腹部盆腔手术的麻醉
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
麻醉方法5种分类
麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法，常用于手术和其他医疗操作中。
根据不同的需求和情况，可以采用不同的麻醉方法。
下面将对麻醉方法进行分类介绍。
1. 全身麻醉。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
在手术过程中，医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者，使其迅速陷入昏迷状态。
全身麻醉适用于大部分手术，能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪，确保手术顺利进行。
2. 局部麻醉。
局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经，使局部区域失去感觉的麻醉方法。
常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。
表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术，通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。
而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中，使其失去感觉。
局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适。
3. 脊髓麻醉。
脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内，使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。
脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。
由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广，因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作，以确保手术的安全进行。
4. 静脉麻醉。
静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
与全身麻醉相比，静脉麻醉更加安全和精准，能够根据患者的具体情况进行个性化调节。
静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，如心脏手术和神经外科手术等。
5. 术中麻醉。
术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物，以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。
术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节，以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。
术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。
综上所述，不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。
全身麻醉适用于大部分手术，能够使患者完全失去意识和感觉；局部麻醉适用于小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适；脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间；静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术；术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。
麻醉科技术操作规范
深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（麻醉科)（2017年10月修订）目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规 0第一节蛛网膜下腔阻滞 0第二节硬膜外阻滞 (2)第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (5)第四节气管内插管 (8)第二章有创监测技术操作规范 (13)第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (13)第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (15)第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。
【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】1．中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等.4．各种原因引起的休克.5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
【操作方法】1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法(1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。
确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法.将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。
依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出.（3)旁正中穿刺法。
穿刺针自距中线1。
5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。
穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
（4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】1．0.75%布比卡因，剂量8～12mg,可根据自己的经验和病情加0。
蛛网膜下腔阻滞麻醉常规1
蛛网膜下腔阻滞麻醉常规一、适应证下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。
二、禁忌证1、败血症或穿刺部位局部有感染；2、脊柱畸形或脊柱局部肿瘤；3、严重出血或休克；4、严重的呼吸功能不全；5、严重高血压合并冠心病；6、重度贫血；7、病人不能配合或拒绝者；8、出血倾向或抗凝治疗中；9、有中枢神经系统疾病患者；10、腹内巨大肿瘤及腹水者。
三、麻醉准备：（1）麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉注射。
（2）麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml注射器及针头，2 ml注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉药等，上述用品均需灭菌处理。
（3）麻醉用药：（重比重溶液）药名剂量（mg）浓度(%) 配制法小儿用量(mg/kg)普鲁卡因50～150 3～10 5％普鲁卡因2～3ml2.2地卡因10 1%地卡因1.0ml 0.25葡萄糖100 10%G.S. 1.0ml麻黄素30 3%麻黄素1.0 ml利多卡因40～120 2～4 2%利多卡因2～6 ml10%G.S. 0.5ml布比卡因7.5～15 0.25～0.75 0.75%布比卡因2ml10%G.S. 1.5～2ml四、蛛网膜下腔穿刺术：（1）患者体位：一般侧卧位或坐位（鞍区麻醉）。
头部不垫枕，后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，以便操作。
尽量把腰部向后弯曲，以利于穿刺。
（2）穿刺部位与消毒范围：选择L2～3或L3～4间隙进行穿刺。
穿刺前需严格消毒皮肤，消毒范围自肩胛下角至第2骶椎，两侧至腋后线。
消毒后铺洞巾。
（3）穿刺技术：①直入法：在欲穿刺的两棘突之间以0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因溶液注皮丘及皮下浸润麻醉，腰椎穿刺针刺入方向应保持水平，针尖稍向头侧，缓缓刺入并从阻力变化体会层次，当突破黄韧带时阻力突然消失，即所谓“落空感”。
继续进针可将硬脊膜及蛛网膜一起穿破，并进入蛛网膜下腔。
②侧入法：.在棘突间隙中点外1.5cm处注局麻皮丘，穿刺针经皮丘向中线倾斜，约与皮肤成75度角，对准棘间孔方向刺入，突破黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。
腹部盆腔手术的麻醉
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
盆腔手术麻醉的经验教训
例１ ： 患者 ， 女， ４ ３岁 ， 体重 ４ ５ ｋ ｇ ， 术前 诊 断为多发性子宫肌瘤 ， 拟在硬膜外麻醉
下行子 宫 全切 除。患 者一 般 情 况好 ， Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ７ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， ＨＲ ８ ０ 次／ 分， 胸 片、 心 电 图、 血生化检查均正 常。术前肌 肉注射安 定 １ ０ ｍｇ ， 阿托 品 ０ ． １ ５ ｍ ｇ ， 患 者人 手术 室 ， 测 Ｂ Ｐ １ ２ ７ ／ ７ ５ ｍｇ ， Ｅ Ｃ Ｇ示 窦性 心 律 ， ＨＲ ８ ５ 次／ 分。选 ～ 行硬膜 外 穿刺 置管 顺利 ， 试验量无腰 麻征象 ， 给诱导 量 １ ． ５ ％ 利多 卡 因含 １ ： ２ ０万肾上腺素 １ ５ ｍ ｌ ， 平 面 — Ｌ １ 手术开始进 行到 １ ５分 钟 ， 术 者 牵 拉 子
血 容量 ， 监测 Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ、 Ｅ Ｃ Ｇ、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 、 Ｃ Ｖ Ｐ 、 尿 量。
４ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， 立 即抽麻 黄 素 １ ５ ｍ ｇ备 注 ， Ｅ Ｃ Ｇ 示心率从 ８ ５次／ 分 降至 ６ ２次／ 分、 ２ ５ ｉ Ｘ／ 分最后呈 直线 ， 意识 消 失 、 呼 吸停止 。立 即面罩加压 供氧 、 停 止手 术 、 胸外 心脏 按 压， 静 注阿托 品 ０ ． １ ５ ａ ｒ ｇ ， 麻 黄素 １ ５ ｍｇ ， 约 ２ ０ 秒 ，心 跳 恢 复 ，５ 分 钟 Ｂ Ｐ １ ３ ５ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｅ Ｃ Ｇ呈 窦律 ， Ｈ Ｒ ９ ５次／ 分 。患 者神志 、 自主呼吸恢复正常 ， 自诉无不适 ， 术者在硬膜外麻 醉下完成 手术 ， 术后痊 愈
宫发 育不全继发不孕 ， 而行腹腔镜联合宫 盆腔手术 ， 经 下腹 部为 主要 途径 ， 手 术 麻醉的风险与手术方式 、 器官 的受 累程 度、 手术 医生 的操 作熟练 、 手术 时间程长 、 麻 醉医生的密切配合相关 。
妇科手术常用麻醉方式及护理要点
妇科手术常用麻醉方式及护理要点下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，适用于多种手术，特别是腹部手术和盆腔手术。
腰硬联合麻醉计划是在手术前由麻醉医师和手术医生共同制定的详细计划，以确保手术过程中患者的安全和舒适。
腰硬联合麻醉计划需要在患者术前评估的基础上制定。
麻醉医师需要了解患者的病史、手术类型、药物过敏史等信息，以便选择最合适的麻醉方式。
在评估过程中，还需要考虑患者的年龄、体重、身体状况等因素，以确保麻醉计划的安全性和有效性。
在制定腰硬联合麻醉计划时，需要详细考虑药物的选择和用量。
腰硬联合麻醉通常使用局部麻醉药和镇痛药，麻醉医师需要根据手术类型和患者的个体差异来确定药物的种类和剂量。
此外，还需要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应，以避免发生药物相关的并发症。
腰硬联合麻醉计划还需要考虑手术的时间和复杂程度。
手术时间较长或手术风险较高的患者，可能需要更多的麻醉药物来确保麻醉效果。
此外，对于一些特殊情况，如孕妇、老年患者或有严重基础疾病的患者，麻醉医师还需要做出相应的调整，以确保麻醉的安全性和有效性。
在腰硬联合麻醉计划中，还需要考虑术后的管理和监测。
麻醉医师需要在手术结束后对患者进行密切观察，监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
此外，还需要根据患者的疼痛程度和恢复情况，制定合理的镇痛方案，以确保患者的舒适度和康复速度。
总的来说，腰硬联合麻醉计划是手术过程中至关重要的一环，它直接影响到患者的手术效果和康复情况。
因此，麻醉医师和手术医生需要密切合作，制定详细的麻醉计划，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
希望通过不懈的努力，可以为患者提供更加安全、舒适的手术体验。
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科手术中的常见选择，其优势在于创伤小、恢复快、并发症少等特点，受到了医生和患者的青睐。
而在腹腔镜手术中，麻醉方式的选择也是至关重要的环节之一，不同的麻醉方式对手术的麻醉效果有着显著的差异。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较。
我们将介绍腹腔镜手术的常见麻醉方式，包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，然后通过比较它们的优缺点和适用范围，分析它们在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。
一、全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物通过静脉输注或吸入途径，达到全身麻醉效果的一种麻醉方式。
它可以使患者迅速进入无意识状态，对手术刺激和疼痛有较好的抑制作用。
在腹腔镜手术中，全身麻醉常常与机械通气结合使用，可以使患者处于稳定的生理状态，为手术提供良好的操作条件。
全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用较为广泛，特别是对于复杂、长时间的手术更为适用。
全身麻醉可以迅速使患者进入麻醉状态，对于手术期间的镜下操作和机械通气提供了较好的条件，同时还可以确保患者的生命体征在手术期间得到有效的监测和维持。
全身麻醉也存在一定的风险和不良反应。
长时间的全身麻醉容易导致术后恢复慢、恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生。
对于一些有心血管、肺部等基础疾病的患者，全身麻醉的使用可能会增加手术的风险。
在选择全身麻醉时，需要充分评估患者的手术适应性和麻醉风险，合理使用全身麻醉。
二、椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注入到腰椎间隙或硬膜外腔内，通过作用于脊髓和神经根，达到麻醉效果的一种麻醉方式。
椎管内麻醉可以使患者在意识清醒的情况下达到对手术刺激和疼痛的良好抑制，常用于下腹部手术和盆腔手术。
在妇科腹腔镜手术中，椎管内麻醉通常被用于较为简单的手术，如宫腔镜检查、宫腔镜下取胚等。
椎管内麻醉可以使患者在手术中处于清醒状态，对于手术刺激和镜下操作的配合更为方便。
腹、盆腔手术的麻醉
腹、盆腔手术的麻醉一、特点“三多”：手术种类多、病情变化多、麻醉方式多。
二、腹、盆腔手术的麻醉特点1 、需要良好的术前准备；2 、术中失血、失液多；3 、特殊体位，影响呼吸循环4 、对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；5 、急症多且病情危重，麻醉风险较大；6 、肌肉松弛要求高；7 、术中易出现牵拉反应。
三腹、盆腔手术常用的麻醉方法（一）局部浸润麻醉优点：实施方便，全身影响小，术后恢复快。
缺点：腹肌不松弛，麻醉不完善，牵拉反应重。
（二）椎管内麻醉1 蛛网膜下腔阻滞适应证特点：起效快、阻滞完善、肌松良好。
2 硬膜外腔阻滞特点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。
3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞特点：起效快，阻滞完善（三）全身麻醉适应证各种腹、盆腔手术特点麻醉可控性强、给氧充分、对生理功能易于调控。
四麻醉处理(一) 胃肠手术麻醉1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；2 麻醉方式危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉麻醉为主3 术中应注意补液。
（二）胆道手术的麻醉1 、术前准备应注意凝血功能的检查；2 、防治胆心反射；（术前用足量的阿托品）3 、主要选择全身麻醉（三）胰腺手术的麻醉1 、术前应加强支持疗法；2 、麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大3 、胰岛ß-细胞瘤的处理：不要轻易的补糖，术中注意监测血糖水平（四）肝脏手术的麻醉1 、充分评估和保护肝功能；2 、麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；3 、对术中的输液和输血应有充分的估计和准备；4 、肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。
（五）门静脉高压和脾切除手术的麻醉1 术前评价肝功能十分重要，同时应行必要的保肝措施；2 肝功能三级的病人不宜手术；3 以全麻为主，注意药物的选择；4 输鲜血为主，避免用库血。
（六）肾脏和输尿管手术的麻醉1 术前评价肾功能；2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。
妇产科手术麻醉原则和注意事项
妇产科手术麻醉原则和注意事项妇产科手术中主要分为两类，其中一种是妇科手术，另外一种为产科手术。
妇科手术主要涉及子宫、输卵管等，手术需要进入腹部，深入盆腔和阴道开展操作。
产科手术中最常见的是剖宫产手术，在手术过程中需要注意母婴安全。
不论是产科手术还是妇科手术都需要进行麻醉，不同的手术方式需要选择不同的麻醉方式。
接下来就给大家介绍一下妇产科常见手术麻醉方式与相关注意事项。
一、妇产科手术中常见麻醉方法（一）椎管内麻醉椎管内麻醉主要是指：在椎管内腔隙注入麻醉药物，从而对脊神经传导功能进行阻滞。
椎管内麻醉主要分为两种：其中一种是蛛网膜下腔阻滞（Subarachnoidblock）又被称腰麻，适用于操作时间较短的手术，特别是阴道手术。
通常来说麻醉穿刺点为腰3-4，将麻醉平面控制在胸6以下。
但是采用连续法开展腰麻容易出现头痛与恶心等并发症，所以在临床应用时多采用单次法。
另外一种为硬脊膜外腔阻滞（Epiduralblock）又被称为硬膜外麻醉。
主要是指在硬膜外腔注入局麻药物，从而对脊神经根进行阻滞，麻痹脊神经根支配区域。
根据不同的穿刺部位分为高位硬膜外麻醉，中位硬膜外麻醉以及低位硬膜外麻醉。
椎管内麻醉的镇静作用与镇痛作用十分显著，应用于妇产科手术当中能够有效降低术中出血，延迟手术应激反应。
1.全身麻醉全身麻醉的麻醉药使用主要有三种方式，分别是呼吸道吸入，静脉用药以及肌肉注射。
药物起效之后能够暂时抑制全身中枢神经系统。
全身麻醉的临床表现为主要为：全身痛觉消失，神志消失、骨骼肌松弛以及反射抑制等。
全身麻醉适用于妇产科重大手术，术中要注意监测患者呼吸功能，保证患者的安全。
妇产科麻醉注意事项（一）加强麻醉管理首先要加强呼吸管理，因为妇产科手术患者多选择截石位或者是头低仰卧位。
在这样的体位下膈肌会受到一定的压迫，这就会导致肺泡通气量受到影响，所以要加强呼吸管理，防止患者出现呼吸困难或者窒息等情况。
首先要保证麻醉平面不能超过胸四，其次要注意在麻醉过程中不使用过多的辅助药，最后在持续麻醉过程中要注意持续给氧，在必要时加用全身麻醉。
不同类型的麻醉有哪些？全身麻醉、局部麻醉和脊麻有何区别？
不同类型的麻醉有哪些？全身麻醉、局部麻醉和脊麻有何区别？麻醉是一种医学技术，通过使用药物或其他方法来降低或消除患者的痛觉和意识，使其在手术过程中处于昏迷状态或无痛感觉。
麻醉在手术中起到关键的作用，帮助患者减轻疼痛和不适，同时为医生提供适当的操作环境。
不同类型的麻醉根据手术的性质、患者的情况和手术需求而选择。
全身麻醉适用于复杂的手术，可以使患者完全失去意识和痛觉；局部麻醉可用于较小规模的手术，局部区域失去痛觉；而脊麻常应用于下肢手术等需要局部麻醉效果和保持意识清醒的场合。
了解不同类型的麻醉及其适用范围，可以帮助医护人员做出正确的麻醉选择，并确保患者手术期间的舒适和安全。
在整个麻醉过程中，麻醉团队将密切监测患者的生命体征，以确保麻醉过程的安全性和有效性。
1全身麻醉1.1定义全身麻醉是一种麻醉方式，通过给予药物让患者处于昏迷状态，并同时抑制痛觉、意识和运动反应。
麻醉医生会根据患者的需求和手术类型选择合适的药物组合，以达到理想的麻醉效果。
全身麻醉广泛应用于各类手术和疼痛管理情境中，包括复杂的心脏手术、胸腹腔手术等。
全身麻醉是一种常用的麻醉方式，可广泛应用于各种手术和疼痛管理情境。
通过药物的使用，全身麻醉能够使患者达到无痛感觉和昏迷状态，为手术或其他治疗提供必要的条件。
然而，在应用全身麻醉时需要高度的专业知识和技术，以确保麻醉过程的安全性和有效性。
同时，术后的恢复和护理也是全身麻醉过程中重要的环节，需要医护人员的密切监护和合理指导。
1.2应用范围全身麻醉在各种手术场景中都有广泛的应用。
它适用于需要深度麻醉和全身解离痛觉的复杂手术，例如心脏手术、腹腔手术、胸腹联合手术等。
此外，全身麻醉也可用于疼痛管理，例如术后镇痛或治疗严重疼痛的情况。
1.3工作原理全身麻醉的药物可以通过静脉注射或呼吸途径给予。
药物通过血液循环分布到全身，并影响中枢神经系统，达到抑制意识、痛觉和运动反应的目的。
根据需要，麻醉医生会控制药物的剂量来维持患者在手术期间的理想麻醉状态。
腹部手术的麻醉
第一节 腹部手术的 麻醉前病情评估及处理
1、腹部手术主要为腹、盆腔内脏器质性 疾病的手术 麻醉前根据病人的病理生理改变以 及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以 改善全身情况，提高对手术和麻醉的耐 受性。
2、胃肠道每日分泌大量含有相当量的电 解质的消化液 纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻 醉手术前准备的重要内容之一。
（2）但对过于肥胖的病人、难度大的再 次胆道手术、老年或有严重心血管并存病的 病人，仍宜选用气管内插管全身麻醉；
（3）无论选用何种麻醉方法，术 中均应注意对迷走神经反射的防治；
（4）胆道手术可使纤维蛋白溶酶活性 增强，导致异常出血。遇有异常渗血，应 及时检查纤维蛋白原、血小板。必要时给 予抗纤溶药物治疗。
5、腹部手术以急腹症多见，麻醉医师应 尽可能在术前短时间内对病情作出全面 的评估和准备、选择麻醉方法和麻醉前 用药，保证病人生命安全和手术顺利进 行，这是急腹症手术麻醉的关键所在。
6、肥胖，腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水 病人
术前常因腹压过高使膈肌运动受限而有 呼吸功能障碍。麻醉医师应作好防治， 避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
按照肝功能分级(表21-1)，肝功能Ⅲ级 的病人死亡率极高，不宜手术。
表23-1 门脉高压症肝功能分级
血清白蛋白(g/L)
凝血酶原时间(min) 转氨酶 金氏法(U)
赖氏法(U) 腹水 肝性脑变
肝功能分级
I
II
Ⅲ
≥35 26～34 ≤25
1～3 4～6 >6
<100 l00~200 >200
<40 40~80 >80
无 少量易控制 大量不易控制
无
无
有
3、麻醉前准备
硬膜外、腰麻联合麻醉在下腹及盆腔手术中的应用
２ ２ 硬 膜外 腰麻 联 合 阻滞 通 常使 用 一点 穿刺 法 ［ ， ． ５ 此 ］ 法可 能遇 见 注射 腰 麻药 后 放置 硬 膜外 导 管发 生 困难 而 影 响 腰麻 效 果 的情 况 。 组３ 本 Ｏ例病 人 采 用两 点穿 刺 法 实 施 联合 麻 醉 ， 硬膜 外 、 腰麻 操 作 可从 容进 行 并取 得 满 意 的麻 醉效 果 。 ２ ３ Ｉ组腰 麻药 的选 择 ： 照 作者 在 援外 从 医期 间 的 ． 参 作 法 ， 用 ０ ５ 布 比卡 因 ， 药 的 比重 大 于 脑 脊 液 比 选 ． 该
代 。 近 年 来 由 于腰 穿 针 的 改 进 （ 细 ， 心 尖 端 呈 锥 更 针
形 ） 穿 刺 过 程 中 对硬 膜 损 伤 极 小 ， 乎 没 有 脑 脊 液 外 ， 几 逸， 因此 术后 头 痛发 生 率极 低 ［ ， １ 已有 多篇 使用 联 合 麻 ］
醉 用 于下 腹 及下 肢 手术 的文献 报 告Ｌ 。 ２ 叫］
穿 刺 达 硬 膜 外 腔 后 ， 硬膜 外 针 中插 入 腰 穿 针 达 蛛 网 于
膜 下 腔 ，Leabharlann 脑 脊 液 抽 出后 ， 入 ０ ５ 布 比 卡 因 ２ 见 注 ． ～
３ ， 卧后 测试 麻 醉 平 面 ， ～ ７分钟 后 硬 膜外 腔 注 入 ｍｌ平 ５
２ 利 多 卡 因３ ５ ， 中用 ２ 利 多 卡 因 维 持 麻 醉 。 ～ ｍｌ 术
组： 硬膜 外 ＋ 蛛 网膜下 腔 阻滞 组 ； 组 ： 硬 组 （ Ⅱ 持 持硬 ＋ 持骶 ） 每组 ３ ， ０例 。手术 种类 ： 宫 全切 术 ：０例 ， 宫 子 ２ 子 肌瘤 挖 除术 １ １例 ， 腹部 包块 １ ７例 ， 阴 道子 宫切 除术 ３ 经 例， 前列 腺 摘 除术 ７例 ， 膀胱 肿瘤 ２例 。
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较麻醉是医学手术中至关重要的一环，对于腹腔镜手术而言更是必不可少的。
随着医学技术的不断发展，不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果也有所不同。
本文将就这一话题展开讨论，探究不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的影响，为临床医生和患者提供参考。
一、局部麻醉局部麻醉是一种局部麻醉剂进入人体特定部位，使其失去感觉的一种麻醉方式。
对于一些简单的腹腔镜手术而言，局部麻醉是一种比较常见的麻醉方式。
它具有操作简便、对机体的影响小、恢复快等优点，但是对于一些较为复杂的腹腔镜手术来说，局部麻醉的麻醉深度可能不够，患者仍然会感受到疼痛，影响手术的顺利进行。
局部麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用范围相对较窄。
二、全身麻醉全身麻醉是将麻醉药物输送到全身循环系统中，达到昏迷和镇静的状态，使患者完全失去疼痛感。
在妇科腹腔镜手术中，全身麻醉常常被使用。
它可以确保患者在手术过程中不会感到疼痛，同时也有利于外科医生进行手术操作。
全身麻醉可以根据手术的需求调节麻醉深度，使得手术过程更加安全和顺利。
全身麻醉也存在一定的风险，对心脏、呼吸系统等器官有一定的影响，且恢复时间较长，需要临床医生和患者在使用时慎重考虑。
三、椎管内麻醉椎管内麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔或者硬膜内腔，使患者下半身及骨盆腔部位实现无痛感。
椎管内麻醉对于妇科腹腔镜手术来说，是一种较为理想的麻醉方式。
它不仅能够确保手术过程中患者不感到疼痛，还能保持患者上半身的清醒状态，有利于监测患者的生理指标。
椎管内麻醉对心脏、呼吸系统等器官的影响相对较小，恢复时间也相对较短。
椎管内麻醉也有其局限性，例如部分患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等并发症。
在使用椎管内麻醉时需要权衡利弊，结合患者的具体情况进行选择。
在实际的临床应用中，不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果有所不同。
一般来说，对于一些简单的腹腔镜手术，局部麻醉可能是一种较为合适的选择；而对于一些复杂的腹腔镜手术，全身麻醉或者椎管内麻醉可能更为适用。
哪种麻醉方法更好
哪种麻醉方法更好需要做手术的过程中，麻醉是必不可少的一个环节和重要的康复因素。
不同的手术需要不同的麻醉方法进行匹配。
那么，哪种麻醉方式更好呢？1、硬膜外麻醉这种麻醉方式是比较常见的，也是目前为止最常用的一种麻醉方式，适用于大多数的下腹部和盆腔手术。
这种麻醉方式可以让病人在手术中保持清醒状态，但手术部位不会感到疼痛。
硬膜外麻醉几乎很少干扰到患者的呼吸和心跳，有不舒服的感受还可以和医师直接沟通，价格也便宜，硬膜外麻醉的另外一个有点是可以保留麻醉导管，利用导管可以顺便连接镇痛泵，这种泵的镇痛效果是目前最可靠的选择，特别适用于伤口大、疼痛度高的患者。
当然，它有些缺点，比如小部分人有可能在术中感知到内脏的牵拉不适，甚至有少数人会发生一些有害的神经反射。
并且如果是脊柱有疾病和变异的患者，凝血功能有异常的患者都不能使用这种麻醉方法。
由于麻醉药物是通过脊柱间隙有专门的针穿刺注射到指定位置，在这个过程中有很小的几率会损伤到血管和神经，引发血肿和一些神经损伤综合症，但大多数可以通过治疗后痊愈。
2、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉的穿刺部位和硬膜外麻醉几乎一样，同样是在脊椎腔隙中注射局部麻醉药，使得患者在手术过程中感受不到疼痛。
但蛛网膜下腔麻醉的部位更深，药物可以直接作用在脊髓上，比硬膜外麻醉更加直接有效，所以对于腹部、盆腔、下肢的手术来说，这是很合适的选择。
但是也由于它需要更深的穿刺、药物直接作用在脊髓，术中对神经系统和心脏也影响更多，所以对麻醉医师有更高的要求。
术后有可能出现头痛、呕吐等麻醉副作用，甚至少见的神经损伤和神经炎症。
近些年来，超声普遍进入了麻醉科，麻醉医师可以在超声的引导下进行更精准的穿刺，麻醉的意外和损伤已经非常小了！3、神经阻滞麻醉针对一些小范围的手术（手术范围在一条神经及其分支的感受范围内）的麻醉，这是一种相对来说比较安全又便宜的麻醉方法。
这种方法是通过向患者的某一条神经注射麻醉药物，来达到让患者这一条神经的控制范围暂时失去知觉的效果，而患者的其他所有部位在手术过程中都感知正常，人也保持清醒。
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二、术前估计与准备
1.出凝血异常：肠道Vit K的吸收须胆汁的参与，Vit K吸收障碍，致使Vit K参与合成的凝血因子减少， 发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。
2.阻黄病人黄疸指数高达100u以上，术后肝肾综合症 发生率较高，术前宜先行经皮胆囊穿刺引流，使黄 疸指数降至50u以下。
• 硬膜外加重低血容量 • 硬膜外置管和试验平面不适用于急诊手术
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麻醉管理
麻醉诱导： 1.麻醉前补充丢失血容量，提供更稳定的血流 动力学状态 2.快速诱导：创伤、胃排空延迟;肠梗阻;症状 性裂孔疝;妊娠4-9月;过度肥胖；腹水。
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麻醉维持： 1．补液治疗 a.出血：术野、吸引装置和称量纱布来估计 b.肠道及肠系膜水肿：操作或肠道疾病引起 c.蒸泄量：腹膜表面蒸泄,10~15ml/kg/h d.腹水突然排出：腔内压力突然下降，肠系
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门脉高压病人的麻醉
一、病理生理
㈠肝硬变及肝损害 ㈠高动力型血流动力学改变
⑴容量负荷和心脏负荷增加 ⑵动静脉氧分压差降低：肺内动静脉短路和门、肺静
脉间分流 ⑶出凝血机制改变 ⑶低蛋白血症 ⑸脾功能亢进 ⑹氮质血症 ㈢食道胃底静脉曲张 破裂出血，可出现休克。
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二、麻醉前准备及评估
1.肝细胞储备力明显低下，麻醉手术死亡率极高：黄 疸指数>40u；血清胆红素>20.5μmol/L；血浆总蛋 白量<50g/L；白蛋白<25g/L；A/G小于0.8；GPT、 GOT 大 于 100u; 溴 磺 酞 钠 （ BSP ） 潴 留 试 验 大 于 15%；吲哚氰绿（ICG）消失率小于0.08。
㈠胆道梗阻
1. 胆汁逆流入血：皮肤瘙痒；心动过缓、血压下降； 抑郁疲倦，甚至昏迷
2. 胆汁淤积：胆盐、胆固醇代谢异常、维生素K吸收 障碍-肝脏弥漫性增大、凝血障碍、低蛋白血症
3. 胆 道 压 力 增 高 ： 神 经 反 射 、 胆 汁 停 止 分 泌 ， (>30mmH2O)
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㈡胆道感染 0.化脓性阻塞性胆管炎：感染性休克 2.胆囊或胆道穿孔：化学性或感染性腹膜炎
经 尿 道 前 列 腺 切 除 术 （ transurethral resection of prostate TUR-P）
㈠概念
㈡优缺点
1.优点：安全性大，侵袭性小，出血少，性机 能凎退发生率低及恢复快。适合全身情况较 差的病人。
2.缺点：需较长时间地显露手术视野，并且用 透明的不含离子的液体作膀胱灌注使其膨胀， 液体易从创面吸收入血导致水中毒，产生 TUR-P综合症。
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二、保肝措施
• 加强营养:给予高蛋白、高碳水化合物，低脂 肪饮食，多种维生素
• 糖的补充:供给热量，增加糖原贮备，防止糖 原异生和减少体内蛋白质的消耗
• 改善凝血功能：维生素B
• 贫血：多次少量输血
• 腹水：腹水消退后稳定2周再手术
术前24-48h腹穿放水，<3000ml/次
• 抗感染：术前1-2d，给予广谱抗生素治疗
3.胆道疾病病人，植物神经功能失调，麻醉前应常规 给予阿托品。
4.胆道感染，可伴有感染性休克，应积极抗休克治疗。
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三、麻醉选择与处理
1、胆心反射的预防与处理 在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，病人出现牵拉痛， 反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心律失常，血压下降。 2、异常出血：纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解。术 中应观察出凝血变化，给予抗纤溶药物或纤维蛋白原。 3、禁用对肝肾有损害的药物
腹部盆腔手术的麻醉
Anesthesia for abdomen surgery
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手术麻醉特点
• 最常见,腹壁和腹腔组织与脏器的炎症、 肿瘤、外伤与畸形等
• 年龄分布广泛 • 原发疾病本身轻重不一 • 并发疾病严重程度不同
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麻醉前准备
(一)、术前液体状态的估计:低血容量和贫血 1、体液丢失的病史 • 出血：溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、血管发育
⑷处理 利尿、补充氯化钠以及其他电解质。
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胆汁减少，脂肪吸收障碍
糖原异生，储备减少
代谢素降解：Ald,雌激素
药物代谢
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1．反映肝细胞损害 • 酶活力增高：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基
转移酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、磷酸果糖 醛缩酶
• 酶活力降低：胆碱酯酶、卵磷酯胆固醇转酞基酶 2．反映胆汁淤积为主的酶类：谷氨酰转氨酶、亮
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 • 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 • 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 • 气道反射的消失增加了误吸的危险性 • 全麻药物的不良血流动力学效应
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（2）区域麻醉
1.优点
• 保持自诉症状能力(如胸痛)
• 保持气道反射
• 交感神经完全阻滞导致肠血流增加
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※ 水中毒
⑴灌注压 手术过程中水的吸收量与灌注压成正比（吸收 10~30 ml/min），一般术中维持灌注压在30~50cmH2O
⑵灌注液
①灭菌蒸馏水 低渗 易溶血
②5%GS ③Cytal灌洗液（100ml蒸馏水中加脱水山犁醇2.7g和甘露
醇0.54g），等渗非溶血性液体，有利尿作用。
⑶症状与体征 BP、CVP升高，同时出现恶心、呕吐、 躁动及意识恍惚，重者可出现肺及脑水肿
• 术中置管：术中置管引流胃液、胃内容 物及胃内气体。
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常见腹部大手术的麻醉
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胃肠道手术的麻醉
一、麻醉前准备
1．贫血:90g／L，血浆总蛋白质60g／L以上
2．水、电解质及酸碱平衡紊乱
3．常规胃肠减压
二、麻醉处理
胃十二指肠 T8-10
T4-L1,<T3
右半结肠 T10-11
T6-11
左半结肠 T11-L1
T6-L1
直肠
T11-L1,L3-4 T8-S
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三、麻醉后注意事项
1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧 血症
2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细 胞比容、电解质、动脉血气分析等检查， 并依据检查结果给予相应处理。
3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿 潴留和肺部并发症。
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胆道疾病的麻醉
一、病理生理
异常或痔。 • 呕吐或胃引流：估计呕吐物的量、性质及频率 • 腹泻：1~2L细胞外液丢失 • 体液分隔：肠梗阻-肠腔;腹膜炎-间质组织 • 发热：发热增加不显性丢失
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2、低血容量的体征 轻中度低血容量：心率增快、血压降低。 生命体征随体位改变而变化 严重低血容量：心动过速和低血压。 外周组织灌注降低（粘膜干燥、皮肤斑纹、 皮温降低）
副交感神经活动：肠收缩，肠吻合困难 • 高平面胸段神经阻滞可影响肺功能 • 内脏牵拉反应较常见 • 肌松不完善，需强化
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（3）联合麻醉技术 1.优点
• 全麻可控性好，肌松满意，牵拉反应少，气道 管理方便
• 硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量， 减轻心肌抑制，并可缩短苏醒时间和减轻恶心
• 减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能 2．缺点
膜血管充盈，急性低血压 e.胃管和其他肠引流量
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2.肌肉松弛
a.精确计算肌松药的剂量：TOF
b.强效吸人麻醉药阻断神经肌肉传导，并 与肌松药有协同作用。
c.屈曲手术可减少腹部横切口和肋下切口 的强力。
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3.留置胃管
• 术前置管：鼻胃管影响面目的密闭性， 并可以为胃内容物反流提供途径；诱导 前抽吸鼻胃管；诱导中，鼻胃管开放以 便引流；应用鼻胃管时，环状软件压迫 可以阻止反流。
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三、麻醉处理
• 充分术前准备，纠正机体内环境紊乱 • 减少一切不必要用药，减轻肝脏解毒负担 • 选用对肝脏血流及代谢影响最小的麻醉药 • 血流动力学平稳，减轻肝脏缺血再灌注损伤：
低血容量、低碳酸血症、正压通气应避免
• 围术期动态监测生化及凝血功能 • 保肝治疗贯穿于术前、术中及术后始终
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2.增加肝糖原，减少蛋白代谢 3.出血倾向:维生素K治疗 4.大量腹水:血浆渗透压降低和毛细血管压增高(门静
脉压升高)，纠正低蛋白血症基础上，利尿、补钾
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三、麻醉处理
1、麻醉药 • 镇痛药 • 镇静药 • 肌松药：钠水潴留，细胞外液增加，初量增加；
胆碱酯酶活性减弱，肝脏代谢清除减退，恢复 则延迟 • 酯类局麻药
• 对呼吸、循环、肝、肾功能影响小
• 充分肌松和肠腔收缩，提供最佳手术野显露
• 麻醉作用不受手术时间限制，术后镇痛阻滞完
善
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2.缺点
• 局麻药静脉注射可致局麻药毒性作用 • 神经阻滞的操作及安置体位均需病人配合 • 有异常出血或穿刺部位局限性感染应禁忌 • 交感阻滞：静脉扩张和心动过缓，促进低血压
3、实验室检查： 红细胞比容、血清渗透浓度、 血中尿素氮-肌酐比、电解质浓度和尿量等
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（二）代谢及血液学紊乱：低钾并代碱（大量胃 液丢失）；代酸（大量腹泻或败血症）
（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、 腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
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麻醉方法
氨酸氨化酶
3．反映肝内纤维组织增生的酶类 单胺氧化酶和脯 氨酸羟化酶
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• 白蛋白35-55g/L
• 前白蛋白280-350mg/L
• 球蛋白20-30 g/L