血清阴性关节炎

类风湿性关节炎----RA
脊柱尤其是颈椎是RA另一个常见累及部位，可以出现严重疼痛、 活动障碍和各种神经症状。
累及范围可从寰枕关节到第1胸椎，在寰枢关节表现为半脱位， 齿状突侵蚀等。
在第2颈பைடு நூலகம்以下部位表现为颈椎半脱位或脱位，小关节间隙狭窄 和关节面侵蚀，椎间隙狭窄和棘突侵蚀。
在环枕部和颈椎部位，需要做MRI以判断对脊髓的影响。
类风湿性关节炎----RA
随着病情的发展，关节软骨继续被破坏，出现关节间隙狭窄。
关节面的中心部位也可受累侵蚀，形成透亮区。掌、指骨可偏 移和变形，严重者出现半脱位和脱位。
除上述部位外，腕关节也是常被累及的部位。
早期表现为尺骨远端和茎突的侵蚀，随后在桡骨远端和舟骨出 现侵蚀。
晚期近排和远排腕骨间关节间隙狭窄，关节面模糊，多发骨侵 蚀，囊变。
全身其他大关节，如膝关节、肘关节、肩关节、髋关节和踝关 节一般发病较晚，常合并有手或足的病变。
类风湿性关节炎----RA
青少年发病的类风湿性关节炎有其自身的特点，称为青少年慢 性关节炎（juvenile chronic arthritis）。
特点是累及大关节而不似成人类风湿那样累及手足小关节，容 易引起关节挛缩和肌肉萎缩，还有关节外表现，如脾大、淋 巴结增大、贫血、发热、胸膜炎和心包炎。
主要病理改变
关节囊可因滑膜和纤维层的增生而变 厚、收缩；关节附近的肌肉萎缩，韧带 松弛。
类风湿性关节炎----RA
本病以22~55岁为常见，女性的发病 率为男性的2~3倍。
常见于身体或心理受到压力后隐匿发 病。有时也可以是急性发病，尤其是老 年人。
在关节症状出现之前，可以出现的前 期症状包括疲劳，食欲减退，体重减轻， 肌肉酸痛和僵硬，开始可仅累及单一关 节数周或数月。
分为青少年发病成人型RA，Still病，青少年发病成人型强直性 脊柱炎等。
Still病发生于青少年，可于5岁前发病，除手足小关节受累外， 常有全身多发大关节受侵，如膝关节、踝关节、腕关节、颈 椎等，影像表现为软组织肿胀、骨质疏松、骨膜炎、骨侵蚀、 生长障碍、关节半脱位、关节强直等。
血清阴性关节炎
血清阴性关节炎包括：强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）、牛皮癣性关节炎（psoriatic arthritis）、Reiter综合征（Reiter syndrome） 等。
类风湿性关节炎----RA
主要病理改变
改变见于关节滑膜，包括滑膜充血， 渗出液增多。滑膜逐渐增厚，形成血管 翳（pannus）。
血管翳多起源于关节周边部，并逐渐 延伸至整个关节面，由关节边缘部无软 骨覆盖区开始逐渐破坏、关节软骨及软 骨下骨，关节间隙逐渐消失，形成纤维 性强直。
类风湿性关节炎----RA
类风湿性关节炎----RA
RA的影像学表现与其病理改变密切相关。
早期RA表现以近节指间关节和掌指关节最为典型。
早期MRI比X线更早发现变化，尤其是增强MRI对显示侵蚀和 血管翳非常敏感。这些变化包括滑膜增厚，关节积液，软组 织肿胀，血管翳侵蚀骨。
第2、3掌指关节和第3近节指间关节常为最早发生部位，软 组织肿胀、血管翳在T2WI和脂肪抑制序列为高信号，增强 后有强化。
临床表现为受累关节疼痛、肿胀、畸形、 功能下降，病变呈持续、反复发作过程。
关节软骨和肌腱的病变程度较滑膜关节轻， 此与血清阴性关节炎不同。
化验检查血沉快，且随着病情变化而消长， C反应蛋白阳性，与血沉变化一致。
血清类风湿因子在RA几乎都为阳性。
类风湿性关节炎----RA
本病早期X线平片表现不明显，X线平片可显示骨质疏松、关节 周围软组织肿胀、关节间隙狭窄、关节破坏和关节强直等改 变，但主要用来评价关节间隙狭窄和骨侵蚀，CT和MRI扫描 尤其是增强扫描对显示早期骨侵蚀和血管翳有很大的帮助。
RA和血清阴性关节炎
朝阳医院放射科
李楠
类风湿性关节炎----RA
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）
RA是结缔组织病的一种，病因不明；累及周围 关节为主，主要侵犯软骨与骨、韧带、肌腱 等组织，此外心包、心内膜、胸膜也可受累， 多系统炎症性自身免疫病。
一般认为其发病过程与，免疫反应有关。
RA与血清阴性关节炎在骨关节病变的分布和形态有明显的不同。
虽然3种血清阴性关节炎都明显累及软骨关节、附着点和滑膜关 节；但在脊柱的椎间盘、耻骨联合、胸锁关节和跟骨、骨盆、 大粗隆、肱骨大结节和髌骨等肌腱韧带附着点等处的病变严 重程度都比RA要重，而三者的病变分布各有特点。
血清阴性关节炎
在滑膜关节，血清阴性关节炎常无骨质疏松，有骨质增生和关 节骨性强直，这些特点有助于与RA相区别。
X线不能早期诊断RA，适合中晚期病变的观察和对已确诊病变 的随访。
CT密度分辨率高，容易发现小的重叠部位的骨质侵蚀；
RA病人的手发生骨质破坏时，CT对骨侵蚀的评价与MRI一致， 在同一部位CT的骨侵蚀的显示明显高于MRI。认为CT比 MRI评价骨质破坏更可靠；CT可以作为骨侵蚀的金标准。
MRI为检查滑膜病变的金标准。
类风湿性关节炎----RA
单关节受累时与外伤或感染性滑膜炎不易 鉴别，这时临床诊断很困难。
RA常见双侧对称性发病。
RA主要累及四肢的滑膜关节，尤其是手和 足小关节，腕、膝、肘和肩关节也常被累及。
近节指间关节最好发，常为对称性。
脊柱的滑膜关节也可受累，尤其是颈椎小 关节和寰枢关节。
类风湿性关节炎----RA
共同特点是都累及滑膜关节、滑囊、腱鞘、软骨关节、 肌腱韧带附着点、软组织和骨。
虽然各种疾病的特定靶部位的分布和程度上不同，但 都引起多种组织的炎症，对骨骼和肌肉系统的累及也 非常相似。
血清阴性关节炎
血清阴性关节炎与RA明显不同，RA患者的血液类风湿因子检 查常为阳性，血清阴性关节炎的类风湿因子常为阴性。
类风湿性关节炎----RA
约80~90%的RA患者出现双足病变，而且在10~20%的患者 作为首发症状。
好发在跖趾关节。间歇或持续疼痛、压痛和肿胀为常见症状。 随着病情的进展，出现步态改变和足部变形。 X线平片可显示跖趾关节的侵蚀，最多出现在第5跖趾关节，常
双侧对称，典型的位于第5跖骨的外侧以及其他跖骨的内侧。 晚期可以出现跖趾关节半脱位和脱位。