膀胱全切术后护理方法
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会1 膀胱全切回肠膀胱术护理体会膀胱全切回肠膀胱术是临床上比较复杂的腹部手术，通过割除原有膀胱，将回肠上游部分拉下来改造成膀胱使用。
膀胱完全切除回肠膀胱术可在上游肠系膜疽处起到屏障作用，避免肠管腔内的各种污染和腹腔内的渗出。
本次护理膀胱全切回肠膀胱术，术后仍需注意以下几方面：1 加强营养术后营养必须丰富，宜采取中性或亚低盐液膳食，减少膳食油脂、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，适当提供谷薯类、蔬菜类、水果类等发育性食物，能比较快地恢复其营养摄取情况和调节胃肠功能。
2 避免多动病人应注意控制体位，减少运动等，以避免腹腔内的压迫，抬高下肢可以减少腹腔水肿的形成和液质的流失，而且可以防止淤血的形成，提高术后病人的肢体活动能力。
3 改善排便术后应以少食多餐。
由于术中切除了膀胱，病人长期不能排尿，因此食量小可以减轻毒素的滞留，促使毒物被排出体外，提高健康状况。
新建膀胱特性是未成形，血液保护不良，有利于毒素长期滞留，故术后需定期进行血液常规、谷氨酰胺测定等检查，及时发现肾功能受损等异常状况和变化，及时进行治疗。
4 关注术后腔内渗出由于术后新建膀胱薄弱，机体机能活动低，可能会出现腔内渗出，腔内可能会出现脓汁或血液，影响病人的健康，所以在日常的护理中要加强腹部的监测，通过经常的足底按摩及正确的护理措施来促进术后康复及减少渗出的发生，增强新储膀胱的血液循环，同时配有规律的排便和行走，改善病人的循环功能，促进渗出的快速排出。
5 注意精神调理术后应注意精神调理，安慰病人，尽量开展各种肢体活动和运动，给予病人恰当的精神抚慰，让病人尽快改变自身的生活习惯，让病人尽快重新适应新的生活状态，增强对术后的承受能力，迅速恢复健康。
通过本次护理膀胱全切回肠膀胱术，可以初步了解膀胱全切回肠膀胱术的护理技能，熟练地运用护理手段和护理方法护理该病症，有助于维持病人的健康和生活质量，让患者尽快恢复健康。
膀胱全切术后医疗护理课件
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02
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麻醉方式
手术通常在全身麻醉下进 行。
手术范围
切除整个膀胱，包括膀胱 周围的脂肪组织、前列腺 、部分直肠等。
手术方式
根据具体情况，可采用开 放手术或腹腔镜手术。
术后恢复时间
住院时间
术后通常需要住院7-10天 ，以便观察伤口愈合情况 及处理术后并发症。
康复时间
术后康复期通常需要3-6个 月，期间需进行定期复查 和康复训练。
工作与生活恢复
根据个体差异，逐步恢复 工作和生活，注意避免重 体力劳动和剧烈运动。
02
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术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
物理治疗
术后定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质和程度，以便采取适当的 疼痛控制措施。
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方 法，缓解术后疼痛。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，如非处方药或处方药 ，以缓解疼痛。
处理：对于肺部并发症，应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时采取雾 化吸入、吸痰等治疗措施。对于严重的肺部并发症，可能需要呼吸机辅助治疗。
04
CATALOGUE
康复与生活调整
心理调适
接受现实
01
患者及家属需正视膀胱全切术的事实，认识到术后生活方式的
改变是暂时的，积极配合医护人员进行治疗和康复。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围清洁干燥，定期更 换敷料，避免感染。
观察伤口变化
注意观察伤口愈合情况，如出现 红肿、渗出等异常情况，及时报
告医生处理。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
饮食与营养
流质饮食
腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规
腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规【观察要点】1.造口皮肤颜色，观察有无坏死2.引流是否通畅及引流液颜色、性质及量3.术区有无渗血、渗液4.患者有无腹胀、腹痛【护理措施】1 术前准备1.1心理护理：消除患者紧张情绪，向患者讲解手术方式，效果及术后的生活质量，增强战胜疾病的信心。
1.2营养支持：指导患者进食易消化，高蛋白，营养丰富的饮食，体质弱的患者，给予静脉补液并输血，以改善全身状况。
1.3肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日进无渣流质饮食，口服甲硝唑片0.2g,3次/d，术前一天禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。
术晨留置胃管。
1.4其他：术前系统检查心、肝、肺、肾功能，并备皮、备血。
吸烟患者劝其戒烟，预防肺部感染。
2术后观察及护理2.1密切观察病情：密切观察生命体征、意识与尿量的变化，患者生命体征平稳后改半卧位利于伤口引流及尿液引流。
观察腹部有无渗血、渗液情况，及时处理。
2.2饮食护理：术后7-9天左右开始进食少量流食。
当天无腹胀、腹痛时循序渐进半流食，继而少量多餐进高维生素，高蛋白、高热量易消化食物。
2.3加强基础护理：术后协助翻身，预防褥疮。
协助指导四肢活动，预防血栓发生。
鼓励患者深呼吸、拍背、雾化，预防肺部感染。
2.4各引流管的护理2.4.1双侧输尿管支架管的护理：严密观察引流管引流液量、颜色、性质，如有血块堵塞，在严格无菌操作下抽吸，或生理盐水少量冲洗。
如无异常，术后2周左右拔管。
2.4.2留置导尿管的护理：需妥善固定，及时挤压，保持通畅。
术后14-20天经逆行造影检查无漏尿和输尿管无反流现象即可拔管。
2.4.3耻骨后引流管的护理：妥善固定，勤挤捏，保持引流通畅，防止耻骨后感染及促进伤口愈合。
引流液少于20ML/1d时可拔出引流管，通常在术后1周。
2.5造口的观察及护理2.5.1造口的观察：造口黏膜红润有光泽，直径2.3Cm,略高于皮肤1.5-2CM，必要时涂氧化锌软膏。
如造口黏膜大量出血或变为紫黑色，应警惕造口缺血坏死，及时汇报医生。
膀胱镜下膀胱切除术后护理常规
膀胱镜下膀胱切除术后护理常规一、患者床边护理1. 术后立即将患者安置在适当的舒适位置，保持端坐或半卧位，以减少膀胱压力，促进术后排尿。
2. 定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征变化，发现异常及时报告医生。
3. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和转身活动，以预防肺部感染和血栓形成。
4. 定期翻身和更换体位，以预防压疮的发生。
5. 患者进食应以易消化、富含蛋白质、维生素和微量元素的食物为主，避免食用辛辣、刺激性食物。
6. 高效的疾病控制应包括口腔、卫生、皮肤护理和尿液管理。
7. 监测排尿情况，记录尿量和尿液颜色、气味等变化。
如有排尿困难或血尿现象，立即报告医生。
二、引流管理1. 观察腹壁引流管、尿道导尿管的通畅与否，记录腹壁引流液量、颜色、性状；观察尿液颜色、气味等异常变化。
如有异常，及时更换引流器并报告医生。
2. 定期护理腹壁引流管口，保证口部干燥，避免细菌感染。
3. 保持尿袋低于患者膀胱水平，避免尿液反流，定期排空尿袋。
4. 根据医嘱进行引流液量的测量，记录引流液的产出情况，并及时报告医生。
三、疼痛管理1. 定期评估患者的疼痛程度和疼痛类型，根据医嘱给予相应的镇痛药物。
2. 通过非药物方法缓解疼痛，如冷敷、温敷、按摩等。
3. 观察患者镇痛效果和不良反应，根据患者的反馈和医嘱进行调整。
四、尿液和肠道管理1. 监测患者的尿液情况，包括颜色、气味、尿量等。
如发现异常，及时报告医生。
2. 鼓励患者多饮水，增加尿液排出量，促进排除毒素。
3. 确保患者的肠道通畅，如遇便秘情况，可采取给予高纤维饮食、饮用充足水分和适量运动等方法。
五、伤口护理1. 定期观察伤口，记录伤口颜色、形态、伤口渗液等情况。
如发现伤口红肿、渗液等异常，及时报告医生。
2. 患者必须保持伤口干燥，避免沾染水分或污染物。
3. 定期更换敷料，保持伤口的清洁和干净。
六、精神护理1. 与患者进行沟通交流，关心患者的心理状态，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。
根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理
降低复发率
术后进行必要的药物治疗 和护理，有助于降低肿瘤 复发的风险。
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术前护理
心理护理
介绍手术流程和注意事项
向患者及家属详细介绍手术流程、预 期效果和可能的风险，以减轻其焦虑 和恐惧。
提供心理支持
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑问，提供专 业建议，确保其充分了解手术相关内 容。
术后需根据患者的恢复情况逐 步调整饮食，从流质食物逐渐
过渡到正常饮食。
高蛋白、低脂肪
为满足术后恢复所需的营养， 应摄入富含蛋白质、低脂肪的 食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
多喝水
回肠新膀胱术需注意保持充足 的水分摄入，以预防脱水。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性 食物，以免影响肠道功能。
康复训练
排尿功能训练
手术过程
手术前的准备
进行全身检查，评估患者的身体 状况和手术风险。
手术进行
切除膀胱，利用回肠构建新的膀胱 ，并进行输尿管与新膀胱的吻合。
手术后处理
观察患者恢复情况，进行必要的药 物治疗和护理。
手术效果
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消除肿瘤
通过根治性膀胱全切，可 以彻底消除肿瘤的生长。
恢复排尿功能
回肠新膀胱术能够恢复患 者的排尿功能，提高生活 质量。
复查项目
复查时应进行必要的检查，如尿常规 、腹部B超等，以评估手术效果和患者 的恢复情况。
THANKS
感谢观看
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标， 了解患者身体状况。
其他检查
根据患者具体情况，进行必要的 影像学检查、心电图等检查。
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术后护理
膀胱切除的术前及术后护理
膀胱切除的术前及术后护理术前护理
1. 完善病史记录
在患者入院前，医护人员应当详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物使用史等，以便为手术做充分的准备。
2. 实施相关检查
在进行膀胱切除手术之前，患者需要进行一系列必要的检查，如血液检查、尿液检查、心电图、胸部X线片等，以确保患者的身体状况符合手术的要求。
3. 准备术前清洁
术前清洁是保证手术安全和术后恢复的重要环节。
在进行手术前，患者需要进行全身清洁，并特别注意清洁手术部位，以减少手术感染风险。
术后护理
1. 疼痛管理
术后膀胱切除手术会导致一定的疼痛，因此需要有效地管理疼痛。
医护人员可以通过药物镇痛、物理疗法、心理疏导等方式，减
轻患者的疼痛感。
2. 密切观察术后病情
术后患者需要进行密切的观察，包括监测体温、血压、心率等
生命体征，以及注意术后出血、感染等并发症的出现，并及时处理。
3. 管理排尿问题
膀胱切除手术后，患者可能会遇到排尿问题。
医护人员应当帮
助患者进行尿管引流，并监测尿液的排出情况，以及协助患者进行
尿液收集和记录。
4. 提供心理支持
膀胱切除手术对患者来说是一次重大的手术，对身体和心理都会带来一定的冲击。
医护人员应当给予患者充分的心理支持，情绪疏导和安抚，帮助患者积极面对术后的生活和康复。
5. 康复训练
术后患者需要进行康复训练，以恢复部分活动能力。
医护人员应当制定个性化的康复方案，包括恢复性运动、康复治疗等，促进患者尽早恢复。
以上是膀胱切除的术前及术后护理的简要内容，望能对您有所帮助。
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
全膀胱切除术护理常规
全膀胱切除术护理常规全膀胱切除术适用于膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状痛，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为H-III级者，结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者，先天性膀胱外翻经修补手术失败者，复杂的膀胱阴道瘦反复修补无效者，顽固性间质性膀胱炎。
膀胱切除后输尿管需改道，常连接于结肠或直肠，尿液经过肠管（代膀胱）排出。
手术方法可分为非可控肠道代膀胱术、异位和正位可控制性肠道代膀胱术。
手术涉及消化道和泌尿系，是泌尿外科大手术之一。
一、术前准备及护理1、同泌尿外科术前护理常规。
2、肠道准备：有肠道蛔虫者应驱虫；术前3日起进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；术前1日起进全流质饮食，给予静脉补液；术前晚起禁食;术前晚和术日晨清洁洗肠。
3、术前留置胃管。
二、术后护理1、执行泌外科术后常规护理。
2、向医师了解手术经过，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识状态、面色，由于手术时间较长，背臀部皮肤长时间受压，应检查全身皮肤情况，如有异常及时处理。
3、体位：患者术后取去枕平卧位,6小时后改为半卧位，以利盆腔引流。
4、饮食:术后暂禁食,行胃肠减压。
肠蠕动恢复后，遵医嘱停止胃肠减压，指导进全流质饮食,并鼓励多饮水。
5、引流管护理：（1）术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流各1根。
应分别标明并妥善固定。
密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时处理。
（2）加强代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞,应经常挤压管道，保持通畅，必要时遵医嘱用0.9%的NaCI或4%NaHCo3间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱,应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。
6、并发症的观察及护理（1）膀胱全切术后的并发症主要有出血、感染、肠梗阻、尿漏等。
膀胱全切术后护理常规
膀胱全切术后护理常规术后评估1.了解手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉,，使用药物等）2.生命体征、，观察面色、末梢循环3.疼痛，镇痛泵，背部皮肤4.患者的心理状态，有无焦虑、失眠5.切口敷料，胃肠减压，腹引管，耻骨后引流管，引流液色，量，性状6.造瘘口颜色，形状，大小，造瘘袋固定，引流尿液色，量，性状7.颈内静脉置管和输液8.化验检查的结果（CBC,CX3）9.关注患者主诉术后干预措施1.体位/活动卧床休息6-10天，可在床上活动。
2.饮食/输液2.1 禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水。
2.2 勿进食使尿液味道过重的食物。
2.3 根据病情适当控制输液速度，禁食期间输TPN时，做好TPN的护理。
3.心理支持让患者平静接受造瘘袋带来身体外形的改变，并能自我管理造瘘袋。
4.呼吸道管理鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰， CPT、使用化痰药物，必要时雾化等。
5.疼痛护理5.1 硬膜外或静脉镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。
5.2 24小时内Q2h，24小时后Q4h进行疼痛评分并记录，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
5.3 观察有无肠绞痛，注意有无恶心，呕吐现象。
6.胃管留置护理6.1 留置期间进食，口腔护理一天2次。
6.2 妥善固定，使用胃肠减压，保持通畅。
6.3 观察引流量，颜色，性状。
6.4 肠蠕动恢复后予拔管。
7.造瘘口护理7.1 检查造瘘口颜色，形状，大小，手术后瘘口是否肿胀鲜红，如果是灰暗且发绀时，可能血液供应受阻碍，需立刻通知医生。
7.2 观察造瘘袋内输尿管支架和导尿管引流尿液色，量，性状，一般尿色由血性逐渐变清澈，且伴有黏膜分泌物。
分泌物多时用50ml生理盐水低压冲洗。
7.3 如有脓尿及发热，可能有尿路感染，报告医生。
7.4 如尿量减少，可能补液不足，瘘口狭窄，输尿管狭窄或尿瘘，并报告医生。
7.5 造瘘袋与皮肤粘贴紧密，防止外渗，一般7天更换，在输液前或晨起。
膀胱全切术后相关健康教育
膀胱全切术后相关健康教育
在进行膀胱全切术后，以下是相关的健康教育内容：
1. 术后伤口护理：在术后，保持伤口干燥和清洁是非常重要的。
按照医生的建议进行伤口清洁和更换敷料，避免感染和其他并发症的发生。
2. 尿液收集袋的使用：由于膀胱全切，患者没有经过正常的尿液排泄途径，因此需要使用尿液收集袋来收集并排出尿液。
学习正确使用和维护尿液收集袋的方法，以确保畅通无阻。
3. 生活方式调整：膀胱全切术后，部分患者可能需要改变日常生活方式。
例如，饮食方面可能需要避免摄入影响尿液的刺激物，如咖啡、辛辣食物和酒精。
此外，适当的运动和体重管理也可以有助于患者的康复。
4. 尿液监测：术后定期进行尿液监测，帮助医生了解患者的健康状况和术后恢复情况。
患者可能需要定期进行尿液样本收集，以确保身体正常功能和排泄。
5. 心理支持：膀胱全切术后，患者可能面临身体形态变化、自尊心下降等心理压力。
建议患者与家人、朋友或专业心理咨询师寻求支持和对话，以帮助他们适应新的生活情境。
请注意，以上内容仅供参考，并不代表专业医疗建议。
如果您或您的亲友需要膀胱全切术后的健康教育，请咨询专业医生或医疗团队。
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理
膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。
此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。
现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。
住院时间最短25天，最长28天，平均26天。
2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。
护理目标：保持各引流管通畅。
护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。
②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。
③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。
效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。
2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。
护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。
护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。
②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。
指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。
③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。
效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。
2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。
护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。
护理措施：①与病人接触前后要洗手。
②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。
③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。
④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。
⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。
效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。
2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。
膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后的护理是非常重要的，主要要点包括：
1. 观察术后恢复情况：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以评估术后恢复情况。
2. 保持伤口清洁：术后需要保持伤口干燥清洁，避免感染，如果有红肿、疼痛等异常情况应及时报告医生。
3. 饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免吃辛辣、刺激性食物，同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
4. 心理护理：术后患者可能会有焦虑、抑郁等心理问题，需要做好心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
5. 定期复查：按照医嘱定期进行复查，了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。
6. 学习并掌握新的排泄方式：由于膀胱被切除，患者可能需要学习新的排泄方式，如造瘘等，需要患者及家属了解并掌握相关知识和技巧。
7. 做好身体的康复锻炼：在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以帮助身体尽快恢复。
以上就是膀胱全切术后护理的一些主要要点，具体情况还需要根据患者的身体状况和医生的建议进行调整。
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。
膀胱全切术后护理查房ppt课件
病例资料
既往：有磺胺过敏史，表现为皮肤搔痒。2003年因膀胱I癌nt于erne
我院行膀胱部分切除术，后行4次TURBT术。
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于2010-03-23在静-吸复合全身麻醉下行膀胱全切加尿流is改ing
道术。术后留置盆腔引流管、耻骨后引流管、左右输尿管支
架管和导尿管各一根，术后血生化提示：低蛋白血症。纠正
术后护理—引流管的护理
密切观察引流液的颜色、性质、量：准确分开记录各引流管 的量。正常情况下 ,每日引流管引出尿液1500ml 左右 ,尿 液逐渐由不易凝血的血性尿液变为清亮的淡黄色尿液。盆腔 引流管的引流液为鲜红色 ,48～74h可无液体流出 ,如引流 管内颜色持续多日为鲜红或暗红色 ,性质粘稠 ,流量多且易 凝血 ,则疑为活动性出血 ,如引流液混浊 ,有浮游物 ,呈乳 白色 ,则提示有感染。
术前护理—心理护理
膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿 ,担心 手术失败 ,担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成很大 压力 ,表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。为了减 轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗 ,护士应多与病人 沟通 ,给予病人情感的支持 ,同时指导家属关心病人 ,使病 人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致的关怀 ,能减 轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使病人保持良好的 心态应对手术。
术后护理—引流管的护理
预防感染： ① 注意保持引流管清洁 ,定期更换引流袋。 ② 鼓励患者每日多饮水 ,带管活动时 ,引流管的位置 应低于腹壁平面 ,以防尿液逆流感染。 ③ 每天用新洁尔灭棉球消毒尿道口一次，清除尿道口 分泌物 ,防止逆行感染。 ④ 患者如出现发热、 尿液混浊及尿中出现浮游物时 , 应联合使用抗生素预防感染。
膀胱全切术后护理
病理 生长方式 : 1.原位癌: 2.乳头状癌: 3.扁平或斑块状浸润: 按组织学分类: 1.上皮肿瘤,占95%以上,其中多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌; 2.非上皮肿瘤,如横纹肌肉瘤.多发生于儿童. 分化程度: 分为三级:Ⅰ级,分化良好,低度恶性;Ⅲ级,分化不良属高度恶性;Ⅱ级界 于Ⅰ级,Ⅲ级之间,属中度恶性.分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄 病例. 浸润深度: 原位癌Tis;乳头状无浸润Ta;限于固有层内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌 层或穿透膀胱壁T3; 浸润前列腺或膀胱临近组织T4.
临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间 歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻. 2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并 发感染时引起.属于晚期症状. 3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管 阻塞则引起尿闭. 4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难. 5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到.
如何行重建膀胱功能训练
5、如患者出现排尿不畅或有残余尿，可 继续留置普通双腔尿管，训练5~7天后恢 复排尿功能 6、瞩患者出院后继续进行提肛肌及腹肌 收缩训练3个月。
健康教育: 1 保留膀胱手术者,术后应定期行膀胱灌注及膀胱镜检查. 膀胱灌注每周1次×8.半月1次×8.改每月1次,持续2年.膀 胱镜检查每3个月一次,一年后不复者发酌情延长间隔时间. 2 行放疗,化疗和免疫治疗者,放疗及化疗时应注意常规检 查血象,如果白细胞下降到3×10/L,血小板下降到 100×10/L,应停止放疗及化疗. 3 自我护理:(1)_ 集尿器底盘内径与造瘘口相符,保持清 洁,7-10天更换一次.(2)可控膀胱术后,开始每2~3小时导尿 1次,逐渐延长间隔时间至每3~4小时1次,定期用生理盐水 冲洗集尿囊,清除粘液及分泌物,以防感染及结石.定期复查.
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膀胱全切术后护理方法
导语：对患者在疾病护理上，都是有一些方式方法，在护理患者身体的时候，都是不能随意的进行，否则对身体没有任何好处，不同疾病护理方式不一样，
对患者在疾病护理上，都是有一些方式方法，在护理患者身体的时候，都是不能随意的进行，否则对身体没有任何好处，不同疾病护理方式不一样，那膀胱全切术后护理方法都有什么呢，患者在进行膀胱全切术后，在进行合理上也是有一些不错方法，下面就详细介绍下。
膀胱全切术后护理方法：
1)原位新膀胱的冲洗。
为保持膀胱造瘘管及尿管通畅，清除残血及肠黏液，术后第l天起常规每天3次生理盐水低压缓慢冲洗新膀胱。
冲洗过程注意观察病人腹痛情况，黏液量、引流液量、冲洗液颜色等的变化。
若冲人液明显比引出液多，或引流液量明显增多，警惕有无膀胱瘘。
2)双腔导尿管及膀胱造瘘管的护理。
膀胱造瘘管及导尿管将新膀胱内的尿液和黏膜引出体外，保持新膀胱内低压，以利于新膀胱愈合。
一般于术后14天行新膀胱造影，无吻合口渗漏可拔除膀胱造瘘管，留置的导尿管待瘘口愈合后拔除导尿管，可出院。
3)耻骨后引流管护理。
耻骨后引流管主要引流腹腔及耻骨后间隙积血和积液，还可起到观察窗口的作用。
4)术后药物的配合可以加快伤口的愈合，减少感染与并发症，如服用人参皂苷Rh2类产品今幸(Rh2)护命素，提高病人免疫力，加快病人的修复速度，同时预防癌症的复发。
在对膀胱全切术后护理方法认识后，进行膀胱全切术后护理的时候，患者也是要积极配合，而且进行手术治疗后，患者也是要选择药物治
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