2016第十二次私营企业调查表

N1□□□□□□ N2□□□□

（被调查企业所在地邮政编码） (序号)第十二次私营企业调查表

被调查企业名称：北京东方洪雨防水工程有限公司

被调查者姓名：叶光辉

中共中央统战部

中华全国工商业联合会

私营企业研究课题组

国家工商行政管理总局

中国民营经济研究会

2016年3月

企业家朋友，您好！

由中央统战部、全国工商联、国家工商行政管理总局、中国民营经济研究会组成的私营企业研究课题组，每两年在全国范围内做一次有关私营企业状况的抽样调查，至今已连续进行了十一次，时间跨度已超过20年，现在开展的是第十二次调查。从以往的调查看，每次所得到的数据，都能比较准确地反映我国私营经济的基本状况以及在发展中所遇到的困难和问题。通过数据分析，我们对产生这些困难和问题的原因及相应的对策建议及时通过多种有效渠道向党和政府的决策部门进行了反映，对相关政策的出台产生了积极推动作用。

本次抽样调查的目的，是要整体了解和定量分析我国私营企业近两年来的经营状况、生存环境和发展趋势，为党和政府有关部门提供决策依据、为社会大众了解私营企业提供窗口、为长期关注私营经济的研究者提供第一手资料，更好地促进非公有制经济健康发展和非公有制经济人士健康成长。

您的企业是我们按照随机抽样原理选中的企业，盼望您花费一点时间，尽可能详尽地把您企业的真实状况告诉我们。对多数问题，您只需在符合自己情况或想法的答案后面的□内打√即可；对另一部分问题，则请在上或表格内空白处填答。如果您还有其他意见和建议，请写在调查表后或附另纸。

您是实干家，我们是研究者，但有一个共同的目标：让中国的私营企业更好更快地发展起来。

衷心感谢您的支持与合作!

私营企业研究课题组

一、企业主要出资人情况

1.您的职务：(可选多项)

A.董事长□

B.总经理□

C.企业副职(含副董事长、副总经理等) □

D.党委书记□

E.董事□

F.部门负责人□

G.其他(请注明)____________

（如您并非企业主要出资人，下面各题请均按您掌握的企业主要出资人情况填答）

2.您的性别是：（1）男□（2）女□

3.您的出生年份：年

4. A.您的文化程度是：

（1）初中及以下□（2）高中/职高/中专/技校□（3）大专□（4）本科(含双学士) □（5）硕士□（6）博士□

B.您最后毕业的年份是年（目前仍在读的请填“在读”）

5.您在境外接受的教育水平或经历情况是（境外包括港澳台地区，可选多项）：

A.没有□

B.小学及以下□

C.中学□

D.大学本科(含双学士) □

E.硕士□

F.博士□

G.联合培养、访问学者/学生□

H.博士后研究经历□

I.短期培训、研修□

J.其他（请注明）

6.您在境外的工作经历是（境外包括港澳台地区，可选多项）：

A.没有□

B.境外企业全职工作□

C.境外企业兼职工作□

D.境外政府组织□

E.境外非政府组织□

F.科研、教育机构□

G.国内政府派驻机构□

H.国内国有企业境外机构□

I.国内民营境外机构□

J.其他（请注明）

7. A.您是否参加了下列组织？（1）中共□（2）民主党派□

（3）未参加□

B.如果您是中共党员，是_______年入党的。（如不是党员，请直接跳答下一题）

C.如果您是民主党派成员，是_______年加入的。（如不是民主党派，请跳答下一题）

9.您认为企业家担任党代会代表/人大代表/政协委员主要目的是什么？(可选多项)

A.提高企业知名度/个人声望□

B.实现为社会服务的理想□

C.拓宽反映愿望/要求的渠道□

D.接触领导和各方精英，丰富人脉关系□

E.增强企业自我保护□

F.优先获得政府招标项目□

G.应党政领导或政府有关部门要求担任□

H.其他（请注明）

10.除您本人外，贵企业的管理人员中有没有以下人员？(可选多项)

A.党政机关退休官员□

B.党政机关离职官员□

C.人大代表/政协委员□

D.海外归国人员□

11.A.您（企业）是不是工商联会员？

(1)是□ (2)不是□（如不是，请直接跳答D项）

B.您在哪一级工商联担任职务（如所任职务涉及两级以上，请填最高一级）？

(1)县(市、区) □ (2)地级市□ (3)省□ (4)全国□ (5)未担任□

C.担任什么职务（请对应上一问填写的层级回答职务）？

(1)主席、副主席□ (2)常委、执委□

D.您是否加入了下列团体？（可选多项）

(1)个体劳动者协会（个协）□ (2)有政府背景的其他行业协会/商会□

(3)青年联合会（青联）□ (4)民间行业协会/商会□

(5)私人董事会（私董会）□ (6)MBA同学会或类似组织□

(7)慈善或公益组织□ (8)兴趣爱好类社团组织□

12. 2015年，您个人全年总收入万元。

13.同周围其他社会成员（人士）相比，您认为自己在下列三种社会阶梯上处在

位置？（在三个阶梯数字的相应位置上划圈，1表示最高，10表示最低）

1 1 1

二、企业情况

14.A.您是哪一年开始从事个体私营经济活动的？年

B.您目前经营的这家企业是在哪一年登记注册的？年

C.您是不是目前这家企业的主要创办人？(1)是□ (2)不是□

15.您的企业目前注册类型是：

(1)一人公司□ (2)独资企业□(3)合伙企业□ (4)有限责任公司□ (5)股份有限公司□16.2015年，您企业主要从事的行业是什么？（如只从事单一经营，只需填写一项）

17.A. 您的企业上市情况是：(限选一项)（如有多家上市企业，请按最主要的填写）

(1)上市公司□ (2)拟上市公司□ (3)暂无上市计划□

B.如果贵企业已上市，上市时间是哪一年？年

18.您目前经营的主要企业出资人和资本构成是：

19.2015年企业的用工状况：

A.全年雇用的员工有______人

B.雇用半年以上不足一年的员工有______人（没有请填0）

C.半年以下临时雇用的员工有 ______人（没有请填0）

D.全年新入职员工______人（没有请填0），离职员工______人（没有请填0）