颈部横断层解剖 (课件)

上界：相当于舌 骨体水平后 延至C3—C4
下界：相当于胸 骨切迹至T2
颈部主要脏器和血管神经
颈部的主要脏器和血管、神经在配布上有 一定的规律性。
脊柱颈段位于中轴部位，前方紧贴咽和食 管颈段，喉和气管颈段则位于最前方，甲 状腺附于喉和气管颈段的前外侧，颈部Байду номын сангаас 血管、神经干纵向排列于两侧。故可将颈 部深层结构分为后方的支持区，前方的内 脏区和两侧的血管区。
甲状腺上A和喉上N 甲状腺上A：起自于颈外A起始处 喉上N：分内、外支，内支穿甲状舌骨
膜入喉分布于声门裂以上的喉黏膜， 手术损伤会出现饮水呛咳。 外支与甲状腺上A伴行在距侧叶上极约 1CM处与A分开，弯向内侧支配环甲 肌，司声带紧张，损伤后引起声带 松弛，音调降低。 甲状腺上A结扎部位：紧靠甲状腺上极 甲状腺上V：与其A伴行汇入颈内V
血供神经支配同甲状腺：80%以上来自于甲状 腺下A
防止甲状旁腺损伤及切除的方法：
楔形切除甲状腺
保留甲状腺下A上支附近外侧韧带的被膜和不游 离甲状腺内侧面与气管粘连的部分
检查切除的甲状腺若发现有甲状旁腺立即移植于 附近肌肉组织内
采用亚甲蓝注射甲状旁腺染色：
（3）喉的解剖特点
位置： C4-C6下缘之间
颈部分区
固有颈部：两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分
颈前区：位于颈前正中线、下颌骨下缘和胸锁乳突肌前缘之间，分为舌
骨上区（颏下三角、左右下颌下三角）和舌骨下区（颈A三角和肌三角）
胸锁乳突肌区： 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，
以肩胛舌骨肌分为枕三角和 锁骨上三角
甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶内侧和峡
叶后面增厚，并与甲状软骨、环状软骨以
及气管软骨环的软骨膜相愈着形成，将甲 假被膜（鞘） 真被膜（囊）
状腺固定在喉和气管上，----吞咽时，甲
状腺可随喉上下移动，以此作为鉴别此区
囊
的肿块是否甲状腺有关。喉返神经常在悬
鞘
韧带后面经过, 故术中处理时应注意保护
间
喉返神经。
前区（内脏区）
咽与食管颈段；喉 与 气管颈段；甲状腺。
两侧区（血管区)颈血 管及神经。
甲状腺
形态：“H”形，左右侧叶和峡叶、锥叶 位置：
峡部：第2-4气管软骨前方 侧叶：上极平甲状软骨中点，下极达第6气管软骨
毗邻
前方：皮肤—浅筋膜（颈阔肌）--颈深筋膜浅层—舌骨 下 肌群—气管前筋膜 后内侧：喉和气管，咽和食管，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及鞘内的颈总A、颈内V、X以及颈交 感干
（2）甲状腺的解剖特点
位置：平C5--C7 形态：两个侧叶 长3-6cm；宽2-3cm；厚1cm
上达甲状软骨 下达第六气管软骨 甲状腺峡部 长和宽均1.5-2cm 位于2-3气管软骨 锥状叶（30%） 大小变化较大 重量：15—30克
甲状腺被膜
真被膜：伸入实质 假被膜：气管前筋膜形成，易剥离
概述
两侧有大血管、神经等， 颈根部有胸膜顶、肺尖及 连接上肢的血管神经
颈部淋巴结多而成群，与 临床关系密切
境界
上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、
上项线和枕外隆凸的连线，与 头部为界 下界： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘 突的连线，与胸部和上肢为界
甲状腺的血供和神经支配（ 3 ）
甲状腺最下A（10%）： 多起自于头臂干、主A弓、 右颈总A、胸廓内A
低位气管切开/甲状腺手 术时应加以注意
甲状旁腺
功能：调节钙磷代谢维持血钙平衡
位置（2对）：上甲状旁腺位于真假被膜之间的 间隙中，侧叶后缘上中1/3交界处，下甲状旁腺 变异大，位于侧叶后缘近下端甲状腺下A处---甲状腺手术保留甲状旁腺采取楔形切除
颈筋膜的层次
颈浅筋膜 颈深筋膜浅层
（封套层） 颈深筋膜中层
（屏障层） 颈脏器筋膜 椎前筋膜
颈部脏器与血管
颈部脏器与血管的排列规律 甲状腺的解剖特点 喉的解剖特点 颈部血管的解剖特点 颈根部的解剖结构
（1）颈部脏器与血管的 排列规律
后区（支持区）
项部肌肉；脊柱颈段 位于中部。
项部
体表标志
舌骨：C3-4椎间盘 甲状软骨：C4上缘 环状软骨：C6 颈动脉结节： C6横突前结
节，胸锁乳突肌后缘中点， 平环状软骨弓向后压迫，可 阻止颈总A血流
体表标志
胸锁乳突肌： 锁骨上大窝：锁骨中1/3上
方的凹陷，窝底可扪及锁骨 下A的搏动、臂丛和第一肋 胸骨上窝：颈静脉切迹上方 的凹陷处，触诊气管的部位
颈部横断层解剖
颈部应用解剖 颈部典型横断面解剖
[重点与要求]
了解颈部的境界、分区及体表标志; 了解颈部的筋膜及筋膜间隙; 掌握颈部各重要脏器和血管神经等的 形态、位置、毗邻关系及其断面表现。
概述
颈部支持结构---脊柱颈段 颅脑部重心通过寰枕关节前
方，致颈部肌肉的配部脊柱 前方细长而细小，后部粗壮 前面正中有呼吸道、消化道 的颈部
甲状软骨上缘至 环状软骨下缘； 女性高；小儿更高 随吞咽或发音移动
（3）喉的解剖特点
高度：3.7-4.3cm
组成：喉软骨
甲状软骨；环状软骨 杓状软骨；会厌软骨
喉连结 环杓关节；环甲关节 弹性圆锥
喉肌 喉腔
（3）喉的解剖特点
组成： 喉软骨
隙
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺肿块判定
病人吞咽时甲状腺随咽部运动 而上、下移动
临床藉此鉴别颈部肿块是否与 甲状腺有关
注意：甲状腺癌晚期此活动亦 丧失
甲状腺位置异常 意义
舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果
胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除
甲状腺的血供和神经支配（ 1 ）
甲状腺的血供和神经支配（ 2 ）
甲状腺下A和喉返N
甲状腺下A：起自于锁骨下A的甲状颈干 喉返N：左侧勾绕主A弓，右侧勾绕右
锁骨下A，沿气管食管沟上行至环甲 关节后方入喉分布于声门裂以下的喉 黏膜，支配环甲肌以外的所有喉肌， 一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可 引起失音或严重的呼吸困难
甲状腺下A结扎部位：远离甲状腺下极 甲状腺下V：不与其A伴行汇入头臂V