急性一氧化碳中毒考点分析题

急性一氧化碳中毒考点分析题

急性一氧化碳中毒这个知识点属于内科护理学、临床执业医师的必考题之一，急性一氧化碳中毒是由于人体短期内吸入过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。

一、病因和发病机制

一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳（CO），俗称煤气。一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CI与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb 不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸。这些因素更加重组织、细胞缺氧。CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

二、临床表现

据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性CO中毒分为轻、中、重三度。

1.轻度中毒患者感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

2.中度中毒除上述症状加重外，常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。

3.重度中毒患者进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。

4.迟发性脑病（神经精神后发症）重度中毒患者抢救清醒后，经过约2～60天的"假愈期"，可出现迟发性脑病的症状，去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

三、病历摘要

男性，65岁

昏迷半小时

半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

查体

T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称

化验

血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，

Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L

四、病情分析

a.诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性一氧化碳中毒

2.高血压病I期(1级，中危组)

(二) 诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

2.高血压病I期(1级，中危组) 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

b.鉴别诊断(5分)

1. 脑血管病

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

c.进一步检查(4分)

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑CT

d.治疗原则(3分)

1.吸氧，有条件高压氧治疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

4.防治并发症和预防迟发性神经病变

五、相关试题练习

1.急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的：（）

A 脱离现场、转移到空气新鲜的地方

B 鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法

C 防治肺水肿

D 控制高热

E 首先注射苏醒剂

正确答案：E

2.CO中毒时下列哪项是不正确的：（）

A 老人和孩子易患

B 老人应与脑血管意外鉴别

C 严重中毒血液COHb浓度可高于50%

D 应立即原地抢救

E 迟发脑病恢复较慢

正确答案：D

3.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36℃，BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么：（）

A 急性巴比妥类中毒

B 急性有机磷农药中毒

C 急性CO中毒

D 糖尿病酸中毒

E 急性亚硝酸盐中毒正确答案：C