麻醉科访谈

1、访谈医务人员患者及家属：

科室基本情况、人员构成、专业特色发展方向？本科室主要工作质量指标及管理措施有哪些？如何开展质量管理活动的？本科室质量管理的薄弱环节是什么？本科室的主要不良事件有哪些？如何进行管理的？（科主任）提问科室员工对本科室工作计划、质量控制指标的知晓情况？（全员）人员紧急替代程序和方案的知晓情况？医疗废物管理流程？锐器盒为一次性使用，使用时间原则不超过48小时。禁止医疗废物流失泄漏，一旦发现按照行政法规处罚。麻醉医师资格分级授权管理情况？麻醉医师理论和技能培训计划及手术麻醉人员配置是否合理？患者麻醉前病情评估风险评估、麻醉前的知情同意、麻醉计划术前访视执行情况？处理麻醉过程中的意外与并发症流程是什么？麻醉效果评定，麻醉后复苏室管理流程是什么？麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程是什么？慢性疼痛、癌痛患者的疼痛管理及评估？麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证是否合理？输血查对流程？积极开展自体输血，方式有几种？术中用血的相关制度与流程？如何防止手术患者、手术部位及术式发生错误？职业暴露处理程序？(轻挤、冲洗、消毒、上报、用药)。净化系统、空气消毒机如何管理？地表、物表、仪器、设备是如何清洁、消毒管理的？手术室出入人员如何管理？外来器械如何管理？一次性物品如何管理？科室是否取消浸泡消毒？所有重复使用的医疗器械是否统一由消毒供应室集中处理？被针刺伤后如何正确处理？职业暴露上报，追踪管理流程是什么？突发停电、失火等应急预案是什

么？怎样应用质量与安全指标评价服务质量，促进持续改进？麻醉医师专业理论和技能培训，是否考核合格,1年培训几次？每一位麻醉医师是否经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握及跟踪最新指南？对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，是否进行麻醉前讨论及评估？所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处、费用和其他可供选择的方案是否向患者、近亲属或授权委托人说明？转出的患者有评价标准（全身麻醉患者 Steward 评分），评价结果是否记录在病历中? 麻醉质量与安全相关的数据：（1）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者 Steward 评分≥4 分的例数等。（3）各类术后患者自控镇痛（ＰＣＡ）是否有记录，有分析评价？危急值的项目、内容、处理流程是什么？是否为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划是否记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策？

2、评价要点：

麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师；麻醉医师经过专业理论和技能培训熟练掌握相应理论与技术、最新指南；手术麻醉人员配置合理；患者麻醉前病情评估制及术前讨论制度执行；患者麻醉前病情评估风险评估；有麻醉前知情同意的相关制度执行；实施麻醉操作的全过程记录；麻醉效果评定的规范与流程；麻醉后复苏室人员、设备配置，管理措施到位；麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，全身麻醉患者（Steward评分）记录；术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理有效地执行；建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血；质量与安全管理小组管理，能运用质量与安全指标评价服务质量，促进持续改进。

3、相应条款

4.7.1.1/4.7.1.2/4.7.1.3/4.7.1.4/4.7.2.1/4.7.2.2/4.7.3.1/4.

7.4.1/4.7.4.2/4.7.4.3/4.7.5.1/4.7.5.2

/4.7.6.1/4.7.7.1/4.7.8.1/4.7.8.2/4.7.8.3/4.7.8.4

一、医疗废物管理：医疗废物分类：感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性。科室产生的医疗废物统一在污物间处理（没有污物处理间在污染区处理）；手术产生的医疗废物即产即清。医疗废物是在可控范围内。盛装及包装：盛装勿超过3/4满，及时结扎，科内储存不得超过48小时，外包装发现血迹等污染及时消毒或再套一层包装。病理性废物应先冷冻然后再按照感染性医疗废物处理。少量的药物性废物可以放入感染性医疗废物中，应在标签上注明。规范使用锐器盒：针头、刀片、安瓿等损伤性医疗废物应放锐器盒内，锐器盒为一次性使用，使用时间原则不超过48小时。禁止医疗废物流失泄漏，一旦发现按照行政法规处罚。

二、手卫生如何管理，是否持续改进与提高？

（1）手卫生正确率100%，手卫生指征知晓率100%；

（2）手卫生依从率重点科室100%，其余科室≥95%；手套不能代替手卫生，戴着手套到处走动等于带着污物到处传播。现场抽查医生、护士、保洁人员六步洗手法，主任、保洁人员必查。

三、紧急情况下是如何进行人员的紧急替代？

一、接受上级行政部门的救援任务时：淄博市第一医院成立的应急小分队

二、院内发生突发紧急事件时：医务人员二线（或）三线值班人员在10分钟内赶到现场。

四、何谓“三基三严”？

三基：“基础理论、基本知识、基本技能”；

三严：“严格要求、严密组织、严谨态度”。

五、你在岗位上接受过哪些继续教育和培训？

1、、医院层面：继续教育及岗前培训（人资部）、继续医学教育、

在职学历教育（科教科组织或自学考试）

2、部门层面：医务科、护理部分别组织与本专业有关的专业培训。

3、科室层面：科室根据医院培训要求，结合本科室工作特点，进行相应的培训。

六、患者十大安全目标是什么？

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。

七、如何确认和识别患者身份？

使用病案号作为唯一识别标示。在执行各项医疗活动时至少使用两种以上核对内容确认患者，双向核对，同时核对患者腕带，关键环节流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室）之间的转接进行交接登记。

八、特殊情况下，医务人员之间如何进行有效沟通？

1、特殊情况是指医嘱模糊时、紧急抢救时、接获非书面危急值时。