心脏检查诊断学 ppt课件

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心尖搏动
⒊ 负性心尖搏动（重点） 定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏 动。 临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另 外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向 后移位也可引起负性心尖搏动。
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心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力 而较持久的搏动， 可持续至第二心音开始，为右心室持久的 压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所 致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。 2.剑突下搏动（重点） 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
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震颤
（二） 震颤（thrill）重点 定义：震颤是指心脏搏动时，用手触诊而感到的一种
细小震动，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又被称为 “猫喘”。
机制：系由于血液流经口径较狭窄的部位，或循异常 的方向流动而产生漩涡，造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传 至胸壁所致。 分析震颤：部位、来源、时相、临床意义。 杂音和震颤的关系：有震颤多数也可听到杂音。 心血管器质性病变的体征。
右心室收缩期搏动：肺源性心脏病致右室肥大 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤。 鉴别方法2种:其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前 胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手 指掌面。 另外消瘦者剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂 位时的右心室搏动。
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心前区震颤的临床意义（重点）
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心包摩擦感
（三）心包摩擦感（pericardium friction rub） 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期
和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位及 呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。心包膜炎性变 化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙。当心脏搏 动时，心包脏层与壁层间的摩擦引起振动，以至在胸 壁触诊时可感觉到。随渗液的增多，使心包脏层与壁 层分离，摩擦感则消失。
第五节 心脏检查
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心脏检查
心脏检查的重要性及意义 心脏检查的方法 视诊、触诊、叩诊、听诊
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
一、视诊内容
（一）胸廓畸形 ⒈ 心前区隆起 多为右心室肥大所致 ⒉ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 （二）心尖搏动(重点） 定义（重点） 1.心尖搏动移位 2.心尖搏动强度与范围的改变 3.负性心尖搏动（重点） （三）心前区搏动 1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 2.剑突下搏动（重点） 3.心底部搏动
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心前区搏动
3.心底部搏动 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动 或情绪激动时； 胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
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二 触诊内容
触诊的意义与方法 （一）心尖搏动与心前区搏动 心尖区抬举性搏动（重点） 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤 发生机制（重点） 临床意义（重点） （三）心包摩擦感（次重点）
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心尖搏动
定义：心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部 位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线 内侧0.5-1.0cm处，距正中线约7.0-9.0cm，搏动范围以直 径计算为2.0-2.5cm。 ⒈ 心尖搏动移位 ⑴ 生理性因素：1）体位；2）体型；3）年龄；4）妊娠； ⑵ 病理性因素： 心脏因素：①左心室增大；②右心室增大；③全心增大； ④右位心 心外的因素：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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胸廓畸形
1.心前区隆起 1）多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完 成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 第3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭 窄等的右心室肥大； 2）少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所 致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 3）位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓 动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
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触诊的意义与方法
内容：进一步确定心尖搏动及心前区异常搏动，尚 可发现有无震颤和心包摩擦感。 触诊方法：检查者用右手全手掌、手掌尺侧（小鱼 际）或示指及中指指腹并拢。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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心尖搏动及心前区搏动
（一）心尖搏动及心前区搏动 触诊除能更准确地判定心尖搏动和其他搏动位置、强 弱和范围；还可判断心尖或心前区的抬举性搏动。 心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可 使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心 尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠 指征。 心尖搏动的触诊有助于确定第一、第二心音或收缩期 还是舒张期。
1）胸部疾病 纵隔移位 2）腹部疾病 横隔移位
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心尖搏动移位的常见病理因素
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心尖搏动
⒉ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑴ 生理情况：
胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时减弱； 剧烈运动、情绪激动时增强。 ⑵ 病理情况 心尖搏动增强：甲亢、发热、严重贫血、左心室肥大； 心尖搏动减弱： 心脏因素：扩张型心肌病、AMI（心肌收缩力下降）以及心包 积液与缩窄性心包炎（增加心脏与前胸壁距离）； 心外因素：肺气肿、左侧胸腔大量积液或气胸等。