膀胱全切术后护理方法
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膀胱全切术后护理方法
导语：对患者在疾病护理上，都是有一些方式方法，在护理患者身体的时候，都是不能随意的进行，否则对身体没有任何好处，不同疾病护理方式不一样，
对患者在疾病护理上，都是有一些方式方法，在护理患者身体的时候，都是不能随意的进行，否则对身体没有任何好处，不同疾病护理方式不一样，那膀胱全切术后护理方法都有什么呢，患者在进行膀胱全切术后，在进行合理上也是有一些不错方法，下面就详细介绍下。
膀胱全切术后护理方法：
1)原位新膀胱的冲洗。为保持膀胱造瘘管及尿管通畅，清除残血及肠黏液，术后第l天起常规每天3次生理盐水低压缓慢冲洗新膀胱。冲洗过程注意观察病人腹痛情况，黏液量、引流液量、冲洗液颜色等的变化。若冲人液明显比引出液多，或引流液量明显增多，警惕有无膀胱瘘。
2)双腔导尿管及膀胱造瘘管的护理。膀胱造瘘管及导尿管将新膀胱内的尿液和黏膜引出体外，保持新膀胱内低压，以利于新膀胱愈合。一般于术后14天行新膀胱造影，无吻合口渗漏可拔除膀胱造瘘管，留置的导尿管待瘘口愈合后拔除导尿管，可出院。
3)耻骨后引流管护理。耻骨后引流管主要引流腹腔及耻骨后间隙积血和积液，还可起到观察窗口的作用。
4)术后药物的配合可以加快伤口的愈合，减少感染与并发症，如服用人参皂苷Rh2类产品今幸(Rh2)护命素，提高病人免疫力，加快病人的修复速度，同时预防癌症的复发。
在对膀胱全切术后护理方法认识后，进行膀胱全切术后护理的时候，患者也是要积极配合，而且进行手术治疗后，患者也是要选择药物治
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膀胱肿瘤术后护理常规
膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。
膀胱癌术后护理注意事项
膀胱癌术后护理注意事项 膀胱癌临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。 在治疗上，早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。在做这种手术时，为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠(回肠)，做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，这也叫“尿路造口术”，尿液经此通道排出体外。 回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。在这个学习训练阶段，若还未掌握好对排泄物的处理，在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢，造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。 术后护理要做好以下几点： 一．导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意尿色变化，了解血尿情况。按医嘱定时用1：5000呋喃西林进行冲洗，如有血块堵塞，须及时冲洗。 二、气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12ho 三、拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。
膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理
膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理 发表时间：2012-03-01T10:29:11.227Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：石全彩贺凤华刘慧[导读] 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现转移。 石全彩贺凤华刘慧 (湖南省怀化市第二人民医院泌尿外科418200) 【摘要】总结了49例膀胱肿瘤术后膀胱灌注的护理体会，包括膀胱灌注化疗前、中、后的护理观察，规范的护理措施，配合心理护理，有效的健康指导，使患者能主动积极配合，提高患者灌注的依从胜，从而有效的预防膀胱术后复发，提高患者生活质量。【关键词】膀胱肿瘤膀胱灌注护理 【中图分类号】R 4 7 3 . 7 3 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 24 7 -0 1 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现转移[1]。确诊后首选手术治疗，辅以化学治疗，免疫治疗等综合治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术（TuRBt）是浅表膀胱肿瘤的主要治疗方法，一半以上病例可复发，对保留膀胱的病人，术后应当加强随诊，经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。本院2009年2月-2011年2月，对49例膀胱肿瘤患者术后实施了丝裂霉素膀胱灌注，效果较为满意，疗效肯定，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组49例患者，其中男38例，女11例，年龄43-76岁，平均年龄59岁，均行经尿道膀胱肿瘤电切术（T uRBt）。术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌45例，磷癌3 例，腺癌1 例。4 9 例患者均为愈合出院，随访6 个月－2年，其中7例肿瘤复发，复发率为14%，未见药物性皮炎，3例出现轻微膀胱刺激症状，2例有肉眼血尿，经对症处理症状缓解。 1.2 方法：经TuRBt术后1周尿液转清后开始行膀胱灌注，灌注前排空膀胱将灭菌注射用水50ml+丝裂霉素40mg，经导尿管注入膀胱，保留2小时，每15分钟按仰、俯、左、右侧卧位更换体位[2]，重复1次。每周一次，6次后改为每月1次。连续1年，1年后若无肿瘤复发，可将膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2－3年复查膀胱镜。 2 护理 2.1 灌注前护理 2.1.1 心理护理膀胱肿瘤术后易复发，且需长时间膀胱内灌注化疗药物，患者情绪波动较大，易产生情绪低落，悲观失望，不愿接受继续治疗，应主动和患者沟通，关心安慰患者，讲解疾病的相关知识，介绍膀胱灌注的目的、意义及配合要点，在治疗过程中可能出现的不适感，药物不良反应及防范措施。并介绍手术后膀胱灌注化疗的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，促进康复。 2.1.2 评估患者膀胱灌注前应全面评估患者，包括患者的自觉症状，血尿常规检查、尿液检查、局部皮肤情况、会阴部有无发红、疼痛、肿胀等症状，注意保持皮肤和外阴的清洁，预防感染。了解患者膀胱贮尿功能，对长时间留置尿管患者，为防止膀胱萎缩或收缩无力，拔管前2天，开始间断夹管，训练膀胱括约肌功能，指导患者做提肛肌训练，有助于增加盆底肌的收缩力，提高贮尿功能。 2.2 灌注时护理 膀胱灌注前嘱患者禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱，根据医嘱配制化疗药物，置于无菌治疗盘；根据患者情况选择合适型号的硅胶导尿管，一般为10-14号。按无菌导尿操作原则插尿管，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，灌注时缓慢推动药液，同时观察和询问患者有无不适、如有尿频、尿急时深呼吸，药液注完后再注入10ml生理盐水或空气提高尿管末端，以免药液残留在尿管内。气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱粘膜充分接触，钳闭导尿管轻柔地拔除，以避免药液在拔除尿管时流入尿道内，刺激尿道粘膜。 2.3 灌注后护理：灌注药液后嘱患者按仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15分钟，重复一次，使药液达到膀胱各个部位并与膀胱粘膜充分接触，保证化疗效果。保留2小时后嘱患者排空膀胱，注意观察尿量、尿色变化，询问有无尿频、尿痛、尿道烧灼感。本组有3例出现轻微膀胱刺激症状2例出现肉眼血尿，尿痛症状。经指导多饮水，清淡饮食，遵医嘱口服抗生素等对症处理症状消失。 2.4 健康指导指导患者及家属正确认识膀胱灌注与肿瘤复发的关系，让患者和家属对治疗有一个正确的认识，并做好坚持长期治疗的的准备。定期复查血尿常规、肝肾功能、B超、膀胱镜检查，以便了解疾病的转归。对早期复发的肿瘤再次手术切除仍有治愈的可能[3]。指导患者进食易消化、高营养、富含维生素丰富的饮食；忌烟酒，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，多饮水，每日2000-3000ml 为宜。要勤排尿，不憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。避免接触外源性致癌物质如染料、橡胶塑料等工业品。适量活动以增加机体抵抗力。 3 小结 膀胱肿瘤具有多发、易发、复发的病理特点。膀胱灌注是膀胱肿瘤术后治疗及护理措施之一，通过灌注化疗药物，达到局部治疗。使膀胱肿瘤的复发率降低。而膀胱灌注治疗的顺利进行，取决于医疗、护理、家庭等多方面的支持。加强灌注前心理护理、患者评估、灌注中的正确操作、灌注后的疗效观察及康复指导对膀胱灌注的疗效起到积极的作用，有效提高了患者的生活自理能力，提高生活质量，树立战胜疾病的信心。 参考文献 [1] 曹伟新、李乐之，外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006年6月，502. [2] 吴在德，外科学[M]北京：人民卫生出版社，2000：768 [3] 李学增，外科护理学[M]北京：人民卫生出版社1998.483 [4] 徐杰、膀胱肿瘤患者的心理护理体会[ J ] 黑龙江医学，2003，2（27）：157. [5] 孙玉红，朱湘辉，膀胱癌术后膀胱灌注患者健康教育需求的调查分析[J]护理实践与研究，2010，7（17）：21 [6] 钟燋德、谢立平、钟朝晖，南中国区膀胱癌发病因素流行病学分析[M]中华医学会泌尿外科学分会2010.10：60.
护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后护理中的应用
护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光 汽化术后护理中的应用 朱怀娣，吴 蓉，李红艳 摘要：［目的］探讨护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后护理中的应用。［方法］将６４例非肌层浸润性膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术病人随机分为对照组和观察组，每组３２例，对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预。比较两组病人术后不适和护理问题发生情况以及住院时间和病人满意度。［结果］观察组病人术后不适和护理问题发生率低于对照组，住院时间短于对照组，病人满意度高于对照组。［结论］护理干预能有效降低膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后不适和护理问题的发生率，缩短住院时间，提高病人的满意度。 关键词：膀胱肿瘤；经尿道绿激光汽化术；护理干预；满意度 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３３－０２ 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤之一，男性多见，其发病率有逐渐增高的趋势。随着激光技术的发展，表浅膀胱肿瘤越来越多地采用激光治疗。２００９年５月—２０１１年９月我科采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人，同实施护理干预，并与常规护理进行比较，效果满意。现报告如下。１ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００９年５月—２０１１年９月我院采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人病人６４例，男３６例，女２８例；年龄２４岁～８２岁（５９±６岁）；病史７ｄ至２年（７０．０ｄ±１４．６ｄ）；无痛性间隙性肉眼血尿５７例，镜下血尿４例，体检发现３例。单发肿瘤５３例，多发肿瘤１１例；肿瘤２个～８个；术前均经彩色多普勒超声、ＣＴ、膀胱镜检查及病理组织活检确诊为膀胱肿瘤。随机分为对照组和观察组，每组３２例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 １．２．１ 护理方法 对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预，针对膀胱肿瘤绿激光汽化术病人术后病人易出现的不适及护理问题，制订出护理干预措施。①针对病人术后易出现低落、焦虑、紧张及担心预后等不良情绪所进行的护理干预。医护人员应热情接待病人，在病人入院后及时了解病人的个人情况。如病情、手术类型、经济情况、心理状态等，并进行评估。护士应经常巡视病房，注意举止轻柔文雅，工作忙而不乱，说话温和谨慎，用心去赢得理解和尊重［１］。护士应多与病人沟通交谈，耐心回答病人及其家属提出的问题和疑惑，使病人对疾病有正确的认识；介绍手术效果好，积极配合治疗的病友相互认识，现身说法，激发病人战胜疾病的信心和勇气，使病人以积极的态度去面对疾病、配合治疗，以达到满意的预后效果。②针对病人手术麻醉产生的不适进行护理干预。病人从手术室安返病房后，护士应安慰病人放松心情；向病人及家属说明去枕平卧６ｈ，尽量减少头部活动，避免因抬高头部引起颅腔内压力降低造成头痛；同时也要反复解释，不要过度紧张，可以活动四肢，避免因解释不到位，病人紧张不敢活动肢体，导致长时间处于一个卧位，引起四肢僵直及肌肉酸胀等不适。护士应鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连及下肢静脉血栓等并发症的发生。③针对术后留置尿管引起的不适所进行护理干预。膀胱肿瘤绿激光汽化术后，病人一般留置尿管１ｄ～３ｄ。导尿术也是一种应激，可加重病人的恐惧、焦虑情绪［２］。多数病人感到不适难受，病人可由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠，常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换体位，从而减轻压迫感，必要时可适当抽出气囊内的水。亦可分散病人的注意力，如听音乐、看书、与人交谈等，以减轻不适感。留置尿管期间，每天用０．１％碘伏消毒外阴及尿道口周围２次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。应嘱病人多饮水，保持尿量≥２ ５００ｍＬ／ｄ，防止尿管扭曲、滑脱，尤其病人在床上翻身活动时注意不可拉扯尿管。下床活动时，集尿袋的位置应低于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。如果病情允许，应尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。 ④饮食护理干预。病人安返病房后，一般禁食６ｈ后可进食。向其说明，可先饮少量水，然后进食清淡易消化的食物，避免空腹进食牛奶及甜食引起胃肠产气增多而造成不适。少食多餐，不可进食过多过快，增加胃肠道的负担。随着胃肠功能的恢复，可指导病人摄入足量的蛋白质、高热量、高维生素及利于消化吸收的食物，忌食辛辣肥腻之品。指导病人家属根据病人的喜好为其提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。由于膀胱肿瘤绿激光汽化术后局部组织可形成痂块，术后用力排便腹压增加，可能导致痂块脱落而继发出血。因而指导病人多饮水，多食新鲜水果、蔬菜、蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泻剂，保持大便通畅。⑤针对术后化疗及复查等相关知识缺乏进行的护理干预。对病人进行相关知识的健康宣教，术后早期化疗可以防止残留细胞种植转移，减少复发率［３，４］。术后６ｈ内行丝裂霉素３０ｍｇ稀释至３０ｍＬ膀胱灌注，保留１ｈ。术后１周开始丝裂霉素５０ｍｇ膀胱灌注化疗，每周１次共６次，后每２周１次共６次，后每月１次共６次。第１年每３个月复查膀胱镜，第２年、第３年每个６月复查膀胱镜，４年以上每年复查膀胱镜１次。灌注前应尽量减少饮水，排尽膀胱内尿液，以减少对药物的稀释。灌注后协助病人分别采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位和俯卧位各１５ｍｉｎ，保留１ｈ后排尿。此时嘱病人多饮水，使尿液稀释，以减轻化疗药物对尿道黏膜的刺激。根据膀胱肿瘤病人灌注化疗周期长、次数多，多数病人不能清楚记清灌注时间次数及膀胱镜检查的日期等原因。我院护士设计了专门的膀胱肿瘤灌注时间表，
全膀胱切除围手术期护理
全膀胱切除围手术期护理 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。 2 术前护理 2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。 2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。并备血以供术中使用[2]。 2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。 2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。 3 术后护理 3.1一般护理患者术毕后返回病房，应24h严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，低流量持续给氧，根据病情随时查血气分析，血常规，电解质，准确记录24h出入量，重点观察尿量和引流量。患者术后卧床时间较长，
阴式全子宫切除术护理)
六、经阴道全子宫切除术的护理 （一）术前准备及护理 1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。 2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。 3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。 4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义， 5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。 6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。 （2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。 阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。 7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。 （1）术前3日进食无渣半流质饮食， （2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生， （3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。
膀胱癌动手术后的6个注意事项
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，近年发病率有增加的趋势。膀胱癌恶性程度较高，临床上多数患者确诊就已经到了晚期，大大增加治疗难度。临床上手术是治疗膀胱癌常用的方法，能够直接切除病灶，快速控制病情，但是手术也是一种创伤性较大的治疗，而且有一定的局限性，因而膀胱癌动手术后的6个注意事项也要引起注意。 膀胱癌患者动手术后，需要注意的6个事项有： 1、由于手术是一种有创治疗，因而术后会出现各种并发症和后遗症，如出血、疼痛、切口感染、吻合口瘘等。因此，膀胱癌患者动手术后一定要密切观察患者的生命体征，及时掌握和处理病情变化，避免严重并发症的发生，保证患者安全度过术后危险期，以及术后恢复期。 2、膀胱癌是一种消耗性疾病，而手术也会对机体造成损伤，导致术后出现营养不良、消瘦、贫血、乏力等，影响术后机体恢复，增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要重视患者的营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的高营养食物，满足患者营养所需，改善患者体质。 3、患上膀胱癌后，患者往往会遭受极大的打击，心理较为脆弱，而术后又时常担心手术效果，很容易出现紧张、焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，影响术后生活质量，甚至治疗效果。因此，手术后一定要注意患者的心理，给予患者充分的精神、心理支持，鼓励患者说出心中感受，给予纠正、指导，让患者保持积极、乐观的心态。
4、膀胱癌患者的体质普遍较差，尤其是经过损伤较大的手术时，因而术后往往会长时间卧床，不仅影响生活质量，而且还会增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要注意适当活动，初期时可在家属帮助下活动，随后可鼓励患者自主活动，活动量以不产生劳累感为度。 5、临床上，很多患者和家属都误认为手术后就可以万事大吉了，殊不知手术只能切除局部可见病灶，即使是根治性手术也存在复发、转移风险。因此，膀胱癌动手术后一定要重视防复发工作，如坚持服用中药，既可以促进机体的恢复，又可以清除残留微小、转移病灶，巩固手术治疗效果，降低术后复发、转移风险。 6、目前的医疗水平还无法使膀胱癌达到根治效果，因而即使做好防复发工作也无法完全杜绝复发的出现。由于术后复发、转移是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因而在做好防复发工作的同时，还需要注意术后复查，以做到早检查、早发现、早确诊、早治疗，改善复发患者的预后。 对于动手术的膀胱癌患者和家属来说，最担心的莫过于复发、转移，其是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因此，膀胱癌动手术后一定要做好巩固治疗工作。在预防复发、转移方面，中医治疗可以发挥独特的优势，一方面是其可以清楚残留术后微小、转移病灶，另一方面可以调理机体，恢复气血、阴阳、脏腑平衡，增强机体免疫力，从而杜绝癌细胞的复发环境，促进患者早日实现临床康复或长期带瘤生存。因此，膀胱癌动手术后一定要尽快配合中医治疗，
膀胱全切术术中问题及护理要点
术中问题： 1.注意术中出血在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。 3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。 术中配合;麻醉成功后，取平卧位，消毒铺单，留置导尿。脐上2cm做切口，穿入10mm曲卡，接气腹管，充气腹，放入腹腔镜镜头，监视下于下腹部穿入一个12mm曲卡和三个5mm 曲卡作为操作通道于髂血管表面切开盆底筋膜，沿血管表面行淋巴清扫，清扫范围近端至肠系膜下动脉根部，外侧至生殖股神经，内侧至髂内静脉及闭孔神经，清扫淋巴结按部位分别送病检，清扫过程中游离双侧输尿管，于膀胱入口近端分别将之离断，切开膀胱子宫陷凹处腹膜，沿膀胱后壁游离至膀胱颈，保留子宫及阴道。离断子宫圆韧带及双侧膀胱侧韧带，距尿道内口0.5cm处离断膀胱颈，将膀胱完整切除。 距回盲部20cm处取末端回肠约40cm作为新膀胱用，于截取肠袢两端分别以45mm直线切割吻合器离断肠管及部分肠系膜，将肠管两断端重叠10cm，于肠系膜对侧肠壁作1cm切口后分别放入切割吻合器作侧侧吻合，再以45cm切割吻合器将切口闭合恢复肠管连续性。 游离肠袢取最低点作直径2cm切口，3-0薇乔线锁边缝合一周，以2-0贝朗缝线连续吻合后尿道及肠袢切口。于肠袢系膜对侧肠壁切开全层，保留近端10cm肠管作为输出袢。3-0薇乔线连续缝合内侧切缘形成新膀胱后壁，双侧输尿管末端剖开1cm,于新膀胱输入袢肠壁作切口，5-0泰克薇乔线2定点端侧连续吻合输尿管与新膀胱壁，吻合完毕前分别置入7号单J管一根，新膀胱内置入20号三腔尿管一根，以3-0薇乔线连续缝合新膀胱外侧切缘使新膀胱成形。 4.查有无活动性出血，盆底置引流管一根，脐上曲卡延长切口3cm，将1000mm盐水袋剪成标本袋放入腹腔，取出标本。 护理体会： 1.熟悉手术步骤，主动配合手术,此手术所用的器械较多，术中应将器械放置好，看管好，传递到位，防止器械掉地污染影响手术的进展。术中及时将超刀等器械上残留的组织及血痂及时清理干净，不要影响器械的使用，影响使用效果。 2.术前将手术所需要的器械，敷料，仪器等用物备齐，并检查其性能，使其处于功能状态，以达到在手术配合中忙而不乱，井然有序。 3.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防治神经损伤，压疮的发生，尤其注意要上好肩托，防止病人在术中头低位时发生滑落，电极板粘好，防止灼伤。
原位回肠新膀胱术后的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6c1796944.html, 原位回肠新膀胱术后的护理 作者：王丽梁惠玲袁宝玉谭坚铃 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期 【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。 【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理 膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人，常常面对着如何做尿流改道的问题，理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境，又能最接近生理状态正位排尿。原位新膀 胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。 1 一般资料 本组24例患者，均为男性。年龄62～73岁，中位数68. 3岁。24例均为初发病例，经B 超、CT及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。 2 结果 24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。 3 护理 3.2术后常规护理 按全麻手术后常规护理，低流量吸氧、心电监护1 ～2 d，密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料情况，定时监测肾功能、电解质，准确记录24 h 尿量。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，预防压疮及坠积性肺炎的发生。
最新护理资格知识：膀胱肿瘤术后化疗灌注常用药物理论考试试题及答案
1.膀胱肿瘤术后化疗灌注常用药物为 ( C ) A．等渗盐水 B．0.02%呋喃西林 C．塞替派 D．3%硼酸溶液 E．庆大霉素 2.晚育是指按法定年龄推迟多少年以上生育的： ( C ) A．1年 B．2年 C．3年 D．4年 3.杨女士，50岁，因患尿毒症而入院，患者精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml。下腹部空虚，无胀痛，请评估病人目前的排尿状况是： ( C ) A．尿潴留 B．少尿 C．无尿 D．尿失禁 4.应用破伤风抗毒素的目的是 ( B ) A．杀死破伤风杆菌 B．中和血液中游离毒素 C．抑制破伤风杆菌生长 D．中和与神经结合的毒素 E．清除毒素来源 5.静脉输液时造成病人急性肺水肿发生的原因是： ( B ) A．输入致热物质 B．输液速度过快 C．长时间输入高浓度药液 D．输液过程中无人守护 6.护理的4个基本概念不包括哪一项 ( B ) A．人 B．整体 C．环境 D．健康 E．护理 7.少尿是指24小时尿量少于 ( D ) A．2000mL B．1000mL C．800mL D．400mL E．100mL 8.使用约束具时，不恰当的护理措施是： ( B ) A．使用前向病人和家属解释使用目的 B．扎紧约束具，防止滑脱 C．安置病人的肢体处于功能位
D．记录约束具使用的原因 9.拔牙时不需行心电监护的病人是： ( B ) A．年老体弱的病人 B．有恐惧心理的病人 C．无拔牙禁忌证的高血压、心脏病患者 D．并发心血管病变的肺、肝、肾、糖尿病患者 10.破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是 ( C ) A．咽肌 B．面肌 C．咀嚼肌 D．颈背肌 E．腹肌 11.卵巢分泌的激素是 ( A ) A．雌激素、孕激素、雄激素 B．雌激素、孕激素 C．雌激素、孕激素、促黄体素 D．雌激素、孕激素、促卵泡激素 E．雌激素、孕激素、催乳素 12.下列哪项不是心绞痛的疼痛特点。 ( E ) A．阵发性前胸、胸骨后部痛 B．劳动或情绪激动时易发作 C．可放射至心前区与左上肢 D．胸痛一般持续3～5分钟 E．多数患者伴有心律不齐 13.产前检查时间应从何时开始： ( D ) A．孕3月 B．孕4月 C．孕5月 D．从确诊早孕开始 14.联苯胺通常可引起 ( A ) A．膀胱癌 B．皮肤癌 C．肺癌 D．鼻咽癌 E．造血系统肿瘤 15.下列消毒剂中属中效消毒剂的是 ( E ) A．戊二醛 B．过氧乙酸 C．氯己定 D．臭氧 E．碘伏 16.大量不保留灌肠时，灌肠筒液面高出肛门的适宜距离是 ( E ) A．7～10cm B．15～20cm
膀胱癌患者的护理措施
膀胱癌患者的护理措施 发表时间：2017-05-05T15:19:28.353Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王霞 [导读] 膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。解放军第四六三医院辽宁省沈阳市 【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。 【关键词】膀胱癌；护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理 病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理 多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。 妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。 3.3术后特殊护理 拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富含维生素C的食物。 3.4尿路改道造口患者的护理 使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防止造口皮肤被磨。 参考文献： [1]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013年03期 [2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期 [3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期
膀胱全切术后常见并发症的护理
膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理 摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理 近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。 现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：
1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与 会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。 护理措施： 1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。 1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。 1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。 1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。 1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。 2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。 护理措施： 2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。 2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。 2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手
膀胱癌病人的护理
模块六泌尿生殖系统病人的护理 任务十四膀胱癌病人的护理 【复习提问】 1.肾癌三联征？ 答：血尿、肿块、疼痛 2. 实施保留肾单位的局部切除术指征？ 答：肾癌直径小于3cm 【新课导入】 【案例】 张女士，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。 辅助检查：血常规：RBC：4.04×1012/L，WBC：6.08×109/L， Hb：121g/L尿常规：RBC：（++++）WBC：4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。 临床诊断：膀胱癌 思考： 1. 本病最常见症状及表现？ 2. 膀胱全切术后卧床时间及目的。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对术前患者进行备皮操作的能力、对术后造瘘患者造瘘口护理的能力、对膀胱肿瘤电切术后常规冲洗患者进行膀胱冲洗的能力。 2．专业理论知识：掌握膀胱癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对膀胱癌切除术后患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患
根治性全膀胱切除术的护理
根治性全膀胱切除术的护理 一、护理评估 1、了解患者的年龄、职业、生活环境等及有无吸烟史。 2、评估患者是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。 3、评估患者肉眼血尿的时间、程度、排尿形态及有无尿路刺激症状。 4、评估患者的情绪及心理反应，给予相应的心理支持。 5、了解女性患者是否在月经期。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各种检查，严格掌握适应症。 2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除患者对癌症的恐惧，使患者积极配合治疗。 3、药物准备：术前 1 周口服肠道抗菌素，甲硝唑 0.4 克，Tid，以抑制肠道细菌；静脉补液，术前3天开始补充水、电解质。 4、饮食护理；给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食。木前3天进少渣饮食，术前2天全流饮食，术前1天禁食，术前禁水4小时。 5、术前晚及术晨行清洁灌肠或口服泻药。 6、作好术前皮肤准备，术前留置胃管、尿管。
（二）术后护理 1、体位与活动：术毕去枕平卧 6 小时，术后第 1 日取半卧位，利于引流。指导床上适度活动，利于肠功能恢复，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞的发生。术后第 2 日可由半卧位、坐位逐步过渡到下床活动，预防肠粘连的发生。 2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，指导患者从全流、半流逐步过渡到普食。进食高热量、高维生素、高蛋白易消化清淡饮食，少食多餐，指导多饮水，保持大便通畅。 3、病情观察： （1）行心电监护，严密观察意识状态及生命体征的变化，给予氧气吸入。 （2）伤口护理：观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。 （3）引流管的护理：术毕留置双侧输尿管支架管、腹膜后引流管，各标识清晰，保持通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量。 （4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。 4、造口护理：观察造口肠管或输尿管血供情况，造口处用生理盐水纱布覆盖，造口周围皮肤酌情涂氧化锌软膏保护。双侧输尿管支架引流管拔除后粘贴造口袋。 5、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液等支持对症处