腹盆腔手术的麻醉共26页
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第21章 腹、盆腔手术的麻醉共17页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
第21章 腹、盆腔手术的麻醉
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
第9页，共51页。
一、胃肠手术的麻醉（Anesthesia for gastrointestinal operations)
第10页，共51页。
（一 ） 胃肠手术的病理生理特点
贫血和营养不良 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低蛋白血症
第11页，共51页。
（二）胃肠手术的麻醉
术前准备
麻醉选择： 硬膜外麻醉
第42页，共51页。
急腹症病人手术 麻醉
此类病人的特点是起病急，病情危重或复杂， 需紧急手术，无充分时间进行全面检查 (overall check)和术前准备，有时诊断不清 （uncertain diagnosis)或有误诊 (misdiagnosis), 伴随症未得到控制 （ concomitant illness uncontrolled) , 并发症发生率高（high incidence of complications)
第45页，共51页。
急腹症病人手术麻 醉
术中积极抗休克治疗，维持重要脏器的功 能。
加强术中监测，除常规监测手段外，可测 定有创血压（Invasive blood pressure)、 中心静脉压（CVP）、尿量（Urine volume)、血细胞压积（packed-cell volume，PCV）、电解质、血气分析 （ Blood gas analysis)和胃粘膜PH值 （gastric mucous membrane PH）
第32页，共51页。
三、麻醉管理
㈠监测 1.ECG 2.CVP 3.体温 4.电解质 5.血浆渗透浓度 6.膀胱测压
第33页，共51页。
㈡并发症及处理
第34页，共51页。
1.水中毒
⑴灌注压 手术过程中水的吸收量与灌注压成正比（吸收 10~30 ml/min），一般术中维持灌注压在30~50cmH2O
一、胃肠手术的麻醉（Anesthesia for gastrointestinal operations)
第10页，共51页。
（一 ） 胃肠手术的病理生理特点
贫血和营养不良 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低蛋白血症
第11页，共51页。
（二）胃肠手术的麻醉
术前准备
麻醉选择： 硬膜外麻醉
第42页，共51页。
急腹症病人手术 麻醉
此类病人的特点是起病急，病情危重或复杂， 需紧急手术，无充分时间进行全面检查 (overall check)和术前准备，有时诊断不清 （uncertain diagnosis)或有误诊 (misdiagnosis), 伴随症未得到控制 （ concomitant illness uncontrolled) , 并发症发生率高（high incidence of complications)
第45页，共51页。
急腹症病人手术麻 醉
术中积极抗休克治疗，维持重要脏器的功 能。
加强术中监测，除常规监测手段外，可测 定有创血压（Invasive blood pressure)、 中心静脉压（CVP）、尿量（Urine volume)、血细胞压积（packed-cell volume，PCV）、电解质、血气分析 （ Blood gas analysis)和胃粘膜PH值 （gastric mucous membrane PH）
第32页，共51页。
三、麻醉管理
㈠监测 1.ECG 2.CVP 3.体温 4.电解质 5.血浆渗透浓度 6.膀胱测压
第33页，共51页。
㈡并发症及处理
第34页，共51页。
1.水中毒
⑴灌注压 手术过程中水的吸收量与灌注压成正比（吸收 10~30 ml/min），一般术中维持灌注压在30~50cmH2O
腹部盆腔手术的麻醉
注意事项
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
需要密切监测患者的意识和呼吸状况，确保患者的安全和舒适。
04 术中监测与管理
生命体征监测
监测指标
包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，实时监测患者的生 命体征变化。
监测设备
使用多参数监护仪等设备，对患者的生理指标进行实时监测和记录。
监测频率
在手术过程中，应根据手术的复杂程度和患者的具体情况，设定适 当的监测频率，确保及时发现和处理异常情况。
腹部盆腔手术麻醉过程中可能会出现 各种并发症，如呼吸抑制、低血压等， 麻醉医生需要采取预防措施，确保患 者的安全。
腹部盆腔手术中可能会出现大量出血 的情况，麻醉医生需要采取有效的措 施来控制出血，保证手术的顺利进行。
02 麻醉前的评估与准备
患者的评估
病史采集
了解患者有无麻醉史、手 术史、药物过敏史等，以 便评估麻醉风险。
03 麻醉方法的选择与实施
全身麻醉
适用范围
适用于各种腹部和盆腔手术，特别是时间较长、复杂的手术。
操作方法
通过呼吸道吸入或静脉注射的方式，使麻醉药物进入体内，抑制中 枢神经系统，达到手术所需的麻醉状态。
注意事项
需要严格监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
区域麻醉
适用范围
01
适用于腹部和盆腔手术中的某些区域，如腹膜、肌肉和神经等。
麻醉过程中，医生会监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 的生命安全。
减轻术后疼痛
麻醉还可以减轻术后患者 的疼痛感，有助于患者术 后恢复。
腹部盆腔手术麻醉的挑战
维持患者生命体征稳定
在手术过程中，麻醉医生需要密切监 测患者的生命体征，并随时做出调整， 以确保患者的安全。
腹、盆腔手术的麻醉 PPT
2、硬外加全麻: 改善肌松、减轻肝脏负 担。
4、肝脏手术的麻醉 ：
1、充分估价和保护肝功能。 2、选择合适的麻醉方法和药物。
3、对术中出血和输血应有充分的估计 和准备。 4、肝包虫病的手术特点。
5、门脉高压症和脾切除的麻醉 ：
正常门静脉压：2.45 Kpa (25cm H2O)
一、病理特点：
1）肝硬化、肝功能损害： 血浆蛋白降低、 凝血机制障碍、出
3)实质器官破 裂。
1腹痛、腹膜 炎、气腹、水电 解质混乱。 2腹涨、呕吐， 水电解质混乱。 3）腹腔内出血、
腹涨、贫血、休 克。
4、对肌松要求高 ：
腹肌松弛不好， 手术进行困难， 容易损伤周围器 官；延长手术时 间，增加并发 症。
5、内脏牵拉反射明显 ：
迷走神经反射、 盆腔反射——血 压下降、心率降 低，甚至心搏骤 停。
腹、盆腔手术的麻醉
第一节 腹、盆腔手术的麻醉特 点
一、三大系统及其功能：
消化
秘尿
生殖
消化系统：
秘尿系统：
二、特点：
1、对体液的影响：
①实质器官血流丰富、止血困难——可靠 的 输液通路。 ②胰、肠道手术操作时间长，大量液体丢 失/进入创伤组织——“隔离液体”——不能 行 使细胞外液的功能。为维持体液—— 10ml/kg/h输液。
一、病理特点：
1、伴有不同程度的肝功能损害，胆素、胆酸 增多。
2、由1、导致迷走神经张力增高。
3、阻塞性黄疸——〉Vit k吸收障碍——〉凝 血因子减少——〉出血倾向。
2、胆道手术的麻 醉
二、术前访视及处理：
除常规访视外，重点注意血胆红 素水平，肝功能改变；心脏情况（特 别注意在心绞痛和胆绞痛并存时）。 麻醉前应用足量的抗胆碱类药物。
4、肝脏手术的麻醉 ：
1、充分估价和保护肝功能。 2、选择合适的麻醉方法和药物。
3、对术中出血和输血应有充分的估计 和准备。 4、肝包虫病的手术特点。
5、门脉高压症和脾切除的麻醉 ：
正常门静脉压：2.45 Kpa (25cm H2O)
一、病理特点：
1）肝硬化、肝功能损害： 血浆蛋白降低、 凝血机制障碍、出
3)实质器官破 裂。
1腹痛、腹膜 炎、气腹、水电 解质混乱。 2腹涨、呕吐， 水电解质混乱。 3）腹腔内出血、
腹涨、贫血、休 克。
4、对肌松要求高 ：
腹肌松弛不好， 手术进行困难， 容易损伤周围器 官；延长手术时 间，增加并发 症。
5、内脏牵拉反射明显 ：
迷走神经反射、 盆腔反射——血 压下降、心率降 低，甚至心搏骤 停。
腹、盆腔手术的麻醉
第一节 腹、盆腔手术的麻醉特 点
一、三大系统及其功能：
消化
秘尿
生殖
消化系统：
秘尿系统：
二、特点：
1、对体液的影响：
①实质器官血流丰富、止血困难——可靠 的 输液通路。 ②胰、肠道手术操作时间长，大量液体丢 失/进入创伤组织——“隔离液体”——不能 行 使细胞外液的功能。为维持体液—— 10ml/kg/h输液。
一、病理特点：
1、伴有不同程度的肝功能损害，胆素、胆酸 增多。
2、由1、导致迷走神经张力增高。
3、阻塞性黄疸——〉Vit k吸收障碍——〉凝 血因子减少——〉出血倾向。
2、胆道手术的麻 醉
二、术前访视及处理：
除常规访视外，重点注意血胆红 素水平，肝功能改变；心脏情况（特 别注意在心绞痛和胆绞痛并存时）。 麻醉前应用足量的抗胆碱类药物。
腹部盆腔手术的麻醉PPT课件
比容（ 30％ ）、血红蛋白（浓缩红细胞） 5、补充凝血因子：新鲜血或血小板 6、保证镇痛完善，避免应激反应
编辑版ppt
28
肝脏病人的麻醉
一、病理生理 合成功能：低蛋白、凝血因子、胆碱酯酶、
胆汁减少，脂肪吸收障碍 糖原异生，储备减少 代谢解毒： 胆红素 脂类氨基酸 甾类激素降解 药物代谢
编辑版ppt
T6-11
左半结肠 T11-L1
T6-L1
直肠
T11-L1,L3-4 T8-S
编辑版ppt
16
三、麻醉后注意事项
1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧 血症
2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细 胞比容、电解质、动脉血气分析等检查， 并依据检查结果给予相应处理。
3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿 潴留和肺部并发症。
（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、 腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
编辑版ppt
6
麻醉方法
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应
29
1．反映肝细胞损害 酶活力增高：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基
转移酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、磷酸果糖 醛缩酶
酶活力降低：胆碱酯酶、卵磷酯胆固醇转酞基酶
2．反映胆汁淤积为主的酶类：谷氨酰转氨酶、亮 氨酸氨化酶
3．反映肝内纤维组织增生的酶类 单胺氧化酶和脯 氨酸羟化酶
编辑版ppt
30
白蛋白35-55g/L 前白蛋白280-350mg/L 球蛋白20-30 g/L 白／球比1.5-2.5 总胆红素3.4-18.8
编辑版ppt
28
肝脏病人的麻醉
一、病理生理 合成功能：低蛋白、凝血因子、胆碱酯酶、
胆汁减少，脂肪吸收障碍 糖原异生，储备减少 代谢解毒： 胆红素 脂类氨基酸 甾类激素降解 药物代谢
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T6-11
左半结肠 T11-L1
T6-L1
直肠
T11-L1,L3-4 T8-S
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16
三、麻醉后注意事项
1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧 血症
2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细 胞比容、电解质、动脉血气分析等检查， 并依据检查结果给予相应处理。
3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿 潴留和肺部并发症。
（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、 腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
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6
麻醉方法
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应
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1．反映肝细胞损害 酶活力增高：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基
转移酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、磷酸果糖 醛缩酶
酶活力降低：胆碱酯酶、卵磷酯胆固醇转酞基酶
2．反映胆汁淤积为主的酶类：谷氨酰转氨酶、亮 氨酸氨化酶
3．反映肝内纤维组织增生的酶类 单胺氧化酶和脯 氨酸羟化酶
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30
白蛋白35-55g/L 前白蛋白280-350mg/L 球蛋白20-30 g/L 白／球比1.5-2.5 总胆红素3.4-18.8
腹、盆腔手术的麻醉
腹、盆腔手术的麻醉一、特点“三多”：手术种类多、病情变化多、麻醉方式多。
二、腹、盆腔手术的麻醉特点1 、需要良好的术前准备；2 、术中失血、失液多；3 、特殊体位，影响呼吸循环4 、对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；5 、急症多且病情危重，麻醉风险较大；6 、肌肉松弛要求高；7 、术中易出现牵拉反应。
三腹、盆腔手术常用的麻醉方法（一）局部浸润麻醉优点：实施方便，全身影响小，术后恢复快。
缺点：腹肌不松弛，麻醉不完善，牵拉反应重。
（二）椎管内麻醉1 蛛网膜下腔阻滞适应证特点：起效快、阻滞完善、肌松良好。
2 硬膜外腔阻滞特点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。
3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞特点：起效快，阻滞完善（三）全身麻醉适应证各种腹、盆腔手术特点麻醉可控性强、给氧充分、对生理功能易于调控。
四麻醉处理(一) 胃肠手术麻醉1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；2 麻醉方式危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉麻醉为主3 术中应注意补液。
（二）胆道手术的麻醉1 、术前准备应注意凝血功能的检查；2 、防治胆心反射；（术前用足量的阿托品）3 、主要选择全身麻醉（三）胰腺手术的麻醉1 、术前应加强支持疗法；2 、麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大3 、胰岛ß-细胞瘤的处理：不要轻易的补糖，术中注意监测血糖水平（四）肝脏手术的麻醉1 、充分评估和保护肝功能；2 、麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；3 、对术中的输液和输血应有充分的估计和准备；4 、肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。
（五）门静脉高压和脾切除手术的麻醉1 术前评价肝功能十分重要，同时应行必要的保肝措施；2 肝功能三级的病人不宜手术；3 以全麻为主，注意药物的选择；4 输鲜血为主，避免用库血。
（六）肾脏和输尿管手术的麻醉1 术前评价肾功能；2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。
腹部盆腔手术的麻醉
腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响
（四）常见并存的器官功能障碍 （五）饱食处理
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麻醉方法
（1）全身麻醉：最常用 1．优点 保护气道，肌松满意，并保证足够的通气 诱导快并易于控制深度及持续时间 2．缺点 气道反射的消失增加了误吸的危险性 全麻药物的不良血流动力学效应
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（2）区域麻醉
术前置管：可以为胃内容物引流提供途 径；诱导前抽吸鼻胃管；诱导中，鼻胃 管开放以便引流；应用鼻胃管时，环状 软件压迫可以阻止反流。 术中置管：术中置管引流胃液、胃内容 物及胃内气体。
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常见腹部大手术的 麻醉
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胃肠道手术的麻醉
一、麻醉前准备 1．贫血:90g／L，血浆总蛋白质60g／L以上 2．水、电解质及酸碱平衡紊乱 3．常规胃肠减压 二、麻醉处理 胃十二指肠 T8-10 T4-L1,<T3 右半结肠 T10-11 T6-11 左半结肠 T11-L1 T6-L1 直肠 T11-L1,L3-4 T8-S
交感阻滞：静脉扩张和心动过缓，促进低血压 副交感神经活动：肠收缩，肠吻合困难
高平面胸段神经阻滞可影响肺功能 内脏牵拉反应较常见 肌松不完善，需强化
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（3）联合麻醉技术 1.优点
全麻可控性好，肌松满意，牵拉反应少，气道
管理方便 硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量， 减轻心肌抑制，并可缩短苏醒时间和减轻恶心 减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能
障碍-肝脏弥漫性增大、凝血障碍、低蛋白血症
3. 胆 道 压 力 增 高 ： 神 经 反 射 、 胆 汁 停 止 分 泌 ， (>30mmH2O)
18
㈡胆道感染 1.化脓性阻塞性胆管炎：感染性休克
腹盆腔手术的麻醉讲课文档
2、麻醉选择及处理： 胆道手术的麻醉选择视手术性
质和病人的情况而定。
（1）一般的胆囊切除和胆总管探查手术可选用硬膜 外麻醉、全身麻醉、硬膜外加全身麻醉；硬膜外选 择T8-9或T9-10，头向置管，麻醉平面控制在T4以下。
（2）但对过于肥胖的病人、难度大的再次胆道手术、 老年或有严重心血管并存病的病人，气管内插管全 身麻醉仍为首选；
第29页，共63页。
第30页，共63页。
（四）硬膜外麻醉复合全麻
硬膜外麻醉可以提供良好镇痛，减少 全麻药用量；全麻可充分镇静、良好肌 松，控制牵拉反应，二者互为补充。
第31页，共63页。
第三节
常见腹、盆腔手术的麻醉处理 （掌握）
第32页，共63页。
一、胃肠手术麻醉
第33页，共63页。
麻醉处理： （1）胃、十二指肠手术： 常规胃大部切除 术的病人应选择全身麻醉或全身麻醉复合 连续硬膜外麻醉。硬膜外阻滞可经T8-9或 T9-10穿刺。
第3页，共63页。
第一节 腹部外科与泌尿外科手术的
麻醉前病情评估及处理
第4页，共63页。
1、腹部外科与泌尿外科手术主要为腹、盆腔
内脏器质性疾病的手术
麻醉前根据病人的病理生理改变以及伴随疾病的 不同，积极调整治疗，以改善全身情况，提高对手 术和麻醉的耐受性。
第5页，共63页。
2、胃肠道每日分泌大量含有相当量的电解
（2）麻醉前都要给予消炎、利胆和保肝治
疗。 阻塞性黄疸麻醉前应给予维生素K和凝血因 子治疗，使凝血酶原时间恢复正常。
第39页，共63页。
（3）术前应给予足量抗胆碱药如阿托 品， 因阻塞性黄疸病人多半呈现迷走 神经张力增加, 胆囊、胆道部位富含迷
走神经，手术刺激41页，共63页。
《腹盆腔手术的麻醉》
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护理要点：
• 了解病人的病情，做好麻醉前的准备工作； • 在实施麻醉前充分减低胃内压力，以减少和避免麻醉期间
的呕吐、误吸和利于术后胃肠功能的早日恢复 • 按麻醉方案准备好麻醉器材和药品，做好基本监测； • 协助麻醉医生完成麻醉；麻醉期间密切观察病情变化，并
按每5～10min记录一次血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱 和度。 • 特别注意在腹内探查时循环功能变化； • 保持静脉输液通路的通畅；在麻醉医生指导下，按需要调 节麻醉药用量和给药速度，以及输液输血的量和速度；作 好血糖监测，按需要补充葡萄糖。 • 手术时间较长，注意输液量
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第三节
常见腹、盆腔手术麻醉的护理
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养不良。 • 消化道疾患者因严重呕吐、腹泻或肠腔内液体潴
留、术前数日的肠道准备等，容易出现水、电解 质及酸碱平衡紊乱。 • 麻醉前应尽量予以纠正，提高病人对麻醉和手术 的耐受力，减少术后并发症。 • 严重贫血及低蛋白血症病人，需少量分次输血或 补充白蛋白，尽可能使血红蛋白达100g／L、血 浆蛋白达60g／L以上。
处理：缓慢下降，加速输液，必要时可用血管活性 药物
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四、急腹症
类型
• 急性阑尾炎、胃肠道穿孔，急性胆囊炎， 腹膜炎，化脓性阻塞性肝胆管炎，胆汁性 腹膜炎
• 外伤致肝、脾、肠破裂 • 异位妊娠破裂出血
急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发 症的发生率较高
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处 理： • 提前准备好麻醉器械及药物 • 迅速连接好监护 • 快速对病情作出全面估计和准备 • 选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药
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• 采用气管内插管全身麻醉为首选。门脉高压症病 人肝功能低下和分解代谢延迟，损害肝功能的药 物如氟烷等应避免应用。安氟醚、异氟醚或地氟 醚对肝功能影响都较小，氧化亚氮对肝功能也无 直接影响，可选用。
护理要点：
• 了解病人的病情，做好麻醉前的准备工作； • 在实施麻醉前充分减低胃内压力，以减少和避免麻醉期间
的呕吐、误吸和利于术后胃肠功能的早日恢复 • 按麻醉方案准备好麻醉器材和药品，做好基本监测； • 协助麻醉医生完成麻醉；麻醉期间密切观察病情变化，并
按每5～10min记录一次血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱 和度。 • 特别注意在腹内探查时循环功能变化； • 保持静脉输液通路的通畅；在麻醉医生指导下，按需要调 节麻醉药用量和给药速度，以及输液输血的量和速度；作 好血糖监测，按需要补充葡萄糖。 • 手术时间较长，注意输液量
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第三节
常见腹、盆腔手术麻醉的护理
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养不良。 • 消化道疾患者因严重呕吐、腹泻或肠腔内液体潴
留、术前数日的肠道准备等，容易出现水、电解 质及酸碱平衡紊乱。 • 麻醉前应尽量予以纠正，提高病人对麻醉和手术 的耐受力，减少术后并发症。 • 严重贫血及低蛋白血症病人，需少量分次输血或 补充白蛋白，尽可能使血红蛋白达100g／L、血 浆蛋白达60g／L以上。
处理：缓慢下降，加速输液，必要时可用血管活性 药物
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四、急腹症
类型
• 急性阑尾炎、胃肠道穿孔，急性胆囊炎， 腹膜炎，化脓性阻塞性肝胆管炎，胆汁性 腹膜炎
• 外伤致肝、脾、肠破裂 • 异位妊娠破裂出血
急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发 症的发生率较高
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处 理： • 提前准备好麻醉器械及药物 • 迅速连接好监护 • 快速对病情作出全面估计和准备 • 选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药
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• 采用气管内插管全身麻醉为首选。门脉高压症病 人肝功能低下和分解代谢延迟，损害肝功能的药 物如氟烷等应避免应用。安氟醚、异氟醚或地氟 醚对肝功能影响都较小，氧化亚氮对肝功能也无 直接影响，可选用。
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33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
腹盆腔手术的麻醉
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
ห้องสมุดไป่ตู้
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
腹盆腔手术的麻醉
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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