手外伤的急诊处理ppt课件

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二．手外伤的初步检查和诊断 （注意其它部位的损伤，不同于择期病人）
检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查
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１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质 ①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要
组织损伤的可能 ②创口皮肤缺损的估计 a．直接缝合 b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c．植皮
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⑥断指再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块
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三、病例分享
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四.治疗 ①清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创
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②深部损伤的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理
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③创面的覆盖
a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转 e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣
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4.血管损伤 ①Alles试验 ②造影 ③延迟损伤 ④直视下判断，红线征与紫线征
5.骨与关节 ①X片 ②CT ③不强调做重复检查
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6.诊断：简洁 明了 ①精炼 ②不漏诊 ③以部位 以组织
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三.现场急救 ①止血：压迫 止血带 皮条 不恰当 过多失血 ②包扎：尽量不要涂药水 消毒物 ③固定：就地取材
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③皮肤活力的判断 “三区学说” 三区学说：缺损区 污染区 震荡区
a．皮肤的颜色与温度 b．毛细血管返流试验 c．皮瓣的形态与大小 d．皮瓣的长宽比例 e．皮瓣的方向 f．皮瓣出血情况
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２．肌腱损伤的检查
①手的休息位发生改变
屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大
深浅屈指肌腱同时断裂
手指伸直位
伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位
断层甲床移植 真皮甲床化 c 复合损伤 部分再造 修饰性再造 d.去表皮包埋
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③掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折
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④掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指
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⑤腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC
末节伸肌腱断裂 槌状指
②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊
③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断
④韧带 侧副韧带损伤易漏诊
⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
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3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？
seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低
SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂
强调有效覆盖，充分引流，择期覆盖
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④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复
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五 常见损伤的处理 ①指端损伤 残端修整
a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 Ⅳ级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点
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②指端损伤 治疗 a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛状 皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼 际带蒂 指腹 b 甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣
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手部浅层结构
皮肤
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手部浅层结构
1.浅筋膜 2．深筋膜 （1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带
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手部血管神经分布
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手部神经支配划分
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手部肌腱
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手部骨骼
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二、急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原则
１．Clean 清洁 ２．Cover 一期闭合 ３．Correct 整复 ４．Connect 修复 ５．Comment of early motion早期功能锻 炼
手外伤的急诊处理
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一、手部解剖及相关知识
• 手是人类进化的产物，也是创造世界文明 的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天 工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结 构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度 地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的 主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能 解剖知识，是重要的基础。