下交叉综合征 PPT

方向盘理论
以髂腰肌为主的屈髋肌群和竖脊肌所形成的一 对力偶就像转动方向盘一样共同作用将骨盆向 前以旋臀转大，肌因为此主当的屈伸髋肌和群竖和脊以肌腹过直度肌紧为张主就会 造的成屈髋关肌节群过所度构屈成曲的，一腰对椎力前偶凸像增反加向，转胸动椎代 偿方性向后盘凸一增样加共。同作用将骨盆向后旋转，因 此骨盆的适度后倾可以减小腰椎的前凸及 因腰椎前凸所产生的向前的剪力，可以通 过增加骨盆的后倾来改善腰背痛的症状
体重心。
机制
• 肌肉牵掣异常 • 方向盘理论 • 交互抑制 • 重力线改变 • 肌肉失衡模式 • 核心肌群稳定性破坏
肌肉牵掣异常
高张力性姿势性肌肉与无力性相位性肌肉以腰椎为中心呈前 后上下的交叉，在 LCS 中出现特殊体位变化包括骨盆前倾， 腰椎前凸增加，腰椎侧移，小腿外旋，膝关节过伸。如果腰 椎前凸明显，则主要表现为骨盆前倾，即 A 型 LCS；如果腰 椎生理曲度前凸较小，且代偿到胸椎，则胸腰背部肌肉失衡 占主导地位，即 B 型 LCS。
也被称作远端或骨盆交叉综合征，由肌肉系统的失平 衡而引起的骨盆及下肢的运动链受损而导致的症候群， 常会累及下腰部、骨盆、髋、膝及踝关节。
下交叉综合征根据其临床中表现的姿势变化可分为两种类型：
A 型 在姿势上的表现为轻度的屈髋和屈膝、骨盆前倾、 腰椎前凸增加； B 型涉及下背部，腰椎前凸减小，胸椎代偿性过度后凸 甚至驼背，头部过度向前牵引，膝关节过伸，以维持身
肌肉失衡模式
Janda V 通过他对患有神经系统疾病和慢性肌肉骨骼 疼痛患者的观察，发现关节功能障碍的典型肌肉反应与 上运动神经元病变的肌肉失衡模式相似，即上运动神经 元病变的肌肉失衡模式是由中枢神经系统控制的。他认 为肌肉失衡的模式是以肌肉紧张或痉挛为主。通常，肌 肉失衡导致弱化是因为紧张的拮抗肌交互抑制。不同肌 肉之间的紧张及弱化程度不同，且这种失衡模式较少见。 这些模式会导致体态改变关节功能障碍和肌肉变性。
局部解剖
4
腹 内 斜 肌
局部解剖
4
腹
横
位置：腹内斜肌深层
机
起点：下6肋骨内面、
胸腰筋膜、髂嵴和腹
股沟韧带外侧
止点：白线
功能：维持腹压
交叉综合征
交叉综合征是指身体状态偏离正常状态的症 状。“交叉”是指指导姿态偏离的强弱肌肉呈 十字交叉排列。“综合征”是指偏离的状态多 于两项特征。
下交叉综合征定义：
局部解剖
4
腹 直 肌
局部解剖
4Fra Baidu bibliotek
腹
位置：腹前外侧壁浅层
外
起点：下8肋骨外侧面
斜
止点：髂嵴、耻骨结节及
肌
白线。
功能：上固定时，两侧收
缩骨盆后倾；下固定时，
一侧收缩使脊柱向同侧屈，
并向对侧回旋；两侧收缩
下拉胸廓，呼气，使脊柱
屈。
位置：腹外斜肌深层 起点：胸腰筋膜、髂嵴及 腹股沟韧带外侧2/3。 止点：下3肋及白线。 功能：上固定时，两侧收 缩骨盆后倾；下固定时， 一侧收缩使脊柱向同侧屈 和回旋；两侧收缩使脊柱 前屈。
核心肌群稳定性破坏
核心肌群，指附着在颈椎- 腰椎- 骨盆- 髋关节联 合上的颈部后肌群、腰背肌、腹肌、臀大肌和髂腰 肌等，分浅深两层。
因核心肌群的肌肉紧张短缩或松弛无力所导致下 交叉体态，日久则会使脊椎失去稳定度，并需通过 增加或减少脊椎曲度等代偿的方式来改变正常躯干、 下肢及整体的动作。
临床表现
交互抑制
交互抑制：即当神经对一块肌肉的控制增强，就会 自然抑制对这块肌肉的拮抗肌的控制。长期久坐患 者，因髋关节长时间屈曲导致髂腰肌处于紧张短缩 状态，而臀肌又因长期坐位基本处于松弛状态。在 LCS 中髂腰肌的募集增强并其短缩，减少对于其拮 抗肌（臀大肌）的控制。腹部肌群被拉长，控制变 弱，神经对于其拮抗肌（竖脊肌）控制则增强人体 因髂腰肌和竖脊肌短缩紧张，臀大肌和腹部肌群相 对松弛，出现一种特殊的姿势，即挺腹、屈髋、臀 下垂—下交叉体态
局部解剖
2
竖 脊 肌
局部解剖
3
臀
位置：位于骨盆后外侧，
大
臀部皮下。
肌
起点：髂骨翼外面及骶、
尾骨背面。
止点：臀肌粗隆和髂胫束
功能：维持人体直立。攀
登、斜坡跑和上楼梯时起
着较大的作用。
局部解剖
4
腹
腹部肌群主要包括腹
部
肌
直肌、腹外斜肌、腹内斜
群
肌与腹横机。位于胸廓下
缘与骨盆之间，形成腹前
壁。
位置：腹前壁正中线两侧 起点：耻骨上缘 止点：第5-7肋软骨前面及 胸骨剑突 功能：上固定时，两侧收 缩骨盆后倾；下固定时， 一侧收缩使脊柱向同侧屈， 两侧收缩使脊柱前屈；降 肋拉胸廓向下，协助呼气。
A型下交叉综合征的体态与理想 体态相比有明显临床表现：骨盆前 倾，腰椎过度前弯，轻微的髋关节 屈曲，轻微的膝关节屈曲。
用生活化的语言描述就是患者 一般呈现“前挺后撅”的姿态
下交叉综合征形成原因是什么？
1. 长时间久坐。 2. 运动时肌肉，韧带的拉伤。 3. 腹部手术。 4. 孕妇。 5. 不良睡姿。
重力线改变
人的异常体态对于脊柱的负荷有较大影响，在腰段 表现为：站立位时，躯干的重力线多位于脊柱前方 （多在第 4 腰椎的腹侧），为维持脊柱力学平衡，韧 带及背肌需要保持一定的拉应力。女性身穿高跟鞋时， 其躯干的重力线明显前移导致较弱的腹部肌群随重力 线前移；放松无支撑坐位时，由于骨盆后倾，腰椎前 凸变直，人体重力线前移而远离脊柱，腰椎负荷增加； 挺直端坐位时，骨盆后倾减小、腰脊柱前凸变大，力 臂缩短而负荷减轻；脊柱前屈位时，脊柱腰段的负荷 在垂直方向的分量减小而水平位分量增大，导致脊柱 软组织水平负荷增加，长期易致劳损；在腰部支撑位 时，脊柱的负荷明显减轻。由此可见，脊柱的屈曲度 对其负荷的影响较大，脊柱的屈曲度越大，负荷越大。
下交叉综合征 张欢
局部解剖
位置：位于腰椎两侧及髂窝 1
内，由腰大肌与髂肌组成
髂
起点：腰大肌起自第12和第 腰
1-5腰椎体侧面和横突；髂肌 肌
起自髂窝。
止点：两肌结合，止于股骨
小转子。
功能：近固定时，大腿屈和
外旋；远固定时，单腿站立
一侧收缩，使脊柱向同侧屈
和旋转，两侧收缩使脊柱前
屈、骨盆前倾。
位置：位于背部正中线两侧， 由棘肌、最长肌和髂肋肌构 成。为脊柱的强大伸肌。 起点：骶骨背面、髂嵴后部、 腰椎棘突和胸腰筋膜。 止点：颈、胸椎的棘突与横 突、颞骨乳突和肋角 功能：下固定时，一侧收缩 使脊柱向同侧屈，两侧收缩， 使头和脊柱伸，并协助呼吸。