克罗恩病的围手术期护理
胃肠疾病围手术期护理PPT课件
术前检查
完善相关术前检查，如心 电图、胸片、血常规、凝 血功能等，确保患者能够 安全地接受手术。
术前心理护理
心理疏导
术前对患者进行心理疏导，缓解 紧张、焦虑等不良情绪，增强患 者对手术的信心。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内 容，提高患者及家属对手术的认 识和配合度。
围手术期护理重点
术前评估患者身体状况，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预 防并发症的发生。
案例细节
患者中年男性，因腹痛、呕吐就诊，腹部X线检查确诊为肠梗阻。术前评估患者身体状况 ，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预防并发症的发生。
案例三：克罗恩病围手术期护理
解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、 放松训练等方法缓解疼
痛。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪，
提高疼痛耐受性。
术后康复指导
饮食指导
根据患者的病情和手术情况， 指导患者合理安排饮食，保证
营养摄入。
活动与锻炼
鼓励患者早期进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
预防并发症
向患者介绍术后常见并发症及 预防措施，提高患者的自我保 护意识。
术后护理
术后对患者进行全面的监测和护理，包括疼痛管理、营养支持、引流 管的护理等，以及早期康复训练，促进患者的快速康复。
未来研究方向与展望
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现围手术期护理 的智能化和精细化，提高护理效果和效率。
个性化护理
深入研究患者的个性化特征，制定更加精准的护 理方案，提高患者的康复效果和生活质量。
04 胃肠疾病术中护理
克罗恩病伴肌肉衰减症患者围手术期抗阻运动干预
・康复护理・克罗恩病伴肌肉衰减症患者围手术期抗阻运动干预曾星叶向红李昌娣倪璇孙琳3摘要：目的探讨抗阻运动对克罗恩病伴肌肉衰减症患者术后康复的影响"方法克罗恩病伴肌肉衰减症行部分肠管切除吻合术患者71例，随机分为干预组35例和对照组36例°对照组实施常规围手术期护理，干预组在此基础上增加抗阻运动干预°观察患者握力、骨骼肌量、体脂率、术后胃肠道功能恢复情况及下床步行活动情况°结果干预后，干预组术前1d及出院时握力与基线的差值、出院时骨骼肌量及体脂率与基线的差值比较，差异有统计学意义（均P<0.01）。
干预组术后1〜3d每日下床步行距离显著长于对照组（P V0.01）两组术后排气排便时间差异无统计学意义（均P>0.05）结论围手术期抗阻运动能有效提升克罗恩病伴肌肉衰减症患者术后握力，降低肌肉衰减程度，促进患者术后康复°关键词：克罗恩病；肌肉衰减症；抗阻运动；握力；骨骼肌量；体脂率；术后康复中图分类号：R473.6；R493文献标识码:A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.202107.097Effectiveness of perioperative resistance exercise on sarcopenia in patients with Crohn's disease Zeng Xing,Ye Xianghong,Li Changdi,Ni Xuan,Sun Lin.Department of Gastroenterology,Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing210000$ChinaAbstract:Objective Theexplorethee f ectivenessofperioperativeresistanceexerciseonsarcopeniainpatientswithCrohn'sdisease Methods A total of71patients were randomized into2groups.The control group(n=36)received routine perioperative nursing measures$while the intervention group(n=35)additionally was subjected to perioperative resistance exercise.Outcomes included grip strength skeletal muscle mass bodyfatrate postoperativerecoveryofgastrointestinalfunctionandwalkingdistance Results Aftertheintervention$di f erencesingripstrength measuredonedaybeforethesurgeryandatdischarge$anddi f erencesinskele-tal muscle mass and body fat rate measured at discharge and at baseline,were significant(P<0.01for all).The walking distances within1-3days after surgery in the intervention group were superior to those in the control group(P<0.01).There was no signi-ficantdi f erenceingaspassagetimeaftersurgerybetweenthegroups(P>005)Conclusion Perioperativeresistanceexercisesig-nificantlyincreasedpostoperativegripstrengthofCrohn'sdiseasepatients reducedthea t enuationdegreeofpostoperativemuscle mass preventedpostoperativebodyfatincreaseandpromotedpostoperativerehabilitationKey words：Crohn's disease；sarcopenia；resistance exercise；grip strength；skeletal muscle mass；body fat rate；postoperativerehabilitation克罗恩病是一种慢性炎性消化系统疾病，属于炎症性肠病。
克罗恩病的围手术期护理
康复与护理克罗恩病的围手术期护理宋建文王美娟沈聪浙江省湖州中心医院湖州313000摘要:[目的]探讨克罗恩病围手术期的护理措施。
[方法]回顾分析我院25例克罗恩病患者围手术期的资料。
[结果]3例患者出现肠瘘,其中1例死亡,另外2例经过精心的护理均康复出院。
[结论]通过完善围手术期的护理有助于预防并发症,降低复发率,提高患者生活质量。
关键词:克罗恩病;围手术期;护理中图分类号:R4732文献标识码:B文章编号:10055509(2010)04061102克罗恩病(Crohnpsdisease,CD)是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎症疾病,病因不明,临床表现多样化,易误诊。
CD 患者常伴有各种严重并发症,一般药物治疗效果不佳,行手术治疗也存在一定困难和争议。
本文回顾性分析25例CD 患者的临床资料,探讨其围手术期护理,现报告如下。
1资料与方法11一般资料1995年3月至2008年9月我院共收治CD 患者25例,均经手术和/或病理证实。
其中男16例,女9例,男女之比1781;年龄15~75岁,平均(412208)岁;病程3h 至5年,平均(3617)年。
临床主要表现腹痛19例,以脐周和右下腹痛为主;表现腹泻6例,以烂糊样及水样便为主,3~5次/d 。
临床体征表现有腹部肿块3例,均位于右下腹。
胃肠道改变表现为肠管狭窄肠梗阻8例,肠粘连6例,肠穿孔2例,肠道出血5例,内瘘形成1例,腹腔脓肿形成3例;累及盲肠及结肠病变10例,累及回肠病变12例,累及空肠病变2例,累及十二指肠病变1例。
一般情况:贫血9例,消瘦10例,低热3例,尚可3例。
12诊断经过本组患者手术治疗前行肠镜检查10例,确诊4例,6例诊断为肠道慢性炎症改变;7例术前行钡餐检查示有典型的X 线征象而确诊,余患者术前诊断为肠梗阻4例,弥漫性腹膜炎2例,肠结核1例,回盲部或结肠肿瘤2例,便血原因待查各2例,急性阑尾炎1例。
13治疗方法本组25例CD 患者均行手术,行小肠部分切除术13例,行右半结肠切除术6例,行回盲部切除术4例,行左半结肠切除术1例,行升结肠癌根治术1例,行穿孔修补及腹腔引流术1例,行胃大部切除加胃空肠吻合术1例。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
克罗恩病的治疗与护理
2012年9月糖的发生。
3.2防止低血糖的发生，对老年患者应尽量避免使用作用强、持续时间长的磺脲类胰岛素促泌药物，如优降糖，可用新一代的磺酰脲类药物格列美脲（如亚莫利），其与细胞上的受体蛋白结合与解离迅速、灵活，发生低血糖频率低，副作用少，患者的顺应性、安全性都好。
3.3对肝肾功能不好者，用胰岛素补充或替代时要减量，合并糖尿病肾病时禁用经肾脏排泄的磺酸脲类药物，可考虑用α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物。
3.4少用或不用兼有降低血糖作用的药物，如水杨酸盐、磺胺类、氨茶碱、ACEI类、对已酰氨基酚、三环类抗抑郁药等。
3.5空腹血糖和餐后血糖升高与年龄有直接关系，每增加10a，空腹血糖可增加10～20mg/L，餐后血糖可增加150mg/L[6]。
在治疗过程中，我们认为老年糖尿病血糖控制目标应该需要个体化，特别是有过严重或频发低血糖的更应该放宽些，一般控制在：HbA1c≤7％（这是2010年中国糖尿病防治指南中指出的），空腹血糖达到7～9mmol/L，餐后2h血糖在9～11mmol/L即可。
3.6为避免自身免疫作用，而导致血浆抗胰岛素抗体或者抗胰岛素受体抗体活性过高引起的一种自发性低血糖症初始胰岛素替代或补充治疗时，老年 糖尿病患者最好使用人胰岛素或人胰岛素类似物。
3.7对于老年糖尿病患者，为了预防低血糖发生应加强健康宣教。
宣教对象应扩大到与老年糖尿病患者身边的亲人们，鼓励动员全家同时接受教育，按照《2011中国糖尿病人使用胰岛素注射规范》告知注射胰岛素剂量的准确性和注射深度的准确性及注意事项，告知低血糖的发生原因、预防措施及急救措施。
并开展社区教育以丰富多彩的形式将低血糖防治知识普及的广大社区群众中去。
3.8对于已出院的病人定期电话随访或通过短信平台发送信息提醒警示。
参考文献[1]许曼音，主编.糖尿病学[M].第1版.上海：上海技术出版社，2003.417.[2]邵志华，姚主荣，翁金龙，等.低血糖性偏瘫[J].实用医学杂志，1996，12（12）：805-806.[3]陈灏珠.实用内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1997.867.[4]衡先培，编著.糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002.153.[5]Foster J M，Hart R G.Hypoglycemic bemiplegia：tow cases and clinical reiew[J]. Stroke，1987，18（5）：944-946.[6]高志红，综述，王维力，审校.老年糖尿病的特点与治疗进展[J].国外医学内分泌学分册，2000，20（3）：138-139.克罗恩病(Crohn’s disease，CD) 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病。
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答手术前护理是指在患者接受手术前的准备过程中，对患者进行全面的护理，以确保手术的安全性和顺利进行。
以下是手术前护理的一些关键技术要点。
1.病史采集：护士应详细了解患者的病史，包括过去的疾病历史、家族病史、过敏史等。
此外，还需要了解患者目前的症状、疼痛情况等。
这些信息对手术的安全和成功很重要。
2.心理支持：手术前患者常常存在恐惧、焦虑、紧张的情绪。
护士需要与患者进行有效的沟通，提供充分的信息和安慰，以减轻患者的紧张情绪，并增加他们对手术的信心。
3.术前禁食：根据手术时间和麻醉要求，护士要指导患者在手术前一定时间内禁食。
这是为了避免术中误吸食物引起的食物残渣吸入肺部，并预防术后恶心和呕吐。
4.皮肤准备：手术前护理的一项重要任务是对患者的手术部位进行消毒准备。
护士需要遵循手术部门的消毒协议进行操作，确保手术部位无菌。
5.配合麻醉科医生：护士需要与麻醉科医生密切配合，在麻醉前确保患者的状况稳定，并根据麻醉科医生的指示给予患者口服镇静剂等。
6.患者标记：在手术前，护士需要在患者的手术部位标记，并与患者核对。
这是为了避免手术部位的混淆，确保手术操作的准确性。
7.身体准备：手术前，护士应协助患者更换手术服，并确保患者的尿液排空。
如果患者需要留置尿管等特殊操作，护士应及时准备相应的器械和设备。
8.注射给药：根据手术的需要，护士可能需要给患者进行预防性抗生素的注射。
护士需掌握正确的注射方法和剂量，确保药物的有效性。
9.协助手术准备：在手术前，护士需要协助医生和手术室团队进行手术准备工作，如准备器械、药品、麻醉设备等。
10.术前安全检查：在手术之前，护士需要与手术室团队一同进行术前安全检查，确认手术所需的各项条件是否满足，并避免手术中的意外发生。
总之，手术前护理是手术过程中至关重要的环节。
护士应具备丰富的专业知识和技能，遵循标准操作规程，确保手术的安全性和患者的舒适度。
同时，护士还需要与患者进行良好的沟通，提供心理支持，减轻患者的焦虑和紧张情绪，增加手术的成功率。
克罗恩病的手术后护理术后需要注意什么
克罗恩病的手术后护理术后需要注意什么克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，患者在某些情况下可能需要手术治疗。
手术后的护理对于患者的康复至关重要。
本文将介绍克罗恩病手术后的护理注意事项。
一、术后疼痛管理克罗恩病手术后，患者常常会经历术后疼痛。
应积极管理疼痛，可通过使用镇痛药物来缓解疼痛。
必须根据医生的建议使用药物，并遵循剂量和用药频率。
此外，热敷和冷敷也可作为辅助措施来缓解疼痛。
二、饮食调节术后饮食调节对于克罗恩病患者的康复很重要。
最初几天，患者可能需要采取液体或半液体饮食，逐渐过渡到软食或低纤维饮食。
此外，避免食用过于辛辣、刺激性或刺激性食物，并确保充足的水分摄入。
三、伤口护理在手术后，伤口护理是至关重要的。
患者应定期更换敷料，以确保伤口的清洁和干燥。
如果有任何异常情况，如红肿、流脓或疼痛加剧等，应及时咨询医生。
四、避免误食禁忌药物在手术后恢复期间，患者应避免误食禁忌药物，特别是那些可能加重炎症或破坏黏膜的药物。
应根据医生的建议使用药物，并仔细阅读药物说明书。
五、定期随访克罗恩病手术后，定期随访是非常重要的。
随访过程中，医生会评估手术效果、检查伤口愈合情况，并根据需要做出调整。
患者应积极配合并按时到医院进行随访。
克罗恩病手术后的护理需要综合考虑术后疼痛管理、饮食调节、伤口护理、避免误食禁忌药物和定期随访等方面。
通过积极管理术后疼痛、注意合理饮食、妥善处理伤口、避免误食禁忌药物，并与医生保持良好的沟通与随访，可以促进克罗恩病患者术后的康复恢复。
克罗恩病的手术治疗和手术后的护理指南
克罗恩病的手术治疗和手术后的护理指南克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，常见于消化道终突变区，其中主要包括回肠和盲肠。
对于一些严重病例，手术治疗可能是必要的选择。
本文将介绍克罗恩病的手术治疗和手术后的护理指南，以帮助患者更好地应对手术和康复过程。
一、手术治疗1. 术前准备在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括病情的严重程度、术前检查和准备等。
根据患者的具体情况，医生会选择适合的手术方式，包括部分切除、吻合术等。
2. 手术方式手术方式的选择取决于病变部位和病变的严重程度。
常见的手术方式有开腹手术和腹腔镜手术。
开腹手术适用于病变严重、病变范围较大的患者，而腹腔镜手术则适用于病变轻微、病变范围较小的患者。
3. 麻醉和手术风险手术过程中通常采用全麻，确保患者无痛感。
手术风险包括术后感染、吻合口裂开等并发症，但这类并发症的发生率相对较低，可以通过术前评估和术中的细致操作来降低风险。
4. 术后恢复手术后需要住院观察，通常需要3-7天的时间。
在术后恢复期间，患者需要维持液体饮食，逐渐过渡到半流质食物和普通饮食。
医生会根据具体情况调整饮食方案，并监测患者的肠道功能和恢复情况。
二、手术后的护理指南1. 伤口护理术后患者需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
如果出现红肿、渗液等异常情况，应及时就医。
避免提重物、剧烈运动，以免伤口裂开。
2. 饮食调理术后饮食要遵循医生的建议，逐渐过渡到正常饮食。
避免食用过辛辣、刺激性食物，以免刺激肠道。
适量摄入高蛋白、高纤维食物，帮助肠道恢复功能。
3. 药物治疗根据医生的指导，按时服用药物。
常见的药物治疗包括免疫调节剂、抗炎药物等。
患者应注意药物的副作用和不良反应，及时与医生沟通。
4. 心理关怀术后患者可能面临情绪波动、焦虑等心理问题。
家人和医生应给予患者足够的关心和支持，帮助他们缓解压力，建立积极的生活态度。
5. 康复锻炼术后适量进行康复锻炼有助于恢复肠道功能。
可以选择适当的体育运动，如散步、瑜伽等，但应避免剧烈运动和过度劳累。
循证护理在克罗恩病患者行干细胞移植治疗中的临床实践
１ ． ４ 观 察 内容 ：观察 两 组 住 院 Ｈ １ Ｊ 问 及遵 医行 为等 。遵 嘱咐 采 用 本院 自拟 的遵 医 嘱咐项 目进 仃 评定 ，达 到 ８ ５ ％能 持 堙 嘱 ； ８ ５ ％ ～３ ０ ％为不安 伞遵 医嘱 ；低 于３ ０ ￣ ／ ３ 为 能 坚持 逋陕 嘱 。 １ ． ５ 统 汁学分 析 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ｏ ｘ ｑ 各 项 资 料进 行 统计 、分十 』 ｒ ， 以Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异 有统 计学 意 义
引起胀 气 。
手 术期 护 理干 预 刈 于患 者预 』 ｔ
本组研 究 中对 于宫 肌瘤患 者 剧手术期 给 综台 护 ｒ 预 ，” 与常规 围手 术期 护 理 比较 ，结 果显 示 ，综 合护 【 １ 『 显著 缩 短患 者 住 院时 问 ，提 高患者 遵 医行 为 。通 过术 前 积极 患 者沟 通 ，普 及 疾 病 的相关 知识 ，消除患 者 的术前 恐惧 情 绪 ，从而 以秋 假 的心 态 接 受手 术治 疗 。小后 积极 告 知患 者恢 复情 况 ，消 除患苦 对 预后 不 良的恐 惧 心 。给 莆 养指 导 ，ｌ 促进 机体 免疫 功能 恢 复 ， ｌ 凡 ｌ 而Ｊ Ｊ ｌ Ｉ 速患者 康复 。
是 否通畅 ，观察尿 液有 尤异 常 ， 现少 ｍ 等情 况 即 告ｉ 斥医生 ，同时 检杏 管是 否脱 落或 挤 。木 后 １ ｄ ，尢 任何 常后 ，可 以拔 除导 尿 管 。 在患 者麻 醉 未 清 醒时 ，将 患 者平 卧去 枕６ ｈ ，将 头偏 向一侧 ，防 Ｉ 卜 误 吸 ，接 住 Ｉ Ｉ 区 吐物 ， 患 者 林醉 醒 后 ，改 为半 坐 卧佗 、降低 腹 部肌 肉张 力 ，减 轻疼 痛 。术后 应鼓 励 患 ｒ ｛ 下 床 活动 ，利 于恢复 。手术 人采 用静 脉补 危液 补允 昔 养 ，第２ 天 升进 流质 食物 ，＿ 尤不 良坟 应后 ， Ｆ 始逐 渐 ｎ １ 办 流质 食 物 到恢 复止 常饮 食 。问 Ｈ １ ｊ 要 注意肛 ｒ Ｊ 未 排气 时 应禁 食 牛奶 以免
20例克罗恩病围手术期营养支持治疗的体会
参 考 文 献1 黄志强.肝内胆管结石:治疗观念的变迁[J].中国普外基础与临床杂志,2002;7(3) 652 冉瑞图.关于肝胆管残余结石的几点看法[J].中国实用外科杂志,2000;20(9) 5173 冉瑞图.肝内胆管结石病外科治疗沿革[J].中国普外基础与临床杂志,2000;7(2) 1034 孙文兵,韩本立,蔡景修,等.孤立行肝胆管结石的外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志,1998;5(2) 875 孟翔波,徐阿曼,高山城,等.1559例肝内胆管结石的外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志,1998;5(2) 846 Choi TK.Intrahepatic stones[J].Br J Surg,1989;76(3) 513(2001 11 20收稿,2002 08 12修回)(本文编辑应桂英)文章编号 1007-9424(2003)02-0159-02临床经验交流20例克罗恩病围手术期营养支持治疗的体会Perioperative Nutrational S upport for Crohn s Disease of20Cases刘江文* 熊先泽* 陆德林* 程南生*摘要 目的 探讨肠外和肠内营养支持在克罗恩病围手术期的应用价值。
方法 对我院1995~2001年经手术治疗的20例克罗恩病进行回顾性分析。
结果 经肠内及肠外营养支持后,该20例克罗恩病围手术期的各项营养指标均有不同程度改善,且无营养不良的并发症发生。
结论 营养支持是克罗恩病围手术期的重要治疗手段,适时合理地应用肠外和肠内营养,有助于提高该病的手术疗效。
关键词 克罗恩病 围手术期 营养中图分类号 R57;R459.3 文献标识码 B克罗恩病(Crohn s disease,CD)是一种慢性、易复发的非特异性肠道炎症,可累及消化道的每一部分。
在疾病的进展期,肠壁由于发生肉芽肿炎症而肥大、萎缩,肠袢狭窄、畸形,患者多伴有程度不等的腹泻、便血、梗阻症状,体重下降、营养不良随之出现,严重影响患者的生活质量,故对CD患者的营养支持治疗越来越受到重视。
克罗恩病的营养支持治疗
克罗恩病的营养支持治疗克罗恩病是一种病因不明的以消化道慢性肉芽肿性炎症为表现的炎症性肠病（IBD）。
克罗恩病患者普遍存在营养不良，几乎所有克罗恩病患者在发病初期均有不同程度营养不良，随着病情进展及药物或手术治疗可越发严重，而营养缺乏往往也会加重克罗恩病的病情。
IBD的营养支持应该称为营养支持治疗，它不仅有改善患者营养状况、提高其生活质量、降低手术并发症的作用，还能够诱导和维持克罗恩病缓解，促进肠黏膜愈合。
营养支持治疗不仅能改善患者的营养状态，还能诱导和维持疾病缓解，甚至可以代替药物或手术成为一种极其重要的治疗手段。
一、克罗恩病发病与营养成分目前在克罗恩病发病机制中饮食因素的作用尚未完全明确，但西方国家发病率明显高于东方国家，可能与其饮食结构有关。
Hou等的系统评价分析了发病前营养摄入和随后IBD发生的风险提出高纤维饮食和水果摄入可降低克罗恩病的发病风险，而发病的危险因素有高脂肪、多不饱和脂肪酸3-6PUFAS 和进食肉类等。
食物中的某些成分能促发肠道炎性改变，机制可能是通过表达抗原激发免疫反应导致克罗恩病发生，也可能是影响前列腺素平衡和肠道微生物菌群等。
其中由于饮食改变引起的肠道菌群变化的作用较食物中特殊抗原成分更为重要，通过饮食控制调节肠道微生物菌群可能可以使克罗恩病炎性反应减少。
二、克罗恩病与营养不良克罗恩病患者合并营养不良发生率很高，活动期比缓解期更为普遍。
1.营养不良的原1:主要有克罗恩病胃肠道炎性反应症状导致摄入不足、克罗恩病肠道炎症等导致吸收障碍及营养丢失、伴发感染发热等使机体需求增加以及手术药物治疗对营养吸收代谢的不良影响等。
2.营养不良的表现:（1）蛋白质能量型：表现为体重下降、生长受限、低蛋白血症和抵抗力下降等。
65%〜75%的克罗恩病患者可出现不同程度的体重下降，儿童克罗恩病患者更为明显，65%〜85%的儿童克罗恩病患者存在生长受限。
克罗恩病住院患者中有60%〜80%会出现低蛋白血症，同时伴有抵抗力低下。
克罗恩病护理常规
简介
是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽 肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但 从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或 跳跃式分布。
简介
临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠 梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身 以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外 损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延 不愈，预后不良。发病年龄多在15—30岁， 但首次发作可出现在任何年组，男女患病率 近似。
• 4定期门诊复查。
謝謝聆聽 敬請指教
二 临床表现
1 消化系统表现 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、 肛门直肠周围病变（肛门直肠周 围瘘管、脓肿 形成及肛裂等病变）
二 临床表现
• 2全身表现
发热、营养障碍（消瘦、贫血、低蛋 白血症和维生素缺乏等）。
二 临床表现
• 3肠外表现 本病可有全身多个系统损害。
三 治疗原则
• 1一般治疗 强调饮食调理和营养补充，一般给高营养
四 护理要点
• 4 口腔护理 每日口腔护理2次，避免口腔内溃疡的发生。 有 口腔溃疡者，给予餐后漱口，保持口腔清 洁。口 腔溃疡疼痛剧烈者，可给予麻药1%利多卡 因加生
四 护理要点
• 5 皮肤护理 做好肛周护理，嘱患者卧床休息加强翻身 防止压疮发生。根据诺顿评分及 waterlow’s评采取适当措施，保证全身皮 肤完整无压疮。腹泻大于6次/日，及时清洁 肛周，给予鞣酸软膏或红霉素软膏涂抹肛 周后，保证肛周皮肤完整无潮红。保持床 单位平整干燥无碎屑。
低渣饮 食，适当给予叶酸、维生素B12多种维生素及
微量 元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可
酌情
三 治疗原则
• 药物治疗 1氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶 美沙拉嗪 （颇得斯安、艾迪莎） 2糖皮质激素（简称激素） 3免疫抑制剂 4抗菌药物 5其他 抗TNF-a单克隆抗体（英夫利昔单 抗），其他一些新的免疫调节。
围手术期患者护理常规
围手术期患者护理常规手术期是患者进行手术治疗的重要阶段，对患者的护理工作尤为关键。
为了确保手术的成功进行，降低手术风险，提高患者康复速度，手术期患者的护理需要遵守一系列常规。
下面将介绍围手术期患者护理的常规措施。
一、术前准备术前准备工作对于手术的成功进行非常重要。
术前护理应包括以下内容：1.患者调查：了解患者手术前的身体状况、既往病史、药物过敏等情况，以便更好地制定护理计划。
2.术前指导：对患者进行手术相关知识的宣教，包括手术过程、麻醉标志、注意事项等内容，使患者了解并积极配合。
3.术前准备：清除患者的肠道和胃内残留物，避免手术中出现呕吐、误吸等并发症。
4.术前物品准备：准备好手术所需的物品，包括手术器械、药物、麻醉用具等，确保手术过程的顺利进行。
二、术中护理术中护理是在手术过程中对患者进行全面监测和保护的重要环节。
1.监测指标：在手术过程中，护理人员应监测患者的血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征指标，及时发现异常情况并及时处理。
2.协助麻醉师：护士应协助麻醉师对患者进行麻醉，包括给药、插管、监测等工作，确保患者安全入睡，减少麻醉相关并发症的发生。
3.器械准备：及时向医生递进手术所需器械，确保手术过程的顺利进行。
4.病灶保护：保护手术病灶，避免术野受到感染或损伤。
5.血管通路维护：监测和维护患者的静脉通路，及时给予输液、输血等治疗。
6.标本采集：快速准确地采集手术标本，送往实验室进行检查。
7.手术安全：遵守无菌操作规范，确保手术安全进行。
三、术后护理术后护理是患者康复阶段的重要环节，对于恢复患者身体功能和减少并发症的发生具有重要意义。
1.观察指标：密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现体征异常并及时处理。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗，减轻患者的疼痛感。
3.术后复苏：完成手术后的复苏工作，包括麻醉解除、呼吸通畅、血液循环稳定等。
4.伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，监测伤口愈合情况，预防继发感染。
围手术期护理常规2024版(新增)
第十章耳鼻喉科病种围术期护理常规第一节耳科手术护理常规一、术前常规护理1.心理护理了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。
2.耳部准备1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3～4次，初步清洁耳道。
2）术前剃除患侧耳廓周围头发，一般为距发际5～6cm，如果患者行侧颅底或前颅底手术，则备皮范围更大，如果患者行耳前瘘管切除术，则备皮范围可适当减小。
3）清洁耳郭及周围皮肤，将女患者头发梳理整齐，术侧头发结成贴发三股辫，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。
4）需植皮取脂肪者，应根据医嘱备皮，备皮部位多为腹部或大腿。
3.一般准备1）术前检查各项检验报告是否齐全，检验结果是否正常，有无手术禁忌证，及时与主管医生沟通，以保证手术安全。
2）各项必要的辅助检查要齐全，包括听功能、前庭功能、颞骨CT或MRI、面神经功能检查等。
3）根据患者的病情需要完成药物皮肤敏感试验。
4）预计术中可能输血者，应做好定血型和交叉配血试验。
5）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生工作。
6）术前晚可根据医嘱服用镇静剂，以便安静休息。
7）术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉者病服贴身穿。
8）取下所有贵重物品和首饰交予家属保管。
9）活动性义齿要取下，不涂口红和指（趾）甲油，不戴角膜接触镜。
10）按医嘱予术前用药，并做好宣教工作。
11）局麻患者术晨可进少量干食。
全麻者术前至少禁食6小时。
12）术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。
13）术前禁烟酒及刺激性食物。
二、术后常规护理1.全麻患者1）全麻患者按全麻术后护理常规护理至患者清醒。
2）全麻患者清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。
3）人工镫骨手术需头部制动48～72小时。
克罗恩病围手术期的护理
时配合性格训练 ，如精神放松 法 、自我催眠法等 目 。
由于手术只是针对并发 症 ，改善生活质量 ，并不 能治愈
共 ８例 ，其 中女 ４例 ，男 ４例 ，年 龄 １ ～ ５岁 ，平均 ５ ． ９７ １ ５
岁 。４例经肠镜确诊 ，４例 为术后 病理确诊 。病程 １ 个月～ ７ １ 年 ，平均 ３ ３ 。主要表现 为腹 痛、腹泻 、纳差 、呕吐 、乏 ． 年 ４ 力 、发热 、腹部 包块等 。病变部 位在小 肠 ３例 ，结肠 ２例 ，
因此我们 向患者及 家属讲解 疾病与精神 因素的关 系 ，强调保 持情绪稳定 、心情愉悦的重要性 ，多与病人沟通 ，热情周到 、
关怀备至 ，消 除患者的顾 虑 ，帮助其调整 心态 ，并 鼓励 家属 多陪伴患者 ，一 同参 与病人 的心理护理 。指导 患者 学会 控制
腹 腔感染 、营养不 良，所 以病人 的全身 和局部情况都较差 ， 做
在肠 中被吸收 ，是不 良反应 的 由来 。常见的不 良反应有恶
心 、呕 吐 、头痛 、药物性 皮疹 、粒 细胞减少 、血小 板减少 、
３护理
３１术 前 护理 ．
骨髓 抑制等 。单独 的 ５ Ａ Ａ对 Ｓ Ｓ －Ｓ Ａ Ｐ中的磺胺 吡啶过敏者更 适宜 ，疗效 同 Ｓ Ｓ ，但不 良反应少 ，仅少数有轻度腹泻。指 ＡＰ 导患者饭后服 用 ，大量饮水 ，前者为减少对 胃肠道粘膜 的刺
杂 ，内外科均难 以治愈 ，加上长期治疗所致 的经济负担 ，病 人往往出现焦虑 、忧郁 、悲观 、神经过敏 、对 治疗失去信心 等心理问题 。Ｃ Ｄ的病因仍不 明确 ，但 目前认 为精神 因素可能 与发病有关 ，精神 上的改变可能导致植物 神经功能紊乱 ，进 而引起肠道运动及 血管供血量 的改变 ，最终使 肠粘膜发生炎
围手术期护理措施
围手术期护理措施手术期是一段患者身体最脆弱的时间，需要特别的护理和关注。
以下是一些常见的手术期护理措施。
1.环境准备：-为患者提供干净、安静、温暖的环境，保持室内适宜的温度和湿度。
-确保床铺干净整洁，更换干净的床单和被褥。
-床旁放置必要的用品，如呼叫铃、盥洗用具等，以方便患者使用。
2.术前准备：-按照医生的嘱托，为患者进行术前洗澡或擦身，确保患者的皮肤清洁。
-帮助患者排空膀胱和肠道，避免手术期间发生尿潴留和肠胃胀气。
-患者手术前需要进行禁食禁水，确保手术期间不发生误吸。
-患者需要拆除或者封存首饰、假牙等可能影响手术的物品。
3.身体护理：-定期更换患者的体位，防止压疮的发生。
-帮助患者做好口腔护理，包括刷牙和清洁口腔。
-检查患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
-留意患者的尿量和排便情况，以及排尿是否疼痛或困难。
-给予必要的药物治疗，包括镇痛药、抗生素等。
4.功能恢复：-术后尽早进行康复锻炼，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动。
-帮助患者进行身体功能评估，确保患者在术后恢复的良好。
-定期更换患者的伤口敷料，保持伤口清洁和干燥。
-指导患者注意伤口的护理，包括洗澡、防止感染等。
5.饮食护理：-根据医嘱，进行术后逐渐恢复饮食。
开始时以流质或软食为主。
-留意患者的进食情况，观察是否有恶心、呕吐等不适症状。
-帮助患者控制食量，避免过度进食或过度饮水。
6.精神护理：-给予患者充分的关怀和支持，鼓励和安慰他们。
-听取患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
-提供必要的娱乐活动，如阅读、电视等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
-帮助患者处理可能出现的身体和心理反应，如恐惧、不安等。
7.安全措施：-监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
-防止患者摔倒，特别是在术后还未完全清醒或身体不稳定的情况下。
-保持患者周围的环境整洁和安全，避免滑倒或碰伤等意外发生。
-定期观察患者的手术部位，检查有无红肿、渗液等不正常情况。
最后，手术期护理需要根据患者的具体病情和手术类型进行个性化的护理方案制定。
关于克罗恩病的护理指南
关于克罗恩病的护理指南克罗恩病，这个名字听起来就像是个外星人，但其实它是种跟肠道相关的疾病。
很多人一听这个词，可能会眉头一皱，觉得好复杂，其实吧，简单说就是肠道在跟我们闹情绪。
想象一下，你的肠子突然间变得敏感，像个小孩子，不想吃东西，还总是发脾气，这种感觉可不好受。
别担心，咱们来聊聊怎么护理，轻松应对这位“不速之客”。
饮食是关键。
这就像开车，油门和刹车都得掌握好。
你得找到适合自己的食物。
很多人可能觉得，要是完全戒掉我喜欢的食物，那日子还怎么过？其实可以试着慢慢调整，比如减少油腻和辛辣的东西。
想吃薯条？没问题，但先试试烤的。
多吃一些清淡的、易消化的食物，比如米饭、面条和水果。
说到水果，香蕉可是个不错的选择，能让你的肠道开心得像是得了大奖。
再说说水，水可是肠道的好朋友。
多喝水，尤其是喝一些温水，这样能帮助肠道保持滋润，消化也会顺畅得多。
咱们可以把水当成饮料来喝，像是泡点花茶，既美味又健康。
你总是看到那些“大肚子”的人喝水，可能就因为他们没喝够。
反正，保持水分充足，肠道自然会感激你。
锻炼也是必不可少的。
你别以为锻炼就是去健身房挥汗如雨，其实简单的散步就很好。
每天出去走走，呼吸新鲜空气，身体会觉得轻松得多。
跑步、游泳或者骑自行车，都是不错的选择。
不过，记得量力而行，不要给自己太大压力。
慢慢来，能动就行，何必急于一时呢？压力管理也不能忽视。
生活总是有那么多的琐事，让人心烦意乱。
这个时候，放松一下真的很重要。
试试冥想、瑜伽，或者干脆找个朋友聊聊天，分享一下烦恼。
轻松点，生活总是有办法让我们感到快乐的。
用幽默的态度去面对那些不如意的事情，你会发现，生活其实还是挺美好的。
定期去医院检查也是很重要的，不能因为觉得自己挺好，就忘了这个。
医生能给你提供专业的意见，及时发现问题，别让小毛病变成大麻烦。
虽然去医院的路上总是堵车，心里总是嘀咕着“真希望这次能快点”，但是为了健康，咱们还是得忍耐一下。
家人和朋友的支持也很重要。
克罗恩病的护理
液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏
液血便及里急后重感。
临床表现
(3)腹部包块 以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形 成所致
(4)瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通 向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。
克罗恩病的护理
概述
克罗恩病（Crohn’s disease CD），是一种发生在消化道的慢性，反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。 病变是呈节段性分布的，可以累及到消化道的任何部位，其中主要以末端回肠为主，另外结肠和肛门病变 也比较多。克罗恩病的患病群众主要是以年轻人为主。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 即使手术治疗也预后不佳。
糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者 效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者可达60mg/日分次口
服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。
氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。 5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。 柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。
中医治疗原则
从正、邪两方面着手，一方面扶正固本（温补脾肾、健脾益气等），另一方面祛除病邪（清热利湿、理气活 血等），这样邪去正复，阴阳平和，疾病才能促愈。正如《黄帝内经》中云：“正气存内，邪不可干”、“ 阴平阳秘，精神乃治”，所以不断地调和阴阳乃是我们的治疗大法，也只有这样，机体紊乱的免疫功 能才能得以调整，各系统恢复平衡，才能恢复健康。
克罗恩病并发内瘘的外科治疗原则
１ ．手 术 时机 及 围手 术 期处 理 ： Ｄ 的手 术不 是 Ｃ
侧 为原发灶 侵袭所 致 ， 身病变 轻微或 无病变 ， 本 则 对无 病变 的一侧肠 管或脏 器可进行 修补 ， 不必切 除 ，
一
简单 的技巧 问题 ， 关键 是把握 时机 ： 临床症状 者不 无 定要 手术 ， 症 状者 需 要 手术 。症 状严 重 或全 身 有
补 ， 缺损较 大 ， 如 则需 要 行 十 二指 肠 空肠 吻合 术 ， 或 将 十二 指肠修 补后插 管 造 口， 做 Ｂｌｏ Ｉ式 胃部 并 ｉｒｔ Ｉ ｌｈ
２１ ｌ 月 第 ４卷 第 ４期 Ｃｉ Ｏ） ｒ ｅ Ｉｇ（ ｌ ｔｎｃ ｄｉ ） Ｎｖ２１． ｏ４ Ｎ ． ００年 １ ｈ Ｊ １ｒ ｏ Ｇ ｎＳｒ Ｅｅ ｒ ｉＥ ｉｏ ． ｏ ００ Ｖ ｌ ． ｏ４ ｎ ｅＰ ｃ ｌ ｃ ｏ ｔｎ
道 多为无 对照 的临床研究 ， 且样本 量较小 ： 在英 夫利 昔 单抗 （Ｆ 没有 问世 以前 ， ＩＸ） 曾有 硫唑 嘌 呤 （ Ｚ 、 Ａ Ａ） ６巯 基 嘌呤 （ 一 ） 环 孢 素 或他 克 莫 司等 治 疗 Ｃ 一 ６ＭＰ 、 Ｄ 合并瘘 管 、 胃结 肠瘘或肠 道膀胱 瘘等 的报道 ， 但效果 都很差 ， Ｘ 的问 世显 著 提 高 了瘘 管 型 Ｃ 的治 Ｉ Ｆ Ｄ 疗效果 。对于 药物 治疗 反应 较 差 的肠 道膀 胱 瘘 ， 也有 ＩＸ治疗成 功 的报 道 。由于手术治 疗直肠 阴道 Ｆ 瘘 或肛管 阴道瘘 的效 果 尚不 能 十分 令 人满 意 ， 患 且
结肠做 修补 ， 有必 要将 回肠 和 乙状 结肠 两 处病 变 没 肠管均 进行切 除吻合 ， 只有 在 乙状 结 肠受 累严 重 或
受 累肠段 较长 时 才 予 以切 除 。Ｙ ｕ ｇＦ ｄ ｋ回顾 了 ｏ ｎ —ａｏ ９ 回肠一 ０例 乙状结 肠瘘 ，８ ０ 进 行 乙状 结肠 修 补 ， ４ ．％
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克罗恩病的围手术期护理
【摘要】［目的］探讨克罗恩病围手术期的护理措施。
［方法］回顾分析我院25例克罗恩病患者围手术期的资料。
［结果］3例患者出现肠瘘，其中1例死亡，另外2例经过精心的护理均康复出院。
［结论］通过完善围手术期的护理有助于预防并发症，降低复发率，提高患者生活质量。
【关键词】克罗恩病；围手术期；护理
克罗恩病(Crohnpsdisease，CD)是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎症疾病，病因不明，临床表现多样化，易误诊。
CD患者常伴有各种严重并发症，一般药物治疗效果不佳，行手术治疗也存在一定困难和争议。
本文回顾性分析25例CD患者的临床资料，探讨其围手术期护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年3月至2008年9月我院共收治CD患者25例，均经手术和/或病理证实。
其中男16例，女9例，男女之比1.78∶1；年龄15～75岁，平均
(41.2±20.8)岁；病程3h至5年，平均(3.6±1.7)年。
临床主要表现腹痛19例，以脐周和右下腹痛为主；表现腹泻6例，以烂糊样及水样便为主，3～5次/d。
临床体征表现有腹部肿块3例，均位于右下腹。
胃肠道改变表现为肠管狭窄肠梗阻8例，肠粘连6例，肠穿孔2例，肠道出血5例，内瘘形成1例，腹腔脓肿形成3例；累及盲肠及结肠病变10例，累及回肠病变12例，累及空肠病变2例，累及十二指肠病变1例。
一般情况：贫血9例，消瘦10例，低热3例，尚可3例。
1.2 诊断
经过本组患者手术治疗前行肠镜检查10例，确诊4例，6例诊断为肠道慢性炎症改变；7例术前行钡餐检查示有典型的X线征象而确诊，余患者术前诊断为肠梗阻4例，弥漫性腹膜炎2例，肠结核1例，回盲部或结肠肿瘤2例，便血原因待查各2例，急性阑尾炎1例。
1.3 治疗方法
本组25例CD患者均行手术，行小肠部分切除术13例，行右半结肠切除术6例，行回盲部切除术4例，行左半结肠切除术1例，行升结肠癌根治术1例，行穿孔修补及腹腔引流术1例，行胃大部切除加胃空肠吻合术1例。
2 结果
2.1 病理结果
本组25例术后病理均可见到肠黏膜节段性改变，黏膜溃疡或鹅卵石样改变炎性息肉，肿块形成致肠腔狭窄，肠壁僵硬及肠管粘连。
病理组织学检查25例均确诊为CD，发现1例CD癌变，为中分化腺癌（淋巴结1/7转移）
2.2 手术并发症
本组患者发生术后并发症5例，3例出现肠瘘，其中1例死亡，患者于术后15d出现肠瘘、严重感染伴水、电解质紊乱，术后第18天救治无效死亡。
另2例经对症治疗3个月后治愈，还有2例出现切口感染，分别于手术后12d、15d治愈出院。
余患者未见明显术后并发症发生。
本组随访15例，随访1～5年，平均(2.9±1.3)年。
其中复发5例，于术后半年至5年复发，予再次手术2例。
1例CD 癌变患者行根治术者术后3年因全身转移死亡。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于本病病程长，反复发作，症状复杂，内外科均难以治愈，加上长期治疗所致的经济负担，病人往往出现焦虑、忧郁、悲观、神经过敏、对治疗失去信心等心理问题。
CD的病因仍不明确，但目前认为精神因素可能与发病有关［1］。
因此我们向患者及家属讲解疾病与精神因素的关系，强调保持情绪稳定的重要性，多与病人沟通，消除患者的顾虑，帮助其调整心态。
一般欠和睦家庭，其心理疾病的患病率明显高于家庭关系和睦者［2］。
护士充分了解病人的家庭背景，排除负面因素。
鼓励家属用亲情去呵护、关怀病人，使其放下思想包袱，愉快、顺利地接受手术治疗。
指导患者控制情绪，采取听音乐、读书看报等方法放松心情，必要时配合精神放松法、自我催眠法等。
由于手术只是针对并发症，改善生活质量，并不能治愈本病，且有一定的再手术率，术前向患者解释清楚，帮助患者正确的认识疾病和手术的目的。
护士经常主动与病人沟通，耐心倾听病人的主诉和抱怨，与之建立一种良好的相互信任的护患关系，使其愿意主动与护士倾诉。
3.1.2 药物治疗
术前应用甲硝唑、柳氮磺胺吡啶(SASP)或5�舶被�水杨酸(5��ASA)等药物，可缓解病情，为手术创造合适的条件，并对降低手术并发症发生率有帮助，应用此类药物时应注意其副作用的存在，给予必要的对症处理［3］。
常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、药物性皮疹、粒细胞减少、血小板减少、骨髓抑制等［4］。
单独的5��ASA对SASP中的磺胺吡啶过敏者更适宜，疗效同SASP，但不良反应少，仅少数有轻度腹泻。
指导患者饭后服用，大量饮水，应用激素治疗的患者应督促患者规律用药，护士需反复强调不能随意停药，。
用药期间观察药物不良反
应，常见的有满月脸，钙磷代谢紊乱至骨质疏松，加重消化道出血、肠穿孔、肠坏死，易患其他感染等。
指导患者防止受凉感冒、外伤及感染。
3.1.3 营养支持
低蛋白血症、营养不良可增加术后并发症的发生率，根据病人有无消化道梗阻及营养情况，术前给予完全胃肠外营养(TPN)治疗，无梗阻情况者，嘱进低渣半流或流质饮食。
蛋白质在100g/d左右，以瘦肉、鱼、鸡、蛋作为主要来源;多吃果汁、菜汁、肉汤以补充多种维生素和矿物质;不可食用胀气的食物，如黄豆、番薯，腹泻及脂肪吸收不良者应限制脂肪摄入，减少纤维素的摄入。
3.1.4 肠道准备
无肠梗阻者，可口服硫酸镁清洁肠道;有肠梗阻者，术前应禁食一段时间，以保证肠道空虚，术前晚及术日晨清洁灌肠。
3.2 术后护理
3.2.1 引流管的护理
术后引流管的观察和护理，可预防或及时发现腹腔感染、出血、肠瘘的并发症。
一般术后3d左右拔除尿管，施行直肠肛管切除者因可能损伤盆腔神经可适当延长停留尿管时间，术后肠道功能恢复后即可拔除胃管。
及时观察引流液的量、色、质。
如果腹腔引流管12h引流量超过300ml，颜色鲜红，说明有活动性出血;如引流黄色浑浊肠液样物提示有肠瘘的可能。
3.2.2 手术并发症的防治
①短肠综合症:主要表现为腹泻及消瘦，手术切除肠段范围应适度，术后坚持药物治疗，加强饮食护理，延缓复发，避免多次手术。
短肠综合征的患者需要长期的营养支持。
②营养不良:主要表现为乏力、消瘦、贫血。
术后给予全胃肠外营养，肠功能恢复后经口进食，加强饮食指导，贫血者可输注全血或红细胞。
③肠瘘:全身情况较差，低蛋白血症、贫血、脏器功能障碍及长期使用激素是一原因;另一原因就是吻合口附近仍有感染或炎症病变，主要表现为腹腔引流管引流出浑浊肠液、发热、腹痛等;因此，预防肠瘘护理上要加强营养支持，术后延迟进食以利肠道充分休息，同时加强腹腔引流管的护理。
④切口感染。
⑤腹腔感染:多继发于肠瘘。
本组患者发生术后并发症5例，3例出现肠瘘，其中1例患者于术后15d出现肠瘘、严重感染伴水、电解质紊乱，术后第18d救治无效死亡。
另2例经对症治疗3个月后治愈，2例出现切口感染，分别于手术后12d、15d治愈出院。
余患者未见明显术后并发症。
3.2.3 饮食护理
术后禁食，行TPN营养支持，配合生长激素皮下注射，有助于纠正低蛋白血症［5］。
待肠道功能恢复后拔除胃管，逐步过渡为普食。
各种食物应易于消化;禁食煎炸食品，禁食浓烈刺激性食物如辣椒、酒类;主食选用精细的面粉及优质大米，避免粗制的粮食如玉米面、全麦粉，以免增加肠道负担，加重损害，蔬菜也可选用土豆、胡萝卜等低纤维食物;贫血的患者可多吃动物血、香菇、黑木耳以补充铁;补充营养应循序渐进，进食4～6次/d。
适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。
研究表明应用要素饮食（完全胃肠内营养），在给患者补偿营养同时，还能控制病变的活动性，特别适用于局部并发症的小肠克罗恩病。
有研究机构证实：低碳水化合物饮食对克罗恩病治疗有利［6］。
4 讨论
CD是一种复杂的消化道慢性炎症性疾病，病程长，反复发作，手术及再手术率高，术后易发生短肠综合症、肠瘘、腹腔感染等并发症。
围手术期的护理重点在心理护理、营养支持以及并发症的防治上。
心理护理，可缓解病人焦虑的情绪，重建战胜疾病的信心并使患者对手术的目的有一个正确的认识。
术前加强营养支持可提高手术耐受性，预防术后并发症。
术后禁食时间较一般肠道手术稍延长，减轻肠道负担，利于炎症的愈合。
恢复正常饮食后根据患者是否有腹泻、肠梗阻等不同症状，针对性给予饮食指导，正确的饮食方法有助与预防术后复发。
CD术后的并发症发生率高，术后并发症的观察和护理十分重要。
此外，预防术后复发，护理上应给予术前术后规范的药物治疗、正确的饮食指导以及鼓励患者戒烟等。
参考文献
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