爆发性心肌炎医学PPT

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治疗（二）：营养心肌治疗
▪ 大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10 ▪ 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
▪ 磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟 ▪ 内静脉滴注。
▪ 果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴
▪ 辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服
▪ 临床上有以下情况要高度重视，及时行心 电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢 救
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早期识别
▪ 有严重的血流动力学障碍表现者 ▪ ▪ 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 ▪ 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 ▪ 血压下降或测不出 ▪ 心动过速或奔马律
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早期识别
▪ 以心外症状为首发表现而精神萎靡者
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治疗
▪ 一、 一般治疗 ▪ 二、 营养心肌治疗 ▪ 三、 心功能不全的治疗 ▪ 四、 心源性休克的治疗 ▪ 五、 严重心律失常的治疗 ▪ 六、 人血丙种球蛋白治疗 ▪ 七、 肾上腺皮质激素治疗 ▪ 八、 抗病毒治疗 ▪ 九、 机械通气 ▪ 十、 机械辅助支持
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治疗（一）：一般治疗
▪ 心电、血压监护 ▪ 记录24小时出入量 ▪ 吸氧 ▪ 烦躁时镇静 ▪ 告病危 ▪ 控制静脉入液量和速度
水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿 剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流 灌注。
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治疗（四）：心源性休克的治疗
▪ 心源性休克时往往无明显的血容量减少， 故与其它类型休克的扩容原则不同，
▪ 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30 分钟静脉滴注。
▪ 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根
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ST-T改变
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心肌梗死样改变
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室性早搏(二联律）
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二度房室传导阻滞
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三度房室传导阻滞
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室上性心动过速
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室性心动过速
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心室颤动
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辅助检查：心脏彩超
▪ 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下 降
▪ 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常 75%）
▪ 心律平：室上速及室速可选用，但有心衰、休克者慎用。
▪ 直流电复律：当发生严重的室颤和难以控制的室性心动过 速时,应当应用直流电复律治疗，但对洋地黄中毒者禁用。
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治疗（五）：缓慢心律失常的治疗
联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上 伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性 右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心 动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 ▪ CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
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早期识别
▪ 暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、 预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。
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治疗（三）：心功能不全的治疗
▪ 多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农： ▪ 在此时应用是非常有益的,因为它们能够
在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后 每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量 不超过1.13mg/㎏。
▪ 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常 30%）
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▪ 诊断：诊断标准
▪ 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 ▪ 2.心电图明显异常 ▪ 3.超声心动图显示左心室功能障碍 ▪ 4.近期有病毒感染性疾病史 ▪ 5.无心肌病病史
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临床诊断标准 ---1999年制订
▪ 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 ▪ 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） ▪ 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导
▪
室内传导阻滞
▪
窦性停搏、窦房传导阻滞
▪
显著的窦性心动过缓
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辅助检查：心电图
▪ 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表 现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST— T呈单向曲线，类似急性心肌梗塞时的心电 图表现
陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎 临床分析[ J ]，中国误诊学杂志, 2005, 5 (9) : 1618
暴发性心肌炎的诊断及治疗
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辅助检查：实验室检查
▪ 心肌酶谱大多增高显著 ▪ 肌钙蛋白阳性
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辅助检查：心电图
▪ 1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
▪ 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)
▪
心动过速(室速,室上速)
▪
心室颤动
▪ 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)
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治疗（三）：心功能不全的治疗
▪ 洋地黄： ▪ 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性
增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄 类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰 剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速 洋地黄化的用法。
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治疗（三）：心功能不全的治疗
▪ 利尿剂： ▪ 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺
▪ 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中 以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、
▪ 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 ▪ 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 ▪ 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 ▪ 的可能。
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治疗
▪ 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量，
▪
以保证正常的组织灌注。
据中心静脉压来决定补液量。输液速度应 用输液泵控制。
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治疗（四)：心源性休克的治疗
▪ 多巴胺，多巴酚丁胺:5μg/ ( kg.min) 静脉输 入。
▪ 大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明 显，150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液 在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重 复一次。
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治疗(五）：快速心律失常的治疗
▪ 乙胺碘呋酮：不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生 室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/ kg ,1 小时以上 静脉输入,然后以5-15μg/ (kg·min) 静滴,见效后逐渐减量。
▪ 利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应 用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg , 5-10 min 后可重复, 病情稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度静脉滴注 维持。