肝脾破裂的护理 (1)

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复习题
• 脾脏的生理功能 • 脾破裂的分类 • 肝脾破裂的临床表现及体征
• 肝破裂术后并发症 • 脾破裂术后并发症
答案
• 脾脏主要有供血、过滤血、储血、产生淋 巴细胞免疫功能 • 脾破裂分类：中央型破裂、包膜型破裂、 真性破裂 • 症状：腹部疼痛，失血性休克症状.体征： 腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿 块. • 再出血、隔下脓肿、肺部感染、胆瘘 • 出血、感染、静脉血栓、脾热
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护理措施
2.液体量不足(与外伤失液失血有关)。
• • 护理措施： ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完 成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮 肤的温湿度及尿量。 ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保 暖。 ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药 敏、禁饮、置管。
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护理措施
3.疼痛(与手术创伤有关)。
非手术治疗的护理
观察期间特别注意
• 1、不要随意搬动患者，以免加重伤情。 • 2、不注射止痛药（诊断明确者除外）， 以免掩盖病情。 治疗措施包括： • 1、输血补液，防治休克； • 2、应用广谱抗生素； • 3、禁食，胃肠减压。 • 4 、约2~3周后可以下床活动， 恢复3月内应避免剧烈活动。
手术治疗
• 4.诊断性腹腔穿刺术：
肝脾破裂可抽出不凝固血液。
处理原则
仍以手术为主，但应根 据损伤的程度和当时的条 件，尽可能采用不同的手 术方式，全部或部分地保 留脏器。
非手术治疗病人
对病情发展平稳，无腹腔脏器 合并伤的病人可暂不手术。
非手术治疗的护理
观察内容
• 1、严密观察生命体征 • 2、观察腹部症状和体征：严密观察 上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧 张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行 性加重，并可扣出移动性浊音。 • 3、观察尿量，记录24小时尿量，如 果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。
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护理措施
5、感染：（与术后免疫功能降低，伤口有关）。
• • • • • 护理措施： ⑴ 、协助患者取半卧位，以利于引流； 再出血 ⑵ 、保持伤口敷料 清洁干燥； ⑶ 、保持引流管通畅； ⑷、遵医嘱及时准确合理使用抗生素； ⑸、做好基础护理，加强营养支持。
并发症
肝破裂并发 • 肝破裂并发症 症
疼痛
有感 染的 危险
焦虑 恐惧
严格无菌操作，应 与肝脾切除后手术创伤，免 疫力降低有关 用广谱抗生素。
对患者健康教育以及 与意外创伤所致的疼痛、出 血，及担心疾病的预后有关 心理指导。
护理措施
1.焦虑紧张(与知识缺乏有关)。
• • 护理措施： ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍 疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治 疗的必要性和安全性。 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的 答复。 ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给 以理解。
再出血、 隔下脓肿、 肺部感染、 胆瘘
Байду номын сангаас脾破裂并发 • 脾破裂并发症 症
出血、感 染、 静脉血栓、 脾热
饮食指导
龙须面，豆腐脑等
稀饭
无腹胀、恶心、呕吐 等症状
4～6h后：喝米汤50～100ml
喝水10～20ml/次，1～2h/次
植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等 动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉
肝脾破裂的护理
肝胆外科
陈会茹
内容
01 02 03 04 概 述
解剖学
是否手术 术后护理
肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官
肝脏 脾脏
肝破裂在各种腹部损伤 中约占15～20％。 肝硬化等慢性病变时 肝破裂发病率较高。 右侧肝破裂较左侧为多。
脾破裂在各种腹部损伤 中约占40～50％，居腹 腔脏器损伤的首位。 外伤性脾破裂的发生率 高于自发性脾破裂。 外侧破裂较内侧为多。
对已确定脾破裂的患者，应及 时进行手术治疗，对于非手术治 疗的患者，经观察仍不能排除脏 器损伤，或者观察期间出现病情 恶化应终止观察，进行手术。
手术治疗
肝脾 修补术
部分肝 脾切除术
全脏器切除术
护理
交叉配血试验备皮
留置胃管、导尿管
术前护理
迅速补充血容量
严格观察生命体征
主要护理问题
体液 不足
与损伤致腹腔内出血、渗出 建立静脉通路，快速 及呕吐致体液丢失过多有关 补液。 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 心理护理，舒适体位， 必要时镇痛药物 。
肝脏的解剖学特点
肝脏是人体最大的实 质性器官，大部分位于 右上腹的膈下和季肋深 面，仅小部分超越前正 中线达左季肋部。肝脏 可随呼吸运动上下移动， 上界相当于右锁骨中线 第5～6肋间，下界与右 肋缘平行。肝脏左右径 25cm,前后径15cm, 上下径6cm.
脾脏的解剖学特点
左肋区，与第九到十一 肋相对应，长轴与第十 肋一致，正常情况在肋 弓下缘不能触及。脾脏 有极其丰富的血液循环， 实际上是脾动脉与脾静 脉间的一个血窦。主要 有供血、过滤血、储血、 产生淋巴细胞免疫功能。 脾脏破裂常以内出血或 失血性休克表现为主。
脾破裂分类
中央型破裂 包膜下破裂
真性破裂
• 破损在脾实质深部 • 脾实质内形成血肿，临床可没有明显出血症状
• 破损在脾实质周边部分 • 由于包膜完整，血液积聚在包膜下，形成张力性血肿，暂时没有 血征象，但经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可 包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。
• 脾脏实质和包膜同时破裂，临床上85%属 于此类。 • 轻者为线条破裂，重者为粉碎性破裂，前 者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生 腹腔内急性大出血。
补充维生素：新鲜水果，蔬菜
健康宣教
1.继续注意休息，避免体力劳动、剧 烈运动及外力冲撞。 2.避免增加腹压，保持排便通常，避 免剧烈咳嗽。 3.肝脾切除术后，病人免疫力低下， 注意保暖，预防感冒，避免进入拥 挤的公共场所。坚持锻炼身体，提 高机体免疫力。 4.定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、 肛门停止排便等不适及时就诊。
临床症状和体征
体征
症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块.
腹部疼痛，失血性 休克症状.
辅助检查
• 1.腹部X线检查：
肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔， X线透视可见膈肌升高，活动受限制。
• 2.超声波检查：
可发现腹腔内积液，肝脾增大。
• 3.CT检查:
对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义。
护理措施： • ⑴讲解疼痛的原因、时间。 • ⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。 • ⑶给予心理安慰,必要时使用镇痛药.
护理措施
4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。
• • 护理措施： ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大 限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗后在局部受压处按摩， 每2～4小时协助翻身1次。 ⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠， 保持引流通畅。