海派名医童少伯临证医案探幽_袁杭海_何立群

贵在坚持，打消患者顾虑，鼓励患者重建治愈的信心。现代研究表明，精神心理疗法通过打破情感与肠功能的负反馈环而减轻症状，主要有催眠疗法、认知行为疗法、精神松弛疗法和生物反馈疗法等，其中，催眠疗法不仅可改善IBS患者近期症状，对远期预后仍有良好的控制效果［6］。

4病案举例

张某，女，37岁。反复腹痛、腹泻4年，大便4 5次/d，大便稀溏或夹完谷。平素抑郁少言，每因情绪不畅或进食油腻后加重，脘腹冷痛，得温则减，形瘦，舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦细。多次行肠镜检查未见明显异常，大便常规及培养正常，腹部B超未提示明显异常。黄德铨教授分析此患者平素久思过度，耗伤脾阳不，温运失司，故大便溏泄，脘腹冷痛。土虚木乘，故情绪不畅时病情加重，脉弦。治拟温运中阳，抑木扶土，药用：党参20g，黄芪20g，白术20g，茯苓20g，白芍30g，

收稿日期：2015－12－08

基金项目：国家自然科学基金（81173219）；上海市中医药事业发展三年行动计划项目（ZYSNXD－CC－YJXYY）

作者简介：袁杭海（1990－），男，上海人，硕士研究生，研究方向：中医内科肾脏病。

通讯作者：何立群（1959－），男，上海人，主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：肾脏病临床研究工作。肉桂20g，干姜10g，高良姜10g，加山楂15g，蒲公英15g，防饮食日积化热。黄德铨教授嘱患者平素多与家属亲友交流，外出散心，保持心情舒畅。考虑“怒胜思”，建议患者可多观看国外警匪、动作等题材电影。患者服药14剂后复诊，诉症状明显缓解，每日大便次数减少，粪质渐成形，且观察患者开始主动与医生沟通，情绪好转不少。但诉夜间不易入睡，多梦。保留原方剂量，加用安神15g，养血之夜交藤15g，当归15g，酸枣仁15g，仍嘱患者保持心情舒畅，坚持服药。三诊时，诸症皆轻，大便成形，2 3次/d，可见患者面露微笑。守方化裁服药30余剂，大便调，1 2次/d，腹痛未再发，体重明显增加。

参考文献

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［3］李亚．试从中医五脏情志探讨肠易激综合征的论治［J］．辽宁中医药大学学报，2011，13（7）：129－130．

［4］朱传伟．朱鸿铭治疗顽固性五更泻经验［J］．山东中医杂志，2015，34（9）：709－710．

［5］王建康．《伤寒杂病论》中白芍双向调节作用浅议［J］．河南中医，2005，25（8）：9．

［6］李金斗．肠易激综合征与情志因素关系的中西医研究进展［J］．中国中西医结合消化杂志，2007，15（6）：416－418．

DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2016．06．014

海派名医童少伯临证医案探幽

袁杭海，何立群

（上海曙光医院肾病科，上海200021）

摘要：海派名医童少伯先生临证医案存有《有见必录》《随笔录》。童少伯先生一生临证讲求治病求本。用药遵循《内经》法度，强调正气对抗外邪贯穿疾病始末。治疗上讲求攻补兼施，以扶正祛邪为根本大法。疾病初期也必当扶住正气，以防疾病传变，伤及根本正气。童氏临床积累大量用药经验，尤善用清热补写之品，疗效卓越，其经验可供从医者研习。

关键词：名医经验；海派名医；湿热病

中图分类号：Ｒ249文献标志码：A文章编号：1000-1719（2016）06-1166-02

童少伯先生师从丁济万先生，深受孟河丁氏医派的影响，为“海派中医”的代表人物。海派中医近现代自成一派，深受西方医学影响，为中西医结合治疗先驱典范，对于先辈遗留大量宝贵精神遗产，及时的挖掘、传承海派中医精髓，同时发扬创新海派中医临证经验，对于当代中医诊治具有时代意义。童老先生前临证医案手稿《有见必录》《随笔录》，吾等后辈细品读之。童老先生在识病辨证、组方用药独树一帜，各具特色，不拘泥于经方、验方，可谓“观其脉证随证治之”。今试述童老先生之临证经验，以启后学研读先生理法菁华之门牖。

1童少伯中医临证理论浅析

中医治病，讲究治病求本，追根溯源，对于患者的诊疗当望闻问切，四诊合参，加以辨证论治。中医诊病用药灵活多变，可同病异治，亦可异病同治。证候分析乃中医治病之本。童老先生治病，讲求“证随法出，法随证立”“以法潜方”。通过四诊合参了解疾病本质。同时童老治病很讲究遵从古代朴素唯物主义，讲求“天人合一”，充分考虑地域因素对于疾病产生发展的机理，用药也多选用当地特有药材。童老先生居于江南，深知江南地处南方，属火，其性炎上，久居此地居民，素体易气虚，阳虚，部分患者气阴两伤，所以用药上不可过用大寒大热之品，以护其正气，以求其生。

2童少伯临证探幽

童少伯先生临证医案存有《有见必录》《随笔录》。其中各医案，所收录患者大抵正虚邪凑，“湿热羁留为患”，经曰：“正气寸内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。湿热之邪患者，大体素体阳虚，虚实夹杂，湿

热蕴结，湿为阴邪，其性黏滞，最难去除，如若不加以审证分析，易导致阴阳俱损，病程缠绵，治疗颇为棘手复杂。南方潮湿闷热，患者本身素体偏气虚阳虚，经中有云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”。“阳生阴长，阳杀阴藏”，阴阳互根，患者多阴阳俱虚，实为难治。

3童少伯医案四则

3.1湿热崩漏－当清补并重童老先生生一直强调，治病求本，不可一为对症治疗，对于实邪患者，不可一为功邪，即使在邪病初期，也不能“急则治其标”，此法过于急功近利，实乃医生大忌。童老强调，“正气存内，邪不可干”，扶正祛邪是童老提倡的主要治疗手段。如：“胡右，崩漏淋漓不药愈，身着腰筋酸痛，崩漏不止，舌苔黄腻，脉弦数”，此按中，患者崩漏不止，腰膝酸软，舌苔黄腻，此乃虚实夹杂，患者当气阴两虚，湿热留恋，湿热未标，迫血妄行，阴虚为本，阴火暗耗，下劫肾元之火，相火妄动，乃成不药逾，急则治标当先固崩止漏，同时有当注意不可过用收涩之药，避免关门留寇，同时还应固护其正气，当清补为妙，不可滥用滋腻之品，使得湿热加重。童老先生治以清热化湿，同时又补虚培元。方用四物打底，归身行气补血，气为血帅，血为气母，使新血得以化生。将熟地巧妙换用生地，其滋阴之力不如生地，但究其证型，下焦肾元亏虚，但湿热之邪为患，但先以清热化湿为主，生地清热滋阴，且不会过于滋腻。白芍酸甘敛阴，滋肝肾之阴，且酸收之性较强，肝肾互滋。佐以杜仲、桑寄生，以达滋补肝肾，强壮腰膝之功效，从而可固崩止血。同时针对主要下血症状，以蒲黄炭，炒丹皮，黄芩，炒蓟，藕节等凉血化瘀止血，以达祛瘀生新止血之效。童老先生在治疗湿热出血疾病之中除了加入收涩止血药以外，还适当加入活血化瘀之药，如藕节丹皮。童老认为出血疾患不可一位收涩，所谓旧血不去，新血不生，一位收涩，新血无法化生，且湿热之邪易积聚体内。童老先生治病求本，透过现象看本质，乃对证治疗而非对症治疗。

3.2湿热腹痛－清热利湿，补泻并重童少伯先生认为阳明湿热证，对于南方患者，过用承气之品只会徒增正气损伤，加重症情，后期会伤阴化燥，久病成习惯性便秘。又如：“杨右，伏温挟瘟热蕴结肠府，湿遏热伏，发热七天，有汗不畅，口干引饮，胸闷不舒，舌红苔黄腻，脉象濡滑而数。”患者湿热为患，下迫大肠，肺与大肠相表里，大肠湿热，肺部也受到影响，所以会有二变不爽与上焦症状同时表现的情况。童老先生对于此患者拟清热淡渗利湿为治疗大法。此患者证候因上下二焦症状具显，童老在潜方用药，更加倾向于清下焦湿热，以赤茯苓，飞化湿，桔梗清下焦湿热，使湿热从二变中走。同是加以广藿梗，陈佩兰等芳香类药物，一则是选其芳香化湿，二来则是取其“辛能散能行”以开宣上焦之气，以发汗液。经中有云：开鬼门，洁净府。经中云：“上焦之热当发汗乃逾，下焦之热当利小便乃逾。”对于本案，很多医师受现代医学影响，之诊病治疗过程中，常常不是辨证论治，而是辨病论治，对症下药而非对症下药。喜好用龙胆泻肝汤，苦寒直折，苦燥湿热之邪气亦或是承气汤类峻下，殊不知，患者素体正虚存内，这样可能会造成正气虚损，不利于康复。童老先生在中医治病中当如孙氏所云：“一心赴救，无作功夫形迹之心。”对待疾病，要审因论治，透过现象看其本质。

3.3筋脉拘急－从本论治如“孙左，发热，胸闷，纳食减退，不便，大筋软短，小筋尺长”。患者初看症状，一派热像，同时兼见脉道不利，筋脉拘急不利。但看童老先生开出方药，威灵仙，牛膝，当归，药多偏温热之性，且方中无甘寒之药以制约其甘寒之性。并且童老首要治疗的就是筋脉拘急，但是筋脉拘急实乃湿热热邪所迫，应当清其湿热为先。再在细读之下，患者筋脉拘急，湿热下注，用全当归，威灵仙，牛膝是因其药别的特性，吾只知其一不知其二。全当归乃行气补血要药，药量一钱，实乃配伍之用，方用云茯苓，茵陈乃清其湿热，童老在对待湿热上更倾向于清热化湿，而非清热燥湿，苦寒直折之法。用木瓜，威灵仙，丝瓜络，秦艽均为通利洛道，以缓解筋脉拘急之症。总体说来对患者治疗上还是遵循清热化湿，舒筋缓急之法。

3.4湿热吐泻－从脾论治，扶正祛邪又如：“曾功，两揖连理汤加味，呕吐泄泻的止，身热退而自汗出，舌厚腻，脉象濡滑，今拟和胃宣化。”此案中患者乃疾病后期转归，正胜邪退，邪正交争，汗出热退脉静。疾病预后可。患者目前有自汗，舌苔厚腻，脉濡滑等症状，表明热势随退，但是正气已虚，无法固摄津液，迫津外泻，同时患者湿邪为患，此乃脾胃虚弱，无以运化水湿，但是此处脾胃虚弱乃是湿热困扰所致，应当与素体脾虚做区分，《脾胃论》中曾有论述：“或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土地，脾胃也。治湿胜自汗，补卫气虚弱，表虚不任外寒。”所以在潜方用药时当固护卫气，运脾化湿，使得湿热去而自汗止。童老先生以白术为君药，以生气，固护卫表，同时可以补气运脾化湿，配以薏苡仁，云茯苓等淡渗利湿之品，以醒脾化湿，佐以陈皮半夏等燥湿之品以辛温枯燥而祛湿建脾。童老方中用了灶心土，灶心土又名伏龙肝，乃收涩之药，湿热病后期，如过用收涩之品，易闭门留寇不说，灶心土性温，易与体内之湿相互结合，使得湿热之邪留恋机体。在《本草便读》中对伏龙肝是这样描述的：“具之土质，得之火性，化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。”在此病案中，童老考虑患者脾虚自汗，当用灶心土以温云脾阳而止汗，此处乃佐药，温热之行不会太过。同时还用芸曲做使药，一则固护卫气，二则健脾消失，达到以食养胃只说。

4总结

童少伯先生临证用药遵循内经法度，强调正气对抗外邪贯穿疾病始末，所录医案有古人遗风，耐一时无法悉知，不能妄加陈述，还待日后勤加苦学，慢慢体悟。古清程钟龄《医学心悟》，“悟”字用的极好，中医当悟，医学当悟，“读经典，做临床”。从前人经验走出去，走出自己的特色中医。在临床行医过程中谨记：“全抱之木，生于毫末，九层之台，起于累土”。

参考文献

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