内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径
甲状腺结节中医临床路径诊疗方案
甲状腺结节中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺结节。
行择期手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：颈前肿物，无疼痛，无心悸、多热、多汗。
2.体征：甲状腺肿大，可触及肿物，肿物随吞咽上下移动。
3.鉴别诊断：颈淋巴结炎，甲亢，甲状腺炎等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），手术治疗：甲状腺腺瘤切除术、甲状腺次全切除术。
（四）标准住院日为6-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合甲状腺腺瘤疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；（2）血生化全套、凝血功能、甲状腺功能8项、甲状旁腺激素测定、肿瘤标示物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及胸片、甲状腺B超及CT检查。
（4）五官科/耳鼻喉科会诊，喉镜检查2.根据患者病情可选择检查项目：血气分析、肺功能、超声心动图、动态心电图及肺部CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3-12天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》3.中医治疗：辩证施治服用中药饮片，特色的中医外治。
（1）肝郁痰凝证：理气解郁，化痰软坚，活血化瘀，拟方：当归15g 白芍15g 白术15g 茯苓15g生姜15g 薄荷6g 炙甘草6g 海藻3g浙贝3g 陈皮6g 昆布3g 青皮 6g川芎6g 连翘6g 半夏6g 独活6g血瘀明显者可加用三七6g；术后切口疼痛明显者加用元胡10g。
28 内分泌科 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径(2017年版)
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的住院患者。
一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断（1）轻度（2）中度（3）重度3.证候诊断参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
内分泌甲亢路径 中西医 医护版
□肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、尿微量白蛋尿、甲功。
□心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
是否合并有其他常见内科疾病无□有□（正在治疗是□否□是否影响本次疾病诊疗是□否□）
适用对象：第一诊断为：甲状腺功能亢进症（瘿病）
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院天数
住院日(第一天)
协助患者完成住院手续。
入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等。
入院宣教、佩戴腕带。
卫生处置、病房环境介绍、通知化验检查方法及注意事项。
生命体征检测（T、P、R、BP）。
评估患者运动量。
辅助测量身高、体重、BMI、基础代谢率的测定（医师部分）。
□必要时眼科检查。
□其他相关检查（排除其他疾病、患者不适相关检查等）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
住院日(第五～六天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情及合并症调整治疗方案。
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
初步形成个体化治疗方案
医嘱：
根据病情调整药物。
根据是否合并有并发症选择相关适宜治疗。
药物掌握情况评估。
制定复诊计划。
协助办理出院手续。
发放联系卡、急救卡
护士：
常见内科合并疾病：□冠心病□高血压□脑梗塞和/或后遗症□慢性支气管炎□颈/腰椎疾病□糖尿病
住院日(第二～四天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情调整治疗方案
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
瘿病Graves病中医临床路径
瘦病（GraVeS病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为Graves病的住院患者。
一、瘦病（GraVeS病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘦病。
西医诊断：第一诊断为GraVeS病（ICDTO编码:E05, 003）0（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医内科学》、《中医外科学》。
（2）西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘦病中医中医诊疗方案（试行）》。
瘦病临床常见证候：热毒壅盛证气郁火旺证气郁痰阻证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘦病中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为瘦病（GraVeS病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘦病（GraVeS病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；（2）血沉;(3)甲状腺特异性抗体(TG、TM、TRAB)；(4)甲状腺超声；(5)血常规、尿常规、便常规；(6)心电图；(7)肝功能、肾功能；(8)胸部透视或X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要选择甲状腺CT等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)热毒壅盛证：疏风清热，解毒消肿。
(2)气郁火旺证：行气解郁，泻火消肿。
(3)气郁痰阻证：理气解郁，化痰散结。
(4)气阴两虚证：健脾益气，养阴生津。
2.静脉滴注中药注射剂。
3.针灸治疗。
4.内科基础治疗。
5.护理调摄。
(九)完成路径标准1.发热、多汗、心悸、手抖消失。
2. FT3、FT4、TSH 改善。
中医临床路径8-内分泌科
内分秘科中医临床路径目录消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 (147)消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 (152)瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径 (158)消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
西医诊断：中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（ZYYXH/T3.1～（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》。
3.15—2007）（2007 年）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》2．证候诊断（2007 年）和“国家中医药参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码：。
E11.902）2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后2小时血糖≤16.7mmol/L。
3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。
甲亢临床路径
甲亢临床路径路径说明：甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。
分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。
一、瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）中医诊断：第一诊断为瘿病（三）西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（四）诊断依据：西医：1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
中医：1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。
俗称“大脖子病”。
相当于西医学的甲状腺肿。
症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。
2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。
相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。
症候分型：（l）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。
（2）痰凝血瘀证颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。
（3）石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。
相当于西医学的甲状腺癌。
症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。
（五）、治疗方案：(一）、中医治疗方案：一）、中药汤剂口服：治疗原则：理气化痰，消瘿散结为基本治则。
瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。
肝火亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。
【分证论治】1·气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
中医临床诊疗方案及临床路径（2016版）【精选】
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案4 11 201628小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案联系人：张 洋 联系电话：************，131****7122征订方式：货到付款4学”要求员讲党课学系列 讲话，做合“学党印发〈关016〕2”学习教全面贯彻三严三实、创先争进一步坚以上率下“决胜全做合格尊《中医临床路径实用指南》—首批22个专业95个病种的中医临床治疗规范中医药管理局医政司编科学技术出版社定价:68元▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22个专业95个病种的中医临床路径，并于2011年2月启动和实施试点工作。
瘿病眼病中医临床路径
瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径一、瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径标准住院流程。
(一)适用对象中医诊断:第一诊断为瘿病眼病(TCD 编码:BNG120)。
西医诊断:第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》(ZYYXH/T42-2008)。
(中华医学会，2008 年)、(2)西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》《甲状腺病学》(科学技术文献出版社，2004 年)。
2．疾病分类(1)轻度(2)中度(3)重度3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)诊疗方案”。
瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证(三)治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)诊疗方案”。
1、诊断明确，第一诊断为瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28 天。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病(TCD 编码:BNG120)和甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)(2)甲状腺特异性抗体(TPOAB、TM、TRAB)(3)突眼度(4)甲状腺超声(5)血常规、尿常规、便常规+潜血(6)心电图(7)肝功能、肾功能、血脂、血糖(8)胸部透视或X线片(9)眼科检查(10)眼部C T2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如T淋巴细胞亚群测定、TSAB 测定等。
瘿病中医诊疗方案.
瘿病中医诊疗方案（2012年版）瘿是甲状腺疾病的总称。
古人云:“瘿,婴也,在颈婴喉也。
”婴有缠绕之意,是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。
其特点是:发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。
良性肿物大多随吞咽上下移动,或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调,甚至闭经等症状。
包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。
一、诊断标准甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。
分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。
瘿痈在本院内分泌病科治疗，凡瘿痈者转内分泌病科治疗。
实验室检查:血常规、尿常规、大便常规、血凝常规、心电图、血型、肝肾功能;影像学检查:甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺CT。
1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。
俗称“大脖子病”。
相当于西医学的甲状腺肿。
症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。
2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。
相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。
症候分型（l）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。
（2）痰凝血瘀证颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。
3.石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。
相当于西医学的甲状腺癌。
症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。
二、中医治疗方案（一）中药汤剂治疗1、气瘿肝郁气滞证治宜：疏肝解郁，理气消肿方选：四海舒郁丸加减,药物组成:柴胡、木香、陈皮、香附、昆布、海藻、海蛤壳、黄药子等。
2、肉瘿肝郁痰凝证治宜：疏肝解郁，化痰散结方选：海藻玉壶汤加减,药物组成:柴胡、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等。
外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案设计
气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象及入组标准中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。
西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）；第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。
2．定义气瘿是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。
在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。
3.证候诊断（1）气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
（2）痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
（3）肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
（4）肝阴虚症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。
脉弦细数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:06.2-06.4 ICD：50.2905) 。
中医特色治疗操作规范及管理制度
参照国家中医药管理局下发旳95个病种中医诊断方案及临床途径，结合我县我院旳实际状况，制定各科室常见病种旳中医特色治疗及操作规范。
各科室必须按照执行。
一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），措施包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用老式针刺措施辩证取穴和循经取穴）治疗措施包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。
康复疗法推拿疗法4.眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。
5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛旳轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，措施有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或防止性治疗）。
6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。
康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照有关诊断常规进行。
二、急诊科：1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。
三、心病科：1.心悸：包括体针、耳针。
2.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。
四、精神科：1.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。
中药足浴。
2.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。
理疗五、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际状况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。
2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。
六、骨伤科：1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。
针灸疗法：针刺法、灸法。
牵引疗法其他外治法：敷贴、熏洗、涂擦、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法、膏摩、中药离子导入。
中西医结合治疗早期甲状腺相关眼病的临床观察
控制，提高研究的可信度。
02
缺乏多中心研究
本研究的样本来源于单一中心，可能存在地域性和局限性。希望未来能
够开展多中心、大样本的研究，以进一步验证中西医结合治疗的疗效和
安全性。
03
未充分考虑个体差异
本研究在治疗方案上未充分考虑患者的个体差异，未来研究可针对不同
患者的病情、病因等进行个性化治疗方案的制定，以提高治疗效果。
04
中西医结合治疗早期甲 状腺相关眼病的临床实 践
病例选择与治疗方案
病例选择
01
选取确诊为早期甲状腺相关眼病的患者，排除其他眼
部疾病及严重肝肾功能不全者。
治疗方案
02 中西医结合治疗，包括中药汤剂、针灸、推拿、西药
等。
治疗周期
03
1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。
疗效评估标准与方法
疗效评估标准
发病机制与治疗现状
• 甲状腺相关眼病的发病机制尚不明确，可能与甲状腺激素水 平异常、免疫系统异常等因素有关。目前，西医治疗主要以 激素治疗、免疫抑制剂治疗和手术治疗为主，但治疗效果因 个体差异而异，且副作用较大。
03
中西医结合治疗早期甲 状腺相关眼病的理论基 础
中医学对甲状腺相关眼病的认识
甲状腺相关眼病属中医学“鹘眼凝睛 ”“突眼”“青盲”等范畴，认为其 病因为肝肾阴虚、肝阳上亢或脾气虚 弱，导致虚火上炎、痰瘀互结、经络 不通，或气血两虚、目失所养而导致 眼病。
采用国际通用的甲状腺相关眼病评分标准， 分为眼球突出度、眼睑退缩、眼球运动等指 标，分别评估治疗前后的疗效。
疗效评估方法
采用随机对照试验设计，将患者按照随机分 配原则分为中西医结合治疗组和西医对照组 ，比较两组在治疗后的疗效及不良反应发生 情况。
内分泌科瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2023年版)
级别0 1 2 3 4 5 6眼部表现无病症和体征无病症，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、von Graefe 征等有病症和体征，软组织受累突眼〔＞18mm〕眼外肌受累角膜受累视力丧失〔视神经受累〕瘿病眼病〔甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病〕中医诊疗方案〔2023 年版〕一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》〔ZYYXH/T42-2023〕。
（1）瘿病诊断确立；（2）突眼，突眼度＞18mm；（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。
2.西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》〔中华医学会，2023 年〕，《甲状腺病学》〔科学技术文献出版社，2023 年〕。
（1）Graves 病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；（2）突眼，眼部表现分级达ATA 分级标准 3 级〔含 3 级〕以上〔见下表〕（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。
斜视，视力下降等病症；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。
（5）必要时作眼CT 检查。
眼部表现分级标准〔美国甲状腺学会，ATA，2023 年〕〔二〕证候诊断1.肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。
质淡红，苔薄白，脉弦数。
2.肝火旺盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。
口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。
舌红苔黄，脉弦数。
3.风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。
头晕头胀，头部、肢体抖动。
舌质红，舌苔黄，脉弦或数。
4.气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。
头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。
舌红苔少，脉细无力。
张仁针刺治疗甲状腺相关性眼病的临床经验
•传承与发扬•张仁针刺治疗甲状腺相关性眼病的临床经验梁永瑛1,朱博畅2,应嘉炜3,张进3,张仁$［摘要］甲状腺相关性眼病(TAO)具有起病急，发展迅速的特点，常出现眼睑退缩、眼球突出，严重可继发视神经病变而影响视力％针灸治疗本病有独特优势，不仅能改善TAO症状,对甲状腺功能亢进的高代谢、高循环同样有效％张仁主任根据本病的病机和发病特点，认为治疗本病应从选穴、针法和刺法三方面进行针灸治疗％本病的治疗原则分别为同中有异的辨证用穴，近中远取的配合取穴，多种针法、刺法的综合应用，强调感应的行气法和导气法的手法应用%张仁主任认为轻、中度TAO患者，可采取针灸为主配合适量药物治疗，效果确切，但无论何种程度的相关性眼病患者，均须长期治疗％［关键词］甲状腺相关性眼病；针灸；名医经验；张仁中图分类号：R276.7文献标识码：B文章编号:1002-4379(2020)08-0576-04Clinical experience of Zhang Ren in treatment of thyroid associated ophthalmopathy with acupuncture LIANG Yongying,ZHU Bochang YING Jiawei,et al.Guanghua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai200052,China [Abstract]Thyroid associated ophthalmopathy has the characteristics of acute onset and rapid development.Eyelid retraction and exophthalmos often occur,which can cause secondary optic neuropathy and affect visual acuity.Acupuncture treatment of this disease has unique advantages,not only can improve the symptoms of thyroid associated ophthalmopathy,hyperthyroidism of high metabolism and high circulation is also effective.According to the pathogenesis and characteristics of the disease,director Zhang Ren holds that acupuncture and moxibustion should be carried out from three aspects:acupoint selection,needling and puncturing methods.The treatment principles of this disease are as follows:differentiation of acupoints in the same medium and different points,combined acupoint selection of proximal,middle and distal points,comprehensive application of various acupuncture methods,emphasizing the application of inductive qi moving method and qi conducting method.Director Zhang Ren believes that patients with mild to moderate thyroid associated ophthalmopathy can be treated mainly with acupuncture combined with appropriate amount of drugs,and the effect is accurate.However,patients with any degree of thyroid associated ophthalmopathy should be treated for a long-term.[Keywords]thyroid associated ophthalmopathy;acupuncture;famous doctor)s experience; Zhang RenD0I:10.13444/ki.zgzyykzz.2020.08.010基金项目：1第六批全国老中医药专家学术经验继承项目(：2017］29号)2国家中医药全国名老中医药专家传承工作室建设项目(1542962311683)作者单位：1上海中医药医院，上海200052 2上海中医药大学附属中医医院，上海2000713上海市中医文献馆，上海200020通讯作者：朱博畅，E-mail：******************甲状腺相关性眼病(thyroid assiociated ophthalmopathy,T AO),又称Graves眼病、浸润性突眼等，是与 甲状腺疾病相关的自身免疫性疾病，该病与自身免疫、遗传、环境有关叫占成年人眼眶疾病的20%〜25%［役由于病程及全身免疫、内分泌状态的不同，可表现为眼部体征与甲状腺功能同时或提前或滞后出现，可单眼发病或双眼同时发病〔3<$多数TAO患者病程经历两个阶段,包括早期的活动期和晚期的期，早期主要表现为眼球突出、部、眼睑退缩、眼睑滞落、复视等；晚期患者眼球活动受限，当眼闭合不全时，出现角膜干燥、溃疡，甚至失明等严重并发症叫张仁教授（以下称张老师）是我国知名针灸名家,上海市名中医，从医50余载，擅采取针灸治疗多种难治性眼病。
中医药治疗甲状腺相关性眼病的研究进展
中医药治疗甲状腺相关性眼病的研究进展
陈莉;崔云竹
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2015(000)015
【摘要】通过查阅近十年来有关甲状腺相关眼病的中医药治疗方面的文献，从中药治疗、针灸治疗及中西医结合等方面对中医药治疗甲状腺相关眼病的研究进展进行综述，以期为临床研究服务。
【总页数】2页(P21-22)
【作者】陈莉;崔云竹
【作者单位】山东中医药大学，山东济南 250014;山东省中医院，山东济南250014
【正文语种】中文
【中图分类】R581;R771.3
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甲状腺眼病诊治进展
甲状腺眼病诊治进展
辛颖;杨乃龙
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2022(25)6
【摘要】甲状腺眼病(Graves眼眶病)是成年人最常见的眼眶病之一,属于自身免疫性疾病。
大多数患者伴有甲状腺功能异常,即使在甲状腺功能正常的情况下,也可能发生眼眶疾病。
Graves眼眶病是引起单眼或双眼突出的常见原因。
该文将对Graves眼眶病的发病机制、临床特点、诊断和治疗作一概述。
【总页数】5页(P750-754)
【作者】辛颖;杨乃龙
【作者单位】青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
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瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）
中医临床路径（2019年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病的住院患者。
一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准
参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断
（1）轻度
（2）中度
（3）重度
3.证候诊断
参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：
肝气郁结证
肝火旺盛证
风阳内动证
气阴两虚证
痰结血瘀证
阳虚水泛证
（三）治疗方案
参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）
中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如测定甲状腺刺激抗体（TSAb）、T淋巴细胞亚群测定等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝气郁结证：疏肝理气、消瘿散结。
（2）肝火旺盛证：清热泻火、消瘿散结。
（3）风阳内动证：育阴潜阳、消瘿散结。
（4）气阴两虚证：益气养阴、消瘿散结。
（5）痰结血瘀证：化痰软坚、活血化瘀。
（6）阳虚水泛证：温阳利水、消瘿散结。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.针刺治疗
4.中医特色疗法
（1）耳穴治疗
（2）中药膏剂贴敷
（3）中药熏蒸疗法
（4）穴位注射疗法
5.饮食疗法
6.西药治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.眼部畏光流泪、胀痛、活动障碍、复视等主要症状改善，突眼度减小。
2.甲状腺功能控制良好。
3.初步形成具有中医特色的个体化的治疗方案。
4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
(十)变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径住院表单适用对象: 中医诊断:第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日: 天
时间
年月日
（入院第1天）
年月日
（入院第2～7天）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□完成初步诊断及评估
□评估患者病情
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□确定常规治疗方案
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与患者及家属沟通病情
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□明确诊断
□评估患者病情
□完成病程记录
重点医嘱长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□忌碘低盐饮食□低盐饮食
□口服中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□中医特色疗法（□普通针刺疗法
□耳穴疗法□中药膏剂贴敷□穴位注射疗
法□中药薰蒸治疗）
□饮食疗法
□西药治疗
□甲状腺药物：
□原剂量□剂量减少
□激素类药物
□原剂量□剂量减少
□替代治疗
临时医嘱
□甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）
□甲状腺特异性抗体（TRAb、TPoAb、TGAb）
□突眼度测定
□甲状腺超声
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝功能、肾功能、血脂、血糖
□胸部透视或X线片□心电图
□眼科检查
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□忌碘低盐饮食□低盐饮食
□口服中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□中医特色疗法（□普通针刺疗法
□耳穴疗法□中药膏剂贴敷□穴位注射
疗法□中药薰蒸治疗）
□饮食疗法
□西药治疗
□甲状腺药物：
□原剂量□剂量减少
□激素类药物
□原剂量□剂量减少
□替代治疗。