香港护理现状及启示

香港护理现状及启示

一．香港护理的基本模式

1. 香港医院行政管理架构。

香港各医院在香港医管局的统一指导下, 从上世纪90 年代开始就已形成了以行政总监( 院长) 为首、各总经理和临床部门主管为骨干的医院行政管理架构。以香港威尔斯亲王医院的护理模式为例, 在医院管理层面设中央( 联网) 护理部, 其负责人为护理总经理; 其下又设5 个高级护理助理, 负责临床实习、临床督导、护理质量考评、护理科研、事故监察及持续质量改进、人力资源、继续教育、职业安全、物品供应及社康护理等; 中央护理部对部门运作经理、病房经理、护士长、专科护士、注册护士、登记护士、文员进行垂直管理; 在部门管理层面, 临床专科的所有医生、护士、专职医疗人员如物理治疗师及健康服务助理等, 均归纳在一个临床管理团队之下, 由部门主管统一掌管。

2. 香港护理服务基本模式。

在香港医院里, 护理人员数量一般是医生的 2.5～3.0 倍, 病房工作多由护士负责; 护理工作采取小组式护理服务模式, 实施整体护理或全程护理; 护理人员的主要工作是每天跟医生查房、执行医嘱、观察病情、与患者沟通和健康指导等; 医生与护士合用一个病程记录, 记录内容比较客观、真实、具体; 护士书写的病历内容同样具有法律效力; 医嘱

是由文员传真到药房和各辅助检查科室; 护理人员执行医嘱时查对制度特别严格, 每项操作均需 2 名护士核对;护士之间交接班非常详细, 每个患者的各方面均需交班, 而且一律用病历牌交班。

3. 香港护理管理制度。

在香港医院中护理工作是非常重要的, 护士与医生地位平等; 护理管理人员自主权大, 责权明确到位。医院对护理人员每年评定 1 次, 一般先由护士写出自己一年的工作小结和明年的个人发展目标, 然后由护士长予以公正的评价, 并以此作为续聘的条件; 香港公立医院的规章制度、操作规程均由医管局统一制订下发, 做到每一护理程序都有标准可循、每一种制度都确实得到执行。如给患者上约束带, 就要填写一表格, 即要求护士按时观察和记录患者皮肤、血循环等情况, 并做好交接班, 若患者发生压疮等意外时, 可依据记录情况追究相应的责任。

4. 香港护理管理要求。

(1) 对护士素质要求。护理人员在香港医院里都作为专业人才使用, 但需具备以下条件: ①个人才能。包括个人特质( 如良好医德、积极态度、高度责任心等)和专业特性( 提供全程护理服务, 坚持追求卓越水平, 并确保符合良好的实务标准) 。②职责才能。包括临床护理( 以系统方式确保有效的健康和疾病管理) 、知识和技能的应用( 掌握特定的知识、

技能与技术) 、素质及风险管理( 维持促进优质服务环境和体制以达到标准护理水平) 。③人际才能。包括护患关系( 与患者建立伙伴关系, 在他们患病及康复的过程中促进其身心健康) 、团队工作( 对团队的有效运作作出贡献) 等。

(2) 对护士的继续教育要求。从2000 年起, 香港护士学历教育已全部转入大学本科教育。目前有护士 3 万余人, 每 3 年注册1次, 要求 3 年内每人获取45 学分, 一般在大学或学院学习时取得, 规定每小时 1 学分。医院对学分也有规定: ①理论学习。每小时为 1 分; ②护理科研。研究者为 5 分, 副研究人员 2 分,论文获刊登加 2 分; ③临床学习。每3 h 为1 分; ④学习培训。由医院中央护理部负责, 主要根据护士的需求及医管局要求进行安排。培训内容:专业技能、应急技能、沟通技巧、缓解工作压力的方法及心理疏导等。

二．香港护理和管理的基本特点

1. 以人为本的管理理念。

香港医疗卫生体制的核心思想是“任何人不会因贫困而得不到合适的医疗服务”。因此,(1)在就医环境方面。香港医院的就医环境优雅、舒适、便民; 综合医院的候诊大厅宽敞明亮, 各个部门标牌、就诊程序、行走线路清晰可见; 实用足够的电梯、残疾人通道等设置合理; 宣传册、轮椅、雨具、拐杖和接送车辆, 患者均可免费使用; 护老院、宁养院、精

神专科医院等在环境设计上更趋于家庭化, 使人觉得亲切和安静。(2) 在服务方面。医务人员对待患者主动热情、一视同仁; 在治疗护理的过程中, 医生护士总能不断鼓励患者积极参与和配合, 而不是让患者被动接受各种操作; 对重危患者医护人员也很注意做好心理护理, 这为提高患者生活质量、维持生命起着积极的作用。

2. 分层次使用护理人员。

(1) 非护理工作不需要护士承担。在香港医院, 后勤的支持系统十分健全, 从事后勤服务的工作人员数占到全院总人数的40%左右。如药品运送、仪器维护、安全保障、膳食服务等都有专人定时、定点下病区; 化验单、血样标本等都由物流传送系统自动转送。

(2) 生活护理由健康服务助理护士承担。1999 年, 医管局为适应停办医院护士学校造成的护理人力缺乏, 大量招募社会人员进行短期培训, 去医院照顾患者的生活起居, 如帮助进食、翻身、护送等工作。

(3) 基础护理由注册护士、登记护士承担。这部分护理是护士执业的基本要求和主要工作内容, 主要包括基础护理、医嘱执行、病情观察、心理护理、健康教育、护理病历书写等。

(4) 专科护理由资深护士承担。香港的专科护士综合素质较高, 有相当丰富的专业经验, 能独立处理专科护理问题, 可以称为护理专家。

(5) 护理质量督导由护理经理和护士长承担。

3. 有效的质量管理。

香港护理管理者十分重视护理质量持续改进, 并结合实际情况围绕护理服务、风险管理、职员发展、护士培训等方面采取了各种行之有效的措施, 以保证患者得到精心的护理服务。一些医院的质量管理借用了日本“的5S”法则; 也有的医院采用4 个“C", 即Competence( 才能) 、Caring( 关心) 、Communication( 沟能) 和Compliance( 遵守) 。据此,医院将采取以下措施：(1) 评估员工的能力, 根据其特点和专长放到合适的护理岗位。(2) 病历表格化, 节约护士书写时间,让护士多一些时间花在护理患者上。(3) 充分发挥护士长的主观能动性, 对下属不采取强制命令, 而是主动培养其解决问题的能力。(4) 风险管理, 定期召开医疗事故检讨会, 分析差错原因, 防止差错重复发生。(5) 关心鼓励员工发展个人才能, 制订专业和个人发展目标, 并给予实际支持。

三．香港护理的启示

1. 更新观念, 树立真“正以患者为中心”的护理理念。

随着经济和社会的发展, 人们对护理工作的要求越来越高, 传统的护理理念和护理方式已越来越不适应变化的现实, 为适应现代护理工作的需要, 要在“以患者为中心”的整体护理的基础上, 包括人、健康、环境、护理的全程护理理念,