甲状腺相关性眼病

临床表现
GO 严重程度评估 （1956）
GO 严重程度评估 （2008）
轻度GO具备以下一项或多项表现：
1、轻度眼睑挛缩（＜2mm）；
2、轻度软组织受累； 3、眼球突出度在正常上限的3mm以内（同种族同性别） 4、没有或只有间歇性复视 5、润滑剂治疗有效的角膜暴露
GO 严重程度评估
中重度GO具备以下一项或多项表现：
d、视神经功能障碍
诊断标准
2、不存在眼睑挛缩：须甲状腺功能异常，且合并以下情况之一 a、眼球突出（＞20mm，或双侧相差＞2mm） b、眼外肌受累
c、视神经功能障碍
还需排除其他疾病引起的类似症状或体征。
鉴别诊断
1、眼眶炎性假瘤
2、眼眶肌炎 3、眶脑膜瘤 4、眼眶转移瘤
治疗
1、一般治疗
2、轻度GO 3、中重度GO 4、极重度GO
Yes, Yes, seriously (1 point) No, not a little at all (2 points) • • • • •
1) Bicycling 骑自行车 (never learned to ride a bike ) 2) Driving 驾驶 • (no driver´ s licence ) 3) Moving around the house 在房间里走动 4) Walking outdoors 户外行走
GO-QOL 特异性生活质量问卷
指南推荐使用GO-QoL来评价眼病对于患者生活质 量以及心理健康的影响
SUBSCALE: VISUAL FUNCTIONING (VF)
During the past week, to what extend were you limited in carrying out the following activities, because of your thyroid eye disease?在过去的一周中，由于甲状腺眼病 的存在，你在做以下活动的时候收到何种程度的限制？
流行病学
Sweden数据 Graves甲亢年发病率：210/100 0000 男女比例: 1:3.9 高峰年龄：40-60岁 GO年发病率：42.2/100 0000 占甲亢患者的20.1%
流行病学
Denmark数据 中度以上GO年发病率：16.1/100 0000 男女比例: 1:5 高峰年龄：40-60岁
1、眼睑挛缩＞2mm；
2、中重度软组织受累； 3、眼球突出度正常上限＞3mm（同种族同性别） 4、间歇或持续性性复视
GO 严重程度评估
极重度GO（威胁视力）：
合并视神经病变或角膜暴露
临床活动度评分CAS（1989）
1、自发性球后疼痛 2、眼球运动时疼痛 3、眼睑发红 4、结膜发红 5、眼睑水肿 6、结膜水肿 7、泪阜肿胀 8、与上一次就诊相比视力下降一行 9、突眼度增加2mm 10、眼球在任意方向活动减少5°
(3 points) • •
GO-QOL
• • • •
5) Reading 阅读 • • •
6) Watching TV 看电视 • • • 7) Hobby or pastime, e.g...................... 业余爱好 • • • 8) During the past week, did you feel hindered from something that you wanted to do because of your thyroid eye disease? 在过去的一周里，因为眼病，你是否感觉到一些事情 做起来有阻碍？
12) Do you feel that your thyroid eye disease has an influence on your self-confidence? 你是否觉得眼病影响到了你的自信心？ 13) Do you feel socially isolated because of your thyroid eye disease? 你是否感觉到被社会孤立？ • • • 14) Do you feel that your thyroid eye disease has an influence on making friends? 你是否感觉到眼病对于交朋友产生不利影响？ • • • 15) Do you feel that you appear less often on photos than before you had your thyroid eye disease? 你是否感觉到与之前相比，自己很少上相了？ • • • 16) Do you try to mask changes in appearance caused by your thyroid eye disease? 你是否试图掩盖眼病对于外貌造成的改变？ ••
静滴 qw；
qw；
第7-12周，甲泼尼龙 250 mg 静滴
连续3天方案：前2周，甲泼尼龙 500mg 静滴 qd×3天； 后2周，甲泼尼龙 250mg 静滴 qd×3天。
糖皮质激素静脉冲击治疗
激素冲击方案：
连续12周（7.5g）:
第1-6周，甲泼尼龙 750 mg 第7-12周，甲泼尼龙 500 mg 静滴 静滴 qw； qw；
SUBSCALE: APPEARANCE (AP)
The following questions deal with your thyroid eye disease in general: Yes, very Yes, No, not much a little at all (1 point) (2 points) (3 points) 9) Do you feel that your appearance has changed because of your thyroid eye disease? 你是否感觉到你的外表发生改变？ • • 10) Do you feel that you are stared at in the streets because of your thyroid eye disease? 你是否感觉到在大街上被盯着看？ • • • 11) Do you feel that people react unpleasently because of your thyroid eye disease? 你是否感觉到人们表现得不够友好？ •
6.肌无力（低钾血症）、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状，严重时可诱发精神失常、癫痫发作 9.儿童长期应用影响生长发育 —《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》
禁忌症或不适应症
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性 角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真 菌感染）； 12.活动性肺结核；
5.心理疾病
6.未充分控制的糖尿病
在治疗过程中，需每月监测血糖、血压及肝脏转氨酶指标；使用PPI
抑制剂预防消化性溃疡，对于骨质疏松高危人群需要给予骨骼保护。
糖皮质激素治疗副作用
1.医源性库欣综合征 2.诱发或加重感染
3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔
4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症
•
实验室检查
1、甲状腺功能及甲状腺自身抗体（TRAb/TPOAb/TgAb）；
2、眼眶超声/CT/MRI，MRI可辅助判断疾病活动性； 3、其他眼科相关检查，如眼球突出度（Hertel突眼度计）、视 力、视野、眼压等。
诊断标准
1995年Bartley标准： 1、存在眼睑挛缩：合并以下情况之一 a、甲状腺功能异常 b、眼球突出（＞20mm，或双侧相差＞2mm） c、眼外肌受累
2、吸烟者GO眼病的严重程度更重； 3、针对放射性碘131治疗的患者，吸烟促进GO的发生和发展； 4、吸烟影响接受免疫抑制治疗GO患者的治疗效果； 5、回顾性研究显示戒烟可降低GO的患病风险。
治疗方案
是否影响GO的发生或发展 1、抗甲状腺药物 否
2、放射性碘131
是，但是激素预防治疗有效
3、手术
否
一般治疗
1、局部治疗：人工泪液、眼用凝胶或软膏
2、戒烟 3、维持甲状腺功能稳定 4、其他：玻璃酸钠滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、阿米洛 利等。
轻度GO
1、观察性等待 2、补硒治疗6月 a. 改善眼部症状 b. 提高生活质量 c. 预防眼病进展
中重度GO
糖皮质激素静脉冲击治疗
激素冲击方案：
每周1次方案: 第1-6周，甲泼尼龙 500 mg
中度以上GO患病率：4.9%（GO/GH）
Italy数据：中度以上GO患病率：6.1%（GO/GH）
病因与发病机制
1、细胞免疫 2、体液免疫
3、遗传因素
4、环境因素
致病性抗原
TSHR： 眼眶成纤维细胞表面过表达； TRAb与CAS正相关。
IGF-1R：参与TAO的发病； GD患者体内可检测到抗IGF-1R抗体；
—针对部分病情相对较重的患者。
糖皮质激素静脉冲击治疗
治疗疗程：不超过12周
治疗剂量：累积剂量＜8.0g 预测治疗反应：治过获益 反应率：70-80% （RCT）
激素冲击治疗禁忌症及注意事项
1.新近感染肝炎病毒 2.严重的肝功能异常 3.严重的心血管病症 4.未控制的高血压
有效：治疗后眼部症状、眼征及突眼度检测均有好转但未达 到上述标准者；
无效：治疗前后眼部症状、眼征及突眼度检测均无明显改善 甚至加重者。
二线治疗
1、第二疗程激素冲击治疗
2、球后放疗＋口服激素