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护士长护理资料的规范管理
月计划、周安排
条理要清晰，内容要具体。切 忌先干后补记。 月重点：根据科室的具体情况， 结合护理部月重点，上月护理 工作存在的问题, 跟随主任教 授查房指出护理工作存在的不 足, 本月质控中发现的新问题， 写出本科室月重点。 周安排：为月重点的分解，根 据工作的轻重缓急, 抓住主要 问题, 重点突出;写清本周完成 几件事，突出“重点”两个字， 要写的具体，具有可操作性， 否则就会千篇一律，如：业务 学习等太笼统。
护理论文、科研登记表
护理人员考勤表
• 备注：请用分子表示天数，分母注明休假 原因：如“30/产”、“10/病”、“5/事”。
护理人力资源调配记录表
20、护理人员奖惩记录
2.护士长查房记录
优质护理根
.
据标准记录
详细，最少
每个星期一
个大方面。
（优质服务、
人性化服务）
护士长查房记录
填写要求
护士长查 房记录
业技能
④表现为：不愿意书写；应付性书写；不会书写。
存在问题（二）
2、书写格式方面 ①漏项或项目填写不全；
②书写未使用书面语言, 记录条理不清楚, 语 句不通顺, 页面不整齐, 有错别字等；
③字迹潦草，有涂改，欠整洁。
存在问题（三）
3、书写内容方面
①季计划与月计划不相关。周工作计划过于简单、笼统,
➢每日五查 记录在.一面 ➢每周普查一次 记录在一面 ➢护理质量月统计分析
护理质量管理监测指标月统计分析
评价：1、各指标是 否达标。2、已完成 的工作；未完成的 工作。 分析：根据人、机、 料、法、环、测。 整改措施：具体时 间、责任人等。 追踪及效果评价： 措施是否落实，效 果如何。 护理人员考核汇总：
护士长护理资料的规范管理汇总.
目 录： 1医嘱执行流程 2口头医嘱执行流程 . 3患者抽血流程 4护理交接班流程 5监护仪使用流程 6健康教育护理服务流程 7手术麻醉病人接送流程图 8术前病人护理流程 9.术后病人护理流程 10.术后病人接待流程
目 录
二、制度 职责、流程 护理常规
11.患者入院服务流程 12.静脉输液、肌肉、皮肉、 . 皮下注射规范流程 13.患者各项治疗的规范流程 14.患者口服用药规范流程 15.ICU转出病人流程 16. ICU转入病人流程 17.住院患者专科服务流程 18.孕妇交接流程图 19.产妇交接流程图 20.急危重病人入院流程
八、文件
文件 通知
护理管理资料标准化 --使用五常法进行管理
常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律
人力资源、绩效考核
护士长护理资料的规范管理
平顶山市第一人民医院 姜会枝
护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
种类规范
内 容
.
1、护理质量 2、制度、职责、流程、护理常规 3、绩效考核、人力资源 4、安全管理、应急预案 5、护士培训 6、理论考试卷、技术操作卷 7、实习生考试卷 8、文件
二目
录
. 1.护理人员绩效考核制度 2.绩效考核方案（护理部） 3. 关节骨病科护理人员绩效考核办法 （暂定） 4. 关节骨病科护士量化考核表 5.护士工作量统计表使用说明 6.护士工作质量检查内容及标准 7.护士工作量统计表 8.关节骨病科患者满意度调查表 9.关节骨病科护士绩效考核统计表
五、 护士 培训
11.2012年技术操作评分标准（基 础+专科） 12.关节骨病科实习生带教计划 13.实习生出科考试 14.在职护士继续教育学分制管理 15.各岗位各级护理人员的技术能 力要求 16.《临床护理服务规范及操作标 准》 17.《临床护理实践指南》
目 录
二、制度 职责、流程 护理常规
11.患者入院服务流程 12.静脉输液、肌肉、皮肉、 . 皮下注射规范流程 13.患者各项治疗的规范流程 14.患者口服用药规范流程 15.ICU转出病人流程 16. ICU转入病人流程 17.住院患者专科服务流程 18.孕妇交接流程图 19.产妇交接流程图 20.急危重病人入院流程
八、文件
文件 通知
护理管理资料标准化 --使用五常法进行管理
常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律
人力资源、绩效考核
护士长护理资料的规范管理
平顶山市第一人民医院 姜会枝
护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
种类规范
内 容
.
1、护理质量 2、制度、职责、流程、护理常规 3、绩效考核、人力资源 4、安全管理、应急预案 5、护士培训 6、理论考试卷、技术操作卷 7、实习生考试卷 8、文件
二目
录
. 1.护理人员绩效考核制度 2.绩效考核方案（护理部） 3. 关节骨病科护理人员绩效考核办法 （暂定） 4. 关节骨病科护士量化考核表 5.护士工作量统计表使用说明 6.护士工作质量检查内容及标准 7.护士工作量统计表 8.关节骨病科患者满意度调查表 9.关节骨病科护士绩效考核统计表
五、 护士 培训
11.2012年技术操作评分标准（基 础+专科） 12.关节骨病科实习生带教计划 13.实习生出科考试 14.在职护士继续教育学分制管理 15.各岗位各级护理人员的技术能 力要求 16.《临床护理服务规范及操作标 准》 17.《临床护理实践指南》
护士长管理规范
护士长管理规范一、引言护士长是医疗机构中至关重要的管理人员，负责协调和管理护理团队的工作，保证医疗服务的质量和安全。
为了确保护士长的管理工作能够高效、规范地进行，制定本护士长管理规范，以明确护士长的职责和要求，提高护士长的管理水平，进一步提升医疗服务的质量。
二、职责和要求1. 护士长的职责护士长是护理团队的核心管理者，其主要职责包括但不限于：- 制定和实施护理团队的工作计划和目标，确保护理工作的顺利开展；- 确保护理团队的人员配备和培训，提高团队成员的专业水平；- 指导和监督护理团队的工作，及时发现和解决工作中的问题；- 确保护理工作符合相关法律法规和医疗机构的政策规定；- 协调护理团队与其他部门的合作，提高协同工作效率；- 审核和评估护理工作的质量和效果，提出改进意见和建议。
2. 护士长的要求为了胜任护士长的职责，护士长需要具备以下要求：- 具备扎实的护理专业知识和丰富的临床经验；- 具备良好的沟通和协调能力，能够有效地与团队成员和其他部门进行沟通和协作；- 具备较强的组织和管理能力，能够合理安排和调配团队资源；- 具备决策能力和问题解决能力，能够在紧急情况下迅速做出正确的决策；- 具备良好的职业道德和职业操守，能够以身作则，为团队树立榜样。
三、管理流程和方法1. 工作计划和目标的制定护士长应根据医疗机构的整体目标和护理工作的需要，制定护理团队的工作计划和目标。
在制定过程中，应考虑到团队成员的实际情况和能力，合理安排工作任务和时间，确保工作计划的可行性和有效性。
2. 人员配备和培训护士长应根据护理工作的需要，合理配备团队成员，并确保团队成员的专业水平符合工作要求。
同时，护士长还应定期组织培训和学习活动，提高团队成员的专业知识和技能，保持团队的竞争力。
3. 工作指导和监督护士长应对护理团队的工作进行指导和监督，确保工作的质量和效果。
护士长应与团队成员保持密切联系，了解他们的工作情况和需求，及时解决工作中的问题和困难，提供必要的支持和帮助。
护士长护理资料的规范管理 宋.1
常整顿
• 定义：将需要常用的 资料按照规定定位摆 放整齐，明确标示。
• 目的：不用浪费“时间” 找东西。
常清洁
• 定义：清除资料存放 处的灰尘。
• 目的：消除“肮脏”，保 持场所干干净净、明 明亮亮。
常规范
• 定义：将以上三常实 施的做法制度化，规 范化，并维持成果。
• 目的：通过制度化来 维持成果，并显现 “异常”之所在。
8、健康 宣教
内容
种类
1、健康宣教手册.或健康宣教单 2、中西医健康宣教内容 3、出院宣教
内容
种类
9、文件 通知
1、院级下发的各. 种通知及文件 2、各期的督查简报
10、护士 培训
种类
内容
1、护理部三基三严培训考核计划 2、每季度三基理论考核成绩单 3、科内三基三严培. 训考核计划 4、科内三基理论、操作考核原始资料 5、科内中医理论、操作培训计划 6、科内中医理论操作考核原始资料 7、业务学习本（个人） 8、晨间提问 9、实习生带教
护士长护理资料的规范管理
盱眙县中医院护理部 宋玉霞
护理资料的规范化管理的意义 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
护理管理资料标准化
护士 培训 护理查房
医院 感染
文件通知
人力资源 计划目标 管理
护理安全 和缺陷管理
种类 归纳
各种 登记本
11、护理 查房
内容
种类
1、护理查房制度 2、护理查房计划 3、护理查房记录
12、专科和小组组织结构及职能 2、专科小组培训计划 3、专科小组人员名单及工作开展
情况 4、专科小组培训记录 5、病区满意度调查表 6、病区满意度调查表反馈及改进
护士长护理-资料的规范管理
7、感染监测管理记录本
8、各类物品消毒登记本
9、输液、输血反应登记本 10、应急预案演练记录11、 冰箱管理本 12、随访登记本 13、护士交班报告本 14、三基三严培训记录
01
各种记录本
02
危重病人转 运、特检护 送登记本
03
护理质量反 馈本
04
三测单记录 本
05
危急值登记 本
06
业务学习记 录
01
填写要求
02
急救物品交接本
○ 每周检查无误后贴封条在,记录 “检查封存。”
○ 平时在未用的情况下每天交接记 录“封存未用”
1
填写要求
2
查对医嘱记录本
○ 谁查谁签名 ○ 护士长每周查对两次 ○ 晚夜班新病人、术后产后病人、 重整
医嘱后核对记录用红笔，并记录床号
填写要求
各类物品消毒登记本
○ 按各科周程记录 ○ 记录内容详细，注明消毒方法、
三级护理查房
--临床 业务 查房
是以临床罕见病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
三级护理查房 --教学 查房
消毒时间、消毒液等
填写要求
应急预案演练记录
○ 重点部门每季度一次 ○ 普通科室每半年一次 ○ 演练有专人记录 ○ 有精确的时间记录
冰箱管理本
填写要求
○ 每天清洁检查 ○ 每周除霜一次
01
随访登记本
02
填写要求
○ 随访率≥50% ○ 要求有征求意见的记录
相关主题
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临床教学 记录本
7、护生座谈会记录
8、教学成绩分析总结
9、临床护理教学中期总结
种类规范
护理核心制度
制度 规章
护理 常规
医院、科室管理制度
各班工作职责及标准
一般疾病护理常规
专科疾病护理常规
新技术/新业务护理常规
护理管理资料标准化 记录规范
时间、地点、
内容、参加人员、
项目 齐全
未参加人员及事由、 授课人、 课件、效果评价
查房前 准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 三级查房的组织
时间为约5min
. 听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报 *患者病情 *阐述主要护理问题 *护理措施及实施效果 *护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题
查房 程序
三级查房的组织
查： . *高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充 *对患者进行专科护理查体 *询问、核实初级责任护士的 护理评估 *检查医嘱执行、护理措施落实 情况 *点评护理病历书写质量
护士长护理资料的规范管理
南方医科大学珠江医院 古成璠
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护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
护理管理资料标准化
护士长 手册
规章 制度
种类 规范
﹡中国医院协会患者安全目标 ﹡广东省卫生厅11个专科护理 患者 安全质量目标 安全 ﹡患者安全事件报告表及分析 压疮报告表 ﹡应用前瞻性质量管理方法 如失效模式效应分析等相关 资料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
专科 护理
﹡医院及科室专科护理指引 ﹡科室护士参加医院专科 护理小组名单及开展工作 情况 ﹡专科护理个案等相关资料 专科护理小组组长备存： 专科护理小组会议记录活动 资料
• 护理人员花名册
姓名 性别 出生 籍贯 学历 职称 毕业 专业 来院 执业 身份 离院 年月 院校 时间 证号 证号 时间 码 码
• 护理人员排班表
2009年珠江医院
11-2 11-3 11-4 11-5
病区护士排班表
11-6 11-7 11-8
序号
姓名
星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
查房 程序
三级查房的组织
. 讲： *高级责任护士/护士长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、 及时性、有效性进行评价 *对病情观察、护理措施、 疑难问题提出指导性意见
查房 程序
三级查房的组织
总结： . *护士长（或专科护士）归纳、总 结病例的护理特点 *结合病例评价初级责任护士高级 责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
主任委 员备存
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
﹡护理质量检查结果 ﹡护理质量总结分析报告 ﹡质量持续改进记录 ﹡病人表扬与投诉处理 护理 ﹡护理查房 质量 ﹡护理疑难病例讨论记录 ﹡新版入院告知书 ﹡首次护理记录 ﹡专科护理记录等护理质量 相关资料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
--使用五常法进行管理
护士 培训
﹡护理人员岗前培训/在职培训/ 核心能力培训等培训计划、 目标及实施效果 ﹡培训名单、培训考勤登记表 ﹡培训考核记录单 ﹡外出进修或参加学术活动登记表 ﹡专科护理培训计划及课件等 培训相关资料
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
护理 管理
﹡医院及科室护理工作计划和 总结 ﹡新修订护理相关规章制度 ﹡各级护理人员岗位职责 ﹡护士长会议记录 ﹡护理行政查房记录等 护理管理委员会及各二级委员会成 员名单、会议记录及专业活动资料
查房 程序
三级查房的组织
记录： . *记录人： 查房者[护士长（或专科护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
查房 程序
查房 灵活 应用
. 1、根据当时科室收治病人 的情况和护理技术要求进行 2、掌握危重病人重点查、 突发病情及时查、疑难问题 预期查、技术操作随时查的 原则
护理管理资料 标准化 --优点
--有利于体现护理管理中的计划 职能，提高护理质量，实现持续 质量改进 . --有利于帮助新上任护士长 理清管理思路 --有利于护理管理督导 --可做为护士长工作的指南，避 免日常工作中的忙乱而导致资料 不全
三级护理查房
护理查房 类型 按查房性质分类
临床业务性查房
教学查房
常规评价性查房
三级护理查房
--临床
业务 查房
是以临床罕见病例、 . 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生选择一种 三级护理查房
--教学 查房
.
典型病例或问题为重点而
工时 统计
岗位
周工作 重点
1 2 3 4 5 6
护士长
护理 组长
7
8 9 10 12
责任 护士
医护 值班 397000 行政 值班 397007
护士 助理
护理管理资料标准化 --使用五常法进行管理
常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律
珠江医院护理文件资料整理指引 文件通知（红色） 人力资源（绿色） 护士培训（绿色） 护理管理（蓝色） 护理质量（蓝色） 患者安全（黄色） 专科护理（灰色）
三级查房的组织
频次
﹡分管责任护士:查房至少2次/班 ﹡护理组长/高级责任护士:2次/周 ﹡护士长:至少1次/周
﹡一般选择在患者床旁进行
地点
﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
三级查房的组织
物品准备： . 病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 病人准备： 参照“查房对象” 护士准备 环境准备
护理 常规
各种 记录本
种类规范 内 容
1.护士长 手册
1、护理人员情况 . 2、年工作计划 3、月工作计划,月工作重点, 月小结 4、出勤登记 5、缺陷、好人好事登记 6、科内大事登记 7、业务学习登记 8、投诉及处理登记 9、年度工作总结
种类规范
1
2.各种 记录本
3
会议 记录本
2
质量持续 改进 记录本
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
文件 通知
﹡医院护理相关文件 ﹡院护函通知
护理管理资料标准化
--使用五常法进行管理
人力 资源
﹡科室床位及护理人力资源 配置情况 ﹡护理人员花名册 ﹡护士执业资格证复印件 ﹡护理人员排班表（近3个月） ﹡护士补充及人才引进计划等 人力管理相关材料
护理管理资料标准化
临床 教学 记录本
各种记录本
内
容
. 1、科室质量持续改进小组名单
护理质量 持续改进 记录本
2、分工及职责
3、质量控制方案 4、质量控制记录 5、质量持续改进记录
各种记录本
1、教学组长基本情况
2、带教老师基本情况
临床教学 记录本
3、科室临床带教计划 4、教 案 5、临床护理教学记录
各种记录本
6、操作考核情况
进行的护理查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护理措施的 三级护理查房
--常规
.
落实、护理效果等,
从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
评价性 查房
三级护理查房
护理查房 类型
按护理能级分类
三级查房
责任护士
护理组长 /高年资 护士
护士长
三级护理查房
目的
帮助下级护士解决临床护理工 作中存在的问题，使患者得到 及时、有效、安全的高品质 护理服务
查房 对象
1、新收危重患者 . 2、住院期间发生病情变化或 口头／书面通知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
查房 对象
5、疑难或护理效果不佳的患者 . 6、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者