病理学(3.3)--实习四炎症

1、在镜下正确辩认各种炎症细胞的形态特点； 2、化脓性炎症的类型、病变特点及临床意义。 五、实习观察要点 [一]、多媒体（multimendia） [二] 切片观察 1 、各种炎症细胞[ 2 1 # ] ：低倍镜下认清肾脏组织，病变主要位 于肾皮质，炎症细胞弥漫浸润于肾小球、肾小管之间。高倍镜下： 观察各种炎症细胞的形态学特点 ①、淋巴细胞：是白细胞中体积最小的细胞，胞核圆形，着色 深，胞质最少。 ②、浆细胞：胞核位于细胞一侧，染色质排成车辐状，核周围 有空晕，胞浆略嗜碱性。 ③、嗜中性粒细胞：是白细胞中数量最多的一种，特点为核呈 分叶状，多为 3-5 叶，胞浆呈淡红色。 ④、嗜酸性粒细胞（在 25#切片中观察）：核呈分叶状，胞浆 呈橘红色，内充满粗大均匀略带有折光性的嗜酸性颗粒。 ⑤、巨噬细胞：是白细胞中体积最大的一种，核呈肾形或马蹄 形，着色较浅，胞浆呈弱嗜碱性。 2、 急性蜂窝织性阑尾炎[25#]: 镜下部分粘膜上皮细胞坏死脱落，形成缺损 。阑尾腔内有 变形、坏死的组织和渗出物。阑尾粘膜层，粘膜下层及肌层中均 有炎症细胞浸润，以中性粒细胞为主——引出蜂窝织炎的概念 。
实习四 炎症 一、实习目的要求 1、掌握炎症的基本病理变化，认识炎症是这三种基本病变的综合表 现。 2、掌握化脓性炎症细胞的形态特点及其意义。 3、掌握化脓性炎症细胞的类型、病变特点及临床意义。 4、熟悉非化脓性炎症的病变特点及其后果。 二、实习内容及时间分配（45 分钟 X4）
1、多媒体（25 分钟） 2、大标本（45 分钟）：急性阑尾炎、化脓性脑膜炎、肺脓肿、脑 脓肿、阿米巴肝“脓肿”、绒毛心、喉、气管白喉和菌痢、肠血吸虫病 （息肉状增生）心包粘连、慢性胆裹炎 3、切片（80 分钟）：各类炎性细胞（21#）、急性蜂窝织急性阑 尾炎（25-2#）、化脓性脑膜炎（26#）、肺脓肿（138# ）、慢性胆囊 炎（111#） 异物肉芽肿（135# ） 4、病案讨论（45 分钟） 5、总结复习（5 分钟） 三、实习重点 1、炎症的基本病变。 2、炎பைடு நூலகம்细胞的形态特点及意义。 3、炎症的病理学分型及各型的特点。 四、实习难点
分清脑组织，软膜，蛛网膜及蛛网膜下腔。见蛛网膜下腔 增宽，血管扩张、充血，有大量脓性渗出物积聚，脑实质变化 不明显——引出表面化脓的概念。高倍镜下见炎症细胞主要为 嗜中性粒细胞和脓细胞。 5、纤维素性脓性心外膜炎 100#。 心外膜(有脂肪组织和血管)大部分被纤维素及炎性渗出物取代。 纤维素为红染的丝网状或片状物质，网眼内主要为嗜中性粒细 胞及脓细胞。纤维素性脓性渗出物与心肌之间有肉芽组织增生， 表明有早期机化。 6、异物肉芽肿(foreign body granuloma)135# 主要由多核巨细胞、单核巨噬细胞构成，略呈结节状。多核异物
在肌层观察到一种核分 2 叶，胞浆呈橘红色的细胞浸润，是嗜 酸性粒细胞。提问：为何能在此看到嗜酸性粒细胞？ 3、 肺脓肿[138#]：
辨认肺组织，可见一局限性的病灶，边界尚清，其内有大 量的炎症细胞浸润，中央可见肺组织坏死液化，脓液已流失， 形成空洞。有壁，有腔，有脓液——引出脓肿的概念。周围的肺 组织可见间质及肺泡壁毛细血管扩张充血和浆液渗出。有些脓 肿区中央可见染色成深紫色的细菌菌落。高倍镜下炎症细胞以 嗜中性粒细胞为主，还可见到脓细胞。提问：蜂窝织炎与脓肿 的区别之处？ 4、 化脓性脑膜炎[26#]：
巨细胞体积巨大，多个细胞核散在于细胞浆内，部分细胞浆内 吞噬有类脂质形成的空隙。可见嗜碱性无结构的线头异物。周围 纤维组织显著增生、玻变。 7、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)： 胆囊壁增厚，纤维结缔组织增生；粘膜上皮多数萎缩，部分粘 膜上皮凹陷深达肌层形成罗——阿氏窦。各层中有慢性炎症细 胞(淋巴细胞和浆细胞)浸润。 [三] 大体标本的观察和介绍： 1、急性蜂窝织性阑尾炎：正常的阑尾平均长度为 5-10cm，管 径约 0.5-0.7cm，表面光滑，呈淡红色。有病变的阑尾整段肿胀 管径变粗，浆膜面失去原有光泽，充血明显，表面附有脓苔。 2、 脑脓肿：一个大脑的切面，一类圆形的占位性病变被从中 切开，边界清楚，内容物流失，像这样一个有壁，有腔，有脓 液的局限性化脓性炎症，就称为脓肿 abscess。脓肿形成后破 坏了脑组织结构，导致机体的死亡。 3、 肺脓肿：切面见多个散在的局限性的脓腔，边界清楚，腔 内的脓液已经流失。 4 、化脓性脑膜炎： 一个脑组织，脑表面血管明显扩张充血，脑 沟和脑回结构模糊，灰黄色脓液聚集在蛛网膜下腔，——引出 积脓 empyema 的概念。 5、绒毛心(纤维素性心包炎)（fibrinous pericarditis） 心脏标本，心包已剪开，见心包膜脏、壁两层有大量灰白色纤
维素性渗出物附着，心脏表面呈绒毛状外观。思考绒毛心产生 的机制及可能出现的后果。 6、气管白喉（diphtheria of trachea） 标本为舌、会厌、喉及气管。气管腔内有灰白色的假膜覆盖，部 分假膜已脱离气管壁。 7、胸膜粘连（adhesion of pleurae） 肺脏标本。肺的表面可见胸膜壁层和脏层纤维组织增生、增厚而 互相粘连。部分撕开处，可见脏层表面有许多灰白色纤维条索， 表面显得粗糙。分析其产生的原因及临床表现。 8、慢性胆囊炎（chronic cholecystitis） 胆囊体积增大，壁变厚，粘膜粗糙，胆囊腔内有结石。 9、鼻炎性息肉（nasal inflammatory polyp） 标本取自于鼻腔，椭圆形，灰白色，表面光滑，略呈半透明状， 质地细嫩、软、脆的原因及临床症状。 [四] 病例讨论(case discussion)： 1 、 诊断为脓毒败血症、左额叶脑脓肿、面部疖肿； 2 、面部危险三角区的静脉与颅内相通，挤压使金黄色葡萄球菌 入血，化脓菌入血，在血管内继续繁殖，细菌团随静脉进入颅 内，并在左额叶形成迁徙性脓肿； 3 、这个病例告诉我们特别是面部疖肿，不能擅自挤压，要去正 规的医院就医。具体来说，在炎症结节状态时，可用热敷或物 理疗法，也可外敷鱼石脂软膏等；出现浓头时可涂石炭酸或碘