甲状腺相关性眼病影像学表现
Graves'眼病
临床活动性评估
临床活性指数(Clinical Activity Score, CAS) (Mourits, 1989)
疼痛 ①眼球或球后的疼痛感或压迫感。②眼球左右上下 运动感疼痛。 充血 ①眼睑充血。②眼结膜弥漫性充血。 水肿 ①球结膜水肿。②眼阜水肿。③眼睑水肿。 突眼度变化 在1～3 个月内眼突度增加2mm以上。 功能损害 ①1～3 个月内在斯内伦视力表上视敏度下降 1 行或以上。②1～3 个月内眼球运动在任何一个方向上 的下降等于或大于5 度。
以上每个小点1 分,共10 分。Mouritis 等研究发现,CAS > 4 的患者中有80 %的人对糖皮质激素治疗反应良好。故该法能有效预 测免疫抑制剂对GO 的疗效。
临床活动性评估
1992 年推荐了新的GO 活动性的临床评分标准
①自发性眼球后疼痛感 ②眼球运动时伴有疼痛 ③眼睑充血 ④眼睑水肿 ⑤结膜充血 ⑥球结膜水肿 ⑦眼阜水肿
以上每点各1 分,共7 分,评分越高表明Graves’ 眼病活动性越高
影像学评估活动性
A
型超声
根据GO 病人眼外肌的回声强度以判断其活动性 活动期：由于细胞浸润和组织水肿，其回声波峰低 ( < 40 %) 静止期：纤维化阶段，回声波峰高( > 40 %)
影像学评估活动性
CT
眼外肌的总体积与GO患者眼部损害和 临床分级是一致，眼部CT上冠状面直肌肌 腹最大面积与其总体积变化是一致的,这为 运用CT 预估疗效奠定了基础。
实验室检查评估活动性
sICAM-1
L-Selectin
GAG
EMAb
治疗
轻中度GO的处理
甲状腺疾病的眼征表现
甲状腺疾病的眼征表现眼部与眼部病变甲状腺疾病（主要是GD）的眼征表现很多，而观察记录和分类分级的方法也不少，现将其主要的分述如下。
一、眼征甲状腺性眼征共有二十多种，具体病例可出现一至数种或更多眼征。
(一)阿巴迪(Abadie)征即眼睑挛缩征。
令患者直视前方，阳性表现为两上睑出现挛缩。
Abadie征并非GD眼病者所特有。
可发生于神经性、肌肉性和机械性刺激或病变。
Bartley提出眼睑挛缩的上述三类分类，这有助于眼睑挛缩的鉴别诊断和GD眼病的早期诊断。
(二)焦夫洛(Joffroy)征向上看时，前额皮肤不能皱起。
(三)仿格雷夫(von Graefe)征双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球。
(四)达林普尔(Dalrymple)征亦称眼裂增宽征，表现为眼裂宽度大于正常，平视时，显露出部分巩膜。
体查时可用毫米尺精确测量，若两眼平视时的眼裂（上下睑缘意的距离）≥7.5mm即为眼裂增宽。
眼裂增宽可为单侧性或双侧性。
双侧性者，其增宽程度可一致或不一致。
除多见于甲亢外，亦见于其他原因所致的面神经瘫痪、眼球突出、颈交感神经病变、脑积水、脑肿瘤、睑外翻等。
一般认为眼裂宽度是评价眼病病变和眼球突出对治疗反应的较好指标，其重要性好，操作简单易行。
(五)勒维(Loewi)征或勒维试验以0.5%肾上腺素溶液1～2滴分别滴入双眼结合膜囊内，阳性表现为双侧瞳孔迅速扩大，直径＞5mm。
(六)睑裂闭合不全亦称“兔眼”。
指自然闭目时上下睑不能合拢。
此征除见于甲亢外，亦可见于睑外翻、面神经瘫痪、青光眼及昏迷时。
其对GD眼病评价的意义同睑裂宽度。
(七)斯特尔沃(Stellwag)征亦称瞬目过少征，阳性者眨眼次数减少，每分钟少于5次。
见于面神经瘫痪、GD眼病和震颤麻痹等。
(八)曼氏(Mann)征病人端坐，双目向前平视，如双眼球不在同一水平高度即为阳性。
阳性患者常伴有较明显突眼。
一般认为，曼氏征与眼球后脂肪肥厚，软组织水肿、增生及眼外肌病变使双侧眼球突出度不等及两侧的病变范围与程度不一致有关。
甲状腺相关性眼病影像学表现
眼外肌肥大
眼外肌肥大是甲状腺相关性眼病的特征性表现之一，主要累及眼上、下 和内直肌。
眼外肌肥大可导致眼球运动障碍、复视和视力下降等症状，严重时可引 起眼球固定和失明。
影像学检查可观察到眼外肌的增粗、肿胀和强化，以及肌肉纤维的排列 紊乱。
眶内脂肪增生
眶内脂肪增生是甲状腺相关性眼病常见的影像学表现之一，表现为眶内脂肪组织的异常增生 和堆积。
Graves眼病与炎性假瘤的鉴别
Graves眼病
眼眶MRI显示软组织肿胀，T2WI增 强后眼外肌明显强化，眼球突出，眼 睑肿胀。
炎性假瘤
眼眶CT显示眶壁骨质增生，眼外肌增 粗、强化，眼球突出，但无眼睑肿胀 。
Graves眼病与淋巴瘤的鉴别
Graves眼病
眼眶MRI显示T2WI高信号，T1WI等或稍低信号，增强后眼外肌明显强化。
影像学检查可观察到眼睑软组织的增厚 和密度增高。
视神经病变
01
视神经病变是甲状腺相关性眼病的罕见表现之一， 表现为视神经萎缩、视盘水肿和视神经炎等。
02
视神经病变可导致视力下降、视野缺损和色觉异常 等症状，严重时可引起失明。
03
影像学检查可观察到视神经的形态和强化特征的改 变。
04
甲状腺相关性眼病影像学鉴别诊断
感谢观看
超声检查还可以用于甲状腺相 关性眼病的随访观察，以及治 疗效果的评价。
03
甲状腺相关性眼病的影像学表现
眼球突
眼球突出是甲状腺相关性眼病最常见 的影像学表现之一，表现为眼球向前 移位，突出度超过正常范围。
影像学检查可观察到眶内软组织和眼 外肌的肿胀，以及眶内脂肪的增生。
眼球突出可因眶内软组织增生、水肿 和炎症所致，严重时可导致眼球运动 障碍和视力下降。
甲状腺相关性眼病影像学表现
甲状腺相关性眼病影像学表现正文：【摘要】甲状腺相关性眼病（Thyroid Associated Ophthalmopathy，TAO）是一种常见的自身免疫性眼病，多与甲状腺功能异常相关。
本文将详细介绍甲状腺相关性眼病的影像学表现，包括眼部CT、眼部MRI以及其他辅助检查手段，以供临床医生参考和诊断。
【关键词】甲状腺相关性眼病。
眼部CT。
眼部MRI。
影像学表现一、眼部CT影像学表现1.眼窝增压征象眼窝增压是甲状腺相关性眼病最常见的影像学表现之一。
眼部CT扫描可以显示眼眶的体积增加、眼球突出，并可测量眼球前后径、突出程度等参数。
2.轨道脂肪增生甲状腺相关性眼病的眼窝脂肪组织可呈不均匀增生，特别是在肌肉间隙内。
眼部CT扫描可清晰显示眼窝脂肪的改变，有助于判断病情的严重程度。
3.眼外肌受累甲状腺相关性眼病可导致眼外肌炎症和纤维化，进而影响眼球运动。
眼部CT扫描可显示眼外肌的增厚、肌肉纤维的改变以及肌肉间隙的狭窄。
4.眼球压迫征象眼球压迫是甲状腺相关性眼病的常见表现之一。
眼部CT扫描可显示眼球后部结构的压迫，如视神经管压迫、眼底结构的改变等。
二、眼部MRI影像学表现1.眼窝软组织变化眼部MRI对于观察眼窝软组织的变化较为敏感。
甲状腺相关性眼病可导致眼窝软组织肿胀，包括眶脂肪组织增生、眼窝囊肿等。
2.眼肌改变眼部MRI能够更清晰地显示眼外肌的改变，包括增厚、纤维化等。
此外，MRI还可以评估肌肉的活动度，对动态变化的观察较为有利。
3.眼球后壁改变眼部MRI可以显示眼球后壁结构的改变，如视神经管压迫、眼底变化等。
这些改变对于判断病情的严重程度与预后具有重要意义。
三、其他辅助检查手段除了眼部CT和MRI检查，还可以结合其他辅助检查手段进行综合评估。
1.眼眶超声眼眶超声是一种安全、无创的检查手段，能够评估眼球尺寸、眼窝脂肪组织的厚度、眼外肌的运动等。
它可以帮助医生更全面地了解病情并判断治疗效果。
2.血清甲状腺功能检测甲状腺相关性眼病通常与甲状腺功能异常相关，因此血清甲状腺功能检测对于诊断和治疗非常重要。
【读片时间】第1782期：甲状腺相关性眼病
【读片时间】第1782期：甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病【临床资料】中年女性，眼球突出1个月，无明显其他症状。
患者有甲状腺功能亢进病史多年。
ABCD【影像学检查】A〜D.左眼内直肌增粗，下直肌肌腹肥厚呈瘤样增粗，矢状位重组像显示清晰，肌腱和眼环形态正常【最后诊断】甲状腺相关性眼病。
【诊断要点】甲状腺相关性眼病(thyoid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一，在成人眼眶病中占20%。
通常认为，它是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病。
分为三型:伴有甲亢者称为TAO- I型，甲状腺功能正常者称为TA0-II型，甲状腺功能减低者称为TAO-III型。
1.临床表现:I型多见于中青年，多为双眼发病，II、III型多见于中年以上，单眼发病多见。
主要表现为眼球突出，部分病例有复视、角膜溃疡、视力下降等，伴有或不伴有甲亢症状。
2.CT表现：1)90%表现为双侧眼外肌增粗，70%呈对称性改变。
2)眼外肌增粗主要表现为肌腹增粗而肌腱不增粗，部分病例在急性期肌腱也可增粗。
3)各眼外肌增粗概率为：下直肌≥内直肌≥上直肌≥外直肌≥斜肌。
4)95%以上的病例累及多条眼外肌，少数可单独累及一条眼外肌。
5)增粗的眼外肌呈等密度，有时可有片状低密度。
6)其他改变包括眼球突出、球后脂肪增多、泪腺增大、视神经拉直和眼上静脉增粗。
7)增强扫描病变呈均匀性或不均匀性轻度至明显强化。
3.MRI表现:急性水肿期眼外肌呈长T1、长T2信号，晚期病变纤维化T1WI和T2WI均呈低信号。
【分析思路】诊断依据：1.患者为中年女性，眼球突出1个月。
2.CT扫描下直肌肥厚呈瘤样增粗，内直肌亦见增粗，边界清晰，肌腱和眼环未见异常。
3.患者有甲亢病史多年。
鉴别诊断：1.炎性假瘤:①炎性假瘤累及眼外肌顺序是内外上下，TAO则是内下直肌常受累，外上直肌受累少见；本例就是典型表现。
②炎性假瘤累及眼肌肌腹、肌腱及肌腱附着处眼环，并且因为是非特异性炎症，所以病变的边界均模糊，而TAO则只累及眼肌的肌腹呈梭形改变，肌腱及肌腱附着处眼环不受累及，并且病变边界清晰，无炎性改变。
甲状腺相关性眼病新进展最终
TAO诊断
参照Bartley的TAO诊断标准 ➢若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一， 即可做出TAO诊断。
✓ 甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水 平升高，TSH水平下降；
✓ 眼球突出，眼球突出度≥20mm，双眼球凸度相差＞ 2mm；
✓ 眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌增大； ✓ 视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视
➢ 眼病分级标准，即NO SPECS标准 ➢ 眼部病变的临床活动性评分，即CAS评分 ➢ 复视的主观评分标准
TAO严重程度评分
TAO临床活动性评分
➢ 临床活动性积分(Clinical activity score, CAS) ：
✓ 1)眼球或球后疼痛或压迫感；✓ 7)眼睑水肿；
✓ 2)眼球左右上下运动感疼痛；✓ 8)突眼度在1～3个月内增加
4
治疗方法与疗效转归
TAO治疗方法
➢ 药物治疗
✓ 免疫抑制剂：糖皮质激素、环保霉素A等 ✓ 生长抑素 ✓ 各种中药 ✓ 各种新药：99mTc亚甲基二膦酸盐、美罗华 ✓ 联合治疗
➢ 球后照射 ➢ 眼部局部注射 ➢ 眶部减压手术 ➢ 血浆置换
糖皮质激素治疗
➢ 糖皮质激素疗效快、确切，具有抗炎和免疫调节作用， 是目前中重度活动期TAO的首选治疗方法
黄素蛋白Fp等抗原刺激B细胞产生抗体； ➢ 其他致病因子：如C/EBP及PPARγ途径等，正向
调控脂肪细胞分化增殖； ➢ 危险因素：遗传因素、年龄、吸烟等，吸烟者
TAO发病率增加1.3倍，突眼增加2.6倍，复视增 加3.1倍，疗效显著降低
体液免疫途径
细胞免疫途径
？？
释放
刺激 转化
分泌
甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病【概述】甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种由多因素造成的复杂的眼眶疾病，居成人眼眶疾病的首位，从发现至今已经有200余年的历史。
本病影响患者的容貌外观，损害视功能，给患者的生活与工作都带来极大的不便和痛苦。
近些年来，许多国内外的专家学者对甲状腺相关眼病进行了研究，在发病机制和诊断方法上，取得了一定的进展，但是，甲状腺相关眼病的发病机制到目前为止尚不很明确，普遍认为是遗传因素、免疫学因素及外界环境共同作用产生。
甲状腺相关眼病命名较为混乱，有Graves眼病(GO)、甲状腺眼病(thyroid eye disease)、内分泌浸润性眼病(endocrine infiltrative ophthalmopathy)、内分泌眼病(endocrine ophthalmopathy)、浸润性突眼(infiltrative exophthalmos)等。
甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的命名由A. P. Weetman在1991年提出，TAO绝大部分由Graves病引起，但其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎亦可导致TAO，故TAO命名较为合理，渐为广大学者所接受。
甲状腺相关眼病的主要临床表现为眼睑退缩、结膜充血水肿、眼眶疼痛、眼球突出及运动障碍、复视、暴露性角膜炎和视神经受累。
TAO多为双侧性，但亦可为不对称或单侧发病。
合并甲状腺功能亢进的TAO约占90%，其可与甲亢同时发生，亦可在甲亢前或后发生。
根据甲状腺相关眼病的严重程度不同，有内科药物治疗、放射治疗、眼部手术治疗、整容治疗等供选择，目的是改善症状、保护视力及改善容貌，均不是针对病因的特异治疗方法。
因此，只有阐明了TAO的发病机制，才能获得满意的疗效。
【流行病学】甲状腺相关眼病的发病率研究受诸多因素的影响，包括检测方法的敏感性等。
甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病概述:概述：甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一。
过去命名较多，如甲状腺眼病、甲状腺毒性眼病、内分泌性眼肌病变、内分泌性眼球突出、眼球突出性甲状腺肿、甲状腺相关眼眶病、恶性突眼和浸润性突眼等。
Graves于1835年描述了毒性甲状腺肿的临床表现，因此多数学者又称之为Graves病。
1840年Basedow以眼科观点详加讨论，故又称Basedow病。
为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者，习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为Graves眼病，而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。
大约10%的患者甲状腺功能正常或轻度异常，为眼型Graves 病。
Weetman认为最好称之为甲状腺相关眼病，以强调该病除具有眼部体征外，还可伴随不同程度的甲状腺症状，这一命名逐渐被学者们所接受。
其眼部体征可概括为：①眼睑改变，主要以眼睑退缩和上睑迟落为特征性表现。
眼睑退缩上下睑均可，以上睑明显，常伴有眼睑肿胀或水肿；②眼外肌改变：眼外肌梭形肥大，病理检查可见肌纤维肥大、炎细胞浸润、变性、萎缩及纤维化，可致眼球运动障碍、复视；③眼球突出、眶内软组织水肿、炎细胞浸润、脂肪垫增厚，严重者可出现暴露性角膜炎、继发感染；④视神经病变而使视力下降，主要原因是眶尖部肌肉肥大、水肿压迫所致。
另外，还可以出现眶压增高、泪腺增大、结膜和泪阜水肿等症状。
本病是眼科和内科常见疾病，在成年人眼眶病中，其发病率居首位，约占20%。
此病不仅影响患者容貌，而且可因突眼、复视、角膜暴露、视神经受压、视力损害甚至失明而严重影响患者的工作和生活，给患者带来极大痛苦。
有关本病的病因、发病机制、诊断和治疗研究虽有较大进展，但仍存在不少问题和困难，已引起许多学者的极大关注和深入研究。
TAO的影像学检查有一定特征。
CT表现为多条眼外肌或单一眼外肌呈一致性梭形肿胀，其肌腱止点正常，此点是与眼外肌炎的重要区别。
甲状腺相关眼病
流行病学
❖ 甲状腺相关眼病的发病率研究受诸多因素的影响，包括检测 方法的敏感性等。
❖ 对于总体人群而言，甲状腺相关眼病的发病率为：每年每10 万人中有19人发病，男女比例为3：16。
❖ 未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若加上已出现 眼征的GD患者，比例将上升到40%。
E extraocular muscle involvement C corneal involvement
S sight loss
1969年Weerner最早提出
分级 定义
TAO分级(Ⅱ)
英文缩写
0
无症状或体征
N no signs or symptoms
1
只有体征而无症状(体征只限于上睑挛缩，凝视征，眼睑 O only signs
甲状腺相关眼病
(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)
❖ 病史特点：
❖ 右眼突出５月，血糖升高１天
❖ 右眼球突出，眼睑无充血水肿，能闭合，双侧甲状腺未及 肿大，双手震颤阴性
❖ 甲状腺功能：TSH 0uIU/ml，FT４、FT３正常，甲状腺球蛋 白抗体正常，甲状腺过氧化物酶抗体69.55IU/ml
吸烟能导致氧化应激状态，从而引起眼部纤维母细胞增殖反 应；低氧也可以刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生GAG；尼古 丁和焦油可以使成纤维细胞在IFN-γ的作用下增强HLA-II型 分子的表达；香烟提取物可增加GAG产生及脂肪生成。
临床表现
❖ 在临床上，TAO的发病呈双峰显示。40岁左右为发病高峰， 60岁左右为次高峰。女性较男性多见，男女比例接近1：6， 严重病例常发于50岁以上和男性人群。
甲状腺相关眼病TAO
甲状腺相关眼病TAO是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病相关。
又称为Graves眼病、眼型Graves病、甲状腺相关免疫性眼眶病TRIO。
临床表现：主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。
病理学：早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应，后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。
一、眼睑征：上睑退缩、上睑迟滞。
二、眼球突出：双眼球突出，先后发病，早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、痉挛，使眼球突出病固定在某一眼位，影响外观。
伴有甲功能亢进的，突眼发展快，甲亢控制后，眼球突出加重，称为恶性突眼。
三、复视、眼球运动障碍：肌肉受累频度依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。
CT：肌腹肥厚，而肌肉止点多正常，梭形肥大，筛骨纸板受压受压所致的“细腰瓶”样改变等。
限制性眼外肌病变。
四、结膜和角膜病变：眶内组织水肿，眶压增高至结膜水肿、充血，严重结膜突出于睑裂以外。
眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。
五、视神经病变：继发症状，视力减退、视野缩小或有病理性暗点。
眼底见：视盘水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲或扩张。
注：相当部分的患者实验室检查正常，只存在眼部体征，仍可诊断。
治疗：包括全身及眼部治疗（药物治疗、放射治疗、手术治疗）。
以下为摘录2021年指南的解读格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。
GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。
41.“轻度GO”管理路径图1 “轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径图2 “中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径图3“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。
甲状腺相关性突眼GO诊治进展
眼结膜充血
水肿、淤血 0
0
0
0
0
7.8 11.1 9.4 9.6
总不良反应 11.1 10.0 10.0 8.9 10.9 11.7 12.9 13.2 12.5
结论
在TAO治疗中，甲强龙、环磷酰胺、甘露 醇，速尿，善宁联合治疗组的疗效最好，痊 愈率为47％，总有效率为88％，且副作用较 其他组并不增加。
视力模糊 色觉异常
视野缺损 视神经乳头水肿
TSH-R细胞增生
表达主要组织相容性复合物抗原 分泌氨基葡聚糖
眼后肌肉水肿 结缔组织增加 眼后压力
突眼
+ 眼睑挛缩
眶静脉引流受阻 球后组织内透明质酸累积
暴露性角膜炎
GO的发生与Graves病治疗相关
131I治疗Graves病者33%GO恶化 手术治疗者16%Go恶化 抗甲状腺药物治疗10%GO恶化 治疗前T3值越高，出现GO或加重GO的可能
疗效判断
痊愈：突眼度<16mm，充血水肿、 复视消失
好转：突眼回缩>2mm，充血水肿、 复视改善
无效：突眼回缩<2mm 加重：突眼加剧
各组疗效
疗效评价 A组 B组 C组 (%)
D组 E组 F组 G组 H组 I组
痊愈率 38.8 38.8 37.7 47.7 0 31.4 37.0 37.7 28.9 总有效率 70.0 76.7 82.2 88.9 26.1 58.8 64.8 79.2 59.6
剂量与疗效
放射治疗的总剂量最宜为20GY/每只眼 放射治疗总有效率60% 对软组织炎症及近期眼外肌活动受限者疗效
好 对视神经压迫和视野缺损则欠佳 对突眼难奏效
副作用
甲状腺相关眼病的临床分级及诊断
对于临床表现为单侧或双侧眼球突出而无眼睑征 ,影像 学检查眼外肌无明显肥厚者 ,临床宜通过随诊观察以确定病 变有无发展 。大量文献报道部分甲状腺功能正常的 TAO 患 者 ,将来可能出现甲状腺功能亢进 ,因此对于此类患者应每 年定期复查甲状腺功能 。
参考文献
1 Van Dyk HJ. O rbital Graves′diseases: a modification of the "NOSPECS" classication. Ophthalmology, 1981, 88: 4792483.
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2002. 4642500. 4 肖利华 ,主编. 现代眼眶病诊断学. 北京 :北京科学技术出版社 ,
2006. 3922404. (收稿日期 : 2006209228)
·1140·
中华眼科杂志 2006年 12月第 42卷第 12期 Chin J Ophthalmol, December 2006, Vol 42, No112
·继续教育园地 ·
甲状腺相关眼病的临床分级及诊断
肖利华
甲 状 腺 相 关 眼 病 ( thyroid associated ophthalmopathy, TAO )是临床上最常见的表现为单侧或双侧眼球突出的疾 病 ,致病机制尚不十分清楚 。 1853 年 Graves首先描述了甲 状腺肿的临床表现 ,因此多数学者称之为 Graves病 [1 ] 。后 来有学者认为最好称为甲状腺相关眼病 ,以强调该病除具有 眼部体征外 ,还可伴随不同程度的甲状腺症状 ,此名称逐渐 被多数学者接受 。 TAO的诊断并不困难 ,但部分患者临床表 现欠典型 , 尤 其 可 能 与 炎 性 假 瘤 引 起 的 眼 外 肌 增 厚 相 混 淆 。 [ 2, 3 ]
甲状腺相关性眼病影像学表现
甲状腺相关性眼病影像学表现甲状腺相关性眼病影像学表现简介甲状腺相关性眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是一种自身免疫性疾病，主要通过免疫过程引起甲状腺功能亢进症（Graves病）患者的眼部病变。
甲状腺相关性眼病的眼部病变可以通过影像学检查来确定并评估。
本文将介绍甲状腺相关性眼病在影像学上的表现。
影像学检查1. 计算机断层扫描（Computerized Tomography，CT）2. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）3. 超声波检查（Ultrasound）4. 光相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）临床表现甲状腺相关性眼病的眼部病变包括眼球突出（proptosis）、眼球肌肥大（extraocular muscle enlargement）、眼睑水肿（eyelid swelling）等。
这些病变会在影像学检查中表现出来。
影像学表现CT扫描1. 眼球突出：CT扫描可以精确测量眼球突出的程度，同时还可以评估眶骨和眼窝的解剖结构。
眼球突出通常伴有眶上、下壁突出，垂直直径增大，眶间距增宽等表现。
2. 眼球肌肥大：CT扫描可以显示眼球肌的增加厚度和体积，尤其是水平和垂直直径的增加。
眼球肌肥大最常见的是正肌和外直肌增大。
3. 眼眶脂肪肥厚：CT扫描还可以显示眼眶内脂肪组织的肥厚和密度增加。
MRI1. 眼球肌肥大：MRI相较于CT扫描可以更清晰地显示眼球肌的病变。
MRI可以显示眼球肌的增厚和体积增大。
2. 眼眶脂肪肥厚：MRI可以显示眼眶内脂肪组织的体积增大和密度增加。
同时，MRI可以检测到眼球肌和眼眶脂肪之间的分界。
超声波检查1. 眼球肌肥大：超声波检查可以检测眼球肌的增厚和体积增大。
2. 眼眶脂肪肥厚：超声波检查可以检测眼眶脂肪组织的肥厚和体积增加。
OCT1. 视神经盘水肿：OCT可以显示视神经盘的厚度，进而评估视神经盘的水肿情况。
甲状腺相关性眼病(TAO)的CT三维重建诊断与鉴别
甲状腺相关性眼病（TAO）的CT三维重建诊断与鉴别发表时间：2017-12-15T15:41:30.597Z 来源：《航空军医》2017年第20期作者：陈代标[导读] CT三维重建技术能够清晰地显示眼眶局部结构变化，更加客观地评价甲状腺相关眼疾病的活动度，提高临床诊断，对临床相关眼眶疾患的鉴别具有重要意义。
（厦门大学附属第一医院思明院区 361003）摘要：目的探讨甲状腺相关性眼病（TAO）的CT三维重建和测量，为该病的诊断和鉴别提供依据。
方法回顾性分析的方法纳入我院2015年4月至2017年3月期间甲状腺相关性眼病（TAO）的患者共计60例。
分析患者的CT三维成像情况，并对CT各指标进行分析，以了解其影像学特征。
结果纳入的60例患者均表现为典型的甲状腺相关性眼病特征，CT检查的主要特征为眼球突出、眼外肌肥大。
其中眶内脂肪改变75（62.5%）、眼球突出112（93.3%）、累及内直肌86眼（71.7%）、下直肌88眼（73.3%）、上直肌62眼（51.7%）、外直肌30眼（20.0%），视神经增粗12眼（10.0%），眶间密度增高20眼（16.7%），泪腺增大6眼（5.0%），眼上静脉增粗12眼（10%），斑点状高密度58眼（48.3%）。
结论通过CT检查可发现甲状腺相关性眼病（TAO）的影像学特征，对该病的诊断和鉴别诊断提供信息与依据。
关键词：甲状腺；眼部疾患；CT三维重；诊断；鉴别甲状腺相关性眼病（TAO）是甲状腺疾病的主要特征之一，也是常见的眼眶疾患。
占成人眼眶疾病的20%左右，甲状腺眼部疾患具有其独特的影像学改变，随着CT的不断普及，采用CT扫描来了解甲状腺眼部疾患的表现成为影像学的常用方法，对该疾病的诊断与鉴别具有重要的意义和价值[1]。
我院长期以来利用CT三维重建技术对甲状腺相关性眼病（TAO）进行诊断、分析，并积累了一定的经验，现将搜集纳入的病例情况报道如下，为该疾病的诊断与鉴别提供参考经验。
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‥ 甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位
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•
甲状腺相关性眼病 --- 概述
病理
‥ 眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽
‥ 眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成 ‥ 眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大 – 眼外肌病理改变： 水肿 单核炎性细胞浸润 粘多糖沉积（GAG） 脂肪变性
眼外肌 眶脂肪
纤维增生和透明样变性
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
• 主要影像学征象
‥ 眼球突出 ‥ 眼外肌肌腹肥大
‥ 球后脂肪增多
‥ 其他眼眶结构异常改变 – 泪腺增大
–
– –
眼上静脉
视神经增粗 眼睑肿胀
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•
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
CT特点
‥ 眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 ‥ 下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌 ‥ 眶内脂肪增多 -- 球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出 ‥ 增强扫描增粗的眼外肌明显强化
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
• 双侧眼外肌肌腹增粗
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
双侧眼肌腹明显增粗-- T2W信号增高（水肿型）
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高（水肿型）
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿
• E：（4级）Extraocular muscle involvement
– 眼外肌受累（通常伴复视）
• C：（5级）Corneal involvement
– 角膜受累（主要由于突眼所致)
• S：（6级）sight loss
– 视力丧失（视神经受累引起）
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甲状腺相关性眼病 --- 概述
• 临床表现
增强 急性期
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
炎性假瘤---弥漫型
•眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代 •眼外肌增粗，泪腺增大 •眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界 •视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
颈动脉海绵窦瘘
• CT：
‥ 眼上静脉增粗
‥ 海绵窦增大 ‥ 眼外肌增粗
‥ 甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动 体重下降、胫前水肿等 ‥ 眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓 眼睑肿胀、疼痛
单眼或双眼突出
眼球活动受限及复视等
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诊断标准 ---眼睑退缩合并以下条件之一
‥ 甲状腺功能异常
血清 -- TT3、TT4、FT3、FT水平升高
-- TSH水平下降
‥ 眼球突出 --- 眼球突出度≥20mm
单核细胞百分比：9.0%
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
• 炎性假瘤 --- 肌炎型
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
眶内炎性假瘤---肌炎型
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
炎性假瘤---视神经周围炎型
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
炎性假瘤---视神经周围炎型
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
球后脂肪增多
球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出
眼外肌肌腹肥大
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
眼外肌肌腹肥大
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•
甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
MRI应用价值
‥ 显示： -- 眼外肌受累情况 -- 眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚 -- 视神经轴受压迫、局部水肿等 ‥评估： -- 活跃期-- 长T2表示其含水量高，为急性期 -- 静止期-- 短T2表明其含水量少，即纤维化期
‥ 眼球突出
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
颈动脉海绵窦瘘
‥ 眼上静脉增粗 ‥ 海绵窦瘤样增大 ‥ 眼外肌增粗 ‥ 眶上裂扩大
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ห้องสมุดไป่ตู้
Thank You !
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
眼肌肥大，泪腺肿大
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甲状腺相关性眼病 ---鉴别诊断
• 炎性假瘤--- 肌炎型
病史： 左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症 状好转，停药后反复，无甲亢症状。 血常规： WBC：12.15X109/L 中性粒细胞：7.76 X109/L
单核细胞：1.09 X109/L
--- 双眼球凸度相差＞2mm
‥ 眼外肌受累--- 眼球活动受限 ‥ 视神经功能障碍 --- 视力下降
‥ 瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释
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甲状腺相关性眼病 --- 概述
• 眼睑退缩 • 眼球突出 • 眼外肌肥大
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
• 以内、外皉连线为基线进 行测量 • 两眼差＞2mm • 突眼 1mm = 眼内容物增 加1ml • 中国人正常眼球突出度双 眼在12-14mm • 大于18mm或双眼突出度 差值超过2mm
甲状腺相关性眼病 影像学表现
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甲状腺相关性眼病 --- 概述
• 概念
‥ 一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病
‥ 又称Graves眼病
–
– –
Graves 1835年 首次报告甲亢并突眼，称为Graves眼病
甲状腺功能异常伴眼病 --- Graves眼病 甲状腺功能正常，只有眼征 --- 眼型Graves病
甲状腺相关性眼病 临床分级
– 没有症状或体征
• N：（0级）no signs or symptoms • O：（1级）only signs
– 只有症状，上睑挛缩和凝视
• S：（2级）soft-tissue involvement
– 软组织受累的症状和体征
• P：（3级）Proptosis
– 眼球前突大于20mm
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
• 正常眼部MRI表现
T2 T2-FS T1 Gd+T1
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
• 正常眼部MRI表现
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
双侧眼外肌非对称累及
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甲状腺相关性眼病 --- 影像学表现
双侧眼外肌非对称累及