新建 膝关节前后交叉韧带重建术护理常规

膝关节前后交叉韧带重建术护理常规

术前护理

1. 2. 1 心理护理有效的心理护理对术中配合及术后的康复

是非常必要的。因患者对疾病知识的缺乏和术后患肢功能恢

复的顾虑,往往会产生焦虑、烦躁、恐惧及紧张等心理。本科首

先根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力等方面的不同差

异,制订系统的个体化康复计划,用和蔼的态度、通俗易懂的语

言与患者交谈,向患者讲解进行该手术的必要性及其与传统开

放手术相比的优越性,尽可能地使患者了解前交叉韧带重建手

术的目的、步骤,并请病房内术后效果好的患者与术前患者交

谈,消除他们的猜疑和顾虑,保证患者处于治疗的最佳状态。

1. 2. 2 术前准备(1) 完善常规的术前准备,行胸片,心电图,

膝关节的正侧位片及MRI ,检查其它系统有无重大疾病; (2)

术后患肢制动须在床上排便,术前有效的指导患者练习床上大

小便,可预防术后因排便方式的改变引起的排便困难; (3) 按医

嘱行术前皮试; (4)术前宣教,嘱患者术前晚22 :00 禁食,24 :00

禁水,以免术中引起恶心、呕吐情况,避免误吸及窒息; (5) 按医

嘱予以术前晚静脉滴注抗生素。

1. 2. 3 术前康复训练为了提高术后膝关节功能康复,术前

指导患者行正确的股四头肌和膝关节功能锻炼是必要的[2] 。

指导患者学习并掌握踝关节的主动被动活动,股四头肌肌肉静

力收缩,患肢直腿抬高等训练。

1. 3 术后护理

1. 3. 1 一般护理(1) 硬腰联合麻醉后护理常规:禁食水6h ,

神经阻滞麻醉后护理常规,如术后返回病房无恶心、呕吐可进

食,监测患者生命体征。(2) 术后伤肢予棉垫,棉花腿,弹力绷

带加压包扎,外用伤肢长腿夹板固定好,垫于一软枕上抬高。

观察伤肢血循环,趾端动度及感觉,足背动脉搏动情况,弹力绷

带包扎松紧是否妥当,包扎过紧会导致静脉回流不畅,包扎过

松会导致关节腔积血。(3) 同时观察伤口敷料情况,如有渗血

渗液及时报告医生给予换药。(4)术后立即予冰袋持续冰敷患

处。冰袋下垫一张治疗巾,以免浸湿敷料。常规冰敷72h。

72h 后改为每次锻炼后可适当冰敷。(5) 术后常规使用止血药

和抗生素,防止感染。

1. 3. 2 伤口负压引流管的护理术后关节腔常规放置负压引

重庆医学2008 年10 月第37 卷第19 期9712流,此负压引流瓶为一次性引流瓶,有利

于关节腔积血积液的

排出。伤口负压引流管术后12h 开放,应注意引流管引流是否通畅,有无扭曲,脱落,观察引流液的颜色、性质和引流量,并做好记录。如果引流量突然增加,应及时报告医生。术后48h 内关节腔活动后未见明显引流液后即可拔除引流管。

1. 3. 3 功能锻炼(1) 麻醉消失后即可行踝关节的跖屈及背

伸运动,股四头肌肌肉静力收缩训练,早期的功能锻炼有利于

静脉回流,防止深静脉血栓的形成,促进消肿。(2) 术后第1 天,拆除伤肢长腿夹板进行膝关节屈曲训练(训练方法: ①坐于床沿,被动屈膝90°或健侧下肢放于患肢上,帮助屈膝。②仰卧位,双手抱住患肢大腿慢慢将膝关节弯曲) ,活动范围0～90°,3 ～4 组/ 天,2～3 次/ 组,这有利于关节腔积血的排出。继续予踝关节的跖屈及背伸运动,股四头肌肌肉静力收缩训练。(3)

术后第2 天,视关节腔引流液排出情况拔除伤口负压引流管。拔管后患肢制动4～6h 后才活动。除前两项锻炼外,增加直腿抬高训练,4～5 组/ 天,20～30 次/ 组。运动量以患者能耐受为度。(4)术后第3 天,可带长腿夹板扶拐下地伤肢部分负重练

习行走训练2～3 周,带夹板下地行走时间为6 周,6 周后可换成患肢用护膝保护下下地行走。未负重行走时去除长腿夹板

可自由伸曲膝活动。

1. 3. 4 出院指导

患者出院时,做好患者的出院宣教。指导

患者出院后在家中的训练: (1) 术后6 周以后逐渐增加膝关节

弯曲度训练(和正常的腿相比尽可能的弯到正常,每天坚持活

动) ; (2)肌肉力量的训练:直腿抬高练习(每天3 组,每组300

～500 次,以肌肉酸痛为度) ,术后2 周后加沙袋在踝关节处进

行直腿抬高练习,重量从2. 5kg 开始,以后逐渐加重量运动以

第2 天晨起不感肌肉酸痛为度,坚持3～6 个月; (3) 术后6 个月后可行浅蹲训练,门诊X 线摄片随访后可逐渐开始行慢跑,

游泳等锻炼; (4) 术后1 年后异体移植的韧带可进行所有的体

育锻炼(如果是自体移植的韧带术后7 个月后可进行所有的体

育锻炼) 。