软组织损伤 (打印版)

一、软组织：

（一）、定义：指人体的皮肤、浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经、血管等。

（二）、软组织损伤

含义：因各种急慢性外伤或慢性劳损等原因造成的软组织的损害。

病因：

外因：

1、外力伤害：外界暴力：直接暴力、间接暴力、持续劳损

2、风寒湿邪侵袭。

内因：年龄、体质、局部解剖结构、职业（三）、筋

广义：包涵四肢及躯干部，除骨之外的软组织。

狭义：主要是指人体的皮肤、皮下深筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘、周围神经及血管等软组织。

（四）、软组织急性损伤的病理表现:1、充血和水肿；2、出血；3、渗出和增生；4、局部增生；5、组织液渗出。

二、《素问·举痛论》：

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。

寒气客于背俞之脉，则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。

三、治则：治病求本（标本同治、缓急兼顾）；扶正驱邪；调整阴阳；三因制宜

四、治法：汗、和、泻、消、吐、清、温、补、通、散

五、软组织治疗

（一）、禁忌症：

1、急性软组织损伤，局部肿胀严重的早期；

2、可疑或已明确的诊断有骨关节或软组织肿瘤者；

3、诊断尚不明显的急性脊柱损伤伴有脊髓症状者；

4、有严重心、脑、肺疾患的患者；

5、有出血现象的血液病患者；

6、有骨关节炎、骨髓炎、老年骨质疏松症的患者；

7、施治部位有严重皮损伤或皮肤病者；8、妊娠3个月左右（尤其是腹部、腰骶部）；

9、精神病疾患，不能与医生合作者。

（二）适应证

1.一切急性软组织损伤及慢性劳损性软组织而无皮肤破损及完全断裂者。

2.急性软组织损伤后或因治疗不当引起关节僵直的患者。

3.骨关节及软组织解剖位置紊乱的患者。

4.骨折、脱位后期关节僵直及肌肉萎缩的患者。

（二）、手法操作注意事项:

①诊断要明确②精力要集中③体位选择要适当④手法、力量要适宜

⑤治疗要有序:头面，胸腹，肩背，腰骶，上肢，下肢⑥施力轻重交替要有节奏⑦手法的变换、衔接要自然⑧时间要灵活⑨操作要卫生六、扭伤：间接暴力作用导致关节超过正常生理活动范围而导致关节周围软组织的损伤。

七、落枕

1、定义：落枕又称“失枕”，是颈部常见的筋伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。特点：

①常为急性起病。②一年四季均可发生，冬春多见。

③多见于成年人，男性多于女性，儿童罹患极少。

④老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。

⑤病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。

⑥有自愈可能性。

2、症状、体征（诊断）

①、晨起时突然感觉颈项部疼痛不适，常以颈项部一侧的斜方肌或胸锁乳突肌痉挛疼痛和僵直为主

②、头部被迫采取强迫体位，不能自由转动，头常偏向患侧

③、颈项部肌肉紧张，胸锁乳突肌或斜方肌可触及条索状肌束，有明显压痛，颈部各项试验无神经根性压迫症状

④、X线检查无异常改变或有轻度颈椎生理曲度变直的改变。

3、所涉及的肌肉：斜方肌、胸锁乳突肌

4、治疗：

①松解放松法：轻柔的拿捏和揉法，滚法，

同时做颈部轻微的屈伸和侧屈运动

②解痉止痛法：拇指按揉、点压痛点及附近穴位，并弹拨肌肉痉挛处

③理筋整复法：拔伸、屈伸、旋转、斜扳法

④整理手法：拿揉患侧颈部肌肉，拿肩井，大鱼际揉肩胛内缘，小鱼际轻叩肩背部，擦法擦热颈项及肩背部

注意事项：

①避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。

②睡眠时不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。

③针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备。

④手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。

八、颈椎病

定义：是因颈椎发生病变而导致的一种疾病。确切地说，颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状，称之为颈椎病。

（一）、颈型颈椎病

1、临床表现

颈背部酸痛，易疲劳；频发落枕；颈椎活动度下降，肌张力增高（压痛、条索状物）；神经系统检查（—）；X线片与临床表现可不一致。

2、诊断依据

反复落枕；肩胛内上角或内侧缘常有酸胀感；排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤；X光片显示退行性改变。

3、所涉及的肌肉：斜方肌上部、头夹肌、胸锁乳突肌、前中后斜角肌

（二）、神经根型颈椎病

1、临床表现

①放射痛（急性发作或慢性发展为急性）；

②急性期表现为感觉过敏，后期表现为感觉减退；

③所支配肌肉肌力及肌容积下降，肱二、三头肌腱反射及桡骨膜反射减退；④颈椎活动度下降，向患侧运动受限明显，痛性肌性斜颈，臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）

（A、肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。

B、肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。

C、桡骨膜反射（颈5-8，桡神经）：前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。）

2、诊断依据

①具备颈型表现②臂丛神经根刺激症状

③影像学检查示与受损神经相应节段的退行性改变征象

④神经系统定位检查可确定受损部位在颈段脊神经根

⑤排除脊髓、神经丛、神经干病变

3、所涉及的肌肉：胸小肌，喙肱肌，肱桡肌，（三）脊髓型颈椎病

主要为退行性的颈椎间盘及椎体后缘骨刺因颈椎不稳先刺激、随后压迫脊髓而引起脊髓传导功能障碍。

1、临床表现

①中央型病变：病人多感整个上肢麻胀、无力。病人手部小肌肉常受累，表现为手部动作迟钝以至持筷、系扣、写字等动作感到困难，因而临床上病人手指精细运动功能障碍为此型病变的特征。多数病人自觉无名指及小指麻木。

前角细胞受损后可见其支配的肌肉发生萎缩，多见于指间肌、鱼际肌萎缩等

②椎体束型病变：中央型病变发展，常可使椎体束受累。轻症病人自觉下肢麻木、无力，可出现下肢踏棉感。重症病人自觉下肢发紧，行走困难，易摔倒。

③横贯型病变：在锥体束型病变的基础上，病变如向周围扩展，则位于前侧索部的脊髓丘脑束可发生缺血性损伤。病人多见有前胸部以下的麻木感。临床表现除具有椎体束损害所引起的症状外，前胸部胸2～7平面以下常呈现痛温觉减弱或消失，重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。

2、诊断依据