外科学：心脏病

分型
病理生理
• 左室---右室---肺动脉---肺静脉---左房---左 室
杂音
• 胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期 杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。 肺动脉瓣第二音亢进及分裂。
X线
心电图
鉴别诊断
• 房间隔缺损 • 肺动脉口狭窄 • 主动脉口狭窄 • 肥厚梗阻型原发性心肌病 • 动脉导管未闭 • 主动脉-肺动脉间隔缺损
继发孔房间隔缺损
病因
在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原 始房间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下 缘接触、融合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关 闭之前，原始房间隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔， 在继发孔形成后、原发隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔，形成一单 瓣遮盖继发孔，但二者之间并不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔 从右心房向左心房分流。卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人 中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖，正常情况下可无分流。 如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间 隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房间隔上部吸收过 多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继 发孔房间隔缺损。
• 堵闭 • 手术
治疗
解剖和分型
中央型缺损（卵圆窝型缺损） 上腔型缺损（静脉窦型缺损） 下腔型缺损 混合型缺损
病理生理
• 左房---右房---右室---肺动脉---肺静脉---左 房
杂音
• 柔和的喷射性收缩期杂音，心底第二心音 固定分裂，P2亢进
X线
心Fra Baidu bibliotek图
室间隔缺损
• 膜周部 • 干下型 • 肌部 • 共同通道