爆发性心肌炎医学PPT
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暴发性心肌炎(分析“心肌炎”文档)共49张PPT
辅助检查:实验室检查
▪ 心肌酶谱大多增高显著 ▪ 肌钙蛋白阳性
辅助检查:心电图
▪ 1.ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低电压等
▪ 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)
▪
心动过速(室速,室上速)
▪
心室颤抖
▪ 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)
▪
室内传导阻滞
▪
窦性停搏、窦房传导阻滞
▪ 2. 多以心外病症为首发表现。国内外相关报道,
▪ 爆发性心肌炎首发病症多为发热、乏力、咳嗽或
▪ 腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥 ▪ 等为首发病症者。
临床特点
▪ 3. 急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安、
▪
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
▪ 4. 心源性休克:面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
▪ 有严重血流动力学障碍而药物治疗无效者应用:
20余种病毒可引起爆发性心肌炎,其中以柯萨奇病毒为主。
2抽0搐21,18▪〔8〕张:87庆2-87等5. ,儿童爆发性心肌炎46例临床分析,中华急诊医
学杂志, 尤其是利巴韦林联合干扰素α,治疗效果更好,不仅对爆发性心肌炎有益,而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。
早期识别
▪ 以心外病症为首发表现而精神萎靡者
▪ 爆发性心肌炎的首发病症常为心外病症,其中以腹痛、 腹胀、呕吐为主。当以消化道、
▪ 呼吸道或神经系统病症为主诉的患儿,假设同时
▪ 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍
▪ 白、末梢循环不良时,要考虑到爆发性心肌炎
▪ 的可能。
治疗
▪ 治疗目标: 维持患儿正常的心输出量,
▪
显著的窦性心动过缓
ST-T改变
暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识医学PPT课件
神经氨酶抑制剂(H1N1, A和B):达飞(Oseltamirir), zanamirir 更昔洛韦 大剂量糖皮质激素:抗炎、抗休克、抗多器官损害,抗 ARDS 配合使用抗生素
20
抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐
21 Med Intensiva. 2012;36(2):103---137
30
暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析
31
暴发性心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
32
普通心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
33
救治要点总结 (1)
• 极早识别和预判,极早干预
• 极端负责和过细的观察,及时调整治疗方 案和做细节调整
• 严密的生命征监护
26
暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃
27
救 治(3)——糖皮质激素应用
• 应用的基础 异常免疫激活 炎症损伤 感染中毒和休克 • 使用剂量:至少2mg/kg,200mg/天是基本 的
28
救 治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG)
• 使用依据: 严重病毒感染(中和病毒和Fc受体)和激 素应用 一些病例报道有效
12
暴发性心肌炎的临床评估(6)
• • • • • 冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查
13
病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物:特异性标志TnI或TnT,明显优于CK
• 心脏损害和功能标志:BNP或NT-proBNP • 病毒血清学不作为诊断依据 • 超声:没有特异性,但是作为鉴别瓣膜病和其 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性 心肌炎心腔大小正常、运动严重减低,心室壁 可以稍增厚;而急性心肌炎可以心腔扩大
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抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐
21 Med Intensiva. 2012;36(2):103---137
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暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析
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暴发性心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
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普通心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
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救治要点总结 (1)
• 极早识别和预判,极早干预
• 极端负责和过细的观察,及时调整治疗方 案和做细节调整
• 严密的生命征监护
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暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃
27
救 治(3)——糖皮质激素应用
• 应用的基础 异常免疫激活 炎症损伤 感染中毒和休克 • 使用剂量:至少2mg/kg,200mg/天是基本 的
28
救 治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG)
• 使用依据: 严重病毒感染(中和病毒和Fc受体)和激 素应用 一些病例报道有效
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暴发性心肌炎的临床评估(6)
• • • • • 冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查
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病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物:特异性标志TnI或TnT,明显优于CK
• 心脏损害和功能标志:BNP或NT-proBNP • 病毒血清学不作为诊断依据 • 超声:没有特异性,但是作为鉴别瓣膜病和其 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性 心肌炎心腔大小正常、运动严重减低,心室壁 可以稍增厚;而急性心肌炎可以心腔扩大
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等,帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法,为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法,包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等,以及患者管理和康复建议,为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者,可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化,给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访,评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗,维持血 压稳定,保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病,控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段,评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 ppt课件
ppt课件
7
The interstitial lymphocytic infiltrates shown here are characteristic for a viral myocarditis.
ppt课件
8
This is a lymphocytic infiltrate of the myo-
ppt课件
16
临床表现
一般表现 心源性休克 心律失常 心衰 多器官功能障碍(脑、肺、肾、胃肠道、DIC)
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17
临床表现
典型患者以精神萎靡,明显乏力,极度的面 色苍白,多汗,并在极短时间内发生 AdamsStokes 综合症,同时出现不同程度心源性休克 及急性心功能不全症侯
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12
血流动力学
病程初期交感兴奋心肌收缩力无明显下降,心 率增快,心功能处于代偿状态
心肌病变持续加剧心肌收缩力进一步减退,心 脏不能完成有效泵血,心腔扩大
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13
血流动力学
心排量减少引起肾血流减少,导致水钠潴留 血容量增多,增加前负荷
交感神经系统兴奋使血管收缩以维持血压, 但增加后负荷
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25
心电图
安静时与体温不相称的窦性心动过速 低电压为心肌炎常见图形,肢导联上QRS 总幅度
不超过5 mm, ST 及T 波改变,但非特异性 异常Q 波及Q-T 间期延长亦可提示心肌受损害。
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26
心电图
各种心律失常 异位节律: 室速、室颤、室上速、房扑、紊乱性房
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14
血流动力学
心室的前、后负荷俱增,使心衰日益加重 左房压提高导致肺静脉郁血,血流后滞于肺循环
小儿爆发性心肌炎的诊断与治疗 ppt课件
大部分病例有心肌酶谱升高、心肌钙蛋白阳性、心脏 扩大、及心功能不全表现。胸片以及超声心动图提示 心影增大,室壁增厚,左心功能下降。
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7
暴发性心肌炎的实验室及辅助检查
由于暴发性心肌炎临床表现多样,且多以心外症状为首 发表现。因此,在诊断暴发性心肌炎时,强调要综合分 析,心电图、超声心动图、心肌酶谱,尤其是心肌钙蛋 白等检查有助于诊断。只要病情发展迅速,数小时或1~ 2d出现急性心功能不全或心源性休克患儿,排除其它原 因引起的继发改变,均应考虑到暴发性心肌炎的可能, 并进行积极抢救。
PPT课件
18
经皮心肺支持系统辅助
经皮心肺支持系统辅助,全称为percutaneous cardiopul monary support system,简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一,是经皮穿 刺建立管路,使用氧合器替代肺的功能运行,使用离心泵替代左心室 的收缩功能,保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或 者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方 法的治疗效果,治疗过程建立20分钟,心肺支持约93个小时,患者最 终痊愈。
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4
暴发性心肌炎的分类 心动过速型: 可表现室上性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至出 现心脏症状的时间较长平均10d,即心房心肌炎型),多为一 过性,预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行 为慢性房性心动过速。室性心动过速(尤其是血流动力学障 碍)多属病情危重,亦可发生猝死,但多为一过性,急性期 过后心动过速消失,预后较好。遗留室性早搏者应密切观察。
PPT课件
20
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和离心泵, 分别起人工肺和人工心脏的作用。ECMO运转时,血液从静脉引出,通过 膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在泵的推动下可回到静 脉(V-V通路)用于体外呼吸支持,也可回到动脉(V-A通路)用来代替心肺 的功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。
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7
暴发性心肌炎的实验室及辅助检查
由于暴发性心肌炎临床表现多样,且多以心外症状为首 发表现。因此,在诊断暴发性心肌炎时,强调要综合分 析,心电图、超声心动图、心肌酶谱,尤其是心肌钙蛋 白等检查有助于诊断。只要病情发展迅速,数小时或1~ 2d出现急性心功能不全或心源性休克患儿,排除其它原 因引起的继发改变,均应考虑到暴发性心肌炎的可能, 并进行积极抢救。
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经皮心肺支持系统辅助
经皮心肺支持系统辅助,全称为percutaneous cardiopul monary support system,简称PCPS。这是近年来常见的辅助治疗方式之一,是经皮穿 刺建立管路,使用氧合器替代肺的功能运行,使用离心泵替代左心室 的收缩功能,保护患者能够安全度过危险期。病患多脏器功能衰竭或 者心肝脑肾病变末期患者禁用此方法。2004年我国有专家报道了此方 法的治疗效果,治疗过程建立20分钟,心肺支持约93个小时,患者最 终痊愈。
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暴发性心肌炎的分类 心动过速型: 可表现室上性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至出 现心脏症状的时间较长平均10d,即心房心肌炎型),多为一 过性,预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行 为慢性房性心动过速。室性心动过速(尤其是血流动力学障 碍)多属病情危重,亦可发生猝死,但多为一过性,急性期 过后心动过速消失,预后较好。遗留室性早搏者应密切观察。
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ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和离心泵, 分别起人工肺和人工心脏的作用。ECMO运转时,血液从静脉引出,通过 膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在泵的推动下可回到静 脉(V-V通路)用于体外呼吸支持,也可回到动脉(V-A通路)用来代替心肺 的功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。
暴发性心肌炎52797ppt课件
最新课件
36
治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 洋地黄: ▪ 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性
增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄 类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰 剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速 洋地黄化的用法。
最新课件
37
治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 利尿剂: ▪ 减轻心脏前负荷,适用于心力衰竭及肺
治疗
▪ 治疗目标: 维持患儿正常的心输出量,
▪
以保证正常的组织灌注。
最新课件
32
治疗
▪ 一、 一般治疗 ▪ 二、 营养心肌治疗 ▪ 三、 心功能不全的治疗 ▪ 四、 心源性休克的治疗 ▪ 五、 严重心律失常的治疗 ▪ 六、 人血丙种球蛋白治疗 ▪ 七、 肾上腺皮质激素治疗 ▪ 八、 抗病毒治疗 ▪ 九、 机械通气 ▪ 十、 机械辅助支持
暴发性心肌炎的诊断及治疗
最新课件
1
病例
▪ 患儿,男,50天,因“发热伴气促1天”收住入院。
▪ 查体:T38.9℃ P178次/分 R100次/分 神志清,精神软,
反应差,呼吸急促,面色发绀。颈软,前囟平,两肺呼吸 音粗,未闻及干湿性罗音。心率178次/分,率齐,心音偏 低,杂音未闻及。腹软,肝肋下4cm,质软,脾肋下未及。 四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。 ▪ 辅助检查:胸片示心影偏大
▪
脉搏细弱、血压降低
▪ 5. 阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、
▪
抽搐
最新课件
9
以消化道症状为主要首发表现的报道:
▪ 申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎:
▪
35例表现有呕吐、腹痛、腹泻,
▪
30例表现有咳嗽、胸闷、喘气,
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识解读PPT课件
划。
与医生保持密切沟通,根据患 者的病情和治疗方案调整营养
支持策略。
鼓励患者积极参与营养支持和 饮食调整过程,提高治疗效果
和生活质量。
06
药物治疗辅助护理措施
药物使用指导和监督执行
熟知药物作用机制
了解心肌炎治疗药物的作 用机制,确保正确用药。
个体化用药方案
根据患者病情、年龄、体 重等因素,制定个体化的 用药方案。
定义
暴发性心肌炎是一种急性、重症心肌炎,以心肌组织严重水 肿和功能障碍为特征,起病急骤,病情进展迅速,很快出现 心力衰竭、循环衰竭及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和 肝肾功能衰竭,早期病死率极高。
发病机制
暴发性心肌炎的发病机制尚未完全阐明,一般认为与病毒感 染、自身免疫反应、细胞凋亡、遗传等多种因素有关。病毒 感染可直接损伤心肌细胞,同时激活免疫系统,引发自身免 疫反应,导致心肌细胞进一步损伤。
个性化康复计划制定
针对患者的具体情况,制定个性化的康复计划, 包括运动锻炼、饮食调整、药物治疗、心理干预 等多个方面。
康复计划执行与监督
确保患者能够按照康复计划进行锻炼和治疗,定 期对患者进行康复评估,根据评估结果及时调整 康复计划。
注意事项与风险防范
在康复过程中,要密切关注患者的身体状况和病 情变化,注意防范可能出现的风险和问题,确保 患者的安全。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者发病前多有病毒感染前驱症状,如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、 腹泻等为首发症状,表现个体差异较大,但是病情进展迅速,很快出现心力衰竭 、心源性休克、严重心律失常,甚至猝死。
诊断依据
暴发性心肌炎的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌损伤标志物和病原 学检查等。心电图可出现ST-T改变、心律失常等;心肌损伤标志物如肌钙蛋白、 心肌酶谱等可升高;病原学检查可明确病毒感染类型。
与医生保持密切沟通,根据患 者的病情和治疗方案调整营养
支持策略。
鼓励患者积极参与营养支持和 饮食调整过程,提高治疗效果
和生活质量。
06
药物治疗辅助护理措施
药物使用指导和监督执行
熟知药物作用机制
了解心肌炎治疗药物的作 用机制,确保正确用药。
个体化用药方案
根据患者病情、年龄、体 重等因素,制定个体化的 用药方案。
定义
暴发性心肌炎是一种急性、重症心肌炎,以心肌组织严重水 肿和功能障碍为特征,起病急骤,病情进展迅速,很快出现 心力衰竭、循环衰竭及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和 肝肾功能衰竭,早期病死率极高。
发病机制
暴发性心肌炎的发病机制尚未完全阐明,一般认为与病毒感 染、自身免疫反应、细胞凋亡、遗传等多种因素有关。病毒 感染可直接损伤心肌细胞,同时激活免疫系统,引发自身免 疫反应,导致心肌细胞进一步损伤。
个性化康复计划制定
针对患者的具体情况,制定个性化的康复计划, 包括运动锻炼、饮食调整、药物治疗、心理干预 等多个方面。
康复计划执行与监督
确保患者能够按照康复计划进行锻炼和治疗,定 期对患者进行康复评估,根据评估结果及时调整 康复计划。
注意事项与风险防范
在康复过程中,要密切关注患者的身体状况和病 情变化,注意防范可能出现的风险和问题,确保 患者的安全。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者发病前多有病毒感染前驱症状,如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、 腹泻等为首发症状,表现个体差异较大,但是病情进展迅速,很快出现心力衰竭 、心源性休克、严重心律失常,甚至猝死。
诊断依据
暴发性心肌炎的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌损伤标志物和病原 学检查等。心电图可出现ST-T改变、心律失常等;心肌损伤标志物如肌钙蛋白、 心肌酶谱等可升高;病原学检查可明确病毒感染类型。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件
细血管楔压或PICCO监测等。
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息,减少探视和干扰,避免情绪刺激与波动; (2)当能进食时,给予清淡、易消化而富含营养的饮食,少食多餐; (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧; (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等),曲美他嗪应用有助于改
ppt课件
14
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱:以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰,提示病变为渐进性改变; ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重,提示预后不良。
2.脑钠肽(BNP或NT-BNP)水平:脑钠肽水平通常显 著增高,提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他:肝肾功能
ppt课件
21
治疗原则
根据专家经验,本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤,病情进展迅速,早期病死率高, 而患者一旦度过危险期,长期预后好,因此对于暴发性 心肌炎的治疗,应高度重视,采用各种可能手段,尽力 挽救患者生命。
ppt课件
22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等);
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜;
抗感染;
抗病毒;
糖皮质激素;
丙种球蛋白;
血浆和血液净化;
生命支持措施(主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等);
必要时可行心脏移植; ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量,每小时记录并作为病情变化和补液
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息,减少探视和干扰,避免情绪刺激与波动; (2)当能进食时,给予清淡、易消化而富含营养的饮食,少食多餐; (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧; (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等),曲美他嗪应用有助于改
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临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱:以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰,提示病变为渐进性改变; ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重,提示预后不良。
2.脑钠肽(BNP或NT-BNP)水平:脑钠肽水平通常显 著增高,提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他:肝肾功能
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21
治疗原则
根据专家经验,本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤,病情进展迅速,早期病死率高, 而患者一旦度过危险期,长期预后好,因此对于暴发性 心肌炎的治疗,应高度重视,采用各种可能手段,尽力 挽救患者生命。
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22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等);
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜;
抗感染;
抗病毒;
糖皮质激素;
丙种球蛋白;
血浆和血液净化;
生命支持措施(主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等);
必要时可行心脏移植; ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量,每小时记录并作为病情变化和补液
暴发性心肌炎ppt课件
3
中外对心肌炎的认识
暴发性心肌炎
4
病因
病因学尚未明确
感染性因素 系统疾病
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6(HHV -6)、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19暴发性心肌炎5
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
12
心电图
新发的 室速 室颤
暴发性心肌炎
13
心电图
✓非特异ST-T改变 ✓动态ST-T改变 ✓QRS波增宽豁Q波(预后不良) ✓窦性心动过速 ✓各种早搏 ✓多样性!
暴发性心肌炎
14
胸片:肺水肿表现
暴发性心肌炎
15
心脏超声
暴发性心肌炎
16
心脏磁共振
延迟轧显像
暴发性心肌炎
17
心脏磁共振
T2加权图像显示室 间隔和侧壁高回声
✓米力农:心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑,血管阻力↓,PCWP ↓、SBP↓
注意:低血压慎用,必要时联合升压药,致心律失 常少于多巴酚丁胺
✓ 升压药:去甲肾上腺素及多巴胺,用于顽固性低血压
缺点:心肌耗氧量↑,不增加CI
3.螺内酯:减少扩心病患者心肌纤维化。推荐用于心肌炎伴EF≤35%和
症状性心力衰竭。
禁忌症:肾功能不全、肌酐>2.0 mg/dl,高血钾
4.地高辛:用于房颤患者控制心室率,显著左室收缩功能不全、在ACEI
和β受体拮抗剂使用后仍有症状,生存率无改善。
禁忌症:肾衰、AVB
暴发性心肌炎
26
抗 抗病毒治疗
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎(感染阴 性)、无禁忌症,包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
爆发性心肌炎ppt演示课件ppt演示课件
.
31
治疗(六):人血丙种球蛋白
从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性 心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性 反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。
总剂量2g/kg,根据心功能情况分2-5天输 入。
.
32
治疗(七):肾上腺皮质激素
激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用, 增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局 灶渗出,改善传导,改善心室功能。
. 36
治疗(十):机械辅助支持
体外膜肺氧合(ECMO) (Extracorporeal membrane oxygenation) 是一种持续体外生命支持手段,可较长时间全部 或部分代替心肺功能,为心脏、肺脏病变治愈及功 能的恢复争取时间。 基本原理是通过一路管道将体内血液引流至储 血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血 液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回 输体内。
. 23
治疗(三):心功能不全的治疗
多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农: 在此时应用是非常有益的,因为它们能够 在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25~75ug/㎏,5~10分钟缓慢静注,以后 每分钟0.25~1.0ug/㎏维持,每日最大剂量 不超过1.13mg/㎏。
.
6
室性早搏(二联律)
.
7
二度房室传导阻滞
.
8
三度房室传导阻滞
.
9
室上性心动过速
.
10
室性心动过速
.
11
心室颤动
.
12
辅助检查:心脏彩超
左室扩大,室间隔与左室后壁运动幅度下 降 左室射血分数 75%) (LVEF)下降 (正常
暴发性心肌炎演示课件
亡率。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常,引发心律失常,如心动过 速、心动过缓等,严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱,导 致心脏泵血功能下降,进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少,引发心源性休克,危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者,可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO(体外膜肺氧合)或IABP (主动脉内球囊反搏)等,以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后,可进行心脏 康复治疗,包括运动训练、心理 调适等,以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等,以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤,症状不典型,早期诊断困难,容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限,缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险,进展迅速,死亡率较高,预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似,但心电图和心肌酶学变化不同, 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎,症状较轻,病程较长,可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病,症状与暴发性心 肌炎相似,但预后较好,可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常,引发心律失常,如心动过 速、心动过缓等,严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱,导 致心脏泵血功能下降,进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少,引发心源性休克,危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者,可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO(体外膜肺氧合)或IABP (主动脉内球囊反搏)等,以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后,可进行心脏 康复治疗,包括运动训练、心理 调适等,以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等,以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤,症状不典型,早期诊断困难,容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限,缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险,进展迅速,死亡率较高,预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似,但心电图和心肌酶学变化不同, 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎,症状较轻,病程较长,可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病,症状与暴发性心 肌炎相似,但预后较好,可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
暴发性心肌炎2021PPT【37页】
暴发性心肌炎诊断要点
ECG/Holter/负荷试验:I-III度AVB、束支传导阻滞、ST段或T波改变(ST段抬高或非抬高,T波倒置)、窦性停搏、室速或室颤和停搏、房颤、R波减小、室内传导组织(QRS增宽)、病理性Q波、低电压、频发早搏、室上性心动过速。心肌细胞溶解的标志物:TNI或TNT升高心脏影像示功能和结构异常(超声/血管造影/CMR):新发的节段性室壁运动异常或整体收缩或舒张功能异常,伴或不伴心室扩张、室壁厚度增加、心包积液及腔内血栓。心脏磁共振CMR显示的组织特点
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、流感病毒 、人类疱疹病毒-6(HHV -6)、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
暴发性心肌炎临床表现
机制
暴发性心肌炎诊断
暴发性心肌炎诊断
爆发性心肌炎的诊断关注点应包括:是否发病急骤,表现病情通常在48小时内恶化;是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征;ECG是否有QRS波群的进行性增宽;是否存在LVEF的急剧进行性下降及室壁增厚;是否有心肌酶和BNP早期升高。
抗病毒治疗
抗病毒治疗以及免疫治疗仍有争议目前尚无认可的针对肠道病毒的抗病毒疗法。阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦也许可考虑用于疱疹病毒感染,尽管其有效性在心肌炎中尚未证实。干扰素的初始数据显示它能消除左心室功能不全患者的肠道病毒及腺病毒基因组,可改善NYHA心功能分级,尤其对肠道病毒感染改善10年预后。建议在决定启用特定抗病毒疗法时咨询感染科医师。
实验室检查
白细胞升高CRP 血沉升高心脏标志物:TNT/I 升高
心肌炎
暴发性心肌炎
不推荐常规进行病毒学检查阳性不能说明病毒感染,只提示免疫对病原的反应已证实病毒血清学检查与心内膜心肌活检没有关系
ECG/Holter/负荷试验:I-III度AVB、束支传导阻滞、ST段或T波改变(ST段抬高或非抬高,T波倒置)、窦性停搏、室速或室颤和停搏、房颤、R波减小、室内传导组织(QRS增宽)、病理性Q波、低电压、频发早搏、室上性心动过速。心肌细胞溶解的标志物:TNI或TNT升高心脏影像示功能和结构异常(超声/血管造影/CMR):新发的节段性室壁运动异常或整体收缩或舒张功能异常,伴或不伴心室扩张、室壁厚度增加、心包积液及腔内血栓。心脏磁共振CMR显示的组织特点
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、流感病毒 、人类疱疹病毒-6(HHV -6)、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
暴发性心肌炎临床表现
机制
暴发性心肌炎诊断
暴发性心肌炎诊断
爆发性心肌炎的诊断关注点应包括:是否发病急骤,表现病情通常在48小时内恶化;是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征;ECG是否有QRS波群的进行性增宽;是否存在LVEF的急剧进行性下降及室壁增厚;是否有心肌酶和BNP早期升高。
抗病毒治疗
抗病毒治疗以及免疫治疗仍有争议目前尚无认可的针对肠道病毒的抗病毒疗法。阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦也许可考虑用于疱疹病毒感染,尽管其有效性在心肌炎中尚未证实。干扰素的初始数据显示它能消除左心室功能不全患者的肠道病毒及腺病毒基因组,可改善NYHA心功能分级,尤其对肠道病毒感染改善10年预后。建议在决定启用特定抗病毒疗法时咨询感染科医师。
实验室检查
白细胞升高CRP 血沉升高心脏标志物:TNT/I 升高
心肌炎
暴发性心肌炎
不推荐常规进行病毒学检查阳性不能说明病毒感染,只提示免疫对病原的反应已证实病毒血清学检查与心内膜心肌活检没有关系
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▪ 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状,其中 以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、
▪ 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 ▪ 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 ▪ 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 ▪ 的可能。
YY
19
治疗
▪ 治疗目标: 维持患儿正常的心输出量,
▪
以保证正常的组织灌注。
暴发性心肌炎的诊断及治疗
YY
1
辅助检查:实验室检查
▪ 心肌酶谱大多增高显著 ▪ 肌钙蛋白阳性
YY
2
辅助检查:心电图
▪ 1.ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低电压等
▪ 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)
▪
心动过速(室速,室上速)
▪
心室颤动
▪ 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)
▪ 心律平:室上速及室速可选用,但有心衰、休克者慎用。
▪ 直流电复律:当发生严重的室颤和难以控制的室性心动过 速时,应当应用直流电复律治疗,但对洋地黄中毒者禁用。
YY
29
治疗(五):缓慢心律失常的治疗
联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上 伴动态变化;出现窦房传导阻滞、AVB、完全性 右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心 动过速、低电压(新生儿除外)及异常Q波。 ▪ CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
YY
16
早期识别
▪ 暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、 预后凶险,且早期症状常不典型,易误诊。
据中心静脉压来决定补液量。输液速度应 用输液泵控制。
YY
27
治疗(四):心源性休克的治疗
▪ 多巴胺,多巴酚丁胺:5μg/ ( kg.min) 静脉输 入。
▪ 大剂量维生素C:对心源性休克的疗效明 显,150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液 在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重 复一次。
YY
23
治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农: ▪ 在此时应用是非常有益的,因为它们能够
在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25~75ug/㎏,5~10分钟缓慢静注,以后 每分钟0.25~1.0ug/㎏维持,每日最大剂
窦性停搏、窦房传导阻滞
▪
显著的窦性心动过缓
YY
3
辅助检查:心电图
▪ 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表 现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST— T呈单向曲线,类似急性心肌梗塞时的心电 图表现
陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎 临床分析[ J ],中国误诊学杂志, 2005, 5 (9) : 1618
YY
28
治疗(五):快速心律失常的治疗
▪ 乙胺碘呋酮:不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生 室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/ kg ,1 小时以上 静脉输入,然后以5-15μg/ (kg·min) 静滴,见效后逐渐减量。
▪ 利多卡因:多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应 用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg , 5-10 min 后可重复, 病情稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度静脉滴注 维持。
YY
22
治疗(二):营养心肌治疗
▪ 大剂量维生素C:每次150-200mg/kg , 在5-10 ▪ 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
▪ 磷酸肌酸钠:每次0.5-1g,每日1次,在30分钟 ▪ 内静脉滴注。
▪ 果糖二磷酸钠:每次1-2ml/kg,每日1-2次静滴
▪ 辅酶Q10: 每次5-10mg,每日3次口服
YY
20
治疗
▪ 一、 一般治疗 ▪ 二、 营养心肌治疗 ▪ 三、 心功能不全的治疗 ▪ 四、 心源性休克的治疗 ▪ 五、 严重心律失常的治疗 ▪ 六、 人血丙种球蛋白治疗 ▪ 七、 肾上腺皮质激素治疗 ▪ 八、 抗病毒治疗 ▪ 九、 机械通气 ▪ 十、 机械辅助支持
YY
21
治疗(一):一般治疗
▪ 心电、血压监护 ▪ 记录24小时出入量 ▪ 吸氧 ▪ 烦躁时镇静 ▪ 告病危 ▪ 控制静脉入液量和速度
▪ 左室短轴缩短率(LVFS)下降 (正常 30%)
YY
13
YY
14
▪ 诊断:诊断标准
▪ 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 ▪ 2.心电图明显异常 ▪ 3.超声心动图显示左心室功能障碍 ▪ 4.近期有病毒感染性疾病史 ▪ 5.无心肌病病史
YY
15
临床诊断标准 ---1999年制订
▪ 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 ▪ 心脏扩大(胸片或超声心动图检查具有表现之一) ▪ 心电图改变: 以R波为主的2个或2个以上主要导
YY
4
ST-T改变
YY
5
心肌梗死样改变
YY
6
室性早搏(二联律)
YY
7
二度房室传导阻滞
YY
8
三度房室传导阻滞
YY
9
室上性心动过速
YY
10
室性心动过速
YY
11
心室颤动
YY
12
辅助检查:心脏彩超
▪ 左室扩大,室间隔与左室后壁运动幅度下 降
▪ 左室射血分数 (LVEF)下降 (正常 75%)
水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿 剂,因为可以加重低血压及减少冠脉血流 灌注。
YY
26
治疗(四):心源性休克的治疗
▪ 心源性休克时往往无明显的血容量减少, 故与其它类型休克的扩容原则不同,
▪ 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30 分钟静脉滴注。
▪ 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根
▪ 临床上有以下情况要高度重视,及时行心 电图及心脏超声检查,早期诊断,及时抢 救
YY
17
早期识别
▪ 有严重的血流动力学障碍表现者 ▪ ▪ 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 ▪ 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 ▪ 血压下降或测不出 ▪ 心动过速或奔马律
YY
18
早期识别
▪ 以心外症状为首发表现而精神萎靡者
YY
24
治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 洋地黄: ▪ 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性
增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄 类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰 剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速 洋地黄化的用法。
YY
25
治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 利尿剂: ▪ 减轻心脏前负荷,适用于心力衰竭及肺
▪ 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 ▪ 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 ▪ 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 ▪ 的可能。
YY
19
治疗
▪ 治疗目标: 维持患儿正常的心输出量,
▪
以保证正常的组织灌注。
暴发性心肌炎的诊断及治疗
YY
1
辅助检查:实验室检查
▪ 心肌酶谱大多增高显著 ▪ 肌钙蛋白阳性
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辅助检查:心电图
▪ 1.ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低电压等
▪ 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)
▪
心动过速(室速,室上速)
▪
心室颤动
▪ 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)
▪ 心律平:室上速及室速可选用,但有心衰、休克者慎用。
▪ 直流电复律:当发生严重的室颤和难以控制的室性心动过 速时,应当应用直流电复律治疗,但对洋地黄中毒者禁用。
YY
29
治疗(五):缓慢心律失常的治疗
联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上 伴动态变化;出现窦房传导阻滞、AVB、完全性 右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心 动过速、低电压(新生儿除外)及异常Q波。 ▪ CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
YY
16
早期识别
▪ 暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、 预后凶险,且早期症状常不典型,易误诊。
据中心静脉压来决定补液量。输液速度应 用输液泵控制。
YY
27
治疗(四):心源性休克的治疗
▪ 多巴胺,多巴酚丁胺:5μg/ ( kg.min) 静脉输 入。
▪ 大剂量维生素C:对心源性休克的疗效明 显,150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液 在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重 复一次。
YY
23
治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农: ▪ 在此时应用是非常有益的,因为它们能够
在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25~75ug/㎏,5~10分钟缓慢静注,以后 每分钟0.25~1.0ug/㎏维持,每日最大剂
窦性停搏、窦房传导阻滞
▪
显著的窦性心动过缓
YY
3
辅助检查:心电图
▪ 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表 现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST— T呈单向曲线,类似急性心肌梗塞时的心电 图表现
陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎 临床分析[ J ],中国误诊学杂志, 2005, 5 (9) : 1618
YY
28
治疗(五):快速心律失常的治疗
▪ 乙胺碘呋酮:不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生 室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/ kg ,1 小时以上 静脉输入,然后以5-15μg/ (kg·min) 静滴,见效后逐渐减量。
▪ 利多卡因:多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应 用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg , 5-10 min 后可重复, 病情稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度静脉滴注 维持。
YY
22
治疗(二):营养心肌治疗
▪ 大剂量维生素C:每次150-200mg/kg , 在5-10 ▪ 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
▪ 磷酸肌酸钠:每次0.5-1g,每日1次,在30分钟 ▪ 内静脉滴注。
▪ 果糖二磷酸钠:每次1-2ml/kg,每日1-2次静滴
▪ 辅酶Q10: 每次5-10mg,每日3次口服
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治疗
▪ 一、 一般治疗 ▪ 二、 营养心肌治疗 ▪ 三、 心功能不全的治疗 ▪ 四、 心源性休克的治疗 ▪ 五、 严重心律失常的治疗 ▪ 六、 人血丙种球蛋白治疗 ▪ 七、 肾上腺皮质激素治疗 ▪ 八、 抗病毒治疗 ▪ 九、 机械通气 ▪ 十、 机械辅助支持
YY
21
治疗(一):一般治疗
▪ 心电、血压监护 ▪ 记录24小时出入量 ▪ 吸氧 ▪ 烦躁时镇静 ▪ 告病危 ▪ 控制静脉入液量和速度
▪ 左室短轴缩短率(LVFS)下降 (正常 30%)
YY
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▪ 诊断:诊断标准
▪ 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 ▪ 2.心电图明显异常 ▪ 3.超声心动图显示左心室功能障碍 ▪ 4.近期有病毒感染性疾病史 ▪ 5.无心肌病病史
YY
15
临床诊断标准 ---1999年制订
▪ 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 ▪ 心脏扩大(胸片或超声心动图检查具有表现之一) ▪ 心电图改变: 以R波为主的2个或2个以上主要导
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4
ST-T改变
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5
心肌梗死样改变
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室性早搏(二联律)
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二度房室传导阻滞
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三度房室传导阻滞
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9
室上性心动过速
YY
10
室性心动过速
YY
11
心室颤动
YY
12
辅助检查:心脏彩超
▪ 左室扩大,室间隔与左室后壁运动幅度下 降
▪ 左室射血分数 (LVEF)下降 (正常 75%)
水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿 剂,因为可以加重低血压及减少冠脉血流 灌注。
YY
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治疗(四):心源性休克的治疗
▪ 心源性休克时往往无明显的血容量减少, 故与其它类型休克的扩容原则不同,
▪ 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30 分钟静脉滴注。
▪ 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根
▪ 临床上有以下情况要高度重视,及时行心 电图及心脏超声检查,早期诊断,及时抢 救
YY
17
早期识别
▪ 有严重的血流动力学障碍表现者 ▪ ▪ 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 ▪ 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 ▪ 血压下降或测不出 ▪ 心动过速或奔马律
YY
18
早期识别
▪ 以心外症状为首发表现而精神萎靡者
YY
24
治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 洋地黄: ▪ 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性
增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄 类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰 剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速 洋地黄化的用法。
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治疗(三):心功能不全的治疗
▪ 利尿剂: ▪ 减轻心脏前负荷,适用于心力衰竭及肺