急性脑出血后伴恶性心律失常患者自主神经功能变化观察

急性脑出血后伴恶性心律失常患者自主神经功能变化观察

目的研究急性脑出血后交感神经皮肤反应(SSR)、心率变异性(HRV)改变与患者发生恶性心律失常的关系。方法选取136例急性脑出血患者,在发病24小时内完成SSR、HRV检查、动态心电图检查,分析恶性心律失常发生组与非恶性心律失常发生组的SSR、HRV关系。结果恶性心律失常发生组SSR的潜伏期较非恶性心律失常发生组延长,波幅降低,HRV异常增加。结论脑出血后继发心血管自主神经功能异常是发生恶性心律失常发生的主要因素,SSR、HRV有助于检测、明确高危患者。

标签：脑出血;交感神经皮肤反应;心率变异性;心血管自主神经功能

脑出血患者伴有心脏并发症的机率较高,特别是继发恶性心律失常往往成为患者死亡的一个主要因素。研究证实心血管自主神经的异常与心律失常的发生、疾病的预后均有密切的关系[1,2]。评价心血管自主神经功能的检查手段从最早的临床检查(如冰水试验)和以后发展的心率变异性(HRV)等,均从不同的机制反应了心脏的自主神经功能状况。本文采用交感神经皮肤反应(sympathetic skin response,SSR)进行检测,并与传统的HRV进行对比,旨在寻找一种较为准确的反应指标。

1 资料和方法

1.1 一般资料:本院2007年1月至2008年12月神经内科住院脑出血患者136例,均经CT或MRI确诊,其中男79例,女57例,年龄43～79(53±16)岁。按动态心电图有无恶性心律失常分为两组:①恶性心律失常组,男32例,女29例,年龄41～76(50± 15)岁;②非恶性心律失常组,男47例,女28例,年龄43～82(53±19)岁。

1.2 检查方法:

1.2.1 HRV检查:动态心电图以及HRV检查采用英国牛津仪。24h连续检测。计算机自动剔除早搏和逸搏信号并建立QBR模板。时域分析指标为:①SDNN(所有窦性心搏间期的标准差);②SADNN(全程记录中每5min窦性心搏间期差值的均方根);③PNN50(窦性心搏间期差值≥50ms的个数除以整个窦性心搏间期个数的百分比);④rMSSD(全程窦性心搏间期差值的均方根)。

1.2.2 SSR检查:SSR检查采用丹麦丹迪公司keypoint肌电诱发仪。用盘状表面电极。上肢置于手心,手背作参考电极,下肢足心作记录电极,足背作参考电极。用表面电极分别刺激腕部正中神经。刺激量用高于得到运动传导速度最大刺激量20%的电刺激强度,刺激时程0.1ms,分析时间10s,灵敏度500uV/cm,2次刺激,间隔在30s以上,以减少刺激部位的耐受性。测量从刺激开始到显示器上出现第一阴性波(向上波形)的时间为起始波潜伏期,分别记录上、下肢各两次SSR波形的起始波潜伏期(Lat),测量起始潜伏期和峰_峰波幅值(Amp),取最短Lat和最高Amp用于分析。

1.3 统计学处理:均采用SPSS统计软件,计量资料用x-±s表示。组间比较作t 检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 HRV检查结果:见表1。

3 讨论

急性脑卒中导致全身内脏器官功能改变,以心脏功能改变最为常见。出血性脑卒中患者由于出血导致的颅内压急剧增高、脑出血直接压迫脑组织、脑出血后丘脑下部及脑干上部自主神经受到破坏等原因,对心脏的影响比缺血性脑卒中更为明显。脑心综合症是Br urch1954年首次提出,其发生的机制是多方面的,可能与血肿的占位效应、神经体液调节紊乱以及脑出血部位等因素有关,这些因素共同影响心脏控制调节中枢(下丘脑、中脑、边缘前脑系统),通过自主神经系统作用导致心脏功能紊乱。自主神经系统对心血管系统有极其重要的调节作用,其功能紊乱可以诱发各种电生理特性的改变如引起0相折返、自律性异常、2相折返等,从而诱发各种严重的心律失常、心肌梗死、心脏骤停。EKG可出现大的U波、Q_T间期延长、T波高大直立或双向等表现,而心脏功能的继发性损害反作用于患者从而形成恶性循环,成为脑出血患者死亡的一个主要原因。

HRV是一项能重复、定量判断自主神经功能的无创性检查手段,国内外研究证明SNNN、SDANN 等指标的异常是预测心血管事件独立危险因素,也与恶性心律失常高度相关[3]。但是一些特殊人群如夜间工作者、心肌梗死后病人等HRV的解释存在困惑,药物也往往对HRV产生影响,如迷走神经阻滞剂阿托品使HRV值显著降低,而低剂量东莨菪硷却使HRV 显著增加。

SSR又称周围自主表面,是近年来发展的一种新的检测手段。SSR测量的是皮肤电压,它是由多突触交感神经反射,反射弧是由粗大的有髓感觉纤维组成,传入支是交感神经催汗通路细的无髓鞘纤维。SSR的反射中枢与中脑网状结构和下丘脑后部有关。SSR的潜伏期是反映引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传导时间,而波幅反映有分泌活性的汗腺的密度,SSR反射弧损害时,SSR的检查结

果就出现异常。

本文发现恶性心律失常组的SSR潜伏期与非恶性心律失常组有显著性差异,表现为潜伏期延长、波幅降低,与HRV的结果有较好的一致性。鉴于SSR检测具有快速、重复性好的特点,与患者的配合程度、药物使用关系不大,使其比HRV 在临床应用中更有实用价值。

本文初步的研究结果提示急性脑出血患者中伴有自主神经功能异常可以导致患者发生恶性心律失常,SSR或者HRV的检测有助于发现恶性心律失常患者。两方法比较而言,SSR技术具有更大优势。

参考文献

[1]Nakata T, Kyuma M, Nagahara D. Cardic sympathetic nerve imaging inpatients with heart failure or lethal arrhymia:Risk stratufucation and assessme nt of therapeutic interventions[J]. Intern Congress Series,2004,1264(11) :126 -131.

[2]Cao JM, Fishbein MC, Han JB, et al. Relattion between regional cardiac h yperinnervation and ventricolar arrhythmia[J]. Ciculation,2000,101(5):1960-196 9.

[3]刘得平,曾学寨,董榕,等.老年人心率变异性减低在预测心血管事件中的价值[J].中华老年医学杂志,2003,22(1):80.