妇科子宫肌瘤病例

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病史特点：

1、患者，女，38岁，因“经量增多两年余”而入院

2、体格检查：右侧甲状腺可扪及一结节性肿块，直径约2cm，随吞咽活动

3、妇科检查：

宫颈：糜烂

宫体：中位，孕2个半月大小，形态：不规则，压痛：无

4、辅助检查：超声：子宫右前壁突起中低回声79*77*75mm，左后壁肌层中低回声：直径

8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm，提示：子宫不规则增大，质地不均匀，多发肌瘤可能，右卵巢内囊性结构。

诊断：

子宫肌瘤

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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

子宫肌瘤的确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。

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子宫肌瘤的分类：

按肌瘤生长部位分类，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

按肌瘤与子宫肌壁的关系分类，分为：

1. 肌壁间肌瘤

肌瘤位于子宫肌层内，周围均为肌层包绕，为最常见的类型

2. 浆膜下肌瘤

肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖

3. 黏膜下肌瘤

肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖

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肌瘤的症状和体征：

1、月经改变：是最常见的症状。表现为月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道

流血（粘膜下肌瘤）

2、腹部肿块

3、白带增多：原因：1）内膜面积增大，内膜腺体分泌增加。2)感染坏死

4、腹痛、腰酸、下腹坠胀

5、压迫症状：膀胱压迫：尿频、排尿困难、尿潴留等。直肠压迫：便秘、里急后重、大便

不畅。

6、不孕或流产：输卵管扭曲或宫腔变性，妨碍受精卵着床，造成不孕或流产。

7、贫血

变性：肌瘤变性是当肌瘤生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，使得肌瘤失去原有的典型结构，常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化

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处理原则

根据病人年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。

1.随访治疗：

无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3-6个月随访一次。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者

（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

（2）其他：米非司酮，作为术前用药或提前绝经使用，不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用

3.手术治疗：（本病例中使用的就是手术治疗）

（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者

（2）子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者

护理措施：

1.有营养失调：低于机体需要量的危险

1.饮食：

(1)提供高热量、高维生素、高蛋白、高营养、易消化食物，饮食营养合理，食物多样化

(2)饮食有规律、有节制，严禁暴饮暴食

(3)多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等

(4)忌食辛辣、生冷不易消化的食物

(5)平时可配合滋补食疗以补养身体

2.休息与活动：

注意适当休息，适当减轻工作量，以减轻机体对氧的消耗。

3.病情观察：

(1)观察病情并记录生命体征变化情况

(2)协助医生完成血常规及凝血功能检查

2.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识

1.提供信息，增强信心

详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正错误指示。为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会，帮助病人分析住院期间和出院后可被利用的资源和支持系统，减轻无助感。

使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。

2.提供随访及出院指导

使患者了解术后1个月返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。病人的性生活、日常活动恢复均需通过术后复查全面评估身心状况后确定。任何时候出现不适或异常症状，需及时随诊。

3.有出血的危险（手术后）

手术结束后回到病房立即检查止血钳是否正确夹紧，告知家属止血钳的作用，嘱其不可自行去除，至少24小时后方可去除，去除6小时内密切观察有无出血