电梯定期检验申请单

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小区电梯年检申请书模板

小区电梯年检申请书模板尊敬的小区管理部门：您好！我是本小区XX号楼的业主，特此向小区管理部门提交关于本楼电梯年检的申请。

为确保小区居民的生命财产安全，提高电梯安全性能，根据国家《特种设备安全监察条例》和《电梯安全技术规范》的相关规定，电梯需定期进行检验和维护。

现将有关事项说明如下：一、电梯基本情况1. 电梯型号：XXX2. 电梯注册编号：XXX3. 安装地点：本小区XX号楼4. 使用单位：本小区物业管理公司5. 维护保养单位：XXX电梯有限公司二、年检依据和标准1. 根据《特种设备安全监察条例》规定，电梯使用单位应当在电梯投入使用后每一年进行一次定期检验。

2. 电梯年检应按照《电梯安全技术规范》的要求进行，包括对电梯的安全性能、运行状况、零部件磨损情况进行全面检查。

三、年检时间和流程1. 年检时间：本小区电梯将于20XX年X月X日前后进行年检。

2. 年检流程：由电梯使用单位向特种设备检测检验所提出年检申请，提交相关资料，并按照检验机构的要求进行现场检验。

四、年检费用1. 年检费用为XXX元，按照相关规定由电梯使用单位承担。

2. 年检费用将从小区公共维修基金中支出，不得向居民收取。

五、年检意义和目的1. 确保电梯安全运行，降低事故发生的风险。

2. 及时发现和消除电梯安全隐患，保障居民出行安全。

3. 提高电梯使用寿命，降低维修成本。

4. 增强居民的安全意识，提高小区安全管理水平。

六、申请事项1. 请小区管理部门审批并通过本电梯年检申请。

2. 请小区管理部门协助做好年检期间的宣传工作，提醒居民注意安全。

3. 请小区管理部门监督电梯使用单位按照相关规定开展年检工作，确保年检质量。

我们将认真对待电梯年检工作，严格按照相关规定和要求，确保电梯安全运行。

同时，我们也希望通过此次年检，进一步提高小区的安全管理水平，为居民创造一个安全、舒适的居住环境。

特此申请！此致敬礼！申请单位：本小区XX号楼业主委员会联系人：XXX联系电话：XXX申请日期：20XX年X月X日。

特种设备检验申请单【模板】

注册编号
上次检验
日期
备注
申请人（签字）
日期
签收人（签字）
日期
注：（1）根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定，申请单位向绵阳市特种设备监督检验所申请对上述特种设备进行检验，申请单位同意遵守国家特种设备的相关法规和技术标准的规定，做好检验的准备工作和有关安全技术保障措施。
（2）电话：
特种设备检验申请单
编号：
申请单位
（公章）
联系人
申请单位地址
联系电话
安装单位
联系人
联系电话
维保单位
联系人
联系电话
检验项目
类型：
□电梯□自动扶梯□液压梯□杂物梯
检验类型：
□安装监检□改造监检□大修监检□定期检验
□其他检验（）
检验设备一览表（本栏填写不完可附页）
序号
设备名称
设备型号
设备（制造）
编号
使用证号/

电梯提前检验申请书

电梯提前检验申请书
尊敬的电梯安全监管机构：
您好！
我们是[公司名称]，地址位于[公司地址]，联系电话为[公司电话]。

我们在此郑重提交关于[电梯具体位置]的电梯提前检验的申请。

该电梯品牌为[电梯品牌]，型号为[电梯型号]，自安装以来一直承担着重要的
运输任务。

然而，近期我们发现电梯运行中存在一些异常状况，为确保电梯的安全运行及乘客的人身安全，我们希望能够提前进行电梯的检验工作。

具体申请提前检验的原因如下：
1.近期电梯运行过程中频繁出现故障，包括但不限于电梯突然停止、速度不
稳定等现象，给乘客的出行带来了极大的不便和安全隐患。

2.考虑到电梯已经使用了一定年限，虽然尚未到达规定的检验周期，但为了
确保电梯的性能和安全性，我们决定提前进行检验。

我们希望能够在[申请检验的具体时间]进行电梯的检验工作。

在此期间，我们将全力配合检验人员的工作，确保检验的顺利进行。

我们深知电梯安全事关重大，因此非常重视此次提前检验的申请。

希望能够得到贵机构的审批和支持，尽快安排检验工作，以确保电梯的安全运行。

在此，我们提供以下联系人信息以便贵机构与我们取得联系：
联系人：[联系人姓名]
职务：[联系人职务]
联系电话：[联系人电话]
再次感谢贵机构对我们的支持与帮助！我们期待着您的回复，并愿意提供任何必要的进一步信息。

此致
敬礼！
[公司名称]
[申请日期]。

南京市电梯检验申请表

南京市特种设备安全监督检验研究院
南京市电梯检验申请表使用单位：（章）申请单编号：使用单位地址区街道
安全管理人员联系电话
安全管理部门设备使用地点
维修单位（章）
联系人联系电话
序号注册代码
/档案号设备名称产品编号电梯层/站使用区段长度是否进口检验费用
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
检验费用合计：
备注：
1.收费依据：苏价费[1997]37号/苏价费[2004]227号;转账汇款缴费方式：①转账支票，收款人：南京市财政局；
②银行汇款：户名：南京市财政局，账号：10105901040000062，开户行：农鼓支;
2.检验依据：TSG T7001-2009、TSG T7002-2011、TSG T7004-2012、TSG T7005-2012、TSG T7006-2012;
3.自受理检验之日起10个工作日内安排检验,检验结束后10个工作日内出具检验报告书;
4.服务窗口联系方式：①苏发大厦：秦淮区洪武路340号苏发大厦四楼。

电梯报检电话：84403110；起重、厂车报检电话：84650861；取报书电话：86228562；②河西质监大厦：建邺区嘉陵江东街3号质监大厦一楼。

报检电话：86673525；③江南检验中心：江宁区诚信大道1828号南京质量技术检测中心一楼。

报检电话：87120172；取报告书电话：87120170；江北检验中心：六合区化工园天圣路150号一楼。

报检、取报告书电话：58397368。

电梯检验申请表

负责人：XXX
电梯的维修保养计划和记录
电梯维修保养计划：包括定期检查、清洁、润滑和调试等，确保电梯正常运行。
电梯维修保养记录：记录电梯维修保养的详细情况，包括保养项目、保养时间和保养人员等信息，便于追踪和管理。
维修保养责任人：负责电梯维修保养的责任人，应具备相关技能和经验。
YOUR LOGO
电梯检验申请表
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
电梯的基本信息
电梯的检验要求
电梯的检验记录
电梯的维修保养和改造
电梯的安全管理措施
其他需要说明的事项
电梯的基本信息
电梯型号
电梯品牌
电梯载重量
添加标题
自行检验：电梯使用单位应自行进行日常检查和保养
电梯的检验记录
检验日期和时间
检验日期：每次检验的具体日期检验时间：每次检验所需的总时间检验人员：负责检验的电梯专业人员检验设备：用于检验的设备和工具
检验人员和被检电梯负责人
检验人员：具备相关资质和经验，负责电梯检验工作
被检电梯负责人：电梯使用单位或维护保养单位的相关负责人，负责提供检验所需的资料和配合检验工作
节能措施：针对电梯能耗问题，可以采取多种节能措施，如采用高效的电机和控制系统、优化电梯控制程序、安装能量回馈装置等。
电梯的环保情况
电梯使用的材料是否环保
电梯运行时的噪音控制情况
电梯的能效等级和节能情况
电梯是否有回收再利用的价值
其他需要补充说明的事项
电梯检验申请表填写要求
电梯检验申请表提交方式

电梯定期检验申请表

电梯定期检验申请表
使用单位名称
使用单位地址Leabharlann 使用单位统一社会信用代码
设备使用场所
设备安装地点
安全管理负责人及手机号码
安全管理人员及手机号码
维护保养单位名称
维保单位联系人及联系电话
设备品种
产品编号
单位内编号
缓冲器类型
提交的资料：
电梯定期检验申请表确认电梯使用单位（责任主体）的相关证明文件
日常维护保养合同；
使用单位联系人（签字）：
(使用单位公章或者专用章）
年月日
上周期检验报告；其他：
使用登记证；
整机质量证明文件；
限速器校验记录；
杠杆鼓式制动器拆解保养过程的见证资料；
非金属材质反绳轮维护保养过程的见证材料；
电梯使用单位安全主体责任承诺书
125%额定载重量制动试验风险告知（确认）函
本单位承诺对所提供的文件、证件、有关材料及其复印件的有效性、合法性、真实性作保证，绝无弄虚作假，并为此承担全部责任和后果。

电梯检验申请书范本

尊敬的电梯检验机构：您好！我代表我国某单位或个人，特此向贵机构提交电梯检验申请，敬请予以审批。

以下是我单位或个人关于电梯检验的详细申请内容：一、电梯基本信息1. 电梯型号：XXXX2. 电梯制造单位：XXXX3. 电梯安装地点：XXXX4. 电梯使用年限：XX年5. 电梯上次检验时间：XX年XX月二、电梯检验需求1. 检验项目：根据《电梯安全技术监察规程》的要求，对电梯进行全面检验，包括电梯的机械设备、电气设备、控制系统、安全保护装置等各个方面。

2. 检验目的：确保电梯的安全运行，预防事故的发生，保障乘客的生命财产安全。

3. 检验时间：我们建议在XX年XX月XX日进行电梯检验，以便及时发现并解决可能存在的安全隐患。

4. 检验方式：现场检验，由贵机构派遣专业检验人员到现场进行检验。

5. 检验费用：根据贵机构的规定，我们愿意承担相应的检验费用。

三、申请单位或个人承诺1. 我们承诺提供的电梯信息真实可靠，如有虚假信息，愿承担相应法律责任。

2. 我们承诺在电梯检验过程中，积极配合贵机构的工作，确保检验工作顺利进行。

3. 我们承诺在电梯检验后，按照贵机构的要求进行整改，确保电梯安全运行。

四、申请机构要求1. 请贵机构在收到申请后，尽快安排人员进行电梯检验。

2. 请贵机构在检验过程中，严格按照规程操作，确保检验的公正、公平、公开。

3. 请贵机构在检验结束后，及时出具检验报告，并对检验结果负责。

在此，我们真诚希望贵机构能够审批我们的电梯检验申请，我们会积极配合贵机构的工作，共同确保电梯的安全运行。

感谢贵机构对我们单位或个人的关心与支持！敬请审批！申请单位（或个人）：XXXX联系人：XXXX联系电话：XXXX申请日期：XX年XX月XX日。

特种设备电梯监督定期检验规则及表格

第二条本规则适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的安装、改造、重大维修监督检验和定期检验。
前款所述曳引与强制驱动电梯（以下简称电梯）的生产（含电梯的设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养，下同）和使用单位，以及从事电梯监督检验和定期检验的特种设备检验检测机构，应当遵守本规则规定。
第九条电梯检验项目分为 A、B、C 三个类别。各类别检验程序如下： (一)A 类项目，检验机构按照附件 A 的相应规定，对提供的文件、资料进行审查，对该类项目进行检验，并与自检记录或者报告对应项目的检验结果（以下简称自检结果）进行对比，按照第二十条的规定对项目的检验结论做出判定；不经检验机构审查、检验，或者审查、检验结论为不合格，施工单位不得进行下道工序的施工。 (二)B 类项目，检验机构按照附件 A 的相应规定，对提供的文件、资料进行审查，对该类项目进行检验，并与自检结果进行对比，按照第二十条的规定对项目的检验结论做出判定。 (三)C 类项目，检验机构按照附件 A 的相应规定，对提供的文件、资料进行审查，认为自检记录或者报告等文件和资料完整、有效，对自检结果无质疑（以下简称资料审查无质疑），可以确认为合格；如果文件和资料欠缺、无效或者对自检结果有质疑（以下简称资料审查有质疑），应当按照附件 A 规定的检验方法，对该类项目进行检验，并与自检结果进行对比，按照第二十条的规定对项目的检验结论做出判定。
.
各检验项目的类别见附件 A、附件 B、附件 C，具体的检验方法见附件 A。第十条检验机构应当根据本规则规定，制定包括检验程序和检验流程图在内的电梯检验作业指导文件，并且按照相关法规、本规则和检验作业指导文件的规定，对电梯检验质量实施严格控制，对检验结果及检验结论的正确性负责，对检验工作质量负责。第十一条检验机构应当统一制定电梯检验原始记录格式及其要求，在本单位正式发布使用。原始记录内容应当不少于相应检验报告（见附件 B、附件 C）规定的内容。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。第十二条检验机构应当配备能够满足本规则附件 A 所述检验要求和方法的检验检测仪器设备、计量器具和工具。第十三条检验人员必须按照国家有关特种设备检验人员资格考核的规定，取得国家质检总局颁发的相应资格证书后，方可以从事批准项目的电梯检验工作。现场检验至少由 2 名具有电梯检验员或者以上资格的人员进行，检验人员应当向申请检验的电梯施工或者使用单位（以下简称受检单位）出示检验资格标识。现场检验时，检验人员不得进行电梯的修理、调整等工作。第十四条现场检验时，检验人员应当配备和穿戴必需的防护用品，并且遵守施工现场或者使用单位明示的安全管理规定。第十五条对电梯整机进行检验时，检验现场应当具备以下检验条件： (一)机房或者机器设备间的空气温度保持在 5～40℃之间； (二)电网输入正常，电压波动在额定电压值±7％的范围内； (三)环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； (四)检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；

电梯年检申请单

到期日期
限速器是否检验
33101309839832018030001
梯31冀I0035(18)
自动扶梯
4.9m
1-2西北梯
2020年4月
否
31101309832018030001
梯11冀I0482（18）
曳引驱动乘客电梯
3/3/3
东梯
20215
梯11冀I04059(18)
电梯定期检验申请单
使用单位名称
组织机构代码
使用单位地址
所属区县
黄骅市
使用单位联系人
赵经理
联系电话
维保单位名称
河北美杭电梯安装有限公司
资质证号
TS3313249-2020
维保单位联系人
手机/固话
收费通知单号
缴费日期
报检台数
3
申请定期检验设备明细表（可另附表）
注册代码
使用登记编号
电梯类型
层站/提升高度
内部编号
申请单位
使用单位：（签章）申请日期：年月日
接收确认
接受人：接收日期：年月日
曳引驱动乘客电梯
3/3/3
西梯
2020年4月
否
设备已经维保单位自检合格，使用单位承诺设备现场环境符合如下要求：(1)机房或者机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间；(2)电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内；(3)环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；(4)检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备；(6)轿厢内报警装置可有效与救援服务联系。（7）设备检验现场所做防护已准备完毕。

特种设备检验申请单

特种设备检验申请单编号：2、本申请单一式三份，申请单位、业务受理部门、特检所各一份（申请单位需在检验现场提供给检验人员）；3、业务受理部门联系电话8103100。

特种设备检验申请单附页特种设备检验申请单填写说明一、用户信息栏：1、使用单位：填写所报设备使用单位的名称（全称）、地址、联系人、电话，并加盖使用单位公章。

2、施工单位：申请设备安装、改造和重大修理监督检验的施工单位填写此项，并加盖公章，要求填写设备施工单位的名称、地址、联系人、电话。

3、维保单位：电梯等需要有维保单位的设备定期检验时填写此项，并加盖公章，要求填写设备维保单位的名称、地址、联系人、电话。

4、不需要有维保单位的设备定期检验时在“施工单位或维保单位”栏中打“/”。

二、检验类别栏：按所报设备的类别（例如：锅炉、容器、电梯等）在相应的方框内划√。

三、检验种类栏：按所报设备的检验种类（例如：产品监检、安装维修改造监检、定检等）在相应的方框内划√。

四、设备信息栏：1、设备名称：填写所报设备的名称（例如：锅炉、容器、电梯等）。

2、产品出厂编号：申请检验时填写设备的产品出厂编号。

3、使用登记证编号（或设备代码）：申请维修改造监督检验和定期检验时，填写使用登记证编号（或设备代码编号），其他的在该栏中划“/”。

4、上次检验时间：申请定期检验时，按上次定检检验报告填写，首次检验或监督检验时，在该栏中划“/”。

5、备注栏：①锅炉、压力容器产品制造检验：由报检单位在“备注”栏填写锅炉蒸发量（吨/时）{热水锅炉和有机热载体锅炉按0.7MW（60×104Kcal/h）折算为1吨/时，余热锅炉以受热面积每30m2折算为1吨/时}、压力容器类别和被检产品出厂价（元）。

②锅炉、压力容器安装安全性能监督检验：提供发票或合同的原件（留存复印件），由报检单位在“备注”栏填写锅炉蒸发量（吨/时）{热水锅炉和有机热载体锅炉按0.7MW（60×104Kcal/h）折算为1吨/时，余热锅炉以受热面积每30m2折算为1吨/时}、压力容器类别和设备及安装施工总造价（元）。

电梯定期检验申请单【模板】

电梯定期检验申请单的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定期检验要求。

电梯定期检验申请单第二联：使用单位存在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定期检验要求。

一注意事项1.电梯使用单位应当按照安全技术规范的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定期检验要求。

2.电梯使用单位与维保单位应提前做好被检电梯的自检工作，并在自检合格的基础上预约现场检验。

3.电梯使用单位凭检验申请单和有效维保合同在服务窗口办理约检手续。

4.检验员现场检验时，使用单位及维保单位相关人员应在场协助检验工作。

5.电梯使用单位需采取防护措施保证检验的进行和现场人员的安全。

6.对不具备现场检验条件的电梯，或者继续检验可能造成安全和健康损害时，检验人员可以中止检验。

7.电梯检验后由检验员出具特种设备检验意见通知书（如有不合格项），使用单位和维保单位应按通知书要求认真完成整改并提供整改见证材料。

其中对检验结论不合格的电梯，使用单位应尽快办理整改后的复检手续。

8.使用单位和维保单位对所提供的相关文件、资料的真实性负责。

二检验、收费及免征依据1. 检验依据：TSG T7001-2009（含第1号修改单和第2号修改单） TSG T7004-2012（含第1号修改单和第2号修改单）TSG T7005-2012（含第1号修改单和第2号修改单）TSG T7006-2012（含第1号修改单和第2号修改单）2. 收费依据：粤价函〔2008〕566号粤价函〔2011〕249号3. 免征依据：穗府〔2016〕8号穗发改〔2016〕361号粤发改价格函〔2019〕649号三办理地点及电话：总部：六榕路65号六榕大厦6楼电话：********东区：五羊新城明月一路20号明月阁25楼电话：********南区：同福东路644号天一酒店9楼电话：********。

特种设备定期检验申请书-重庆市特种设备检测研究院

邮政编码：401121联系电话：67505507
注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。
附件②：申请定期检验设备信息
序号
设备名称
设备型号
设备类别
制造编号
制造单位
制造许可证号
使用单位
设备(使用)编号
使用证号(承压类)
注册代码
安装位置(机电类)
层站数量(电梯类)
申请单位（公章）申请单位经办人（签字）日期：
CQTJ-QTBS004-2017/0
特种设备定期检验申请书
一、申请（由申请单位填写）
（一）申请单位信息
单位名称
单位地址
邮政编码
电子邮箱
主管人员
传真号码
联系人员
联系电话
（二）申请定期检验设备信息
设备名称
设备型号
设备类别
制造编号
制造单位
设备(使用)编号
使用证号(承压类)
注册代码
安装位置(机电类)
层站数量(电梯类)
。
已将上述不予受理情况，于年月日按双方约定的
方式书面通知了申请单位的经办（联系）人员：。
如不服本决定，可在收到本决定书之日起15日内，依法向重庆市质量技术监督局申请行政复议或者3个月（法律、法规另有规定的按照规定日期）内向人民法院提起行政诉讼。
部门负责人或授权签字人（签字）：日期：
注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号
注：预约现场定期检验时间：_______年______月______日。
申请单位（公章）申请单位经办人（签字）：日期：
二、受理（由检验单位填写）
（一）予以受理决定
经审查认为符合条件，予以受理。已安排符合规定要求的检验检测人员从事定期检验工作，定于_______年______月________日到现场实施定期检验。

电梯年检申请单

设备型号
使用登证编号
注册代码
（或新设备产品编号）
检验类别
检验有效日期
备注
注：⑴检验类别栏注明“首检、定检”
⑵报检单位按照国家《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》等法规要求必须在检验合格有效期届满前一个月进行报检
⑶按相关安全技术规范要求做好检验前的各项准备工作，保障现场条件符合检验工作要求。
编号：
特种设备法定定检报检申请
山东省特种设备检验研究院潍坊分院：
根据中华人民共和国《特种设备安全法》等有关规定，我单位以下特种设备申请检验，请予安排。
年月日（单位公章）
使用单位名称
联系人
使用单位地址
联系电话
电梯维保单位
联系人/
联系电话
设备所在地地址
市区（县）路（街）
拟检时间
备注
序号
设备名称

(完整word版)特种设备检验申请书

附件3
特种设备检验申请书
特种设备监督检验所：
根据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》等国家相关法律法规的规定，我单位特种设备现申请检验，请予以安排。

附：特种设备明细表
备注：检验类别栏填写信息如下：
锅炉检验类别：内部检验、外部检验、耐压试验、监督检验；
压力容器检验类别：定期检验、年度检查、耐压试验、监督检验；
压力管道检验类别：全面检验、在线检验、监督检验；
电梯检验类别：定期检验、监督检验；
起重机械检验类别：定期检验、监督检验；
厂内机动车：监督检验。

（单位签章）
年月日。

(电梯)年审费用-申请流程模板

特种设备电梯年审申请费用
根据国家《特种设备安全监察条例》和TSG T7001-2009规定，电梯的年检周期是一年，故两个酒店8台电梯于2014年11月30日年检到期。

酒店4台直梯和1台杂物电梯；宾馆2台直梯和1台杂物电梯共计8台电梯，电梯需在11月1日前到00区质量技术监督局申报电梯年检，年检后颁发电梯安全运行合格证，电梯才能安全正常运行。

检验共计费用0000元。

特写此申请向上级领导请示批准。

00酒店--工程部 2014年12月7日
电梯定期检验收费标准：
注：Copyright (c) 2008-2012北京市000质量技术监督局All Rights Reserved. 邮政编码：101200
地址：北京市000000000街0号ICP备案编号：京ICP备00000000号
《特种设备安全监察条例》
第二十八条：特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。

第八十三条：特种设备使用单位有下列情形之一的，由特种设备安全监督管理部门责令限期改正；逾期未改正的，处2000元以上2万元以下罚款；情节严重的，责令停止使用或者停产停业整顿。

1、特种设备投入使用前或者投入使用后30日内，未向特种设备安全监督管理部门登记，擅自将其投入使用的；
2、未按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求的；
3、使用未经定期检验或者检验不合格的特种设备的；。

电梯检验申请报告

电梯检验申请报告篇一：电梯定期检验申请书(新)cQTJ-QTBS008-20XX/0电梯定期检验申请书注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号邮政编码：401124联系电话：67505507注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。

附件②：申请电梯定期检验设备信息申请单位（公章）申请单位经办人（签字）日期：注：电梯定期检验设备信息务必据实填写并加盖公章，其中*号部分信息为必填内容，如填写不全将不予受理。

电梯*号部分信息填写可参照下述说明。

1.注册代码：设备注册登记的编号代码。

2.登记机关：对电梯使用登记的质量技术监督部门。

3.使用管理责任单位：对电梯进行管理并对电梯使用安全承担首负责任的单位。

如果电梯“所有权者”（业主单位等）自行管理电梯，其即为使用管理责任单位；如果电梯“所有权者”通过授权或委托物业公司或其他单位管理电梯，则被授权或委托的单位即为使用管理责任单位；对产权关系不清无法确定承担首负责任单位的，由当地基层政府明确电梯使用管理的责任单位。

4.使用单位设备编号：使用管理单位自行对电梯进行的编号，用以区别本单位使用的多台电梯。

5.制造单位：电梯整机制造或改造单位，对电梯设备的质量和安全性能承担责任。

6.维保单位：受使用管理责任单位委托，承担电梯日常维护保养的单位。

7.应急救援电话：使用管理责任单位或维保单位值班电话，能够在电梯运行的所有时间保持通话畅通，接话后可以立即组织应急救援。

篇二：电梯检验申请报告cqtj-tzbs040-20XX/0邮政编码：401121联系电话：67505507联系人：注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验证书或报告存档。

附件①：(转载于:电梯检验申请报告)申请单位（公章）申请单位经办人（签字）日期：注：电梯监督检验信息务必据实填写并加盖公章，其中*号部分信息为必填内容，如填写不全将不予受理。

电梯验收申请报告范文

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您的努力学习是为了更美好的未来！电梯验收申请报告范文1：施工单位：湖北京胜电梯有限公司二○一三年八月十六日尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述:一、工程概况：1、工程概况：湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。

项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。

2、电梯工程概况：该电梯品牌由我司提供的"帝奥电梯"，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG2010A07，我公司很荣幸成为本项目成交人。

为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造自动扶梯规格无机房曳引式客梯规格其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。

该项目电梯安装工程于2011年4月进场施工，2011年07月完工。

二、质量评估依据： 1、验收规范和国家标准：《自动扶梯和人行道监督检验规程》《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002 《电梯制造与安装安全规范》GB7588-2003 电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-19972、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程：1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书、随机文件(安装使用维护说明书等)作了检查，所供设备符合合同规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。