第五节 玻璃体手术
手术讲解模板：晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术
手术资料：晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术
手术步骤：
导管针送入视网膜前，注入过氟化碳液， 晶状体核随之浮起。随着持续注射，晶状 体飘浮到玻璃 体前部。用导管针轻轻拨动，使其停留在 瞳孔区，此时可通过角巩膜缘切口，用晶 状体匙娩出。
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手术步骤：
为了避免过氟化碳液接触角膜内皮引起可 能的损害，在娩出晶状体时，前房内仍维 持平衡盐液灌注。晶状体取出后，缝合角 膜缘切口，用导管针吸出过氟化碳液体。
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手术步骤： 1.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手 术。
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手术步骤： 2.切除进入前房、瞳孔区以及视轴区的玻 璃体。
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手术步骤：
3.根据晶状体的硬度、是否与玻璃体粘连， 可采取不同的摘除方法。由于多数外伤发 生在儿童和 年轻的成人，单用切割头在大多数情况下 能够完成晶状体切除。同时，也应切除晶 状体周围的玻璃体。由于晶状体多与玻璃 体粘连，在切除前、中部玻璃体时，晶状 体即可被吸着切除。如果晶状体沉着于视 网膜上，可
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手术禁忌： 2.伴有视网膜脱离，应按外伤性视网膜脱 离的手术原则处理。
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术前准备： 1.完善各项检查，包括眼超声检查和视觉 电生理检查。
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术前准备： 2.应计算人工晶状体度数（后房型或前房 型）。
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概述：
采用玻璃体手术能较好地处理这些情况， 并避免常规手术方法的一些并发症。决定 手术的主要因素有：晶状体物质的多少， 脱位的部位，晶状体的活动度和硬度，以 及介质是否透明。其他并发症如视网膜脱 离、玻璃体嵌顿、虹膜外伤等也应在术前 充分考虑到，以便在术中处理。
眼科玻璃体切除手术流程
玻璃体切除手术务必充分放大瞳孔，术前1小时滴2.5%新福林及1%阿托品溶液各3次。
一般采用球后麻醉(常用2%利多卡因加等量0.75%布比卡因混合液)。
对儿童采用全麻。
玻璃体切除术的操作有以下一些：
一、行前路晶状体切除：
1、切口：开脸器开睑，上直肌固定，在2点和0点角膜缘内的透明角膜上用显微镜玻璃体刀作前房穿刺，在任一切口内插入长灌注针头，并向前房灌注液体，然后用显微玻璃体刀在另一切口内伸入瞳孔区刺开前囊膜，并插入晶状体内稍行切划晶状体物质，若为机化坚韧膜，应用囊膜剪，将机化囊膜剪切成小片，再行切割和吸取。
2、切割：退出玻璃体刀或囊膜剪，插入玻璃体割头作晶状体切割，应避免损伤角膜内皮和虹膜。
为将晶状体物质切除干净，可将灌注针与切割头换位置，再从对侧进行切割，使孔区完全透明。
3、缝合：拔出切割头及灌注针，角膜切口各间断缝合一针。
二、行后路晶状体切除：
1、切口的操作同眼后段玻璃体切除术，但只做颞上及鼻上两个切口。
2、在上方穿刺口用显微玻璃体刀斜向瞳孔中央，由晶状体赤道部插入晶状体囊内试探晶状体核。
若无硬核，将刀向前顶破前囊膜，并充分划开前囊膜，拔刀后换入切割头。
3、切割：切割头置于晶状体中央，用抽吸方法清除囊内皮质，切除前囊膜；在切除虹膜后的晶状体时，不要将切割头的刀口正对虹膜，并注意控制吸力，以免损伤虹膜。
晶状体切除后，如瞳孔区透出眼底橘红色反光，提示玻璃体无明显浑浊；如仍显灰白色反光，则说明玻璃体存在浑浊，此时应结合术前视功能和超声
波检查结果，决定是否继续进行玻璃体切除。
4、缝合：当瞳孔区透明后，可结束晶状体切割，拔出切割头及灌注针头切口的处理与眼后段玻璃体切除术相同。
玻璃体切割手术操作规范
玻璃体切割手术操作规范玻璃体切割手术操作规范脂肪猫的读书笔记玻璃体切割手术操作规范----------张卯年一,玻璃体积血,1,完全PVD,先切中央》赤道部》周边部,蚕食法扩大,切速600-800次/分,负压120-150mmHg,如为血池,先不切穿后界膜,如有后界膜破孔应先冲洗2,不完全PVD,先切PVD部分,明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系,最后切除。
3,遇含铁血黄素凝块,切速要提高,避免堵塞波切头4,不影响视野时,不用冲洗法,冲洗时吸力不宜过大,以免形成涡流,既影响观察,又降低了吸出效率二,网脱伴PVR,膜在赤道前,先中央》后极》重水》剥膜》基底部膜在后极部,先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部膜在孔区,孔在后极先处理,孔在前部后处理剥膜的原则,有后向前,先易后难,先周边后中央,先松解切线牵引,后松解垂直牵引网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS,切速提高至1500-2500次/分,负压100-150mmHg孔周边的处理,孔在后极,直接G/F,气液交换，,光凝，裂孔,或先G/F,再重水》光凝》置换孔在赤道区,先注气后打重水孔在锯齿缘,反复气液交换内放液,赤道区和后极部,气液交换赤道前及锯齿缘,重水眼位,G/F孔放低位,重水-液体交换,孔放高位巨大裂孔,孔缘牵引,先处理外周玻璃体,最后切除孔缘玻璃体,对不完全PVD 尤为重要,如为锯齿缘解离,可先注重水,再处理孔缘玻璃体,孔缘翻卷, 先清其他部位玻璃体,最后处理孔缘,僵硬切除,解除牵引，,要在重水注入前处理视网膜下膜PVR D级RD脂肪猫的读书笔记剥膜后先注重水,然后决定是否做视网膜切开和切开范围,重水不能超过裂孔边缘，原则,剥膜不彻底不注硅油牵引未解除不注硅油牵引未解除重水不超过裂孔平面网膜过于僵硬,宁可切除,不注硅油掌握硅油适应症脉脱+网脱长灌注针,先注BSS必要时切除晶体或先放液切速1500-2500,负压100-150顺序,先切后极部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360?检查孔若仍有脉脱,应巩膜外放液,裂孔光凝,激素应用三,黄斑区手术,25G,23G微创》注C3F8或硅油黄斑孔MH,先切玻璃体》孔内吸液》剥后界膜》G/F 黄斑前膜,切玻璃体》染色》剥膜黄斑下膜,切玻璃体》染色》剥膜》吸出SRF》处理下膜》G/F光凝要谨慎四,外伤PVR,伴陈旧性VH,玻璃体积血，,最后处理伤道,松解性网膜切开,重水,光凝不伴VH,以伤道为参照物,先远后近,先分后切,先周边后中央,先电凝后切开,处理瘢痕后,网膜行防火道式切开,重水压平,最后光凝前部PVR,先处理PPVR,后处理APVR注意,1,网膜切开要果断,足够大,必要时重水测试2,网膜切除要谨慎,万不得已行之3,新鲜巩膜伤口,1周内，,即使网膜能复位,也要行伤道防火道式切开处理好伤道是手术成功的关键五,球内异物,新鲜游离异物无VH者,先取异物,然后局部切玻璃体有VH者,次全切玻璃体,暴露异物后及时取出,防止落于网膜脂肪猫的读书笔记嵌顿,先次全切玻璃体,然后异物周围光凝,再取异物包裹的游离异物异物小于3mm,先切异物前玻璃体,夹取,次全切异物大于3mm,先切周围,扩大切口取异物,切除残留玻璃体异物大于5mm,先切异物前玻璃体,角膜缘或扁平部切口取出异物,残留玻璃体切除陈旧包裹异物,先切除伤道周围玻璃体,》处理PVR》伤道切除》孤立异物》周围光凝,电凝》分离包膜》夹取》G/F睫状体附近,由后向前切除玻璃体》孤立异物》电凝》夹取取出方式,先取异物后切玻璃体,前部游离异物先切玻璃体后取异物,嵌塞包裹异物边处理边取,多发小异物大于5mm异物从角膜缘取出六,PDR增殖性糖尿病视网膜病变,剥膜,由后向前,巧用刀剪,切线分离,适当用力,先易后难,先剥细胞膜, 后剥血管膜先切中央部玻璃体及静脉与网膜粘连处》赤道前及基底部玻璃体》先解除垂直牵引》最后剥膜顺序,点状膜》柱状膜,片状膜》网膜下膜》允许岛状分割膜分离,用于较薄片状膜,桥状膜,沿血管弓膜下水平分离,垂直剪PDR,1,忌医源孔2,血管膜先电凝后切除3,网膜水肿重水下光凝4,避免用冷凝封孔5避免多次往复进入器械6吊顶灯及双手操作有优势脂肪猫的读书笔记查房笔记1，硅油眼网膜卷边僵硬时宁可切除2，DR术中激光打的多的，如果不填硅油，最好打点气，减少术后网膜水肿和玻璃体反映，无液体刺激小3，硅油乳化不可怕，孔源性网脱孔封闭的好的，2月可取硅油4，糖网牵引性网脱合并裂孔的，若膜剥不下，则建议在尽量小的范围内切除网膜，否则姑息养奸，但网膜切除，暴露脉络膜可导致眼压降低，黄斑脱离5，玻璃体后皮质劈裂见于EALES和糖网，因此后脱离玻璃体时应注意6，玻切时出现爆发性脉络膜出血时，术中可先闭合切口，待出血止住后，巩膜放血，或眼压不很高时先闭合切口，5-7天时2期巩膜放出液化血液，中央部玻璃体低速(800)切除，负压放7，玻切:1500切速负压可放到200 10效率和安全性好8，眼球破裂伤处理原则I期:闭合伤口II期:炎症开始消退，出血静止，脉络膜出血液化时行手术(2周至1月)，网膜条件不好的不应太晚9，玻切术中术野不清的处理1，上皮水肿，由于手术时间长，糖尿病影响，和灌注压高三个因素影响，可以刮除或使用高渗剂2，后弹力层皱褶，内皮面打粘弹剂，减小放大倍率3，保持眼底清晰为主，必要时摘除晶体，使用虹膜拉钩4，不要轻易去上皮，留在关键步骤刮除5，刮上皮时，从有上皮到无上皮区，不宜太靠周边，避免损伤后弹力层，一期愈合困难10，无房水分泌时补硅油要注意油可能上前房，造成角膜损伤11，网脱取油应先查孔12，网脱外路手术:直肌两侧血管少，可做放液口，但应避开裂孔，避免玻璃体出来，口不宜太靠前，在液体最多的地方放液，并牢记放液是并发症最多的步骤，要避免伤及涡静脉和睫状后长动脉。
玻璃体切除手术
良好的照明条件
手术需要明亮稳定的照明,以确保术者清晰地观察视野,准确操作。照明 要避免眩光和阴影,同时也要考虑对患者的舒适度。
玻璃体切除术的手术器械选择
精密手术器械
玻璃体切除术需要使用一系列微型手术 器械,如精细取物钳、剪刀和吸引装置, 以实现对眼球内部结构的精细操作。
高清显微镜
手术过程中需要使用高放大倍率的显微 镜,提供清晰的手术视野,帮助医生准确 定位和操作。
通常使用滴眼液或注射麻醉 药来麻痹眼部神经, 患者可 以保持清醒, 配合医生完成 手术。
2 全身麻醉
对于某些需要较长手术时间 或视野受限的患者, 医生可 能选择全身麻醉来确保手术 顺利进行。
3 复合麻醉
有时需要局部麻醉加上静脉 镇静, 以减轻患者的手术痛 苦和焦虑感。
4 麻醉剂选择
医生会根据手术难度、预计 手术时长等因素, 选择合适 的麻醉剂种类和剂量。
全身镇痛药物应用
配合使用镇痛药物,如非甾体 抗炎药和阿片类药物,管控术 后疼痛,缓解患者不适。
多模式疼痛管理
结合药物治疗、冰敷等物理 疗法,提供全方位的疼痛干预 ,降低患者手术后的不适感。
玻璃体切除术的手术并发症预防
术前检查
仔细评估患者病情,对可能出现的并发症进行充分准备。
手术技术
采用精湛的手术操作,最大限度减少对周围组织的损伤。
手术时间控制
手术时长评估
准确评估手术所需时间是 保证顺利施术的关键。医 生会根据患者情况、手术 难度等因素,提前预估出手 术全程预计时长。
时间缓冲安排
在预估时长基础上,还需适 当添加一些缓冲时间,以应 对手术过程中可能出现的 不确定性因素。这有助于 确保手术能够顺利完成。
速度与安全并重
玻璃体切除术 指南2020
玻璃体切除术指南2020玻璃体切除术指南2020玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体混浊、视网膜脱离等疾病。
本文将为您详细介绍玻璃体切除术的操作步骤、手术前后的注意事项，以及可能的并发症和康复过程。
一、玻璃体切除术的操作步骤1.麻醉：手术前会给患者进行局部麻醉，通常是眼部表面滴眼麻醉药物。
2.切口：眼科医生会在患者的眼球上作一个小切口，以便进入玻璃体腔。
3.玻璃体切除：医生使用特殊的仪器，通过切口将玻璃体逐渐切除。
在切除过程中，医生需要注意保护周围的视网膜和晶状体，以防止损伤。
4.填充物注入：在切除完玻璃体后，医生会注入一种填充物来维持眼球的形态。
填充物可以是气体、硅油或玻璃体替代物，具体选择根据患者的情况而定。
5.切口缝合：手术结束后，医生会缝合眼球表面的切口，并进行适当的包扎。
二、手术前后的注意事项1.手术前：患者需要提前进行全面的眼部检查，确保手术的安全性和可行性。
同时，患者应告知医生自己的病史和用药情况，以便医生评估手术风险。
2.手术后：术后患者需要严格按照医嘱进行眼部护理，避免用力擦眼或揉眼，以免刺激眼球。
同时，患者需要定期复诊，以监测眼部恢复情况。
三、可能的并发症和康复过程1.并发症：玻璃体切除术虽然安全性较高，但仍可能出现一些并发症，如眼压升高、视网膜损伤、感染等。
患者在术后如出现眼部疼痛、视力下降、眼球发红等异常情况，应及时就医。
2.康复过程：术后患者需要遵循医生的康复指导，包括定期使用抗生素眼药水、避免剧烈运动和提重物等。
一般情况下，患者需要几周到几个月的时间才能完全康复。
玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，能够有效治疗玻璃体混浊和视网膜脱离等疾病。
患者在选择手术前，应与眼科医生充分沟通，了解手术的风险和效果。
同时，在术后的康复期间，患者需要严格遵循医嘱，保持眼部卫生和休息，以促进眼部的恢复。
如有任何不适或疑问，应及时就医并咨询专业医生的意见。
通过正确的手术操作和合理的康复护理，玻璃体切除术能够为患者带来更好的视力和生活质量。
玻璃体切除手术PPT课件
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7
玻璃体切除手术并发症和处理
白内障
原因：术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变
处理：谨慎操作（对角线的周边玻璃体、前部玻璃体）
术后体位、及时移出
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9
玻璃体切除手术并发症和处理
视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔
医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则
低眼压 原因：切口关闭不良
前部PVR 外伤眼
处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
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玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、
玻璃体切除手术
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1
玻璃体切除术的总目的
解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网应症
眼前段病变： 晶状体、白内障方面 角膜方面 青光眼方面
眼后段病变： 玻璃体积血 感染性眼内炎 复杂性孔源性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 葡萄膜炎 异物 黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查
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4
玻璃体切除手术
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玻璃体切除手术并发症和处理
术中并发症： 出血： 原因：器械损伤、剥膜、医源性 处理：升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 医源性裂孔 灌注液进入视网膜下 损伤晶状体
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玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良
原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响
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玻璃体切除手术
玻璃体切除⼿术玻璃体切除⼿术眼底病玻璃体切除⼿术，简称“玻切⼿术”是⼀种通过观察系统、照明系统、⼿术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视⽹膜下等眼内空间进⾏操作的⼿术⽅法。
包括玻璃体切除、抗⽣素灌洗、眼球内或球壁异物取出、视⽹膜前膜或下膜的剪除或剥除、必要时还可联合视⽹膜光凝、电凝、冷凝眼内⽓体或硅油填充等。
⼿术步骤：1.结膜切⼝：⾓膜缘后2mm环形切开球结膜。
巩膜表⾯电凝⽌⾎。
2.直肌牵引线：⼀舡同作上、下直肌牵引固定线；如拟做环扎，则四直肌均应包括。
多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。
3.巩膜切⼝：⾸先放置灌注头，然后再做其他切⼝。
位置应选择接近⽔平位的颞上、下及⿐上、下，但应避免伤及前睫状动脉。
上⽅两器械切⼝间距不得⼩于120°(150°～170°适宜。
拟保留晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体及⼈⼯晶状体眼则距⾓膜缘3.5mm。
保留晶状体或⽆晶状体眼的巩膜切开：平⾏⾓膜缘，以MVR⼑垂直巩膜表⾯，向球⼼⽅向穿刺，⾄双刃部完全进⼊巩膜内，由瞳孔区可见⽌，抽出MVR⼑。
切⼝⼤⼩以MVR⼑⼝最⼤径做切⼝长度。
4.灌注头放置及固定：做巩膜穿刺前，先⾏预置褥式缝线，垂直表⾯放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结。
向球⼼压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开⼝已全部进⼊玻璃体腔内，打开三通进⼊灌注液。
5.接触镜环Landers环的固定：⽤细丝线缝合固定于3及9∶00近⾓膜缘的浅层巩膜上。
缝线结扎松紧适度。
⼿持接触镜架不必固定。
6.导光纤维头及玻璃体切割头进⼊眼内先插⼊导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插⼊切割头，切割头的开⼝应朝向术者。
因切⼝与各器械直径相等，进⼊切⼝较紧，略旋转该头较易进⼊，此时头的⽅向指向球⼼。
多以左⼿持导光纤维，右⼿持切割头，但必要时可交换器械。
7.开始眼内操作：切除玻璃体，包括基底部；进⾏增殖膜的处理，⽓/液交换，激光封闭裂孔。
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病(文字内容)
【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。
3. 电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常，b 波振幅下降。
【治疗与预后】
该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）Wagner玻璃体视网膜变性
4. 视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）.
5 炎性疾患伴可能的缺血性改变：（1） 视网膜血管炎（retinal vasculitis），（2）葡萄膜炎（uveitis）包括扁平部炎
6. 黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。
手术讲解模板：儿童眼病的玻璃体手术
手术资料：儿童眼病的玻璃体手术
注意事项： 3.眼内炎行玻璃体切除时切勿太靠近视网 膜，剥离视网膜前膜时应格外轻柔，以免 造成视网膜裂孔及锯齿缘离断。
Байду номын сангаас
手术资料：儿童眼病的玻璃体手术
注意事项： 4.选择填充物时应尽可能选长效稳定的填 充物，应考虑到术后患儿不易配合的特点。
手术资料：儿童眼病的玻璃体手术
手术资料：儿童眼病的玻璃体手术
手术步骤：
周边部视网膜嵌塞及切除范围如（图5）。
手术资料：儿童眼病的玻璃体手术
手术步骤：
图5
手术资料：儿童眼病的玻璃体手术
手术步骤： 图6
手术资料：儿童眼病的玻璃体手术
手术步骤：
8.有球内异物存留者，无论是金属或非金 属，磁性异物或非磁性异物，应用玻璃体 手术均能顺利取出，其优点是直观、不损 伤视网膜和脉络膜、不需另外做巩膜切口、 不需考虑异物的大小及性质。
适应证： 7.Cats病。
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适应证： 8.眼球内寄生虫（如玻璃体内猪囊虫）。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1.全身健康检查。
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术前准备： 2.注意心肺功能检查。
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术前准备： 3.出凝血时间及凝血酶元活动度检查。
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手术步骤： 1.选择扁平部巩膜切口时要避开外伤瘢痕 处巩膜，尤其是放灌注针头时更应注意。
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手术步骤： 2.有睫状膜形成或前节紊乱的无晶状体眼 应选用6mm灌注针头。
玻璃体手术的常用技术[1]
![玻璃体手术的常用技术[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/14c1d85b974bcf84b9d528ea81c758f5f61f299e.png)
玻璃体手术的常用技术什么是玻璃体手术？玻璃体手术是一种用于治疗玻璃体疾病和视网膜疾病的外科手术。
在这种手术中，专业医生通过切口将玻璃体内的混浊或病变的玻璃体液体抽出，并可能进行其他进一步的修复操作。
这种手术通常通过显微镜和其它特殊仪器进行。
玻璃体手术的常用技术1. 玻璃体切除玻璃体切除是最常见的玻璃体手术技术之一。
它通常用于治疗玻璃体混浊、视网膜脱落和其他玻璃体疾病。
在这种手术中，医生将切口打开，并使用吸引器或剪刀等工具将混浊或病变的玻璃体液体抽出。
随后，医生可能需要修复视网膜或其他结构。
2. 玻璃体填充术玻璃体填充术是在玻璃体切除后，将玻璃体腔内注入填充物的一种技术。
填充物通常是硅胶或气体。
这种技术可以维持眼球的形状，使视网膜能够保持正常位置，并促进眼球内的愈合。
填充物通常会逐渐被眼球内的体液吸收，但在此过程完成之前，患者需要注意保护眼球。
3. 玻璃体切割玻璃体切割是一种用于治疗许多玻璃体疾病的技术。
在这种手术中，医生使用特殊的切割器具通过切割或切除玻璃体内的异常物质，如视网膜上的粘附物或玻璃体出血中的凝块。
这种技术可以帮助清除干扰视力的物质，并恢复视网膜的功能。
4. 玻璃体脱离术玻璃体脱离术是一种用于治疗玻璃体与视网膜之间粘附的技术。
粘附通常由于视网膜脱落、糖尿病或玻璃体液体的改变引起。
在这种手术中，医生通过切除或分离粘附的组织以恢复视网膜的正常位置。
此外，可能还需要进行玻璃体填充术来维持眼球形状和视网膜的位置。
5. 玻璃体引流术玻璃体引流术旨在通过引流过多的玻璃体液体，以减轻眼内压力或治疗玻璃体液体积聚引起的病变。
在这种手术中，医生通过切割眼球并建立引流通道，将过多的玻璃体液体引向体外。
这可以帮助恢复正常的眼内压力，并减轻疾病的症状或预防进一步的损伤。
术后护理和注意事项玻璃体手术后，患者需要密切关注术后恢复和正确的护理。
以下是一些常见的术后注意事项：1.遵循医生的建议：患者应遵循医生给予的术后护理指导，包括药物使用、眼部护理和日常生活中的限制。
玻璃体切除手术ppt课件
术后体位、及时移出
高眼压 原因：手术反应 本身房角功能不健全 瞳孔阻滞、睫状肌痉挛 眼内填充物注入量过多 血影性青光眼、硅油性青光眼 处理：短期用降眼压药 药物治疗和手术治疗 病因性治疗 及时取出 病因性治疗
低眼压 原因：切口关闭不良 前部PVR 外伤眼 处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
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玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、 葡萄膜炎、出血） 处理：全身、局部激素应用 硅油填充 眼球摘除
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玻璃体切除手术并发症和处理
眼内出血 原因：术中出血未处理或处理不彻底 本身视网膜血管病变 冷凝过度 处理：对术中发现的出血灶仔细止血
术后全身用药，及时补充治疗
避免冷凝过度（重水下、气下）
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玻璃体切除手术并发症和处理
视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔 医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则
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玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良 原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响 处理：BBS（乳酸林格氏液：50%葡萄糖4ml）
手术时间
术中注意保护 术后用药 避免缺血意识（球结膜、环扎带、眼外肌肉） 球结膜剪开：保留角膜缘
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玻璃体切除手术并发症和处理
异物
黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查
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玻璃体切除手术基本步骤
眼外操作：
眼内操作： 气液交换 气油交换 膨胀气体的应用
麻醉：球周、球后、球结膜下 前部玻璃体切除 玻璃体后皮质的切除 球结膜剪开：局部、完全
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第五节玻璃体手术自20世纪70年代末期玻璃体手术以巨大的成功非常迅速的发展起来，八十年代，随着手术器械和仪器的不断改善以及各种眼内填充物的使用，玻璃体手术的成功率不断上升，手术的适应证也在不断扩大。
目前已成为眼科治疗的常规手段之一。
一、眼前段玻璃体切除术的适应证（一）复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术1晶状体脱位或半脱位(dislocation or subluxation of the lens)：常见于外伤和某些全身病如马凡综合征(Mafan Syndrome)，Marchesani综合征等。
脱位的晶状体常引起晶状体溶解性青光眼(phacolytic glaucoma)。
与常规白内障手术方法比，可避免玻璃体脱出，可避免眼压骤降导致的暴发性脉络膜出血，而且无后发障问题。
2葡萄膜炎并发白内障(cataract associated with uvitis)：晶状体完整切除后可以避免皮质残留激发葡萄膜炎的发作，不会再有虹膜后粘连，虹膜长期粘连性刺激是黄斑囊样变性的原因之一。
葡萄膜炎并发白内障有显著玻璃体混浊者，可根据情况进行晶状体摘除联合后囊中央部切除和玻璃体部分或全部切除以及人工晶体植入术。
3外伤性白内障(traumatic cataract)：严重晶状体损伤常合并晶状体囊膜破损、玻璃体与虹膜或晶状体皮质的粘连。
常规手术易导致玻璃体脱出，或皮质的残留。
有时破碎的晶状体碎片进入玻璃体腔，玻璃体切除术可以容易地清除这些破碎的晶状体。
4.先天性白内障(congenital cataract)：在用常规方法清除晶状体皮质和前囊膜后，应切除后囊和前部玻璃体。
先天性白内障术后后发障的发生一般不能幸免，使用YAG激光囊膜切开术存在远期发生视网膜脱离的可能。
（二）.眼前段修复性玻璃体切除术1白内障术中玻璃体脱出(vitreous loss)：是术后视网膜脱离的高发因素，发生后应关闭角巩膜切口后立刻行眼前段玻璃体切除术。
2玻璃体角巩膜伤口嵌顿：发生在白内障术中玻璃体脱出，未行玻璃体切除术的患眼。
Irvine报告白内障囊内术后40%患者发生黄斑囊样变性，这些患者均有玻璃体角巩膜伤口嵌顿。
应考虑作眼前段玻璃体切割术。
3玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼(aphakic papillary block glaucoma)：发生在白内障术后或脱位的晶状体经角膜缘娩出术后,玻璃体向前涌出，引起角膜水肿和继发青光眼。
应尽快安排玻璃体切除术。
4后发性白内障(after cataract)：白内障摘除术后因残留皮质及皮质纤维化或残留囊皮的增殖造成晶状体后囊和后囊下的混浊，和后囊上青蛙卵小体的积聚。
YAG激光后囊切开术对教薄的后囊混浊可以有效的恢复视轴的清晰度。
许多白内障术者报告YAG术后无视网膜脱离发生，但不断的有视网膜术者报告YAG激光后囊切开术后发生视网膜脱离。
Leff等报告半年后发生率可高达11/15(73%)。
不使用激光而是在白内障术中清除核和皮之后继续撕除后囊，McPherson等报告半年后视网膜脱离发生率可高达12/23(52%)。
因此对于引起视网膜脱离的高危因素眼，如高度近视、视网膜广泛格子样变性眼，先天性脉络膜缺损，先天性小眼球，遗传性玻璃体视网膜变性、对侧眼曾发生视网膜脱离，Wagner-Stickler-Jansen综合征和马凡综合征等，建议采用玻璃体切除手术的方法解决后发障。
5瞳孔膜闭和瞳孔移位：瞳孔膜闭(papillary membranes)和瞳孔移位(updrawn pupils)发生在白内障术后、眼外伤、严重的炎性反应后。
白内障手术晶状体前囊膜的残留，皮质残留物机化等，眼外伤后囊皮破裂，部分皮质吸收，残余的皮质和囊膜机化等可导致膜形成。
瞳孔区残留的膜收缩时，可导致瞳孔向残留膜的部位移位。
眼前段玻璃体切除术联合囊膜清除术可以较安全的重建视道。
囊膜的彻底清除可使瞳孔恢复正常位置。
（三）眼前段玻璃体异物1玻璃体内磁性异物(magnetic foreign body)应作扁平部切口取出，选择取出途径最短的象限作扁平部切口，用磁头吸出异物。
切口距角膜缘3-4mm .当玻璃体出血，看不清异物与视网膜的关系，要进行X线照像或CT检查，磁性异物不要进行核磁共振检查。
待确定异物位置后再行手术。
异物取出后行玻璃体切除术，以避免玻璃体脱出或玻璃体巩膜伤口嵌顿。
2玻璃体内非磁性异物(nonmagnetic foreign body)、脱位IOL和周围机化的磁性异物：要用玻璃体手术方法取出。
大的异物或IOL可用异物镊夹住后，经角巩膜缘取出。
（四）恶性青光眼恶性青光眼(malignant glaucoma)最初是由von Graefe1869年描述的眼手术后前房变浅同时眼压升高使用常规控制闭角型青光眼的降眼压眼水不能使眼压得到控制的病例,现在恶性青光眼的概念延伸到下述一组病例:1.中央和周边的前房不断变浅;2. 眼压不断升高;3.缩瞳剂不起作用,睫状体麻睥剂和散瞳剂有效。
恶性青光眼常发生在急性闭角型青光眼手术后、白内障术后，视网膜脱离环扎手术后，也可以发生在眼内炎，或使用缩瞳药后，很少的病例可以自发。
发生机制是由于玻璃体前界膜睫状环阻滞或晶状体睫状环阻滞，导致房水蓄积在后房，视眼内压持续增高。
治疗先使用高渗剂和散瞳剂，高渗剂和散瞳剂无效时，扁平部玻璃体手术切除晶状体和前部玻璃体可恢复房水的前后房交通。
手术并发症低于从角膜缘摘除晶状体。
二、眼后段玻璃体切除术（一）玻璃体积血(1)外伤性玻璃体积血(traumatic vitreous hemorrhages)：闭合性眼外伤不合并视网膜脱离时可等候2-3个月，不吸收时再行玻璃体切除术。
合并视网膜脱离时要尽早手术。
有后巩膜破裂伤合并玻璃体脱出的患者发生玻璃体出血要尽早手术，这时常合并玻璃体视网膜嵌顿。
当视网膜脱离较浅，又合并玻璃体出血时，超声波诊断的可靠性受影响，要不断进行超声波的随诊。
球内异物取出术后合并玻璃体出血的患者要高度警惕视网膜脱离的可能，怀疑视网膜脱离时应进行玻璃体切除术，术中发现视网膜脱离时，要进行视网膜脱离复位手术。
(2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血(diabetic vitreous hemorrhages):手术目的切除混浊的玻璃体，切断玻璃体内前后方向对视网膜脱离的牵引，剥除视网膜表面与视网膜粘连的纤维血管膜片。
未行全视网膜光凝者玻璃体出血6-8周未吸收时可行玻璃体切除术和全视网膜光凝术。
已行光凝术者可等候时间长些。
超声波发现牵拉视网膜脱离存在时应尽快手术。
I型患者玻璃体出血后牵拉性视网膜脱离形成快，应尽快手术。
玻璃体切除术联合全视网膜光凝手术使增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)患者发生严重视力丧失的风险从60％降到低于2％。
(3)其他血管性疾患合并玻璃体积血(vitreous hemorrhages induced by retina vascular diseases)：如视网膜静脉周围炎，静脉阻塞等。
原则同糖尿病性玻璃体出血。
出血量少时可自发吸收，玻璃体积血（vitreous hemorrhages）吸收后要抓紧时间行激光，光凝后要定期随诊，直至新生血管或异常血管全部消退，否则会发生玻璃体再出血。
双眼玻璃体积血患者，一眼手术时机可以提前。
（二）.眼内炎：见玻璃体炎症（三）复杂性视网膜脱离(complicated retinal detachment)1视网膜脱离合并黄斑裂孔:常见于高度近视眼的女性患者，脱离范围小时可以单纯玻璃体腔内推注膨胀气体，如SF6,C3F8或C2F6，也可以直接进行玻璃体切除手术，单纯玻璃体腔注气具有一定的成功率，但是复发性视网膜脱离的发生率高于直接进行玻璃体切除手术。
脱离范围广合并明显玻璃体牵引，或合并视网膜固定皱褶行玻璃体切除术联合膨胀气体或硅油注入。
2视网膜脱离合并玻璃体积血：当玻璃体出血掩盖视网膜裂孔，或裂孔位置较后、不能从外路封闭裂孔时，应进行玻璃体切割手术。
3视网膜脱离合并巨大裂孔：当巨大裂孔范围较大、裂孔瓣反转固定、或合并视网膜固定皱褶时应首先考虑用玻璃体切除术的方法治疗。
4视网膜脱离合并视网膜嵌顿：见于眼穿通伤、巩膜破裂伤、视网膜脱离手术中放液穿通等,玻璃体脱出导致玻璃体和视网膜的嵌塞。
较少的玻璃体嵌顿可使用巩膜上外加压方法，但发生视网膜嵌顿时要经眼内切净玻璃体后行视网膜切开。
5视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变：表现为视网膜出现广泛的固定皱褶，单纯行巩膜扣带术不能使视网膜复位。
严重增殖性玻璃体视网膜病变是指C期以上的病变。
6渗出性视网膜脱离：常发生在Coats病、视网膜血管瘤、葡萄膜炎、葡萄膜渗漏综合征等病变，累及黄斑时，可考虑玻璃体切除联合凝固术和膨胀气体或硅油填充。
7牵拉性视网膜脱离发生在外伤性玻璃体出血后和视网膜血管性疾病引起的玻璃体出血后，玻璃体切除术切断垂直向牵引视网膜的玻璃体条带，剥除平行向牵引视网膜的纤维血管膜。
视网膜可逐渐复位。
（四）眼外伤的玻璃体切除术手术适应证有眼内炎，铜、铁异物和非磁性异物，严重眼外伤的眼球再建，严重的玻璃体积血，视网膜脱离等。
异物毒性强的应尽快手术取出，有些球内异物可以留在眼内，像石头、沙子、玻璃、瓷器、塑料等组织耐受性较好，如果几天后异物的位置不发生变化，视力不受影响，允许将异物留在眼内。
多数严重眼外伤的二期玻璃切除手术在伤后2周到3周进行。
玻璃体切除手术可以清除浑浊的玻璃体，取出球内异物，清除玻璃体内已开始的炎性反应细胞和因子，对发生的视网膜脱离进行复位。
玻璃体手术在眼后段外伤的应用不仅使得过去不得不摘除的眼球得以保留，而且挽救了一定程度的视力。
（五）黄斑疾病1黄斑前膜(macular epiretinal membrane)：可以是特发性也可以是继发性。
特发性黄斑前膜无确切眼病史，继发性黄斑前膜发生在眼病后或眼手术后。
黄斑前膜的发生推测由于内界膜的缺损造成视网膜胶质细胞的增殖。
继发性黄斑前膜上还有一些纤维细胞、巨噬细胞等。
黄斑前膜可以很薄，像玻璃纸样（cellophane maculopathy）, 可引起视网膜内界膜的收缩产生表面的波纹(crinkled cellophane maculopathy), 比较厚的膜可以遮挡视网膜血管，引起明显的视网膜皱缩（macular pucker）。
内眼手术后的黄斑前膜常常表现为黄斑皱缩(macular pucker),眼底镜下内界膜反光增强，变形，血管渗漏，时间长可以合并黄斑囊样水肿。
大多数黄斑前膜经过一段生长周期后比较稳定，黄斑前膜常常导致患者视物变形和视力下降，视力下降是缓慢的。