1_吸虫概述、肝吸虫、并殖吸虫(精)

三、致病
1. 幼虫移行症：
某些动物寄生虫侵入人体，人不是适宜宿
主，虫体只停留在童虫阶段，在人体内较长时 间寄生和窜扰移行，造成局部和全身性病变。
2. 临床表现
斯氏狸殖吸虫引起的幼虫移行症可分为：
（1）皮肤型（多见）： 游走性皮下包块或结节。 常见： 腹部、胸背部 其次：四肢、臂部、腹股沟、头颈、
（肺吸虫）
典型特征： 性生殖系统：
卵巢与子宫左右并列于虫体中部
性生殖系统：
两睾丸左右并列于虫体后部
寄生于人体的虫种主要是：
1. 卫氏并殖吸虫（卫氏肺吸虫）：全国性 2. 斯氏狸殖吸虫（斯氏肺吸虫）：全国性 3. 异盘并殖吸虫（异盘肺吸虫）：广西、云南
卫氏并殖吸虫
（卫氏肺吸虫）
（
Paragonimus westermani ）
1. 机理
成虫的机械性损伤 分泌物、排泄物的 毒性与免疫损伤 胆管上皮细胞脱落、增生 炎症反应 胆管阻塞、
纤维组织增生
管壁增厚
管腔变窄
虫体堵塞
胆汁滞留、
胆管扩张 肝硬化
(严重时）
压迫周围肝C
肝细胞萎缩、变性、坏死
2. 引起疾病：
阻塞性黄疸
胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎
胆结石
肝硬化
胆管上皮细胞癌 急性胰腺管炎 侏儒症
胸肺型
脑 型：
腹 型：
腹疼、腹泻
肝脾肿大
游走性皮下包块
诊 断
Diagnosis
问病史：是否有生吃溪蟹、喇蛄史？
1. 病原学检查：
虫卵 （1）查粪便 ---- 粪便水洗自然沉淀法 （2）查痰液 ----直接涂片法；24h痰液、 经10%NaOH消化后离心沉淀 沉渣涂片
（3）活检 ----手术摘除皮下包块或
a.养成良好饮食习惯，不吃生或半生的
淡水鱼虾；
b.生熟砧板分开使用； c.不用生鱼、虾喂猫、犬、猪等。
2.治疗病人及带虫者：
吡喹酮 （Praziquantel）
阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）（albendazole)
3.加强粪管，保护水源：
厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼。
并殖吸虫
Paragonimus
肝吸虫寄生在肝胆管内
虫体阻塞胆管
阻塞性 黄疸
胆管内虫体
胆囊炎
胆结石
肝硬化腹水、腹壁静脉曲张
蜘蛛痣
胆管上皮细胞癌
3. 临床表现：

多数为慢性感染，症状不明显；
一般有疲乏、肝大、肝区隐痛、

腹痛、 食欲不振、头晕等；

严重时腹水、肝昏迷、死亡
诊 断
Diagnosis
问病史：
1. 是否来自流行区？
结节，找虫体。
2、X线、CT检查：
胸肺型、脑脊髓型患者。
3. 免疫学检查
对异位寄生患者尤为重要。
方法：皮试 、 ELISA
流 行
Epidemiology
（一）分布
特点:
自然疫源性。
肺吸虫病主要在远离人群的自然界 野生动物之间传播，人是偶尔进入该 地才感染上。
国外：日本、朝鲜、俄罗斯…… 国内：26个省、市、自治区
2.流行因素
（1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主 （2）传播途径：
粪便污染水，虫卵入水 中间宿主存在 第一中间宿主----豆螺、沼螺 第二中间宿主----淡水鱼虾
（3）易感人群：人群均易感
影响流行的关键因素是: 人吃鱼生习惯
防 治
Prevention & control
1.做好卫生宣教：
阴囊、腋窝等。
（2）内脏型(少见）：
其损害及表现随侵犯器 官
的不同而不同。
四、诊
断
综合性诊断方法。
1. 活检：手术摘除皮下包块或结节，找虫体；
病理切片 --- 嗜酸性粒细胞肉芽肿。
2. 血检：嗜酸性粒细胞增高。 3. 免疫学检查：
2. 有否生吃、半生吃淡水鱼
虾的习惯？
1.病原学检查：查虫卵---确诊
(1)粪检：
粪便直接涂片法、
加藤氏厚膜涂片法(定量透明法)
粪便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法
（属集卵法） (2)十二指肠液引流法：
2.免疫学检查：
辅助性方法或流行病学调查过筛
① 间接血凝试验(IHA)
②间接荧光抗体试验（IFAT）
2、虫卵
外形： 大小：
卵盖
肩峰
颜色：
卵壳特征(厚薄、外表
毛蚴
特殊结构):
内含物：
小瘤
生活史
Life cycle
随大便 排出入水
豆螺、沼螺体内 约100 d
成虫
人猫犬 肝胆管
虫卵
毛蚴
胞蚴 雷蚴 尾蚴
钻入 总胆管
被人,猫,犬 等经口吞吃
离开螺体在水里
成虫
到达肝胆管 约1M
童虫
(幼虫)
囊蚴
到十二指肠, 受消化液作用,脱囊
③酶联免疫吸附试验(ELISA) 3.超声波与CT检查：
B型超声可见胆管壁增厚像，CT照片可见肝 内胆管均匀扩张；供诊断参考。
流 行
Epidemiology
1.分布
• 特点：地方性流行，人兽（畜）共患 寄生虫病。 •感染率：1%～30%；个别高达80% • 流行区： 国外： 日本、朝鲜、越南、东南亚国家...
2. 慢性期(主要由成虫引起）
（1） 肺部病变： 机械性破坏、 炎症反应 代谢产物刺激 脓肿
囊肿
肉芽组织增生
虫体死亡或转移它处 内容物排出或吸收
纤维化。
临床上，胸痛、咳嗽、咳血痰或果酱样、铁锈色 痰；查痰可见虫卵，查血可发现嗜酸性粒细胞增加。
（2）异位寄生：
脑 ----- 头痛、癫痫、瘫痪 脊髓 ----- 截瘫 皮下 ----- 游走性皮下包块 眼 ----- 视力障碍、失明 肝 ----- 肝大、肝功能改变、局部硬变 腹腔 ----- 腹痛、腹泻、血便
（二）流行因素
1. 传染源：
a. 野生动物（主要） ：如狐、狼、豹、 b. 人（次要）。 2. 中间宿主： 山溪、小河沟里同时有川卷螺、 溪蟹或/和喇蛄栖息孳生。
3.
感染方式
（1） 生吃溪蟹、“醉蟹”、“喇蛄豆 腐”
等而感染；
（2） 饮用生水，也有受染可能。
防 治
Prevention & control
子 雷 蚴
尾蚴
经内脏移行
被终宿主吞吃， 逸出螺体,在水里 钻进溪蟹、喇蛄体内 在小肠脱囊
成虫
约2个月
童虫
穿过肠壁
囊蚴
“窜扰” “窜扰” （1－3W） 穿过横膈
内脏
小 移行： 肠
腹腔 （肝脏）
胸腔
肺
注意：
(1)异位寄生：
脑、脊髓、皮下、 肝、眼、腹腔…
（2）转续宿主(Transport host)：
国内：25个省、市、自治区
广西：
广西华支睾吸虫病分布及流行趋势
<<中国寄生虫病防治杂志 >>2005年04期 2004年广西华支睾吸虫病流行县市为59个,受威 胁人口3 852.6万.与1985年相比,流行县(市)增加了 36个,受威胁的人口增加了2 628.8万.2002年人群平 均感染率为9.8％,为1987～1989年(1.2％)的8.1倍;轻、 中、重、超重度感染分别占49.5％、36.2％、9.8％ 和4.5％.目前某些地区华支睾吸虫成为优势虫种,感 染率达33.0％. 结论广西华支睾吸虫病流行范围扩 大,受威胁人口增多;有些地方华支睾吸虫已成为优势 虫种,使当地人体寄生虫病谱发生了变化.
生活史要点：
终 宿 主（definitive host) 保虫宿主（reservoir host) 中间宿主（intermediate host) 寄生部位（parasitic site) 感染阶段 (infective stage) 感染方式（infective way)
致 病
Pathogenesis
南宁市城区人群华支睾吸虫感染调查

Survey of the infectious status of Clonorchis sinensis in urban population of Nanning City


<<中国热带医学 >>2006年03期
阮廷清 , 黎学铭 , 张鸿满 , 谭裕光 RUAN Tingqing , LI Xue-ming , ZHANG Hong-man
measures
Life cycle of Clonorchis sinensis
LIFE CYCLE OF P.WESTERMANI
crawdad
斯氏狸殖吸虫
（斯氏肺吸虫）
Pagumogonimus skr jabini
分布:
仅发现于我国（15个省份），国外尚无报道; 广西： 兴安、灌阳、资源、灵川、全州、融水、 那坡、环江等。
某些寄生虫幼虫侵入非正常宿主， 不能发育为成虫，滞留在幼虫期，但此
幼虫期若有机会再进入正常终宿主，仍
可发育为成虫，这种非正常宿主称为转 续宿主。
致 病
Pathogenesis
1. 急性期（主要由童虫引起）
窜扰移行，造成局部组织器官破坏、
出血、炎症等损害，病变处呈隧道状或洞
穴状，导致纤维化和粘连，肝脏尤甚。
形 态
Morphology
1 成虫
外形： 大小： 吸盘： 消化系统： 生殖系统：
2、虫 卵
外形： 大小： 颜色： 卵壳特征： 内含物：
卵盖
卵壳 卵细胞 卵黄细胞
生活史
Life cycle
入水发育， 约3周孵出