外科学：心脏病
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
心血管外科学知识点
心血管外科学知识点心血管外科是一门研究诊断和治疗心脏、大血管和胸腺等心血管系统疾病的医学专业。
本文将介绍几个常见的心血管外科知识点，包括心脏病的类型、手术治疗方法和术后护理等。
心脏病的类型心脏病是指心脏结构或功能异常引起的一类疾病。
常见的心脏病类型包括冠心病、心律失常、心肌病和先天性心脏病等。
1. 冠心病：冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
常见的症状包括胸闷、胸痛和心绞痛等。
冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入术和冠状动脉搭桥手术等。
2. 心律失常：心律失常是指心脏跳动节奏异常的情况。
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速等。
治疗方法包括药物治疗、电复律和心脏起搏器等。
3. 心肌病：心肌病是指心脏肌肉结构和功能异常的疾病。
常见的心肌病包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病等。
治疗方法包括药物治疗、心脏移植和心脏辅助装置等。
4. 先天性心脏病：先天性心脏病是指在出生前或者出生后不久出现的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病包括室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等。
治疗方法包括药物治疗和手术矫正等。
手术治疗方法心血管外科手术是治疗心脏病的一种重要方法。
下面介绍几种常见的心血管外科手术治疗方法。
1. 冠状动脉搭桥术：冠状动脉搭桥术是一种常见的治疗冠心病的手术。
在该手术中，医生会使用一根或多根血管搭桥到冠状动脉上，改善心脏血液供应。
2. 心脏瓣膜置换术：心脏瓣膜置换术用于治疗瓣膜疾病，包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全等。
在术中，医生会移除受损的心脏瓣膜，并植入人工瓣膜。
3. 心脏移植：心脏移植是一种极为复杂的手术，适用于重症心脏病患者。
在该手术中，医生会将捐赠者的心脏移植到患者体内，以取代不健康的心脏。
术后护理心血管外科手术后的护理至关重要，可以促进患者康复。
以下是一些术后护理的关键点。
1. 严密观察：术后护理人员需要密切观察患者的心率、呼吸和血压等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛控制：术后患者可能会出现一定程度的疼痛，护理人员需要及时给予合适的药物缓解疼痛。
常见外科学分类
常见外科学分类外科学是一门医学科学，涉及到人体各个器官和组织的手术操作和治疗。
外科学的分类十分广泛，包含了许多亚专业。
下面是常见的外科学分类：1.心脏外科学：心脏外科学是指对心脏和大血管进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等。
心脏外科学是一门高难度的手术学科，需要具备高超的手术技巧和丰富的经验。
2.血管外科学：血管外科学是指针对血管系统疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：动脉瘤、动脉硬化、深静脉血栓等。
血管外科学是一门高风险性的手术科学，在手术操作前需要仔细评估患者的病情以及手术风险。
3.胃肠外科学：胃肠外科学是指针对胃肠道疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：胃癌、胆囊炎、胰腺炎等。
胃肠外科学是一门常见的手术学科，其中大多数手术是以腹腔镜手术为主。
4.神经外科学：神经外科学是针对神经系统疾病的手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：脑动脉瘤、脑出血、脊髓损伤等。
神经外科学是一门高难度的手术学科，手术需要高超的手术技巧和丰富的经验。
5.整形外科学：整形外科学是针对身体容貌和功能进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：乳房整形、面部整形、体形整形等。
整形外科学是一门需要高度审美观的手术学科，要求医生具备高超的手术技巧和独特的审美能力。
6.泌尿外科学：泌尿外科学是针对泌尿系统疾病进行手术和治疗的学科。
其主要研究内容有：肾病、尿路结石、前列腺癌等。
泌尿外科学是一门较为常见的手术学科，主要手术有肾切除术、膀胱切除术等。
以上是常见的外科学分类。
每个学科都有自己特殊的研究内容和手术技术。
医生需要具备高超的手术技巧、宽广的临床经验和深厚的学术功底才能胜任外科学工作。
外科学：先天性心脏病
病理生理
上、下腔静脉血 右心房（扩大）
肺静脉 ASD 左心房
右心室 （增大）
左心室（血量减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森曼格综合征 (少数病人晚期）
临床表现
• 症状
• 可无症状，常体检发现 • 晚期可出现紫绀
• 体征
• 胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音 • P2亢进、固定分裂 • 无震颤
• 手术方法
• 直接或补片修补 • 同时处理合并畸形：室缺、主动脉瓣关闭不
全
法洛氏四联症
Tetralogy of Fallot TOF
• Stesen第一次于1672年报道
• 1888年法国学者Fallot第一个准确描述了该 病的临床表现和全部病理特征：肺动脉狭窄 、心室间交通、主动脉起始部右移、右室肥 大
病理生理
• 近端血压升高，左室后负荷加重 • 远端血流减少，血压降低 • 侧枝形成 • 高血压 • 差异性紫绀
临床表现
• 症状：取决于缩窄的位置、程度和合并畸形
• 可无症状 • 头痛、头晕、鼻衄、心悸等高血压表现 • 下肢乏力、易疲劳、间隙性跛行 • 严重者心力衰竭
• 体征：
• 下肢脉搏减弱，上肢收缩压高于下肢为本病重要特 征
• 三岁以前有自行闭合可能（约50%）
病理解剖
• 膜部
• 最多见，包括膜部间隔瘤
• 漏斗部
• 包括动脉下型
• 肌部
• 可以多个缺损
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC 右心房 RA
肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PV 肺静脉 LA 左心房 AO 主动脉 LV 左心室
心脏外科学与心脏外科疾病
心脏外科学的发展对提 高人类健康水平具有重
要意义。
心脏外科学的研究范围
心脏外科学的主要研究领域
心脏外科学的主要手术类型
心脏外科学的定义和历史
心脏外科学的最新进展和挑 战
心脏外科学的重要性
心脏外科学是医学领域的重要分支，涉及心脏疾病的诊断、治疗和预防。 心脏外科学为心脏病患者提供了先进的治疗手段，提高了患者的生存率和生活质量。 心脏外科学的发展推动了医学技术的进步，促进了医学事业的发展。
感染：使用抗生素，保持伤口清洁 心律失常：及时纠正，必要时使用抗心律 失常药物
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时使用 呼吸机
心脏破裂：及时修补，必要时使用心脏起 搏器
神经损伤：及时处理，必要时使用神经营 养药物
PART 05
心脏外科疾病的非手术 治疗
16
药物治疗
药物治疗的作用：减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量 常用药物：抗凝血药物、降血脂药物、降血压药物、抗心律失常药物等 药物治疗的注意事项：遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查 药物治疗的效果评估：根据病情变化和药物疗效，调整药物种类和剂量
康复过程中需要关注患者的心理 状态，提供心理支持
康复计划需要根据患者的具体情 况制定，并定期评估和调整
康复治疗的方法与过程
康复治疗的目标：恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整等
康复治疗的过程：评估病情、制定治疗计划、实施治疗、监测治疗效果、调整治疗方案等
心脏外科疾病的症状与诊断
症状：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等 诊断方法：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 常见疾病：冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术等
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病(三)
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病（三）1、单选新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术（）A.“瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B.共同动脉干C.室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D.大动脉转位合并室缺E.主动脉缩（江南博哥）窄合并动脉导管未闭正确答案：A2、单选患者男，44岁，因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。
胸闷症状休息后可缓解。
患者有家族性高脂血症。
查体：两肺呼吸音清，无干、湿性啰音；心脏查体：窦性心律，HR75次/min，未闻及杂音。
患者可能存在的病变包括（）A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺纤维化E.冠心病F.冠状动脉肌桥正确答案：E3、单选下列情况中不需要手术处理的是（）A.右冠状动脉起源于肺动脉B.左冠状动脉起源于肺动脉C.左前降支起源于肺动脉D.左前降支起源于右冠状动脉E.回旋支源于肺动脉正确答案：D4、填空题最常见的心脏原发肿瘤是__________。
它的主要表现有_________，__________，__________。
正确答案：心脏黏液瘤、血流梗阻、全身反应、动脉栓塞5、单选有关肺动脉瓣狭窄的特点，不正确的是（）A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄正确答案：B6、填空题心脏黏液瘤是起源于心内膜下具有多向分化潜能的__________。
正确答案：间叶细胞7、单选患儿男，7d，因“气促伴发绀3d，加剧1d”来诊。
查体：哭声响。
口唇及四肢末梢发绀，轻度黄染。
呼吸急促，无呼吸“三凹征”，双肺听诊无明显啰音。
胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。
肝肋下1cm，质软，剑突下未及。
根据症状和体征，诊断首先考虑（）A.完全性大动脉错位（TGA.B.法洛四联症（TOF.C.室间隔缺损（VSD.D.动脉导管未闭（PDA.E.永存动脉干（Truncus）正确答案：A8、填空题主动脉窦瘤最容易破入_________、_________。
心胸外科学知识点
心胸外科学知识点心胸外科学是外科学的一个分支，主要研究和治疗心脏和胸部器官以及相关疾病。
它涉及到广泛的解剖学、生理学、病理学和外科技术，是一个高度复杂和专业化的领域。
本文将介绍心胸外科学的一些重要知识点。
一、心脏疾病1. 心脏病的分类：心脏病可以分为先天性心脏病和后天性心脏病。
先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常，而后天性心脏病是指在出生后患上的心脏病。
常见的先天性心脏病有房间隔缺损、动脉导管未闭等，而后天性心脏病包括冠心病、心肌梗死等。
2. 心脏手术：心脏手术是心胸外科学的核心领域之一。
常见的心脏手术有冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、心脏移植术等。
这些手术可以修复或替代心脏血管和瓣膜的功能，使心脏恢复正常的血液循环。
二、胸部疾病1. 肺癌：肺癌是胸部最常见的恶性肿瘤之一。
早期肺癌通常无明显症状，随着病情的进展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
2. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体。
常见的原因包括感染、肿瘤和心脏疾病。
胸腔积液的治疗方法主要有胸腔穿刺抽液和胸腔引流术。
三、外科技术1. 腔镜手术：腔镜手术是一种通过小切口插入腔镜器械进行操作的微创手术技术。
在心胸外科学中，常用的腔镜手术包括心内膜下切除术、胸膜活检等。
腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
2. 经皮冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗是一种通过导管经皮肤插入血管，进行冠脉扩张和支架植入的外科技术。
它被广泛应用于冠心病和心肌梗死的治疗中，具有创伤小、恢复快等优点。
四、术后护理1. 术后恢复：心胸外科手术后需要进行特殊的护理和恢复。
患者通常需要在重症监护室接受密切监测，并在术后逐渐康复。
护理工作包括监测患者的生命体征，控制疼痛，预防感染等。
2. 康复护理：心胸外科手术后，患者需要进行康复训练，帮助他们尽快恢复日常活动。
这包括恢复身体力量和功能，改变生活方式，控制病情等。
综上所述，心胸外科学是一门重要的外科学分支，涉及到心脏和胸部器官的疾病和治疗。
外科学心胸外科学知识点回顾(详细解答)
外科学心胸外科学知识点回顾（详细解答）外科学是医学领域中的重要学科之一，其中心胸外科是外科学的一个重要分支。
本文将对心胸外科学的知识点进行回顾和详细解答，以帮助读者深入了解该领域的相关知识。
一、心胸外科学概述心胸外科学是研究和治疗心脏、肺部以及相关胸腔疾病的学科。
它涵盖了心血管系统的疾病、呼吸系统的疾病以及其他相关疾病的手术治疗。
心胸外科学主要通过手术干预的方式来改善患者的病情和生活质量。
二、心胸外科学的技术和方法1. 心脏手术技术心脏手术技术是心胸外科学的核心内容之一。
常见的心脏手术包括冠脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植等。
这些手术需要经过精细的术前评估和手术规划，操作时需要使用心脏体外循环等辅助设备。
2. 肺部手术技术肺部手术技术主要用于治疗肺部肿瘤、感染性疾病等。
常见的肺部手术包括肺叶切除术、肺段切除术以及肺移植等。
肺部手术需要在胸腔镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。
3. 胸壁和胸膜手术技术胸壁和胸膜手术用于治疗相关疾病，如胸腔积液、肺气肿等。
常见的手术包括胸腔镜胸膜活检、胸膜切开引流等。
这些手术即可以在局部麻醉下进行，也可以在全身麻醉下进行。
三、心胸外科学的常见疾病1. 心脏疾病心脏疾病是心胸外科学的重要研究对象，包括冠心病、心律失常、先天性心脏病等。
这些疾病常常需要进行心脏手术干预，如冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
2. 肺部疾病肺部疾病是心胸外科学中另一个重要的研究领域，包括肺癌、肺大泡、肺部感染等。
肺部疾病的治疗方式多种多样，可以通过药物、放疗或手术等方式进行。
3. 胸壁和胸膜疾病胸壁和胸膜疾病包括胸腔积液、胸膜腔积血、胸壁肿瘤等。
这些疾病可以通过手术或其他干预方式来治疗，如胸腔镜引流、肿瘤切除等。
四、心胸外科学的发展和前景心胸外科学在技术和设备的不断进步下取得了巨大的发展。
传统的开放手术逐渐被微创手术所取代，手术创伤和并发症大大降低，患者的恢复时间明显缩短。
未来，随着医学技术的进一步提升，心胸外科学有望在更广泛的疾病范围内实现更好的治疗效果。
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病考试试题三
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病考试试题三1、单选患者男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。
查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风（江南博哥）样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
心电图：窦性心律，室内传导阻滞。
胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。
心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12mm。
最先出现造影剂显影的部位是（提示患者进一步行右心声学造影，于右上肢肘静脉注射造影剂。
）（）A.右心房B.冠状静脉窦C.左心房D.右心室E.左心室F.主动脉正确答案：B2、单选风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理改变应除外()A．瓣膜卷缩、增厚B．瓣膜交界融合C．瓣膜面积缩小D．瓣环扩大E．瓣叶活动受限制正确答案：B3、单选冠状动脉造影结果如下述，哪一种情况才适合手术治疗()A．管径狭窄超过50%，狭窄远端血流通畅，供吻合分支管腔在1.5mm以上B．管径狭窄超过60%，狭窄远端血流通畅，分支在1.5mm以上C．管径狭窄超过75%，狭窄远端血流通畅，分支在1.5mm以上D．管径狭窄超过80%，狭窄远端血流通畅，分支在1.5mm以上E．管径狭窄超过70%，狭窄远端血流不畅，分支是10mm时正确答案：A4、多选患儿男，1d。
孕38周剖宫产出生。
出生后2h出现口唇发绀。
超声心动图：TGA/IVS，卵圆孔未闭，直径0.3cm，PDA0.2cm。
目前患儿呼吸平稳，HR146次/min，BP70/40mmHg。
合理的措施包括（提示患儿已转运至专科医院，但发绀较前加重，经皮氧饱和度（SpO）70%，HR160次/min，R45次/min，BP65/40mmHg。
听诊双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间Ⅰ/Ⅵ级连续性杂音。
肝肋下0.5cm，质软。
）（）A.血气分析B.静脉应用多巴胺维持C.静脉应用肾上腺素维持D.鼻导管吸氧E.面罩吸氧F.头罩吸氧G.静脉应用前列腺素维持正确答案：A, G5、单选下列哪项不是法洛四联症的病理生理改变()A．两心室峰压相等B．右心室血液经房间隔缺损至左心室及主动脉C．肺循环血量减少，支气管动脉扩张D．肺循环血量增多E．继发性红细胞增多正确答案：D6、单选?女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。
心脏外科知识点总结
心脏外科知识点总结概论心脏外科是外科学中的一门重要学科，主要研究心脏疾病的外科治疗。
心脏外科的发展历史悠久，自20世纪初，心脏外科在世界范围内得到了飞速发展。
随着科学技术的进步和医疗设备的不断完善，心脏外科手术技术逐渐成熟，治疗效果也日益显著。
心脏外科领域涉及到的疾病包括先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病等多种疾病，治疗手段主要包括开放胸腔手术、微创手术以及介入治疗等。
一、先天性心脏病先天性心脏病是指在胚胎期或出生后不久出现的心脏发育异常，导致心脏结构和功能异常的疾病。
先天性心脏病主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联病、法洛三联病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
先天性心脏病的临床表现主要取决于病变的类型和程度，一般包括发育迟缓、心率不齐、呼吸困难等症状。
治疗先天性心脏病的方法主要包括心脏外科手术、介入治疗和药物治疗。
心脏外科手术是治疗先天性心脏病最有效的方法，常见的手术包括室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法洛四联病根治术等。
二、心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生狭窄、关闭不全或畸形等异常，导致心脏功能受损的疾病。
常见的心脏瓣膜疾病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
心脏瓣膜疾病的症状主要包括心悸、呼吸困难、胸痛等。
治疗心脏瓣膜疾病的方法主要包括心脏外科手术和介入治疗。
心脏外科手术是治疗心脏瓣膜疾病最常用的方法，常见的手术包括二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、瓣膜成形术等。
三、冠心病冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化、狭窄或闭塞，导致心脏供血不足的疾病。
冠心病的危害主要在于引起心绞痛、心肌梗塞等严重并发症。
冠心病的症状主要包括胸痛、气短、心悸等。
治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入治疗和心脏外科手术。
心脏外科手术是治疗严重冠心病的有效方法，常见的手术包括冠状动脉旁路移植术、冠状动脉内膜剥脱术、心肌搭桥术等。
四、心脏移植心脏移植是治疗心脏衰竭的最后手段，一般适用于经保守治疗无效的晚期心脏病患者。
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病考试题
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病考试题1、单选患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2h”来诊。
患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。
查体：BP100/70mmHg，HR120次/min；（江南博哥）心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4mV。
对该患者的治疗首选（）A.尿激酶溶栓B.肝素抗凝C.硝酸酯制剂静脉滴注D.β-受体阻滞药E.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A2、单选关于完全肺静脉异位连接，叙述错误的是（）A.它是一种较少见的先天性心脏病B.它是一种需要手术治疗的先天性心脏病C.它是一种动脉导管依赖性的先天性心脏病D.它是一种合并肺动脉高压的先天性心脏病E.它是一种危及生命和健康的先天性心脏病正确答案：C3、多选左冠状动脉异常起源于肺动脉的患者临床表现有（）A.心肌缺血和梗死症状通常为突发性B.可在婴儿期导致充血性心力衰竭但不产生杂音C.儿童期在心前区可听到短促柔弱的收缩期杂音D.可有陈旧性左心室前外侧壁心肌梗死的心电图表现E.左心房、左心室增大正确答案：B, C, D4、单选患儿男，1个月，因“气促、发绀1周”就诊。
查体：口唇及四肢末梢稍发绀。
呼吸急促，双肺听诊无明显啰音。
胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。
肝肋下2cm，质中。
超声心动图：右心室型单心室，共同房室瓣，无主动脉瓣下狭窄及主动脉弓缩窄，肺动脉高压（60mmHg）。
则目前最合理的手术方案是（）A.肺动脉环缩术B.Norwood术C.Damus-Kaye-Stansel手术D.分隔手术E.中央分流术正确答案：A5、单选患儿女，4个月，出生后表现为气促、喂养困难，查体时发现患儿发育差，胸骨左缘第3～4肋间闻及连续机器样杂音，可触及震颤，水冲脉（+）。
APSD行手术时，目前最常采用的手术方式为（）A.单纯结扎B.切断后缝闭缺损C.介入封堵D.经肺动脉补片修补E.经主动脉补片修补正确答案：E6、单选?女，8岁，出生后即有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。
外科学教学课件：心脏外科疾病 (4)
紫绀型（15例19.7%）
法洛四联症（4例 5.3%） 完全性大动脉转位（3例4.0%） 主动脉弓断离（3例4.0%） 肺动脉瓣狭窄（2例2.6%） 法洛三联症（1例1.3% ） 肺动脉闭锁（1例1.3%） 永存动脉干（1例1.3% ）
动脉导管未闭（ PDA ）
临床特点 手术适应症 手术技术
联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁等）， PDA作为代偿通道而 存在时，病变仅允许同期纠治
◦ 手术时机
婴儿期充血性心衰保守治疗无效时，应紧急 闭合PDA
无心衰儿童可择期手术，学前为宜（缘于与 手术相关的心理问题）
合并肺动脉高压，宜在6～12月龄手术
早产婴儿先保守治疗（输血、营养支持、液 体限制、强心、利尿、减轻后负荷、肺部处 理），对呼吸机依赖者是主要考虑手术的对 象
◦ 变温器 ◦ 过滤器
动静脉端过滤器 预充液过滤器 白细胞去除过滤器 气体过滤器
◦ 心肌保护灌注系统 ◦ 监测系统
流量 温度（体温、血温） 送血路内压 储血槽液面报警 气体及微栓监测 血气分析 动静脉血氧饱和度监测 红细胞比积
体外循环的准备
◦ 人工心肺机的预充
血液稀释方法一般主张：
成年患者宜早积极手术
◦ 手术禁忌判断
➢ （Eisenmenger综合征）
静止时或轻度活动后出现紫绀
动脉导管未闭的杂音消失，代之以肺动 脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期 杂音（Graham Steell杂音）
心脏彩超提示导管处呈逆向分流（右至 左）或以右至左为主的双向分流
右心导管检查测算肺血管阻力已超过 10Wood单位
主动脉缩窄（5～8%） 主动脉口狭窄（3～6%） 大动脉转位（7～9%） 房室管畸形（3～7%） 肺静脉异位连接（1.5～3%） 肺动脉闭锁（1～3%） 三尖瓣闭锁（1～3%） 双腔右心室（1～2.6%） 心室双出口（0.5～1.7%） 永存动脉干（0.4～2.8%） 三尖瓣下移畸形（0.5～1%） 主动脉窦瘤破裂（0.3～2.6%） 单心室（1～2.6%） 三房心（0.1%）
外科学 第二十九章 心脏疾病
二
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
导管的大小 主肺动脉压差
左向右分流
左心负荷 肺血流
左室肥大 充血性心衰 肺动脉高压 肺动脉阻塞
差异性发绀
艾森曼格综合征
右向左分流
（三）临床表现
➢ 症状：易激惹、气促、乏力、多汗以及喂养困难、发育不良等，严重可有差异性发绀。 ➢ 体征：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩末期最为响亮，向颈背部
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
外科学
第二十九章
心脏疾病
目录
第一节 心内直视手术基础措施 第二节 先天性心脏病的外科治疗 第三节 后天性心脏病的外科治疗 案例分析: 二尖瓣置换的体外循环管理 案例分析: 房间隔缺损 案例分析: 室间隔缺损 案例分析: 法洛四联症
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病测试题(三)
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病测试题（三）1、多选对于肺动脉闭锁合并室间隔缺损的患儿，为明确固有肺动脉的发育情况及肺血来源，需要进行的检查项目包括（）A.超声心动图B.胸部X线片C.心电图D.升主动脉造（江南博哥）影E.逆行肺静脉楔入血管造影正确答案：A, D, E2、多选缩窄性心包炎临床上可出现()A．动脉收缩压降低B．静脉压升高C．心律增快、奇脉D．脉压差增宽E．腹水正确答案：A, B, C, E3、单选下列哪项不是法洛四联症的病理生理改变()A．两心室峰压相等B．右心室血液经房间隔缺损至左心室及主动脉C．肺循环血量减少，支气管动脉扩张D．肺循环血量增多E．继发性红细胞增多正确答案：D4、多选患儿女，8个月，因“进行性呼吸急促6个月，活动后加重伴拒奶4个月”来诊。
查体：T36.5℃，P165次/min，R54次/min，BP80/60mmHg。
四肢凉，口唇无发绀，颈静脉怒张。
HR165次/min，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。
肝肋下3cm，双下肢轻度水肿。
血常规：Hb105g/L，WBC9.0×10/L。
胸部X 线片：心脏外形扩大。
心电图：Ⅰ、aVL导联出现QR波形和T波倒置。
为进一步明确诊断应考虑的检查有（提示经以上处理后症状有所好转。
超声检查：双侧心腔明显增大伴心功应尽快给予的处理包括（）A.吸氧B.静脉利尿治疗C.快速大量补液D.静脉应用扩血管治疗E.静脉应用强心治疗F.输血正确答案：A, B, E5、多选患儿男，出生后19d，因气促、哭闹后发绀11d来诊。
患儿系足月顺产儿，出生体重4.2kg。
出生后8d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀，严重时全身发绀，四肢冰冷，呼吸费力、气促。
体检时发现有心脏杂音。
在外院行心脏彩色多普勒超声检查：主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。
血氧饱和度监测：差异性青紫，上肢血压高于下肢血压。
经在外院治疗后症状缓解。
但于4d前症状再次出现，并且呼吸费力、发绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。
外科学教学资料-心脏疾病PPT课件
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
外科学心脏病实训报告
摘要：本次外科学心脏病实训，通过理论学习和实践操作，使我对外科学心脏病领域有了更深入的了解。
在实训过程中，我不仅掌握了心脏病的诊断、治疗及手术操作的基本技能，还提升了临床思维和团队协作能力。
以下是对本次实训的详细报告。
关键词：外科学；心脏病；实训；诊断；治疗；手术一、引言心脏病作为一种常见的疾病，严重威胁着人类的健康和生命。
随着医学技术的不断发展，外科学心脏病治疗取得了显著成果。
本次实训旨在通过理论学习和实践操作，提高我对外科学心脏病诊断、治疗及手术操作的理解和应用能力。
二、实训内容1. 理论知识学习在实训开始阶段，我们系统学习了心脏病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法及治疗原则。
通过学习，我对心脏病有了全面的认识，为后续实践操作奠定了理论基础。
2. 临床技能培训在临床技能培训阶段，我们学习了心脏病的诊断方法，包括病史采集、体格检查、心电图、超声心动图等。
同时，我们还学习了心脏病的治疗原则，如药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
3. 手术操作训练手术操作训练是本次实训的重点。
在导师的指导下，我们进行了心脏病的手术操作训练，包括心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术等。
通过实际操作，我们掌握了手术步骤、技巧和注意事项。
三、实训成果1. 理论知识掌握通过本次实训，我对心脏病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法及治疗原则有了更深入的了解，为今后从事相关领域工作打下了坚实的基础。
2. 临床技能提高在实训过程中，我熟练掌握了心脏病的诊断方法，如病史采集、体格检查、心电图、超声心动图等。
同时，我还学会了心脏病的治疗原则，为临床工作提供了有力支持。
3. 手术操作技能提升通过手术操作训练，我掌握了心脏病的手术步骤、技巧和注意事项。
在实际操作过程中，我提高了手术操作技能，为今后从事外科工作打下了基础。
4. 团队协作能力增强在实训过程中，我与同学们相互学习、共同进步，增强了团队协作能力。
在手术操作中，我们互相配合，提高了手术效率。
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解剖和分型
中央型缺损（卵圆窝型缺损） 上腔型缺损（静脉窦型缺损） 下腔型缺损 混合型缺损
病理生理
• 左房---右房---右室---肺动脉---肺静脉---左 房
杂音
• 柔和的喷射性收缩期杂音，心底第二心音 固定分裂，P2亢进
X线
心电图
室间隔缺损
• 膜周部 • 干下型 • 肌部 • 共同通道
继发孔房间隔缺损
病因
在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原 始房间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下 缘接触、融合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关 闭之前，原始房间隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔， 在继发孔形成后、原发隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔，形成一单 瓣遮盖继发孔，但二者之间并不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔 从右心房向左心房分流。卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人 中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖，正常情况下可无分流。 如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间 隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房间隔上部吸收过 多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继 发孔房间隔缺损。
分型
病理生理
• 左室---右室---肺动脉---肺静脉---左房---左 室
杂音
• 胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期 杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。 肺动脉瓣第二音亢进及分裂。
X线
心电图
鉴别诊断
• 房间隔缺损 • 肺动脉口狭窄 • 主动脉口狭窄 • 肥厚梗阻型原发性心肌病 • 动脉导管未闭 • 主动脉-肺动脉间