非生物型人工肝在急性重度中毒性肝病中的临床应用
人工肝在临床治疗中的应用
人工肝在临床治疗中的应用近年来，随着各种肝病的发病率不断上升，人工肝已经成为临床治疗中越来越普遍的一种技术手段。
人工肝目前被广泛应用于肝炎、肝癌、肝衰竭等多种肝病的治疗中，因其疗效显著、操作简便、安全性高而备受赞誉。
一、人工肝的定义及原理人工肝是一种利用人造器官来代替病人的肝脏进行排毒、代谢和血液净化的技术手段。
该技术的原理是利用生物反应器或滤器将患者血液中的有害物质如胆红素、氨等清除，同时人造肝脏能够代替病人的肝脏进行代谢，并产生一定量的新的肝细胞。
二、人工肝的分类人工肝可以分为生物反应器人工肝和机械式人工肝两种。
生物反应器人工肝是通过一个人造肝脏系统，来处理和过滤患者体内的血液，根据患者的情况来合成合适的代谢产物，从而对肝功能进行代替，从而达到治疗肝病的目的。
机械式人工肝则是依赖于对患者血液的技术性过滤和处理，通过分离药物和毒素，来协助患者的肝脏康复。
三、人工肝的优点相较于传统治疗方式，人工肝有其显著的优势。
首先，使用人工肝，病人可以避免接受肝移植等较为复杂的手术操作，从而降低了手术风险。
其次，人工肝的操作简便，整体存在性能好、操作安全等优势。
最后，人工肝的治疗效果显著，具有明显的临床用途和较高的成功率。
四、人工肝的应用人工肝目前已经广泛应用于多种肝病的治疗中。
在急性肝衰竭方面，生物反应器人工肝往往可以在较短时间内帮助患者恢复肝功能。
同时在慢性肝功能衰竭治疗中，人工肝也被大规模应用。
此外，由于人工肝具有良好的治疗效果，还可以帮助多数肝癌患者延长其生命呼吸期，并缓解其临床症状。
五、人工肝的不足尽管人工肝有很多优点，但它也面临着一些问题。
首先，当前人工肝的部分设备比较昂贵，成本较高，受到许多医疗机构的限制。
其次，由于人工肝的性能和操作依赖于专业医生的技术水平，这也导致其在使用过程中存在一定的操作风险。
此外，人工肝并不能完全代替人体肝脏的功能，肝功能衰竭患者仍然需要受到严密的监护和护理。
六、未来展望随着技术的不断进步，人工肝在临床应用中的地位将会越来越重要。
DPMAS等新模式人工肝临床应用
研究类型：回顾性分析比较不同模式治疗前后患者症状、体征、实验室检 查以及并发症的变化情况，并追踪近期疗效。
人工肝模式
纯PE治疗 置换量2500ml 血流速度90-120ml/min，血浆分离速度25-28ml/min 补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
素
PE模式治疗重肝的不足
PE - 间断性体外循环
不能改善血流动力学, 反 使其恶化
PE - 不能有效清除水 溶性毒素
不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
PE - 失衡综合症
引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
低置换量PE联合DPMAS（LPE+DPMAS） PE 过程中置换血浆量为1500ml，补充量为1000 ml 新鲜冰冻血浆 及4% 人血白蛋白林格500 ml。置换后按上述方式进行DPMAS 治疗。
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS） 置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α 和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。 ——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚
人工肝的实现及临床应用前景
人工肝的实现及临床应用前景近年来，随着人们生活水平的提高及医疗技术的不断进步，人工肝技术的研发和应用已成为医学领域的热门话题。
人工肝是指以生物工程技术为基础开发的一种人工器官，用于替代或辅助受损肝脏的功能，目前已经在临床上得到了较好的应用。
人工肝的实现人工肝技术的实现离不开生物工程技术的支持。
一般来说，人工肝由两个部分组成：生物反应器和细胞。
其中，生物反应器通常采用中空纤维膜制成，具有良好的生物相容性和生物活性，可以有效分离和清除血液中的有害物质，减轻肝脏的负担。
而细胞则是生物反应器的核心部分，它们能够产生各种肝功能相关的酶和代谢物，帮助病人代谢和排除有害物质。
目前研发出的人工肝主要有两种：一种是基于非生物组件的机械肝，另一种是基于人工细胞的生物肝。
机械肝通常采用大量的滤器和吸附树脂来清除血液中的毒素和废物，以起到辅助肝脏的作用；而生物肝则是通过将细胞种植在生物反应器上，模拟肝脏的生理功能，产生各种肝脏相关的物质，从而达到代谢和清除有害物质的目的。
人工肝的临床应用前景随着现代医学科技的不断发展，人工肝技术已经取得了一定的进展，逐渐在临床上得到了应用。
特别是在治疗急性肝衰竭、肝功能衰竭、药物或化学物质中毒等领域，人工肝展示了出色的效果。
首先，人工肝能够有效地分离和清除血液中的有害物质，减轻肝脏的负担，帮助患者维持正常的生理功能。
同时，依托于新兴生物技术，人工肝对于细胞以及基因的使用也进行了研究，人工肝能够使被破坏受损的肝脏细胞恢复功能，达到治疗作用。
这些技术对于肝细胞层面的研究，也为后续的相关临床研究提供了足够的理论支持。
可以预见，随着技术的不断发展，人工肝在多种肝脏疾病的治疗中将会起到更为重要的作用。
其次，随着生物技术的进一步发展，未来的人工肝将会更加精细，具有更强的功能。
例如，研发人员正在着手开展一些新的试验和技术，以改进人工肝的功能和使用效果。
近年来，人们在以基因工程为基础的生物组装技术上取得了长足进步，这种技术能够生产更大量更复杂的肝脏细胞，使得人工肝能够更好地模拟和替代人体肝脏，起到更好的治疗作用。
3种非生物型人工肝模式治疗肝功能衰竭患者的临床观察
3种非生物型人工肝模式治疗肝功能衰竭患者的临床观察【摘要】目的探讨3种非生物型人工肝模式（CPFA、血浆胆红素吸附+CVVH、改良型人工肝）对肝功能衰竭患者的临床疗效。
方法收集我院2020年1月1日至2021年12月31日血液净化中心行人工肝治疗51例次，比较三种非生物型人工肝模式治疗前后患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、APTT、INR、白蛋白、球蛋白、钙、钾、钠、碳酸氢盐、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数。
结果 CPFA总胆红素清除率平均为36.7%，血浆胆红素吸附+CVVH总胆红素清除率平均为37.7%、改良型人工肝总胆红素清除率平均为39.1%。
改良型人工肝模式，治疗前APTT：69.61±46.00S，INR：2.27±0.81，治疗后APTT：62.31±49.06S，INR：1.93±0.61，与另外两种治疗模式对比凝血功能改善。
结论非生物型人工肝模式（CPFA、血浆胆红素吸附+CVVH、改良型人工肝）对肝功能衰竭患者高胆红素血症治疗均有效，但针对不同病因及治疗目的应选择不同治疗模式。
关键词：肝衰竭；人工肝；CPFA；胆红素吸附肝衰竭是由多种因素引起的肝脏严重损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等为主要表现的一组症候群。
人工肝支持系统（Artificial liver supportsystem,ALSS），简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝脏强大的再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必须物质，改善内环境，为干细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接[1]。
非生物型人工肝治疗的适应症：①以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%-40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。
人工肝治疗重症肝炎的临床应用
人工肝治疗重症肝炎的临床应用目的：探讨人工肝治疗重型肝炎的治疗效果。
方法：为27例重型肝炎患者，进行人工肝治疗。
结果:经治疗后，消化道症状有不同程度的改善，食欲增加，恶心呕吐症状减轻，其中9例患者消化道症状完全消失，10例患者黄疸明显消退。
有2例III度肝昏迷患者治疗后转为I度，1例II度肝昏迷患者转为清醒。
标签：人工肝;血浆置换;重型肝炎1临床资料1.1一般资料病例为2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者，重型肝炎的诊断标准以2000年西安全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》为标准。
人工肝治疗组27例：男性病人20例，女性病人7例，年龄15～52岁。
诊断急重症肝炎5例，亚急性重症肝炎20例，中毒性重症肝炎2例。
对照组55例，男47例，女8例，在年龄26～74岁之间，诊断急重症肝炎3例，亚急性重症肝炎9例，慢性重症肝炎43例。
1.2治疗方法1.2.1基础综合治疗应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液保肝护肝治疗，乳果糖灌肠、支链氨基酸静脉滴注，预防性应用抗菌素和H2受体阻滞剂，血浆、白蛋白支持，维持水电解质平衡等基础综合治疗。
1.2.2血浆置换治疗①使用仪器为WLXGX——888型伟力血液净化——人工肝支持系统，血浆分离器，血液管路，穿刺针（16G）。
应用单纯血浆置换疗法26例，应用血液透析加单纯血浆置换疗法1例；25例使用临时性血管通路——周围动、静脉直接穿刺，2例应用单针双腔管进行颈内静脉置管建立体外循环通道，穿刺部位制动，进行血浆置换。
每次血浆置换量为2000ml者一例，每次血浆置换量为3000ml者25例，每次血浆置换量为4000ml者一例，每周2～3次。
血流速度为80～150ml/min，治疗过程中严密监测，保证血浆分离与补充速度的动态平衡。
②术中根据病人凝血功能调整肝素用量，一般首剂为0.3～0.8mg/kg，治疗中注意监测凝血酶原时间，根据凝血酶原的数值调整肝素用量，一般每小时追加4～8mg，为避免因肝素过量而导致的出血，每次治疗结束后，应用等量或2/3量鱼精蛋白中和体内过量的肝素。
人工肝支持系统在肝移植中的应用现状及进展
又称普罗米修斯系统，该技术采用了成分血浆分 离技术，与MARS近似。FPSA采用的双回路系统间 由可滤过相对分子质量小于250 000道尔顿的滤膜分 隔，从而达到滤出白蛋白及与毒素结合白蛋白的目
随着移植技术的发展和日益成熟，肝移植已被广 泛用于治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病,是被世 界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一⑴。为 了暂时替代自然肝脏的解毒、转化、合成、分泌等功 能，促进肝细胞的自然修复与再生，桥接肝衰竭患者 接受肝移植，支持等待肝移植的终末期肝病患者⑵， 人们已经设计出基于生物、化学或机械性的体外装 置，即人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS)O上世纪九十年代,ALSS与肝移植的紧密结合 促进了该技术的快速发展。本文就ALSS在肝移植术 中的应用进行综述。
置换利用离心或膜分离技术，分离并丢弃体内含高浓 度致病因子的血浆，并补充同体积的新鲜冰冻血浆或 新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液,具有操作方便、设 备简单、费用较低、完全清除血浆中的致病因子的特 点，但血浆消耗量大，可引起输血反应,有传播疾病等 风险。
DFPP是将血液依次经过两层滤膜，将粒径大于 膜孔径的血浆成分(免疫复合物、免疫球蛋白、脂蛋白 等)分离并丢弃，将通过滤膜的血浆成分回输血液，并 补充一定量的白蛋白溶液或少量新鲜冰冻血浆。该 方法可通过调节二级膜的孔径控制清除不同分子质 量的致病因子，不需要或可使用以白蛋白溶液为主的 置换液，节约血液资源。但在二级滤过时可造成血清 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等的丢失⑷。
患者，应将ALSS积极用于移植术前的准备，为等待适 宜肝源争取时间，在一定程度上扩展了肝移植的指 征，让更多患者可以通过肝移植获得新生〔何。
DPMAS在肝病治疗领域的应用
DPMAS在肝病治疗领域的应用肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等），儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
其主要治疗手段有内科综合治疗、非生物型人工肝支持治疗、肝移植。
人工肝支持系统，简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。
人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种，目前非生物型人工肝在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。
非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证01. 适应证(1)各种原因引起早、中期肝衰竭，凝血酶原活动度(PTA)介于20%～40%；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重选择治疗，治疗同时因积极准备肝移植；(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应，以及移植肝无功能的患者；(3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。
02. 禁忌证(1)活动性出血或弥漫性血管内凝血者；(2)对治疗过程中所用血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏；(3)血流动力学不稳定者；(4)心脑血管意外致梗死、非稳定期者；(5)血管外溶血者；(6)严重脓毒症者。
非生物型人工肝治疗模式有多种，包括血浆灌流、特异性胆红素吸附、血浆置换、双重血浆分子吸附系统、血浆滤过、血浆透析，以及上述模式间的组合等。
血浆供给日趋紧张在一定程度上限制了PE的发展，而DPMAS人工肝治疗模式不依赖血浆，能为早期肝衰竭患者及时提供治疗，从而提高救治水平。
DPMAS基本原理：将经过血浆分离器分离出来的血浆先通过离子交换树脂，特异性吸附胆红素和胆汁酸；再经过中性大孔吸附树脂，广谱特异性吸附炎症因子等中大分子毒素；能有效去除胆红素和细胞因子、炎性介质、内毒素和芳香族氨基酸等有毒代谢物。
2024肝衰竭前期的人工肝治疗
2024肝衰竭前期的人工肝治疗肝衰竭前期是指患者肝功能急剧恶化，存在肝衰竭的风险，但尚未达到肝衰竭诊断标准的一种疾病状态。
若能对患者肝衰竭发生风险进行早期预警并及时干预，有助于改善患者预后，减轻患者的经济负担。
在我国等亚洲国家，肝衰竭的主要病因仍以HBV感染为主，目前多数肝衰竭前期研究主要集中于HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF);而在西方国家主要为酒精性肝炎相关性ACLF。
近年来慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)概念的提出及早期干预逐渐成为热点，本文将重点围绕pre-ACLF的研究现状及人工肝治疗进行讨论。
1、Pre-ACLF的概念及诊断标准ACLF是一类在慢性肝病及肝硬化基础上出现的急性肝功能失代偿，进展期具有多器官衰竭特征，患者的预后较差，病死率高达30%~70%。
急性肝功能失代偿的常见诱因包括HBV再激活、急性HAV/HEV感染、大量饮酒及急性细菌感染等。
在亚洲人群中，以上诱发因素均较常见，而在西方人群中，饮酒和细菌感染是常见的触发因素。
由于不同区域ACLF的基础病因、临床特征等方面存在一定差异，导致对该病的诊断在我国、亚太地区及欧美地区尚未形成统一标准。
在现有的指南和共识中，AeLF的诊断是基于临床症状及生化指标表现出肝衰竭(亚太肝病学会共识及中国标准)，或表现为肝及肝外多器官功能衰竭(欧洲肝病学会)的典型特征；无论基于何种诊断标准，晚期患者的短期病死率明显高于早期及中期患者，因此早期诊断及早期治疗对于改善肝衰竭患者的预后具有重要意义。
基于早诊早治的生存优势，及时判断肝衰竭前期的患者非常重要。
不同地区的肝病学者根据临床经验提出了各自判断pre-ACLF的标准。
《肝衰竭诊治指南（2018年版）》提出了Pre-ACLF的概念及相应的临床特征:（1）极度乏力、并有明显厌食、呕吐和腹胀等消化道症状；（2）ALT和/或AST大幅提高，黄疸进行性加深，TBil在85.5〜171μmol/L或每日上升217.1UmOI/L;（3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）在40%〜50%且INR<1.5o该诊断标准强调了ALT、AST大幅升高是Pre-ACLF的标志，同时限定了TBiI升高和PTA下降幅度，与pre-ACLF的病理改变密切相关。
最新人工肝在重肝中的应用-精选PPT文档
分类：
目前有分三型和四型两种方法 1 ．非生物型人工肝：常用方法包括血液透析、
血液灌流、血浆置换等，其功能以解毒为主， 部分还兼有补充体内需要物质和调节机体内环 境的作用。发展已近半个世纪，目前是治疗重 肝的主流技术。 2 ．生物人工肝：主要装置为体外肝细胞生物 反应装置，其功能为生物合成及转化。 3 ．混合生物型人工肝：由生物及非生物部分 共同构成的人工肝支持系统，是目国内外研究 和应用的主要类型。但尚停留于临床试验阶段。
血浆置换：可明显降低胆红素、内毒素、血氨、
芳香族氨基酸，假性神经传导递质等内源性毒 素，可清除免疫复合物，活化的血栓产物等其 他异常血清，同时补充凝血因子，白蛋白等必 需的生物活性物质，其缺点为：（1）感染经 血传播疾病的风险。（2）异体血浆引起的过 敏反应，甚至过敏性休克。（3）置换过程损 失许多必需的物质：白蛋白、凝血因子及促肝 细胞生长因子、调理素等。（4）可能发生失 衡综合征，甚至诱发或加重脑水肿。（5）输 入大量抗凝血浆可引起枸椽酸中毒，低血钙、 高血钠等。
人工肝治疗的适应症
2002年6月北京全国人工肝学术会议对人
工肝适应症进行了探讨，认为人工肝适 用于重型病毒性肝炎，包括急性重型， 亚急性重型，慢性重型，药物中毒等引 起的肝功能衰竭；肝移植手术期治疗以 及各种原因引起的高胆红素血症，早期 应用人工肝，特别是对重度黄疸，凝血 功能障碍，肌酐升高及发生肝性脑病的 患者进行人工肝治疗，可较好地纠正疾 病进展状态，提高生存率。
人工肝的一些问题
[1]人工肝治疗的目标性（决不是一篮子解决方
案） [2]人工肝治疗，需要作准备工作，治疗更需要 相应的支持（一次治疗总会有效果，但更需要 疗程，和人工肾等治疗的道理一样） [3]人工肝未成熟，需要一步一步的发展（类似 人工肾） [4]人工干肝的治疗费用是高，但若治疗时机、 治疗方式、治疗疗程等选择得当，并不会明显 增加整体费用（疗程缩短、并发症减少等）
人工肝支持系统在重症肝炎和肝衰竭治疗中的应用
志 ２ ０ 年 ５月第 ２ ０８ ５卷第 ５期
ＪＣｉ ｔｎＭｅ Ｙ ｌ Ｉ ｅ ｄ ｎ ｎ— ｒ
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２ ９・ ９
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综述与讲座 ・
人 工肝 支 持 系统 在 重症 肝 炎 和肝 衰竭 治 疗 中的应 用
陈煜 段 钟平
种背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的治疗方 法， 目前在 国 内外 迅 速 发展 和 普及 ， 经 成 为 重 症 肝 已
炎、 肝衰竭及 其 它相关 肝 病最 重 要 和最 常用 的 治疗 方
法之 一 。
人 工肝 脏 的概念 、 分类及 用途
人 工肝 脏简 称为人 工肝 ， 借助体 外机 械 、 学或 是 化 生物 性装置 ， 时及 部分 替代 肝脏功 能 ， 而协助 治疗 暂 从 肝功 能不全 、 肝衰 竭 或相 关 肝脏 疾 病 的方 法 。人 工肝 与一般 内科药 物治 疗 的 主要 区别 在 于 ， 前者 主要 通 过 “ 功能替 代 ” 治病 ， 者 主要 通 过 “ 能 加强 ” 病 Ｊ 后 功 治 。 由于人 工肝 以体外 支 持 和功 能替 代 为 主 ， 又称 人 工 故 肝支持 系统 （ Ｌ Ｓ 。人 工肝 的作 用原 理 基 于系 统 本 ＡＳ） 身快速 可靠 的解毒 与 改善 内环 境 作 用 、 肝脏 损 伤 的可 逆性及 肝细胞 的强 大再 生 能 力 ， 即通 过人 工肝 辅 助 治 疗， 在短 期 内机体 内环境得 以改 善 ， 在此 情况下 肝脏 能 够 自发恢 复或 延长生 存时 间 ， 改善手 术条 件 ， 为肝脏 移 植 和其它 治疗 进行 准 备 。重症 肝 炎 、 肝脏 功 能不 全 和 肝衰竭 时常有 严重 的代 谢 紊 乱及 毒 性物 质 积 聚 ， 过 反 来促进 肝脏 损 伤 和抑 制 肝 细 胞 再 生 ， 成 恶 性 循 环 。 形 因此 ， 具备 良好 的解 毒功 能是人 工肝 最基 本 和 最 重要 的作用 。其次 ， 由于 自然肝脏 具有合 成 、 分泌 和转化 等 多种作用 ， 具有 其 中 １种或几 种功 能的肝 脏支持 系统 ， 从理论 上讲都应 称 为人 工 肝 脏技 术 ， 后者 也 是 生 物 人 工肝 的主要 作 用特点 。
人工肝支持系统在急性肝衰竭治疗中的应用
从统计资料看 ， 其不 能降低 ｔＦ患者的病死率 。 ｔ
１ １３ 分 子 吸 附再 循 环 系 统 （ Ａ Ｓ ＭＡ Ｓ由 Ｓａｇ ．． Ｍ Ｒ） Ｒ ｔ ｅ和 ｎ Ｍｉｎｒ 同 研 制 ， 于 一种 新 型 的 血 液 透 析 滤 过 装 置 ， 括 ｔ ｅ共 ｚ 属 包
１１２ 血液灌流 （ ｃ ｏ ｅ ｕｉ ， Ｐ 血液灌流 即血 液吸 ．． ｈｍ ｐｒ ｓ ｎ Ｈ ） ｆ ｏ 附。ｌ Ｉ Ｐ采用树脂 、 活性炭等材料 ， 可有效吸附肝衰竭血 液 中 的某些内源性 或外 源性毒 物， 如胆 红索 、 芳香族 氨基 酸等物 质， 对减轻体 内毒素和 肝性脑病 有肯 定的作用 。Ｈ Ｐ最 大 的
（ 山东省 千佛 山 医院 ， 东济南 ２０ １ ） 山 ５０４
肝功 能衰竭 （ Ｆ ， 死率 高达 ７ ％ ～８ ％ 人工 肝支持治 Ｈ ）病 ０ ０
疗可清除机体 内各种有 害物质 ， 替代肝脏部 分代 谢功 能 ； 病 变的肝脏可望通过再生 而恢复其 原有 结构 和功 能。人工肝
支持系统 分为非生物型 、 中问型 、 物型 和混合型。 生
１ 人 工肝 的特 点 １１ 非 生 物 型人 工肝 （ Ｂ Ｌ ． ＮＡ）
等） ； 等 现代生物人工肝专指 以培养 肝细胞为 基础的生物或 混合生物人工肝支持 系统 ， 包括微 管平板式 生物人 工肝 、 透
析器型生物人工肝、 中空 纤 维 型 生 物 人 工 肝 、 编 织 形 聚酯 非
１１ １ 血液透 析 （Ｉ ．． １Ｄ） ｔＤ能 有效地去 除尿 素、 酐 、 ｔ 肌 无 机磷酸盐等水溶性 小分子物 质， 用于肾脏替代效果很好 。但
人工肝-重型肝炎患者的希望
人工肝:重型肝炎患者的希望49岁的古交市农民朱先生做梦也没有想到，一场突如其来的严重肝病差点要了自己的命。
去年4月的一天，多年携带乙型肝炎病毒的朱先生像往常一样一大早起床，到自家农田准备春耕事宜。
中午进餐时细心的妻子发现一点异常：一向到这个时候吃饭都狼吞虎咽的朱先生匆匆扒拉几口饭后就倒头睡觉去了，而且显出十分疲乏的样子。
第二天休息后疲乏不仅没有好转，小便也开始黄如茶水，第三天眼珠子也黄了。
一周后，当实在撑不住的朱先生被送到太原市传染病医院的时候，一家人吓傻了：冯先生患的是“重型肝炎”，专业上称为“肝衰竭”，老百姓俗称“肝坏死”。
这个病若不尽快实行人工肝治疗，病死率高达70％～80％。
太原市传染病医院立即对其进行了人工肝治疗。
就像大家期盼的一样，治疗开始后一直迅速升高的黄疸开始缓慢下降，乏力症状迅速减轻，极度低下的肝脏功能逐步恢复，两个多月后就出院了。
什么是人工肝记者带着这个问题，采访了太原市传染病医院的副主任医师霍灵道，霍主任说，一提到人工肝，不少人都会认为就是人工制造一个肝脏，把它安装到病人体内。
其实目前的人工肝还没有做到这一步，现在的人工肝就像人工肾(肾透析)一样，也是一套体外循环系统，借助体外机械、化学或生物性装置，去除严重肝病时排不出去的毒素，有时还能合成一些体内缺乏的物质补充肝脏合成的不足，通过暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。
人工肝与一般药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。
由于目前的人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统。
人工肝的作用原理是基于肝脏损伤的可逆性及肝细胞的强大再生能力，即通过人工肝辅助治疗，期望在内环境改善情况下肝脏细胞能够再生、功能能够自发恢复而避免肝脏移植。
对实在不能恢复的肝脏，也可通过治疗暂时改善术前身体状况，多活一段时间，争取等待供体肝脏的时间，为肝脏移植和其它治疗进行准备。
非生物型人工肝在肝衰竭中的临床应用及进展 李爽
瞻性、多中心随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ， ｔｒｉａｌ 肝衰竭患者进行ＰＤＦ 治疗，结果显示其２８ ｄ 和９０ ｄ 生存
） 显示 ＲＣＴ ［１１］ ＨＶＰ 治疗可以通过抑制炎症反应、改善多 率分别为７０％ 和１６． ７％ ，这一结果与ＭＡＲＳ 及Ｐｒｏｍｅ
器官功能障碍来降低ＡＬＦ 患者病死率，但肝移植前ＨＶＰ ｔｈｅｕｓ 系统治疗效果相似［２２］。目前临床ＰＤＦ 常用治疗时
１９１０
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ９ ２０１９ ９ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．２０１９
肝衰竭的机制提供了新的依据。
１． ２ 血浆透析滤过（ＰＤＦ） ＰＤＦ 是在选择性ＰＥ 的基础
一项前瞻性。选择性ＰＥ 不
析显示，ＰＥ 治疗后慢性肝衰竭协会－ 慢加急性肝衰竭评 不仅节约血浆，同时也节约了管路费用。
分（ＣＬＩＦ － Ｃ ＡＣＬＦ 评分）≥５９ 是预测病死率的判别因素 一项随机对照研究［１９］显示ＰＤＦ 组肝衰竭患者总胆
（ ）。 Ｐ ＝ ０． ０３０
红素下降幅度、电解质紊乱纠正率明显高于ＰＥ 组，治疗
高容量血浆置换（ ， ） ｈｉｇｈ － ｖｏｌｕｍｅ ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ ＨＶＰ ４８ ｈ 后ＰＤＦ 组总胆红素“反弹”幅度明显低于ＰＥ 组，且
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人工肝治疗的临床实践与研究进展2024
人工肝治疗的临床实践与研究进展2024肝衰竭是临床常见的因肝功能严重损伤引起的危重症，尤其是急性（亚急性）肝衰竭和慢加急性肝衰竭，病情进展决，病死率高。
人工肝支持系统的基本原理是通过体外机械、理化和生物装置暂时替代肝脏的部分功能，有效清除肝衰竭患者体内有害毒素及炎症介质，补充白蛋白、凝血因子等必需物质，改善紊乱的内环境，从而为肝细胞再生、肝功能恢复或肝移植创造条件。
人工肝的类型可分为非生物型、生物型及混合型。
其中非生物型人工肝(NBAL)近年来无论是设备、治疗模式，还是临床研究等诸多方面均有较多进展，是目前临床应用最为广泛的人工肝类型。
此外，近年来有关生物型人工肝(BAL)涉及的种子细胞、生物反应器等关键技术已取得长足进步，初步呈现出令人期待的前景。
1、NBAL的研究进展随着人工肝技术的不断进步、循证医学证据的不断增加，NBAL在肝衰竭救治中的重要作用越来越受到认可。
我国制定的《人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版）》，对千规范、普及该技术，进一步提升肝衰竭的救治水平具有十分重要的意义。
国外学者也逐渐认可人工肝技术的作用，发布了相关专家共识。
我国《肝衰竭诊治指南(2018年版）》对千NBAL尤其是治疗早中期肝衰竭的作用给予了充分肯定。
近年来国外相关肝衰竭临床指南尽管对于人工肝能否改善患者的生存率尚存在争议，推荐意见不尽相同，但多数认为对于患者的生化及炎症指标、肝性脑病严重程度等具有—定的改善作用。
2019年亚太肝病学会更新的慢加急性肝衰竭共识推荐应用血浆置换为主的NBAL。
2023年欧洲肝病学会慢加急性肝衰竭临床指南提出，除临床试验外，不推荐常规使用NBAL或BAL，但也指出白蛋白透析可以改善肝性脑病的严重程度，治疗性血浆置换在急性肝衰竭和慢加急阳干衰竭中具有潜在益处。
上述推荐意见之间的差异，一方面反映出肝衰竭的复杂性以及此类危重症患者要进行高质量临床试验的难度与挑战性；另一方面也反映出东西方有关肝衰竭的诊断标准及人工肝技术的应用情况存在一定的差异。
人工肝支持系统治疗重度急性有机磷中毒肝损伤的临床研究
急 性 有 机 磷 中毒 是 临床 常 见 急 症 ，肝 脏 是 有 机 磷 代 谢 的 主要 器 官 ，有 机 磷 中毒
（３９．１ ４－５．４）岁 ，患者诊断符合 ＡＯＰＰ诊
断 和 分 级 诊 断 标 准 … ，并 排 除 患 有 活 动
性 肝 病 或 肝 功 能 不 全 患 者 。入 选 患 者 均 具
有 凝 血 酶 原 国 际 标 准 化 比 值 （ＩＮＲ） 延
长 ，总胆红素极度升高及黄疸等肝功能不
全 表 现 ’。患 者 入 院 后 按 住 院 号 奇 偶 数
２００２年 ２月＿ ２ｏ０９年 ２月 急 诊 科 收 治 的
急性重度有机磷 中毒患者 １０４例 ，其 中男 ６６例 ，女 ３８例 ，年 龄 １７～６６ 岁 ，平 均
表 ３ 两 组 患 者 治 疗 两 周 后 肝 功 能 比较
Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
予洗 胃、导泻 、清 洁皮肤头发 ，更换 清洁 力 ＜５０％ ，再 次 给 予 首 次 用 药 量 的 １／２， 置 换 前 静 脉 注 射 地 塞 米 松 １０ ｍｇ，血 液 循
衣 物 ，保 持 呼 吸道 通 畅 ，吸 氧 ，预 防感 染 １—２ ｈ 后 依 据 病 情 重 复 给 药 ， 并 维 持 环 及 蛋 白循 环 流 量 均 为 １３０～１８０ ｍｌ／ｍｉｎ，
非生物人工肝治疗重症肝炎并发症的护理
人工肝支 持系统（ Ｌ Ｓ的应用 旨在清除患者血中的 Ａ Ｓ） 毒性物质 ，争取延长 其生存 时间，让残存 的肝细胞迅速 再生，逐渐 代偿丧失 的肝功能， 过难关最终达到恢复 。 渡
穿刺难度较 大，神 志不清 、躁动不安或拟行多次治疗 的 患者应尽可能选择后 者，但 由于涉及费用 、可能发生的 并发症 （ 如感 染、管腔堵塞等 ）及相关护理问题 ，应先
３０ ｍｌ ０ ０ ，时 间 为 ３ ． 。 ～３５ ｈ
２ 结 果
向患者家属说 明，取得合作 。 ３ 术 中观察及护理 进入治疗室后 ，协助患者取平卧 ． ２ 位，要求患者不能随意改变体位 。 禁止家属陪护及探视 。 进入室内时要穿着隔离衣 、 换隔离鞋 。 透析结束后 ３ｍｉ ０ ｎ 生命体征平稳，方可送患者回病 房。 ３２１ 术 中并发症 ． ． ３ ． １ 过敏反应 本组发生机率为 ８ ％。可 由血浆、 ．１ ２． ． ６ 肝素 、异种细胞代谢 物、膜材料等 引起 。可表现为荨麻 疹样充血性皮疹 、瘙痒、胸闷、畏寒 、腹痛等。 ３ ．２ 低血压 多发生于开始后 ０ ～ｌ ．１ ２ ． ． ｈ内， ５ 由于治疗 中血浆置换过快，置换量过 多，补充不及时引起 。表现 为头晕、心慌 、面色苍 白、四肢湿冷 。不安常为低血压
３ 护 理
３ ．－ 畏寒 过 敏反应 可引起 畏寒 ，病人热量不足 ， ．１ ２ ３ 室 内温度低 ，置换液加温不够 ，置换过快均可 弓起 ，本 ｌ 组发生机率为 ７ ％。 ． ９ ３２１ 出血 与肝病 患者 自身凝血功能差 ，术中应用 ． ． ．４ 肝素 以及压迫的力度和时 间有关 。 ３ ． 护理 术前常规给予地塞米松 ５ ｇ静推 ，术中根 ．２ ２ ｍ 据输注血浆量补充钙剂。待用血浆置于 ３ ～３ ℃恒温箱 ７ ８ 中，调整治疗仪加热装置的温度至 ３ ￣３ ８ ９Ｃ，并确保置 ｏ 换液的温度。室 内温度 ２ ￣２ ℃ （ ６ ８ 夏天）／８ ０ （ ２ ～３ ℃ 冬
MARS人工肝治疗肝衰竭进展
MARS人工肝治疗肝衰竭进展
杨令国
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2005(33)2
【摘要】人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种,MARS人工肝属非生物型人工肝。
MARS由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成;包括血循环、白蛋白循环、标准透析液循环等三个循环。
它能明显清除人体血液中的氨、胆红素、胆酸、芳香族氨基酸、中短链脂肪酸,肌酐、尿素等。
临床应用于乙醇性肝病、急
性药物中毒、自身免疫性肝病、乙型肝炎、丙型肝炎相关的肝衰竭。
MARS治疗后,存活率达69%～77.1%,对肝功和凝血机制有明显的改善作用,且安全、无明显副作用,也无特殊严重并发症。
【总页数】3页(P235-237)
【关键词】人工肝;肝衰竭
【作者】杨令国
【作者单位】解放军第148医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.3
【相关文献】
1.肝衰竭患者MARS人工肝治疗前后不同疗效组外周血TNF-α mRNA和IL-6 mRNA的表达 [J], 阿永俊;刘锋;李春满;陈鹏;邹智荣;
2.肝衰竭患者MARS人工肝治疗前后不同疗效组外周血TNF-αmRNA和IL-6 mRNA的表达 [J], 阿永俊;刘锋;李春满;陈鹏;邹智荣
3.MARS人工肝在急性肝衰竭治疗中的临床应用研究 [J], 阿永俊;李立;李晓延;唐继红;魏晓平;陈刚
4.MARS人工肝治疗肝衰竭的临床探讨 [J], 何江龙;陈士彬;张伦理
5.心理护理干预对MARS人工肝治疗慢性肝衰竭效果的影响 [J], 刘珍庆;李伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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率 降 低 ，住 院天 数 缩 短 ， 差 异 有 统 计 学 意义 （ 尸＜ ０ ０ ） ． １ 。结 论 非 生 物 型 人 工 肝 在 急 性 重 度 中 毒 性 肝 病
治疗 中疗效 显著 ；在 内科 综合治 疗期 间若 出现 血胆 红素 、转氨 酶成 增长 ，血氨持 续升 高 ，凝 血时 间
人 工 肝
・
非 生 物 型 人 工肝 在 急性 重 度 中毒 性 肝 病 中 的临床 应 用
李 小 强 陈 运 超 徐 明
【 摘要 】目的 研究 非生物型人 工肝支持 系统 在急性 重度 中毒性肝 病治疗 中的疗 效及 治疗 时机 。 方法
选 择 符 合 急性 重度 中毒 性 肝 病 诊 断 标 准 的 患 者 ６ 例 ，分 成 人 工 肝 组 ２ 例及 对照 组 ３ 例 。对 照 组 给 予 内科 １ ８ ３ 综 合 对 症 处 理 ；人 工肝 组 在 内科 综 合 治 疗 的基 础 上 联 合 非 生 物 型 人 工 肝 治疗 。结 果 行 人 工 肝 治疗 后 患者 血
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清学指标 （ 转氨酶 、总胆 红素 、血氨 、胆碱 酯酶 、凝 血时 间） 显著改善 （ 有 尸＜ ０ ０ ），并 发症发生率 ．１
２ ． ％，没 有 发 生 严 重 并 发 症 影 响 患 者 预 后 ； 与 对 照 组 比较 肝 功 能 指 标 、 临 床 表 现 均 有 明显 好 转 ，死 亡 ０ ８
ｉ ｍｐｒ ｖｅ ｅ ｌｎｉａ ａ ｆ ｓａｉ ｓａ ａ ｏ ｍ ｎｔ ｏｆｃｉ ｃ ｌ ｎｉｅ ｔ ｔ ｍ ｏｎ ｎｄｌｂｏｒｔ ｒ ｎ ｃ ｓｉ ｃ ｕ ｎ ｔａ ａ ｉ ｓ ｓ ｔ ｔｌｂ ｌ ｕ ｎ， ｌ ｏｄａ ａｏ ｙ ｉｄｉｅ ｎ ｌ ｄｉｇ ｎｓ ｍ ｎａ ｅ ， ｏａ ｉｉ ｂｉ ｂ ｏ ｍｍ ｏ ａ ｒ ｒ ｎｉ，
明显 延 长 或 出现 肝 性 脑 病 症 状 者 以及 明确 有 对 肝 脏 直 接 损 害 的 毒 物在 早期 肝 功 能 出现 异 常 时 宜 及 早 行 人 工 肝替 代治疗 ，可 取得较好 的 效果及缩 短病 程 。 【 关键 词 】 中 毒 ； 肝 损 害 ； 非 生 物 型 人 工 肝 中 图 分类 号 ：Ｒ １ ．４ ３ ８ １ 文 献标 识码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ ．０ １ ０ ００ ．１ ｏ： ． ９ ．ｓ．６ １ ９ ． １．８０ ０ １ ９ ｊｓ ４ ２