急性白血病病例分析
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3
谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患 者分型，需要进一步完善哪些检查。
FAB分 类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1 L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
AML的FAB分型
• M0：急性髓细胞白血病微分化型 • M1：急性粒细胞白血病未分化型 • M2：急性粒细胞白血病部分分化型 • M3：急性早幼粒细胞白血病 • M4：急性粒-单核细胞性白血病 • M5：急性单核细胞性白血病 • M6：急性红白血病 • M7：急性巨核细胞白血病
PBL病例讨论2 急性白血病
病例
陈XX 女 51岁
患者因“腹痛5天，加重1天”入我院消化内科，入院后因发现白细胞显著升 高转入血液科。
现病史：患者于入院5天前因口服“腰椎病”相关药物（具体不详）后出现 腹痛。腹痛以中上腹为主，呈持续烧灼样疼痛，与进食无明显关系。伴畏寒、 发热、头晕、乏力，体温未测。无腹胀、反酸、烧心、呕血、黑便，无咽痛、 咳嗽、咳痰。自行停用腰椎病相关药物后腹痛症状无明显好转，于院外输液 治疗（具体药物及剂量不详）后体温恢复正常，但腹痛持续存在。入院1天 前患者腹痛症状加重，且出现牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。为求进一步 治疗入我院消化内科。病程中，患者有食欲减退、睡眠可，二便正常，无明 显体重减轻。入消化科后急查血常规示：红细胞2.63*109/L，血红蛋白 87g/L，白细胞106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常 细胞90%，血小板，37*109/L。遂转入我科进一步治疗。
L3: 原幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小 一致，胞浆多，内 有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深， 核型规则，核仁清 楚。
9/7/2019
– AL的WHO分型
1. AML的WHO分型（2008年）
（1）伴重现性遗传学异常的AML AML伴t(8；21)（q22；q22）；RUNXI-RUNXITI AML伴inv（16）（p13.1q22）；或t（16；16）（p13.1;q22）；CBFβ-
2
病例
入院后查体：T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/79mmHg。 皮肤、粘膜苍白，右前臂有瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻（-）， 胸廓无畸形。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界大小正常， 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，中上腹有压痛，轻度 较轻，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。四肢及脊柱 无明显异常。
M5 急性单核细胞性白血病 原始单核细胞+幼单核+单核细胞≥80%。原始单核 细胞≥80%为5a,小于80%为5b CD14+
9/7/2019
Acute Leukemia
M6 急性红白血病 骨髓幼红细胞>50% 原始细胞（骨髓非红系有核细胞）≥30%
9/7/2019
Acute Leukemia
M7 急性巨核细胞性白血病 原始巨核细胞≥30% CD41+,CD61+,CD42+
（2） AML伴骨髓增生异常相关改变
（3） 治疗相关的AML
9/7/2019
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
9/7/2019
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M2a:骨髓中原粒细胞为30%～89% (非红系细 胞）,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段 >10%。 M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性 中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆 发育不平衡，此类细胞 >30%。
Байду номын сангаас
Acute Leukemia
9/7/2019
ALL的FAB分型
L1：原幼淋巴细胞以小细胞 （直径< 12 um）为主，胞 浆少，核型规则，核仁小而 不清楚。
9/7/2019
ALL的FAB分型
L2：原幼淋巴细胞以大 细胞（直径>12um） 为主，胞浆较多，核 型不规则，常见凹陷 或折叠，核仁明显。
9/7/2019
ALL的FAB分型
9/7/2019
Acute Leukemia
M0 急性髓细胞白血病微分化型 骨髓原始细胞大于30% 原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱 , 无嗜天青颗粒及Auer小 体，核仁明显 CD33,CD13+
9/7/2019
Acute Leukemia
M1 急粒未分化型 原粒细胞（非红系 有核细胞）≥90%
入院后辅助检查：血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞 106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%，血 小板，37*109/L；肝肾功、凝血象正常；降钙素原：0.227ng/ml； 骨髓细胞检查：有核细胞增生程度极度活跃。单核细胞占1%。粒系增生极 度活跃，以原粒为主，细胞大小不均，浆兰，染色质细，可见1-3个不等核 仁。红系、巨核系受抑，散在血小板难见。提示：AML（M2可能）。 外周血流式细胞学检查：所有有核细胞中，幼稚/原始细胞占82.67%，免疫 表型为：CD33+、CD117+部分、CD71+部分、CD56+部分，疑似M2。
M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30% （非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等 的颗粒。 可分为二种亚型
9/7/2019
Acute Leukemia
M4 骨髓中原始细胞 （占NEC）≥30% 单核细胞>20% CD14+
9/7/2019
Acute Leukemia
MYH11 APL伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARa AML伴t（9；11）（p22；q23）；MLL-MLLT3 AML伴t(6；9)（p23；q34）；DEK-NUP214 AML伴inv（3）（q21q26.2）或t（3；3）（q21；q26.2）；RPNI-EVI1 AML（原始巨核细胞性）伴t（1；22）（p13；q13）；RBM15-MKL1 AML伴NPM1突变（暂命名） AML伴CEBPA突变（暂命名）
谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患 者分型，需要进一步完善哪些检查。
FAB分 类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1 L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
AML的FAB分型
• M0：急性髓细胞白血病微分化型 • M1：急性粒细胞白血病未分化型 • M2：急性粒细胞白血病部分分化型 • M3：急性早幼粒细胞白血病 • M4：急性粒-单核细胞性白血病 • M5：急性单核细胞性白血病 • M6：急性红白血病 • M7：急性巨核细胞白血病
PBL病例讨论2 急性白血病
病例
陈XX 女 51岁
患者因“腹痛5天，加重1天”入我院消化内科，入院后因发现白细胞显著升 高转入血液科。
现病史：患者于入院5天前因口服“腰椎病”相关药物（具体不详）后出现 腹痛。腹痛以中上腹为主，呈持续烧灼样疼痛，与进食无明显关系。伴畏寒、 发热、头晕、乏力，体温未测。无腹胀、反酸、烧心、呕血、黑便，无咽痛、 咳嗽、咳痰。自行停用腰椎病相关药物后腹痛症状无明显好转，于院外输液 治疗（具体药物及剂量不详）后体温恢复正常，但腹痛持续存在。入院1天 前患者腹痛症状加重，且出现牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。为求进一步 治疗入我院消化内科。病程中，患者有食欲减退、睡眠可，二便正常，无明 显体重减轻。入消化科后急查血常规示：红细胞2.63*109/L，血红蛋白 87g/L，白细胞106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常 细胞90%，血小板，37*109/L。遂转入我科进一步治疗。
L3: 原幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小 一致，胞浆多，内 有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深， 核型规则，核仁清 楚。
9/7/2019
– AL的WHO分型
1. AML的WHO分型（2008年）
（1）伴重现性遗传学异常的AML AML伴t(8；21)（q22；q22）；RUNXI-RUNXITI AML伴inv（16）（p13.1q22）；或t（16；16）（p13.1;q22）；CBFβ-
2
病例
入院后查体：T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/79mmHg。 皮肤、粘膜苍白，右前臂有瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻（-）， 胸廓无畸形。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界大小正常， 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，中上腹有压痛，轻度 较轻，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。四肢及脊柱 无明显异常。
M5 急性单核细胞性白血病 原始单核细胞+幼单核+单核细胞≥80%。原始单核 细胞≥80%为5a,小于80%为5b CD14+
9/7/2019
Acute Leukemia
M6 急性红白血病 骨髓幼红细胞>50% 原始细胞（骨髓非红系有核细胞）≥30%
9/7/2019
Acute Leukemia
M7 急性巨核细胞性白血病 原始巨核细胞≥30% CD41+,CD61+,CD42+
（2） AML伴骨髓增生异常相关改变
（3） 治疗相关的AML
9/7/2019
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
9/7/2019
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M2a:骨髓中原粒细胞为30%～89% (非红系细 胞）,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段 >10%。 M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性 中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆 发育不平衡，此类细胞 >30%。
Байду номын сангаас
Acute Leukemia
9/7/2019
ALL的FAB分型
L1：原幼淋巴细胞以小细胞 （直径< 12 um）为主，胞 浆少，核型规则，核仁小而 不清楚。
9/7/2019
ALL的FAB分型
L2：原幼淋巴细胞以大 细胞（直径>12um） 为主，胞浆较多，核 型不规则，常见凹陷 或折叠，核仁明显。
9/7/2019
ALL的FAB分型
9/7/2019
Acute Leukemia
M0 急性髓细胞白血病微分化型 骨髓原始细胞大于30% 原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱 , 无嗜天青颗粒及Auer小 体，核仁明显 CD33,CD13+
9/7/2019
Acute Leukemia
M1 急粒未分化型 原粒细胞（非红系 有核细胞）≥90%
入院后辅助检查：血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞 106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%，血 小板，37*109/L；肝肾功、凝血象正常；降钙素原：0.227ng/ml； 骨髓细胞检查：有核细胞增生程度极度活跃。单核细胞占1%。粒系增生极 度活跃，以原粒为主，细胞大小不均，浆兰，染色质细，可见1-3个不等核 仁。红系、巨核系受抑，散在血小板难见。提示：AML（M2可能）。 外周血流式细胞学检查：所有有核细胞中，幼稚/原始细胞占82.67%，免疫 表型为：CD33+、CD117+部分、CD71+部分、CD56+部分，疑似M2。
M3 急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30% （非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等 的颗粒。 可分为二种亚型
9/7/2019
Acute Leukemia
M4 骨髓中原始细胞 （占NEC）≥30% 单核细胞>20% CD14+
9/7/2019
Acute Leukemia
MYH11 APL伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARa AML伴t（9；11）（p22；q23）；MLL-MLLT3 AML伴t(6；9)（p23；q34）；DEK-NUP214 AML伴inv（3）（q21q26.2）或t（3；3）（q21；q26.2）；RPNI-EVI1 AML（原始巨核细胞性）伴t（1；22）（p13；q13）；RBM15-MKL1 AML伴NPM1突变（暂命名） AML伴CEBPA突变（暂命名）