SLE妊娠合并系统性红斑狼疮课件

红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞 计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白 尿，镜下血尿及管型尿等。 见于几乎所有的患者，为的标准筛选指标， 但特异性低。 诊断的标记抗体之一，多出现在活动期， 及疾病活动性密切相关。 诊断的标记抗体之一，特异性高但敏感性 低，有助于早期诊断及回顾性诊断。 常用有50（总补体）、C3、C4的检测， 补体低下，提示狼疮活动
发病机制：
主要病理改变：炎症反应、血管异常
临床表现：
1.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等； 2.皮肤黏膜损害 3.关节肌肉疼痛：常是病人的首发症状之一，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性 多关节痛，偶有指关节变形； 4.组织器官损害
皮肤及粘膜：
约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁 部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部 位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部 分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端 苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。
对妊娠结局的影响
SLE患者不良妊娠结局
源自文库
不良妊娠结局 自发性流产 习惯性流产 胎死宫内 新生儿死亡
定义 怀孕20周内妊娠自发性终止 自然流产3次或3次以上 胎儿死亡发生在妊娠20周以上 活产儿出生后28 d内死亡
体重小于胎龄儿 出生体重小于第10百分位数
低体重儿 出生体重小于2 500 g
超低体重儿 出生体重小于1 500 g
早产儿
出生时胎龄不足 37 周
妊娠时机： 1. 无重要脏器受累 2. 病情稳定至少半年，最好1年以上，泼尼松用量每日＜10，且免疫抑制药停用半年以上 3. 肾功能稳定，尿蛋白≤3024h 4. 原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂抗体转阴3个月以上
项目 一般情况
皮肤
头发
关节痛
呼吸
中枢神经
与SLE活动相似的妊娠表现
妊娠表现
疲乏:可很严重,并贯穿于整个妊娠期
因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红;面颊和前额可出现 光敏感性色素沉着斑,即“黄褐斑” 孕期头发致密粗壮,产后雌激素水平减低,几周到几个月内会出 现脱发 由于生理性韧带松弛,腰椎前凸,导致关节痛、背痛;偶有膝关节 积水 妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼 吸困难 头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发 作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起
妊娠对的影响
有研究显示妊娠促使复发, 其危险因素包括妊娠前6个月活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、 抗抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。
妊娠可诱发活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微(如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用 小量激素可以很容易控制,但也有严重复发的报道。
原因： 1、性激素：诱导B细胞活化→增加了自身抗体的产生及表达→机体免疫反应持续增强→活动或加重 2、催乳素：免疫应答的刺激剂 3、皮质激素：反跳式恶化 4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的移入
可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。
约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出 等，主要病因是视网膜血管炎。
辅助检查：
• 1．一般检查 • 2．免疫学检查 • ①抗核抗体（） • ②抗双链抗体 • ③抗抗体 • ④补体 • 3．免疫病理学检查 • ①肾穿刺活组织检查 • ②皮肤狼疮带试验
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮课 件
概念：
是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身 抗体；
我国患病率为30.13-70.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性，在全世界 的种族中，汉族人的发病率位居第二。
病因：
1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明患者第1代亲属中患者8倍于无患者家庭，单卵 双胞胎患者5-10倍于异卵双胞胎； 2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发； 3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿童及老年人为3:1； 4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、精神刺激）也会对产生不良影响。
1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒
2.轻型药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射
大剂量免疫球蛋白
妊娠及
患者的生育能力及常人无区别,故患者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者的诊治关系到母婴的 安全和健康,是临床诊治中很具挑战性的一个部分。和妊娠可以相互产生不良影响:妊娠可能会导致复发, 可对妊娠和(或)胎儿造成不良后果。 正常妊娠的表现有时会和活动相混淆,因此了解妊娠带来的变化是很重要的。
诊断：
美国风湿病学会（）1997年推荐的分类标准 ①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口腔溃疡、⑤关节炎、⑥浆膜炎、⑦肾脏病变、⑧神经病变、⑨血液 学疾病、⑩免疫学异常、⒒抗核抗体异常 符合其中4项及以上者，可诊断为。 其敏感性和特异性均＞90%。
治疗：
治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。
• 脏器损害 • ①肾 • ②心血管 • ③肺及胸膜 • ④消化系统 • ⑤神经系统 • ⑥血液系统 • ⑦眼
几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血 压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是 约系30统%性病红人斑有狼心疮血死管亡表的现常，见以原心因包。炎最常见。约10％病人 有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重 约1者/3可病发人生发心生力胸衰膜竭炎。，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有 约最后约症发2为不状30热0多佳。%%、见。病病干。人人咳出有有、现神食胸中经欲痛枢系减、神统退气经损、促系伤恶、统，心低症以、氧状中呕血表枢吐症示神、等病经腹。情系痛活统、动尤腹且其泻严是等重脑消，损化预害道