泌尿系统药物PPT讲稿
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泌尿系统用药药物治疗学优秀课件
③
16
severe manifestation
急性肾小球肾炎
3、急性肾功能不全—— acute renal failure
Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually
transient
GFR↓
ARF
anuria oliguria 少尿或无尿
急性肾小球肾炎
2、高血压脑病—— hypertensive encephalopathy
BP↑↑↑
＞140/90mmHg
脑血管痉挛
脑血管充血
cereral edema 脑水肿
headache vomiting
头痛
呕吐
visual disturbance 视力障碍
①
convulsion 惊厥
②
coma 昏迷
链球菌感染证据
补体C3↓ • 3、肾病表现：少数病人
急性肾炎起病 三高一低
治疗
• 一、休息：
•
卧床：病后1-2周
•
下床活动： 肉眼血尿消失
•
水肿消退
•
血压正常
•
上课：血沉正常
•
正常活动：尿常规正常三个月
尿沉渣细胞计数正常
• 二、饮食： 限盐：水肿、高血压 2~3g/d 限蛋白：氮质血症 0.5g/kg/d
①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系 统来调节血压。
②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。
③分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。 ④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长， 从而引起代谢紊乱。
16
severe manifestation
急性肾小球肾炎
3、急性肾功能不全—— acute renal failure
Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually
transient
GFR↓
ARF
anuria oliguria 少尿或无尿
急性肾小球肾炎
2、高血压脑病—— hypertensive encephalopathy
BP↑↑↑
＞140/90mmHg
脑血管痉挛
脑血管充血
cereral edema 脑水肿
headache vomiting
头痛
呕吐
visual disturbance 视力障碍
①
convulsion 惊厥
②
coma 昏迷
链球菌感染证据
补体C3↓ • 3、肾病表现：少数病人
急性肾炎起病 三高一低
治疗
• 一、休息：
•
卧床：病后1-2周
•
下床活动： 肉眼血尿消失
•
水肿消退
•
血压正常
•
上课：血沉正常
•
正常活动：尿常规正常三个月
尿沉渣细胞计数正常
• 二、饮食： 限盐：水肿、高血压 2~3g/d 限蛋白：氮质血症 0.5g/kg/d
①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系 统来调节血压。
②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。
③分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。 ④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长， 从而引起代谢紊乱。
作用于泌尿生殖系统的药物课件
低效利尿药
• 最大排钠量为肾小球滤过钠量的5%以下。
1：安舒通 2：氢苯喋啶
• 上述两种为保钾利尿药。利尿作用，弱、慢 持久突出的副作用是高钾血症。
作用于泌尿生殖系统的药物
安体舒通
• 作用部位：
远曲小管和集合管
• 作用机制：
1、为醛固酮的竞争性拮抗剂与 醛固酮竞争醛固酮受体，对抗醛 固酮在远曲小管及集合管的保钠 排钾作用。 2、保钠留钾使尿中钠离子和水 排出增加。 作用于泌尿生殖系统的药物
作用特点
1、作用特点：慢、弱、久。 口服1天起效，2~3天达高峰。维持3~4
天。 2、常与噻嗪类使用。用于伴有，醛固酮增多 的顽固性心肝肾性水肿。
3、不良反应：高血压，性激素样作用副作用 ，男子女性化等。
作用于泌尿生殖系统的药物
氨苯喋啶
• 作用部位：
远曲小管和集合管
• 作用机制：
抑制远曲小管与集合管近端的K —— Na+ 交换。+ 使尿液中的Na 和Cl +均增 + 多.在利尿的同时产生留钾排钠效应。
作用于泌尿生殖系统的药物
氢氯噻嗪（中效利尿药）
作用原理图
作用于泌尿生殖系统的药物
用途
• 用于治疗各种原因引起的水肿， 对心性水肿效果较好。是中轻度 心性水肿的首选药，可作为乳房 浮肿和，胸腹部炎性肿胀及创伤 性肿胀的辅助治疗药，也可用于 某些急性中毒以加速毒物排出。
作用于泌尿生殖系统的药物
注意事项
作用原 影响肾小管的重于泌尿生殖系统的药物
利尿药作用部位示意图
作用于泌尿生殖系统的药物
按利尿药对电解质的影响分类：
• 利尿药可分为排钾和保钾两大 类；
1：排钾利尿药：
泌尿系统基本药物ppt课件
• 有无感染
– 无感染：草酸盐、尿酸盐 – 有感染：磷酸盐
6
结石形成高危因素
• 干热缺水季节 • 山区 • 饮水量少 • 高蛋白饮食 • 高嘌呤饮食 • 高钙或低钙摄入 • 反复尿路感染
7
诊断
• 肾绞痛--多伴腹痛、沿输尿管放射痛 • 血尿--肉眼、镜下 • 尿常规--潜血、红细胞增多 • B超--肾结石、积水、输尿管扩张 • 尿路平片 • 尿路造影
• 成分
4
• 外观
– 桑葚状（草酸钙） – 鹿角形（磷酸镁铵） – 黄色或红棕色（尿酸结石） – 黄蜡样（胱氨酸结石）
• X线
– 磷酸钙相当于骨皮质 – 尿酸结石相当于软组织，不显影 – 胱氨酸结石毛玻璃样 – 草酸钙密度最大
5
• 形成环境
– 酸性尿：胱氨酸结石 – 碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石 – 生理性尿pH：草酸钙结石
8
结石容易嵌顿的部位
• 输尿管起始部（第一狭窄处） • 小骨盆上口，跨越髂血管处（第二狭窄处） • 输尿管穿越膀胱壁处（第三狭窄处）
9
尿石症治疗--解痉止痛
• 山莨菪碱
– 肌内注射、静脉注射、静脉滴注 – 剂量 5-10mg
• 阿托品 肌内或静脉 副作用：心悸、口渴等 • 强力止痛：哌替啶100mg或吗啡5-10mg
• 非那雄胺：为特异性Ⅱ型5α-还原酶竞争抑制剂,抑制外周睾酮转化
②对尿道、膀胱及列腺作用:本药α1受体亚型α1A对上述器官平滑肌 有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张 压力上升能力的13倍。③改善排尿障碍作用；降低前列腺部尿道内 压，对膀胱内压无明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍。 0.2mg，Qd,饭后服用(或晚间睡前服)。
泌尿系统疾病药物治疗课件
水肿：可能是肾 功能不全或心功
能不全
05
高血压：可能是 肾性高血压或原
发性高血压
06
腰痛：可能是肾 结石或肾炎
07
发热：可能是泌 尿系统感染或肾
盂肾炎
08
尿液检查：尿常 规、尿培养、尿
沉渣等
09
影像学检查：B 超、CT、MRI
等
10
肾功能检查：血 肌酐、尿素氮、
血钾等
药物治疗原理
药物作用机制
● 抗菌药物：通过抑制细菌生长、繁殖或杀死细菌来治疗感染性疾病 ● 抗病毒药物：通过抑制病毒复制、繁殖或杀死病毒来治疗病毒性疾病 ● 抗肿瘤药物：通过抑制肿瘤细胞生长、繁殖或杀死肿瘤细胞来治疗肿瘤性疾病 ● 免疫调节药物：通过调节免疫系统功能来治疗免疫性疾病 ● 激素类药物：通过调节激素水平来治疗内分泌性疾病 ● 抗过敏药物：通过抑制过敏反应来治疗过敏性疾病 ● 镇痛药物：通过抑制疼痛信号传递来治疗疼痛性疾病 ● 降压药物：通过降低血压来治疗高血压性疾病 ● 降糖药物：通过降低血糖来治疗糖尿病 ● 抗心律失常药物：通过调节心律来治疗心律失常性疾病
热，如阿司匹林、布洛芬等
如扑尔敏、苯海拉明等
05
利尿剂：用于治疗水肿和尿潴留， 06
抗肿瘤药物：用于治疗泌尿系统
如呋塞米、氢氯噻嗪等
肿瘤，如顺铂、卡铂等
药物联合治疗
联合用药：两种或两种以 上药物同时使用，据疾病类型、 严重程度、患者身体状况 等因素选择合适的药物
泌尿系统疾病药物治疗课件
演讲人
目录
01. 泌尿系统疾病概述 02. 药物治疗原理 03. 药物治疗方案 04. 药物治疗效果评估
泌尿系统疾病概述
泌尿系统疾病分类
01
能不全
05
高血压：可能是 肾性高血压或原
发性高血压
06
腰痛：可能是肾 结石或肾炎
07
发热：可能是泌 尿系统感染或肾
盂肾炎
08
尿液检查：尿常 规、尿培养、尿
沉渣等
09
影像学检查：B 超、CT、MRI
等
10
肾功能检查：血 肌酐、尿素氮、
血钾等
药物治疗原理
药物作用机制
● 抗菌药物：通过抑制细菌生长、繁殖或杀死细菌来治疗感染性疾病 ● 抗病毒药物：通过抑制病毒复制、繁殖或杀死病毒来治疗病毒性疾病 ● 抗肿瘤药物：通过抑制肿瘤细胞生长、繁殖或杀死肿瘤细胞来治疗肿瘤性疾病 ● 免疫调节药物：通过调节免疫系统功能来治疗免疫性疾病 ● 激素类药物：通过调节激素水平来治疗内分泌性疾病 ● 抗过敏药物：通过抑制过敏反应来治疗过敏性疾病 ● 镇痛药物：通过抑制疼痛信号传递来治疗疼痛性疾病 ● 降压药物：通过降低血压来治疗高血压性疾病 ● 降糖药物：通过降低血糖来治疗糖尿病 ● 抗心律失常药物：通过调节心律来治疗心律失常性疾病
热，如阿司匹林、布洛芬等
如扑尔敏、苯海拉明等
05
利尿剂：用于治疗水肿和尿潴留， 06
抗肿瘤药物：用于治疗泌尿系统
如呋塞米、氢氯噻嗪等
肿瘤，如顺铂、卡铂等
药物联合治疗
联合用药：两种或两种以 上药物同时使用，据疾病类型、 严重程度、患者身体状况 等因素选择合适的药物
泌尿系统疾病药物治疗课件
演讲人
目录
01. 泌尿系统疾病概述 02. 药物治疗原理 03. 药物治疗方案 04. 药物治疗效果评估
泌尿系统疾病概述
泌尿系统疾病分类
01
【医学ppt课件】作用於泌尿系统的药物
用途 副作用
• 下列何種藥物屬於保鉀性利尿劑（ potassium-sparing diuretic）？ (A)acetazolamide (B)chlorothiazide (C)ethacrynic acid (D)triamterene。 （‘07 專普）
• 利尿劑最常使用的原因是降低周邊 或肺的水腫，下列何者不屬於利尿 劑？(A) carbonic anhydrase inhibitors (B) aldosterone anta-gonist (C)thiazides
2021/1/9
• 利尿劑Furosemide之作用機轉是： (A)Carbonic Anhydrase Inhibitors(B)Osmotic Diuretics (C)Potassium-Sparing Diuretic (D)Loop Diuretics。
• 下列利尿劑中，何者與 Streptomycin合用後易引起聽覺障 礙？(A)Thiazides (B)Furosemide (C)Triamterene (D)Aldactone。
2021/1/9
• 不明原因的尿鈣過多（idiopathic hypercalciuria）所引起的尿路結石 ，可用下列何者治療？(A)thiazide 類利尿劑 (B)環部利尿劑（loop diuretics） (C)滲透性利尿劑（ osmotic diuretics） (D)留鹽激素 （aldosterone）拮抗劑。 （ '99師檢）
2021/1/9 (D)vasopressin。
• 下列哪一種藥物，常被用來減低腦部水 腫（cerebral edema）？(A)amiloride (B)acetazolamide (C)mannitol (D)furosemide。 （‘06專高）
泌尿系统疾病抗生素正确使用PPT课件
案例二：肾盂肾炎的抗生素治疗
总结词
足量足疗程，预防复发
详细描述
肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染，主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症状。治疗 肾盂肾炎需要足量足疗程使用抗生素，常用的抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素类等。在 治疗过程中，应注意观察病情变化，及时调整治疗方案。预防肾盂肾炎复发的重要措施
是加强免疫力，注意个人卫生。
抗生素的剂量和疗程
总结词
合适的剂量和足够的疗程是确保抗生素疗效的关键因素。
详细描述
根据患者的体重、年龄和肾功能状况，计算合适的给药剂量。同时，根据感染的 严重程度和病原体类型，确定合理的治疗疗程。遵循医生的建议，不要自行停药 或更改剂量。
04 抗生素使用的注意事项
预防性抗生素的使用
01
02
03
泌尿系统疾病抗生素正确使用ppt 课件
目录
• 引言 • 泌尿系统疾病概述 • 抗生素在泌尿系统疾病中的应用 • 抗生素使用的注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
介绍抗生素在泌尿系 统疾病中的重要性
强调正确使用抗生素 的必要性
分析当前抗生素使用 存在的问题
抗生素在泌尿系统疾病中的作用
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
案例三：前列腺炎的抗生素治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
个体化治疗，综合管理
前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病，主要表现为尿 频、尿急、尿痛等症状。治疗前列腺炎需要个体化治疗， 根据患者的具体情况选择敏感的抗生素进行治疗。同时， 应结合物理治疗、生活方式调整等综合管理措施，提高治 疗效果。预防前列腺炎的复发应注意保持健康的生活方式 ，避免长时间久坐、过度劳累等不良习惯。
泌尿系统药物PPT课件
六次甲四胺
Hexamine(Urotropin,Uritone)
又名methenamine，為甲醛(formaldehyde)與 氨(ammonium)之6:4聚合物。
於酸性尿中分解釋出甲醛而防腐，故必要時以 氯化銨、維生素C維持尿液pH5.5以下。
抗菌力與磺胺藥類似，用於對其它抗菌藥有抗 藥性之併發尿道感染，例如尿道結構異常、結 石、導尿管留置。
少尿酸排泄，會造成急性痛風關節炎； 亦會增加血脂，導致高血糖，有動脈粥 樣硬化、糖尿病之患者須慎用。
亨利環利尿劑
抑制亨利環上行支的CI-重吸收，增加 Na+、Cl-、K+及水的排除。
最強效利尿劑，治療水腫、腹水及高血 壓，使用時須小心監測，以免造成脫水 及鹽分流失，有時造成低血壓慎或死亡。
不得與胺醣Š（aminoglycቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsides）抗生素 併服，以免造成耳聾。
改變尿液酸度藥物
尿液pH為6.0(4.6--8.0)， 必要時需以藥物改變尿液酸鹼度而致療
效。
酸化尿液藥物
氯化銨(ammonium chloride)、 維生素C(vitamin C)、 磷酸二氫鈉(sodium biphosphate)，
泌尿系統藥物
腎的功能
(1)維持水量恆定：喝水尿多，反之尿少； (2)維持滲透壓：腎能排出多餘的Na+、K+、
HCO3-等電解質，以維持體內的滲透壓； (3)維持酸鹼平衡：腎能排出多餘的酸和鹼，以
維持體液的酸鹼平衡； (4)排除代謝物及外物。 任何上述之功能受到干擾，均為造成腎病的原
因。
尿的形成及其組成
製成30%注射溶液， 大量給藥治療心衰竭所至之水腫
碳酸酐 抑制劑
作用于泌尿系统药物汇总护理课件
分类
高效、中效和低效利尿药。
作用机制
主要作用于肾小管，抑制钠的重吸收，从而增加尿。
药物分类与作用机制
02
01
03
抗泌尿道感染药
用于治疗各种泌尿道感染。
分类
抗生素和非抗生素抗感染药。
作用机制
抑制或杀死病原微生物，减轻炎症。
药物分类与作用机制
抗尿结石形成药
预防或溶解尿结石。
分类
尿酸结石溶解药和酸化尿液药。
定期进行尿液检查
01
尿液检查是泌尿系统疾病筛查的重要手段，可以检测出尿路感
染、肾炎等疾病。
定期进行肾功能检查
02
肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，可以评估肾脏功能状况。
定期进行泌尿系统影像学检查
03
如超声、CT等检查，有助于发现肾脏结石、肿瘤等病变。
疾病预防与早期干预
1 2 3
控制高血压和糖尿病等慢性疾病 高血压和糖尿病是导致慢性肾脏疾病的主要原因， 控制这些慢性疾病的发展有助于预防泌尿系统并 发症。
特殊人群用药指导
总结词
特殊人群用药需特别关注，用药方案需个体化。
详细描述
对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇和身体虚弱的人来说，用药方案需根据具体情况进行个体化制定。同时， 应注意药物的剂量、给药方式等细节问题，以确保药物的有效性和安全性。
药物相互作用与配伍禁忌
总结词
药物相互作用可能导致疗效降低或增加 不良反应，需注意配伍禁忌。
VS
详细描述
作用于泌尿系统的药物与其他药物相互作 用时，可能会影响疗效或增加不良反应的 风险。因此，在使用泌尿系统药物时，应 注意与其他药物的配伍禁忌，避免不合理 的联合用药。同时，对于已经存在的其他 疾病治疗药物，应充分了解其与泌尿系统 药物的相互作用关系，以避免潜在的风险。
高效、中效和低效利尿药。
作用机制
主要作用于肾小管，抑制钠的重吸收，从而增加尿。
药物分类与作用机制
02
01
03
抗泌尿道感染药
用于治疗各种泌尿道感染。
分类
抗生素和非抗生素抗感染药。
作用机制
抑制或杀死病原微生物，减轻炎症。
药物分类与作用机制
抗尿结石形成药
预防或溶解尿结石。
分类
尿酸结石溶解药和酸化尿液药。
定期进行尿液检查
01
尿液检查是泌尿系统疾病筛查的重要手段，可以检测出尿路感
染、肾炎等疾病。
定期进行肾功能检查
02
肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，可以评估肾脏功能状况。
定期进行泌尿系统影像学检查
03
如超声、CT等检查，有助于发现肾脏结石、肿瘤等病变。
疾病预防与早期干预
1 2 3
控制高血压和糖尿病等慢性疾病 高血压和糖尿病是导致慢性肾脏疾病的主要原因， 控制这些慢性疾病的发展有助于预防泌尿系统并 发症。
特殊人群用药指导
总结词
特殊人群用药需特别关注，用药方案需个体化。
详细描述
对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇和身体虚弱的人来说，用药方案需根据具体情况进行个体化制定。同时， 应注意药物的剂量、给药方式等细节问题，以确保药物的有效性和安全性。
药物相互作用与配伍禁忌
总结词
药物相互作用可能导致疗效降低或增加 不良反应，需注意配伍禁忌。
VS
详细描述
作用于泌尿系统的药物与其他药物相互作 用时，可能会影响疗效或增加不良反应的 风险。因此，在使用泌尿系统药物时，应 注意与其他药物的配伍禁忌，避免不合理 的联合用药。同时，对于已经存在的其他 疾病治疗药物，应充分了解其与泌尿系统 药物的相互作用关系，以避免潜在的风险。
精品医学课件---作用于泌尿系统的药物
12
噻嗪类 Thiazides
【作用】
1、利尿作用 本类药物作用于髓袢升支粗段皮质部
（远曲小管近端）抑制NaCl 重吸收，而产 生利尿作用。此外，噻嗪类对碳酸酐酶有 轻度的抑制作用，使H+分泌障碍，H+-Na+ 交换减少。
13
2、降压作用 是重要的抗高血压药物。 一般认为，利尿药初期降压机制是排Na+
24
【应用】
1、治疗脑水肿，为首选药。适用于脑 炎、脑外伤、脑组织缺氧、食盐中毒等所 致的脑水肿。
2、治疗肺水肿及防治急性肾功能衰竭。
25
山梨醇 sorbitol
是甘露醇的同分异构体，作用、临床应用与 甘露醇相似。静注后，有部分在肝转化为果糖而 失去高渗作用，因此脱水作用较甘露醇弱。 临床常用25%浓度。
33
3、影响肾小管与集合管的分泌
远曲小管和集合管还可向管腔中分泌K+，进行 K+-Na+交换。醛固酮能调节远曲小管和集合管的 K+-Na+交换，产生排K+留Na+作用。
低效利尿药螺内酯（安体舒通）能竞争性地拮 抗醛固酮的作用，而氨苯喋啶则能直接抑制K+Na+交换，均能产生留K+排Na+作用，使Na+和水排 出增多，也产生弱的利尿作用。
18
氨苯喋啶 （三氨喋啶） Triamterene
【药理作用】
主要作用于远曲小管和集合管，直接 抑制K+-Na+交换，产生排钠留钾作用。
19
【应用】
适用于各种顽固性水肿，常与噻嗪 类排K+利尿药合用或交替使用，以增强 利尿作用，并减轻副作用。
20
第二节 脱水药 Dehydrants
噻嗪类 Thiazides
【作用】
1、利尿作用 本类药物作用于髓袢升支粗段皮质部
（远曲小管近端）抑制NaCl 重吸收，而产 生利尿作用。此外，噻嗪类对碳酸酐酶有 轻度的抑制作用，使H+分泌障碍，H+-Na+ 交换减少。
13
2、降压作用 是重要的抗高血压药物。 一般认为，利尿药初期降压机制是排Na+
24
【应用】
1、治疗脑水肿，为首选药。适用于脑 炎、脑外伤、脑组织缺氧、食盐中毒等所 致的脑水肿。
2、治疗肺水肿及防治急性肾功能衰竭。
25
山梨醇 sorbitol
是甘露醇的同分异构体，作用、临床应用与 甘露醇相似。静注后，有部分在肝转化为果糖而 失去高渗作用，因此脱水作用较甘露醇弱。 临床常用25%浓度。
33
3、影响肾小管与集合管的分泌
远曲小管和集合管还可向管腔中分泌K+，进行 K+-Na+交换。醛固酮能调节远曲小管和集合管的 K+-Na+交换，产生排K+留Na+作用。
低效利尿药螺内酯（安体舒通）能竞争性地拮 抗醛固酮的作用，而氨苯喋啶则能直接抑制K+Na+交换，均能产生留K+排Na+作用，使Na+和水排 出增多，也产生弱的利尿作用。
18
氨苯喋啶 （三氨喋啶） Triamterene
【药理作用】
主要作用于远曲小管和集合管，直接 抑制K+-Na+交换，产生排钠留钾作用。
19
【应用】
适用于各种顽固性水肿，常与噻嗪 类排K+利尿药合用或交替使用，以增强 利尿作用，并减轻副作用。
20
第二节 脱水药 Dehydrants
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6~8 h 静脉注射 2~5 min起效， 30 min达高峰， 维持4~6h
分布: 血浆蛋白结合率 95%~99% 消除: 原型肾排(主)
胆道排 1/3，不易蓄积
药理作用
furosemide
1 利尿作用
（1）特点: 强大， 迅速； 对肾小球滤过率低和其他利尿药无效者有效
（2）离子: 尿中排出大量的Cl– 、Na+ 、K+ 、
Ca2+、Mg2+, Cl–, Na+排出→低氯碱中毒 K+排出→低血钾 Ca2+, Mg2+排出→低血钙、低血镁
furosemide
（3）原理 特异性地与髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl–同向转 运载体的Cl–结合部位结合，抑制K+、Na+、Cl– 的重吸收，使尿中K+、Na+、Cl–浓度增高 使髓质间隙渗透压降低，降低了肾脏的稀释 功能和浓缩功能，产生迅速而强大的利尿作用， 排出大量等渗尿
2 扩张血管，增加肾血流量
furosemide
容量血管 扩张 肾 血 肾血流量↑→滤过率↑
管
→原尿↑， 对急性肾功能衰竭有利
扩张肺血管→肺动脉压↓ 通过利尿→血容量↓ →左室充盈压与前 负荷↓ →缓解左心衰引起的肺水肿，减轻心 功能障碍引起的充血性心衰
furosemide
临床应用
1. 严重水肿 ①心源性水肿：充血性心力衰竭：泵功能↓→ 静脉
泌尿系统药物课件
第一节 利尿药
DIURETICS
定义：作用于肾脏，增加电解质 及水排泄， 使尿量增多的药物
可用于治疗肾功能衰竭、水肿、 高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症
一、 利尿基础
原尿生成：肾小球滤过 离子和水分重吸收：近曲小管
髄袢升枝粗段 远曲小管 集合管 尿液的稀释和浓缩过程：尿液低渗和髓质高渗
2）与其它降压药联合应用减轻血管舒张药引
起的水钠潴留
机制：初期：排Na+利尿细胞外液 , 血容量 ;
长期（3~4周后）:
（1）排Na+ 血管平滑肌细胞内Na+含量 Na+-Ca2+双向交换 细胞内Ca2+ ;
（2）降低血管平滑肌对NA的敏感性
3 抗利尿作用：减少尿崩症时的尿量(50%) 机制：
①抑制远曲小管和集合管内PDE cAMP 水通透性 水吸收
不良反应
1 水电解质紊乱(过度利尿引起) 低血容量，低Na+血症，低K+血症，低Ca2+血 症，低Mg2+血症，低氯性碱中毒
2 高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄高尿酸血症 (诱发痛风)
furosemide
3 耳毒性: 大量静脉注射时易发生，与耳蜗毛 细胞损害有关 (忌与氨基糖苷类合用)
4 其它: 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血； 粒细胞减少， 血小板减少，溶血，致畸
利尿效能与药物作用部位的关系
Na+再吸收 能
近曲小管 60 %~65%
why? 髓袢升枝粗段 30~35% 远曲小管和集合管 5~10%
效
低，
高 低
近曲小管
乙酰唑胺
中效利尿药
.
皮质部 髓质部
.
.
离子
..
高 效 利 尿髄 药袢
高 髓渗 袢髓 升质 枝 粗 段
远曲小管
.
水
低
效
利 尿 药
集 合 管
利尿药分类方法
按效能分三类 按作用部位分四类 按K＋的排泄分两类
二、常用利尿药
(一)高效利尿药
特点 1 利尿作用迅速、强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内
酸碱平衡的影响； 3 口服注射均有效
呋塞米
(呋喃苯胺酸，速尿，
【药动学】furosemide)
吸收: 口服吸收迅速， 20~30min起效
1~1.5 h达高峰， 维持
系统淤血→回心血量↓→水肿；
②肝源性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓
→水钠潴留；营养不良→血浆蛋白合成↓ →血浆胶体渗透压 ↓ →水肿；
③肾源性水肿：肾病综合征， 慢性肾功能衰竭→ 蛋白尿→血浆胶体渗透压↓ →水肿；
furosemide
2. 急性肺水肿(首选): 急性左心衰引 起
利尿→血容量 →回心血量 → 前负荷 扩张A → 阻力 → 后负荷
(二)中效利尿药
噻嗪类 (最弱)氯噻嗪<氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<
苄氟噻嗪<环戊甲噻嗪(最强)
药理作用及临床应用
利尿作用: 温和持久，排出Na+, Cl–, K+, HCO3–
作用部位：髓袢升枝皮质部、远曲小管起始部 机 制：抑制Na+、C 降压作用: 基础降压药，用于各种高血压 1）单用——治疗轻度高血压
②排Na+ 血钠浓度 血浆渗透压 尿 崩症患者口渴感 饮水 、尿量
【临床应用】
各种水肿：用于各种原因引起的水肿
1）轻、中度心源性水肿疗效较好: 注意补K+ 和调整强心苷剂量，以防血K+过低引起强心苷中 毒
2）肾源性水肿：肾功能损害程度轻者疗效好 3）肝硬化腹水：与螺内酯合用，以防血K+过 低诱发肝昏迷
禁忌症
禁用于高血钾
第二节 脱水药
渗透性利尿药 osmotic diuretics
特点: 1. 不易从毛细血管透入组织液 2. 不易被代谢，可经肾小球滤
过 3. 不易被肾小管再吸收
作用：脱水、利尿
甘露醇（mannitol）
❖ 高血压：治疗高血压病的基础药物之一， 多与其它降压药合用
尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中 枢性尿崩症有效
【不良反应】
电解质紊乱：低血K+, 低血Mg2+, 低血
Na+
❖ 高尿酸血症：利尿细胞外液血容量
近曲小管对尿酸再吸收 (诱发或加重痛风)
代谢性障碍(与剂量有关)
高血糖症: 抑制胰岛素释放——糖尿病人慎 用 高脂血症: 血清低密度脂蛋白、甘油三脂 及胆固醇, ——高血脂症者慎用
其它：胃肠道症状, 过敏反应, 溶血性贫血,
血小板减少, 光敏性皮炎, 急性腮腺炎等
(三) 低效利尿药 保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药
螺内酯(antisterone, 安体舒通) 对抗醛固酮,利尿作用弱、 慢、久
(排螺钠内保酯钾)
醛固酮
不良反应
高钾血症，性激素样副作用，胃肠道反应， 粒细胞减少及中枢神经系统反应
心功能改善，缓解肺水肿
3. 脑水肿: 利尿作用→血液浓缩→血浆渗透压 →消除脑水肿
furosemide
4. 防治急性肾功能衰竭：冲洗肾小管，防止肾 小管坏死；增加血流量， 改善缺氧(无尿者 不用)
5. 高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，血钙↓ 6. 解毒(结合输液)：巴比妥， 水杨酸中毒等
furosemide
分布: 血浆蛋白结合率 95%~99% 消除: 原型肾排(主)
胆道排 1/3，不易蓄积
药理作用
furosemide
1 利尿作用
（1）特点: 强大， 迅速； 对肾小球滤过率低和其他利尿药无效者有效
（2）离子: 尿中排出大量的Cl– 、Na+ 、K+ 、
Ca2+、Mg2+, Cl–, Na+排出→低氯碱中毒 K+排出→低血钾 Ca2+, Mg2+排出→低血钙、低血镁
furosemide
（3）原理 特异性地与髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl–同向转 运载体的Cl–结合部位结合，抑制K+、Na+、Cl– 的重吸收，使尿中K+、Na+、Cl–浓度增高 使髓质间隙渗透压降低，降低了肾脏的稀释 功能和浓缩功能，产生迅速而强大的利尿作用， 排出大量等渗尿
2 扩张血管，增加肾血流量
furosemide
容量血管 扩张 肾 血 肾血流量↑→滤过率↑
管
→原尿↑， 对急性肾功能衰竭有利
扩张肺血管→肺动脉压↓ 通过利尿→血容量↓ →左室充盈压与前 负荷↓ →缓解左心衰引起的肺水肿，减轻心 功能障碍引起的充血性心衰
furosemide
临床应用
1. 严重水肿 ①心源性水肿：充血性心力衰竭：泵功能↓→ 静脉
泌尿系统药物课件
第一节 利尿药
DIURETICS
定义：作用于肾脏，增加电解质 及水排泄， 使尿量增多的药物
可用于治疗肾功能衰竭、水肿、 高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症
一、 利尿基础
原尿生成：肾小球滤过 离子和水分重吸收：近曲小管
髄袢升枝粗段 远曲小管 集合管 尿液的稀释和浓缩过程：尿液低渗和髓质高渗
2）与其它降压药联合应用减轻血管舒张药引
起的水钠潴留
机制：初期：排Na+利尿细胞外液 , 血容量 ;
长期（3~4周后）:
（1）排Na+ 血管平滑肌细胞内Na+含量 Na+-Ca2+双向交换 细胞内Ca2+ ;
（2）降低血管平滑肌对NA的敏感性
3 抗利尿作用：减少尿崩症时的尿量(50%) 机制：
①抑制远曲小管和集合管内PDE cAMP 水通透性 水吸收
不良反应
1 水电解质紊乱(过度利尿引起) 低血容量，低Na+血症，低K+血症，低Ca2+血 症，低Mg2+血症，低氯性碱中毒
2 高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄高尿酸血症 (诱发痛风)
furosemide
3 耳毒性: 大量静脉注射时易发生，与耳蜗毛 细胞损害有关 (忌与氨基糖苷类合用)
4 其它: 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血； 粒细胞减少， 血小板减少，溶血，致畸
利尿效能与药物作用部位的关系
Na+再吸收 能
近曲小管 60 %~65%
why? 髓袢升枝粗段 30~35% 远曲小管和集合管 5~10%
效
低，
高 低
近曲小管
乙酰唑胺
中效利尿药
.
皮质部 髓质部
.
.
离子
..
高 效 利 尿髄 药袢
高 髓渗 袢髓 升质 枝 粗 段
远曲小管
.
水
低
效
利 尿 药
集 合 管
利尿药分类方法
按效能分三类 按作用部位分四类 按K＋的排泄分两类
二、常用利尿药
(一)高效利尿药
特点 1 利尿作用迅速、强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内
酸碱平衡的影响； 3 口服注射均有效
呋塞米
(呋喃苯胺酸，速尿，
【药动学】furosemide)
吸收: 口服吸收迅速， 20~30min起效
1~1.5 h达高峰， 维持
系统淤血→回心血量↓→水肿；
②肝源性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓
→水钠潴留；营养不良→血浆蛋白合成↓ →血浆胶体渗透压 ↓ →水肿；
③肾源性水肿：肾病综合征， 慢性肾功能衰竭→ 蛋白尿→血浆胶体渗透压↓ →水肿；
furosemide
2. 急性肺水肿(首选): 急性左心衰引 起
利尿→血容量 →回心血量 → 前负荷 扩张A → 阻力 → 后负荷
(二)中效利尿药
噻嗪类 (最弱)氯噻嗪<氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<
苄氟噻嗪<环戊甲噻嗪(最强)
药理作用及临床应用
利尿作用: 温和持久，排出Na+, Cl–, K+, HCO3–
作用部位：髓袢升枝皮质部、远曲小管起始部 机 制：抑制Na+、C 降压作用: 基础降压药，用于各种高血压 1）单用——治疗轻度高血压
②排Na+ 血钠浓度 血浆渗透压 尿 崩症患者口渴感 饮水 、尿量
【临床应用】
各种水肿：用于各种原因引起的水肿
1）轻、中度心源性水肿疗效较好: 注意补K+ 和调整强心苷剂量，以防血K+过低引起强心苷中 毒
2）肾源性水肿：肾功能损害程度轻者疗效好 3）肝硬化腹水：与螺内酯合用，以防血K+过 低诱发肝昏迷
禁忌症
禁用于高血钾
第二节 脱水药
渗透性利尿药 osmotic diuretics
特点: 1. 不易从毛细血管透入组织液 2. 不易被代谢，可经肾小球滤
过 3. 不易被肾小管再吸收
作用：脱水、利尿
甘露醇（mannitol）
❖ 高血压：治疗高血压病的基础药物之一， 多与其它降压药合用
尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中 枢性尿崩症有效
【不良反应】
电解质紊乱：低血K+, 低血Mg2+, 低血
Na+
❖ 高尿酸血症：利尿细胞外液血容量
近曲小管对尿酸再吸收 (诱发或加重痛风)
代谢性障碍(与剂量有关)
高血糖症: 抑制胰岛素释放——糖尿病人慎 用 高脂血症: 血清低密度脂蛋白、甘油三脂 及胆固醇, ——高血脂症者慎用
其它：胃肠道症状, 过敏反应, 溶血性贫血,
血小板减少, 光敏性皮炎, 急性腮腺炎等
(三) 低效利尿药 保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药
螺内酯(antisterone, 安体舒通) 对抗醛固酮,利尿作用弱、 慢、久
(排螺钠内保酯钾)
醛固酮
不良反应
高钾血症，性激素样副作用，胃肠道反应， 粒细胞减少及中枢神经系统反应
心功能改善，缓解肺水肿
3. 脑水肿: 利尿作用→血液浓缩→血浆渗透压 →消除脑水肿
furosemide
4. 防治急性肾功能衰竭：冲洗肾小管，防止肾 小管坏死；增加血流量， 改善缺氧(无尿者 不用)
5. 高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，血钙↓ 6. 解毒(结合输液)：巴比妥， 水杨酸中毒等
furosemide