肺脓肿影像诊断PPT

Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21
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鉴别诊断
一、干酪样肺炎 二、慢性纤维空洞型肺结核 三、肺癌空洞 四、肺囊肿继发感染
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一、干酪样肺炎
可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急 慢性空洞内细菌经支气管播散所致 起病急，病情重，中毒症状明显 肺叶肿大，呈干酪样，坏死物液化排除后有 蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影
(A) An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe. (B) Chest CT with contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring
53×43 mm in size in the right upper lobe with significant mediastinal lymphadenopathy. (C) A PET/CT scan reveals a high uptake in the mass, with a maximum SUV of 8.7, and the
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肺脓肿
概述
定义：多种化脓性细菌感染导致的肺实质局 灶性化脓性病变。
常见病菌： 金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌、大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌。
90%合并厌氧菌感染
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临床分型
发病机制
病程长短
吸入性肺脓肿
（aspiration lung abscess ）
肺脓肿影像诊断
The imaging diagnosis of lung abscess
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主要内容
1. 病例回顾 2. 肺脓肿临床及病理 3. 肺脓肿影像诊断 4. 鉴别诊断 5. 小结
Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT
The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma
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Carcinoma lung masquerading as lung abscess
Figure 1. Chest radiograph shows a large cavity with air fluid level in left lung.
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三、肺癌空洞
支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，常偏心、壁较厚、内壁凹
凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
Байду номын сангаас
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鉴别诊断：支气管肺癌
癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞，气液平面少 见，内壁常常极不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则， 空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见。
炎症蔓延
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继发性肺脓肿
食管癌，食管-气管瘘，继发肺脓肿 好发部位：不确定，临近原发病灶
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血源性肺脓肿
皮肤感染 骨髓炎
菌血症菌栓 血播， 静脉吸毒者 心内膜炎
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌 链球菌
败血症（脓毒血 症）→ 细菌、脓毒栓子、 栓塞肺小血管→ 肺脓肿
好发部位：
两肺多发病灶， 常发生于两肺的 外周边缘部
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血源性肺脓肿
一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒 血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
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【临床表现】
急性肺脓肿，急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓 痰，咯血，胸痛气急和全身中毒征状，WBC升高 由厌氧菌引起的肺脓肿起病比较隐匿，呈亚急 性或慢性发展过程 慢性肺脓肿，以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、 消瘦为主要表现，WBC、N无明显改变
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Bronchial Carcinoid Presenting as Multiple Lung Abscesses
Figure 1: Chest X-ray at presentation showing complete opacification of the right hemithorax.
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干酪样肺炎：肺叶的大片致密影，其内可见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影， 同侧或对侧肺野内可见播散病灶。
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咳嗽、咳痰8月，干酪样肺炎：双肺大片致密影，内见蜂窝状或不规则虫蚀 样空洞影，部分钙化，肺门 淋巴结肿大。
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二、慢性纤维空洞型肺结核
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四、肺囊肿继发感染
炎症反应相对轻，常无明显中毒症状和脓 痰
呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔
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鉴别诊断：肺囊肿继发感染
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单发性 囊肿均表现为 类圆形薄壁透光影，囊 肿直径 1～10cm，较 大囊肿有周围肺组织受 压表现，多 发性囊肿 则显示多个圆形空腔， 呈蜂窝状。
以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气 管播散病灶组成病变主体
肺内有一个或多个厚壁空洞 余肺组织见支气管播散引起的多发病灶
后期肺广泛纤维化、变形、肺膜增厚并与 胸壁粘连
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鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染
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结核性空洞
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好发于上叶的后段及下叶背段，多为多 发，急性期为薄壁，大小一致，气液平 面少见。慢性期空洞大小不一，壁厚薄 不一，洞壁规则，可有小的气液平面， 常伴有肺纤维化，以上叶明显，肺纹理 呈垂柳状，较易诊断。
Taira N, Kawabata T, Gabe A.Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT images.Am J Case Rep[J]. 2014 Jun 7;15:243-5.
Khurana A, Mohapatra PR, Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscess[J].Clin Respir J. 2009 Apr;3(2):116-7.
X线、CT表现
恢复期/慢性期，空洞周围炎性浸润逐渐吸收减 少，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较 多紊乱的条索状纤维病灶。
治疗后有所吸收
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肺脓肿
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影像学表现
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5月9日入院 后肺部CT
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21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用 抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血 培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。
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小结
肺脓肿诊断： 1、中心局限融解的脓肿或脓腔 2、均匀的脓肿壁 3、病灶周围炎性浸润影 4、病灶边缘粗长索条影 5、临近胸膜增厚粘连 6、结合临床病史
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follow-up
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male， 24 years old,
cough, fever
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文献
周震，吕岩，谢汝明，等.拟诊为肺脓肿的肺癌的CT特征及病理对照[J].临床 放射学杂志,2014,33(1):29-33.
方连曾.肺结核空洞继发感染误诊为原发性肺脓疡临床分析[J]. 临床肺科杂 志 2007, 12(7) : 755.
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后期：
破溃到支气管内，形成脓 腔空洞、气液平面，大量脓 痰。
近胸膜脓肿：
可发生局限性纤维蛋白 性胸膜炎、脓气胸、支气管 胸膜瘘
慢性肺脓肿：
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周围细支气管受累则致变 形或扩张。
血管瘤、肉芽组织形成， 反复咯血
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肺脓肿、脓气胸
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吸入性肺脓肿
意识障碍、 疲劳过度、 鼻窦炎、 牙槽脓肿等
Waheed Z, Irfan M, Fatimi S, Shahid R. Bronchial carcinoid presenting as multiple lung abscesses[J].J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Mar;23(3):22930.
mediastional lymph node, with a maximum SUV of 3.7 … Am J Case Rep. 2014; 15: 243–245.
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follow-up
A follow-up CT scan shows an increase in the size of the mass 59×49 mm( 53×43 mm)
胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘
脓肿吸收/纤维瘢痕（恢复期或慢性期）
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脓 肿 形 成 期
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脓肿的特征为坏死的 肺组织形成空洞。
空洞充满脓液（坏死 物质碎片/液体）或脓 液加气体（空气）。
脓肿可大可小，可单 个或多发。
脓肿可出现在肺的任 何部位，根据不同的 分类，有相应的好发 部位。
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