鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床论文
鼻内窥镜下双极电凝治疗深在部位鼻出血的临床分析
研究 （ ４ ５项试验 ， 涉及 ８ ４ ５ ８ ５位患者 ， 更新于 ２ ０ ０ ８年 ）发现单独服用 维生素 Ｄ不能预防骨折的发生。 补充维生素 Ｄ加钙剂能 降低髋部骨 折 的风 险。尽管 维生素 Ｄ和钙剂对人体的不 良影响是很小的 ， 但是 对 于那些患有 肾结石 ， 其他 ’ 肾脏疾病 和高血钙 的患者来说 ， 具 有很 高的不 良 影 响。健 康儿童补充维生素 Ｄ不能提高骨密度 ， 但对体 内 维生素 Ｄ低水平 的儿童要适度补充。要记住我们体内大部分维生素 Ｄ是 日照时在皮肤上产生 的而不是饮食。
３ ０ ％～ ４ ０ ％） 。当然要 消除药物 的副作用 ， 尤 其是对 长期应 用者 ， 一般
不推荐作为预 防骨折 的一线药物 。研究发 现 ， 妇女应用雌激 素明显 出现心血管疾病需要 ｌ ～ ３ ａ ， 而要出现明显的预防骨折方面的益处则
需要更长的时间。 雌激素最低 的预 防骨折有效的剂量还不清 。 对于性 腺机能减退的男性 ， 雌激 素可能有助于预防骨质流失， 但是在预防骨 折方 面缺乏数据支持 ， 其副作用可能超过益处。 ２ ． ３ ． ３ 选择性雌激素受体 的调控 盐酸雷洛昔芬在澳大利亚 是已被批
者数量将会 继续增加 。良好的生活方式对骨骼健康和其他方面的健 康具有协同作用， 所以这些不 良的生活方式应该尽可能彻底地解决 。
编辑 ， 李 桦
鼻 内窥镜下双极电凝治疗深在部位鼻出血 的临床分析
杜 功厂 ． 张根 东。 苏吉利
（ 安 徽 省 淮 北 市 刘桥 矿 皖 北 二 院 五 官科 ， 安徽 淮 北 ２ ３ ５ １ ６ ２ ）
造成术后发生鼻腔粘连等其他并发症 的可能 。我科采用鼻 内窥镜下 找 到出 血部位后 ， 以双极 电凝治疗 ， 如有必要再加 用膨胀止血 海绵 局部填塞止血 ， 疗效满意。现报道 如下 。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血75例
凝 仍难 以止 血者ｆ 多 为有 明显 鼻 中隔偏 曲者）可在 此 ，
出血最 凶猛 处快 速填 以止 血纱 布 ，再填 以膨胀 海绵
衬托 。 对于 广泛性 出血者 。 将所 有可 疑 出血 部位 电 应 凝后 用 止血 纱布 和膨胀 海绵 予 以填 塞 。本 组 ３例部
予 以抗 炎治疗 、 量用止 血药 。 适 所填 塞 的膨胀 海绵 于
查， 了解患者 的一般情 况 。 对有 高血 压者 给予 降压 治 疗 ， 有失血性 休克 者及 时抗 休 克治疗 。 伴有高血 对 对
压老年 患者 。 手术 时进 行 心电监 护 。 者取平 卧仰 在 患 头位或 端坐仰 头位 。常规 消毒铺 巾．用 １ ％地卡 因＋ ０１ ． ％肾上腺素 棉 片麻 醉鼻 腔粘膜 ５ １ ｒ ｎ Ｎ ０ ｉ ，用 吸 引 ａ 器 清除鼻 腔的血 液及分 泌物 ，边 吸 引边 在 鼻 内窥 镜 引导 下仔 细寻找 出血部 位 。发 现 出血点 或 可疑 出血 点后 应用 双极 电凝 烧灼 。方法 是将 双极 电凝 头贴 附
鼻 内窥镜下双极 电凝治疗顽 固性鼻腔后 部 出血 ７ ５例
殷 勇
（ 南通 大学 附属 医院耳 鼻 喉 科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １ 摘 要 目的 ： 讨鼻 内窥 镜 下 双 极 电凝 治 疗 顽 固 性 鼻 腔后 部 出血 的治 疗 效 果 方 法 ： 探 对顽 固性 鼻 腔 后 部 出血 ７ ５例 ， 内窥 镜 下 用双 极 电 凝 止血 ， 鼻 进行 回顾 性 分 析 。结 果 ：７ 获 一 次 性 治 愈 ； ６例 ４例经 二 次 电 凝 烧 灼 后填 塞 而 治 愈； ３例鼻 腔血 管瘤 及 １ 鼻腔 出血 性息 肉 ， 后 均未 再 出 血 ， 访 ６个 月～ 年 未 见 复 发 。结 论 ： 内窥 镜 下 应 用 例 术 随 １ 鼻 双极 电凝 治 疗 顽 固性 鼻 腔 后 部 出血 简 便 、 全 、 高 了 止血 的准 确 性 ， 织 损 伤 少 ， 苦 小 ， 安 提 组 痛 见效 快 ， 程 短 ， 愈 病 治 率 高 。 其效 果 明 显 优 于单 纯 鼻 腔 填 塞法 。
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策摘要】目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。
方法回顾分析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。
结果再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。
结论鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。
【关键词】鼻出血鼻内镜原因对策【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。
我科自2007年1月以来,采用鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血复发。
本文就手术失败原因进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。
所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病疾病患者积极控制血压、血糖。
治疗均在病房手术室中进行。
1.2 治疗方法在鼻腔表面麻醉和收缩鼻甲后，行鼻内窥镜下鼻腔探查+再次鼻腔电凝止血或碘仿纱条局部填塞。
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血
２ ０ 年 １ 月 ０８ １ 第 ３卷 第 ２ ２期
中国医疗前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈ ａｅ Ｆｒ ｔｅ ｓ ｉ ａｔ ｃ ｒ ｏｎ ｉｒ
Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ８ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ， Ｎｏ ２ ｌ３ ．２ ６ ７
鼻 内窥镜下治疗难 治性鼻 出血
封 杰 张新 房 游 美
Ｆ ｎ ｉ ｈ ｎ ｉ ａ ｇ ｏ ｉ ｅ ｇＪｅＺ ａ ｇｘｎ ｆｎ ｙ ｕｍｅ
（ｉｚｏ ｉ， ｈ ｎｏ ｇ ｉ ｈｕＣｔＨ ｓｉ ｌ ５ ６ Ｂｎｈ ｎ ｔ Ｓ ａｄｎ ｎ ｏ ｉ ｏｐｔ ６ １） Ｃｙ Ｂ ｚ ｙ ａ２ ７
【 ｓｒｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｅＥ ｄｓｏ ｉ ｔ ａ ｎ ｏ ｅ ａｔｒ ｎｓ ｌ ｄｎ ｆ ｃ Ａｂｔ ｔ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌ ｅｔ ｎ ｏｃｐｃ ｒ ｔ ｔ ｆｒ ｒｃ ｙ ｏｅｂｅ ｉ ｅ ｅｔ ｔｏ ｎ ｅ ｅ ｇｉａｃ ｆ ｈ ａａ ａ ｖ ｏ ｈ ｅ ｍｅ ｆ ｏ ｅ ｇ ．Ｍｅｈ ｄ ｕ ｄ ｒｔ ｕｄ ｎｅｏ ｅｎｓｌ ｈ ｔ
（ 州 市 市 立 医 院 ， 东 滨 州 ２ ６ １） 滨 山 ５ ６７
［ 摘要】目的 探讨鼻 内窥镜下治疗难 治性 鼻出血的 疗效。方法 在鼻 内窥镜 引导下 ， 寻找 ３ 例 难治性鼻 出血 患者的 出血点， １ 并行等
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析鼻出血在临床中很常见是耳鼻喉科临床急症之一，其出血凶猛、顽固，重者可导致失血性休克而危及生命[1]。
过去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法进行局部止血治疗，但其效果不佳，并且其治疗时的并发症也很多。
我科自2005年以来对312例非外伤性鼻出血进行鼻内窥镜检查及电凝止血，疗效显著。
现就出血部位及手术方法进行研究，并探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的适应证。
1资料与方法11一般资料2009年2月至2012年2月我科收治因反复鼻出血住院治疗的鼻出血患者91例，有高血压病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血机制障碍。
男67例，女24例，，年龄在18～72岁，以中老年为多，病程在2～9 d，多为单侧出血。
全部的患者均做过1次或1次以上前鼻腔和（或）后鼻孔填塞治疗后无效。
7例曾行2次以上前后鼻孔填塞无效。
12出血部位鼻内窥镜下观察鼻出血部位分布：下鼻道后穹窿顶28例，嗅裂区鼻中隔顶上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔处5例，以上部位均为动脉性出血。
13手术器械美国产史塞克0°、30°直径为4 mm 鼻内窥镜； 4400 型双极电凝治疗仪，（美国dirtcher 公司）。
14治疗方法手术采用局部麻醉，患者取仰卧位。
首先在鼻内窥镜下取出鼻腔填塞物，用浸有1%地卡因及1%麻黄素的棉片敷贴出血侧鼻腔2～3遍，每次约3～5 min，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后逐块取出棉片。
鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，特别是对于出血点部位隐蔽的患者[2]。
用0°或30°鼻内窥镜仔细检查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明确定位后，立即用双极电凝烧灼出血部位。
如果仍然查看不清，可以进行骨折移位让其暴露。
如此时正在出血可顺着出血处进行寻找。
双极电凝强度一般调至25～30 w，治疗时间2～4 s，必要时可延长时间，直到局部黏膜发白、出血停止。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。
前鼻镜能窥见的出血点的病例因检查容易发现，处理相对简单。
但发生于鼻腔中后方的出血点，因出血部位难以寻找，以往一般使用前后鼻孔填塞或前鼻孔填塞的方法进行止血，因填塞较盲目，且患者痛苦较大，其治疗效果不是很理想。
我科自2008年至2011年10月收治反复鼻腔出血患者50例，在鼻内窥镜下配合双极电凝治疗鼻出血，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组50例，男23例，女27例；年龄38-81岁，平均59.5岁。
均为鼻控反复出血，前鼻镜下检查未能窥及明确出血点。
鼻出血部位发生在嗅裂区者13例，鼻中隔后端12例，下鼻道后端9例，下鼻道外侧壁5例，中鼻道后端4例，鼻中隔中上段4例（其中血管瘤2例），鼻咽静脉丛3例；病史2-15天，所有病例入院前后均经过1次以上前鼻孔填塞。
1.2 治疗方法所有病例来我科后即给予鼻内窥镜检查。
如有高血压者同时进行血压监测及控制。
患者取仰卧位，鼻腔内填塞物要抽除，并先吸引器清除鼻腔内血凝块及分泌物。
用1%地卡因棉片及肾上腺素混合液棉片作鼻腔局部表面麻醉1-2次。
（有2例患者因情绪紧张并极度畏痛，同时鼻腔检查鼻中隔偏曲明显影响视野，给以全麻下手术）。
用300、700或00鼻内窥镜进行鼻腔观察，检查时根据血凝块的部位作重点排查，根据出血来源追踪可能的出血部位。
如有结构异常影响视野者，可适当作内移、外移骨折扩大视野使重点检查部位暴露。
如有进行性出血点则一边吸引一边电凝至粘膜表面发白血止为止。
如有明显粘膜隆起成点状或小颗粒状，可以吸引器接触并刺激诱发出血，则可确定出血点并同时给以电凝止血。
电凝后给予明胶海棉局部涂抹红霉素药膏后局部敷贴。
2 结果42例（84%）患者经一次性发现出血点，手术治愈，5例（10%）经二次手术寻找出血点并电凝治愈。
2例（4%）经第三次电凝，终明确出血点并电凝治愈。
鼻内窥镜双极电凝术治疗顽固性鼻出血70例
２ ０ ０ ９， ２ ５ （ １ ）： ２ ２ — ２ ４ ．
贡小英 ， 荣 国威 ， 安 贵生 ， 等． 经 掌 侧 人 路 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定骨折疗效分析［ Ｊ ］ ． 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ） ： ５ ０ — ５ ３ ．
成都医学院学报 ２ ０ １ ３年 第 ８卷 第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， ２ ０ ｌ ３ ， Ｖｏ １ ． ８ ， Ｎｏ ． １
・ ７ ３ ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ２ ２ ５ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ５
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｅｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ； Ｅｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ； Ｅｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
的关节 运 动在 术 后 的
康 复物 理治 疗过 程 中 ， 适 当 的运 动关 节 显得 至 关 重 要ｌ 。 。 ｊ 。由此 可见 ， 避 免 发 生 骨 折 畸 形 愈 合 是 骨 折
ｓ ｉ ｘ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ａ１ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｓ ｉ ｘ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ； Ｎｏ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ｉ ｓ ｔ ｏ ｅ ｘ ａ ｃ ｔ ｌ ｙ ｆ ｉ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔｈ ｅ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｎ ａ ｓ ａ １ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｓ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ．
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析摘要】目的临床分析鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血疗效。
方法对79例顽固性鼻出血患者在全麻下以鼻内镜检查确定出血部位，运用双极电凝予以止血，合并重度鼻中隔偏曲者一并行鼻中隔矫正术。
结果 79例患者中痊愈78例，未愈1例。
结论运用鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血是一种科学有效的方法。
【关键词】鼻内镜电凝止血顽固性鼻出血【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0202-02鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻腔因素引起，也可由全身型疾病所致，出血部位也不尽相同。
以往常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,或前、后鼻孔同时填塞,病人痛苦较大,疗效也不确切[1]，且病人因痛苦难忍容易出现相应并发症。
随着鼻内镜技术的推广普及，我院运用鼻内镜技术对鼻出血进行定位并以电凝止血进行治疗，取得了良好疗效。
1. 对象与方法1.1对象所选病例79例，均为单侧鼻腔后部出血，并常规血液化验检查排除血液性疾病。
其中男性46例，女性33例。
年龄26-78岁，合并高血压者38例，合并严重鼻中隔偏曲者6例，合并失血性贫血者8例。
1.2方法患者均先行前鼻镜常规检查不能明确出血点，行血常规、血凝系列、输血前系列、血生化检验排除血液性疾病，采取全麻在手术室鼻内镜常规检查双侧鼻腔。
先患侧后健侧，对患侧鼻腔合并明显鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄阻碍内镜视野者，可先行鼻中隔矫正术，而后可详细检查出血部位。
发现病例组中出血部位于下鼻道后段者34例，嗅裂区28例，中鼻道9例，上鼻道7例，另出血于鼻腔后上部因剧烈出血不能窥清1例。
将双极电凝两柄分别套塑料绝缘材料，露出电极头端，在助手配合下将吸引器置于出血处附近，以双极电凝对出血处黏膜血管予以电凝止血，观察无活动性出血后，以0.9%生理盐水冲洗鼻腔，局部以膨胀止血海绵填塞。
围手术期失血性贫血患者酌情补充成分血；合并高血压症的患者常规监测血压。
经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血的临床体会
经鼻内镜下双极电凝治疗鼻腔出血的临床体会作者：何苗来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨经鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻腔出血的方法，并观察治疗效果。
方法收集临床78例鼻腔出血的患者进行鼻内窥镜下检查治疗，并对术后效果进行评估，总结经验。
结果治疗后进行电话随访3-6个月，在78例患者中，75例患者为一次性治愈，3例患者经过二次治疗后也取得良好治疗效果。
结论鼻腔出血为耳鼻喉科的常见急诊疾病，结合鼻内镜双极电凝止血法为有效的止血方法，并能减少填塞所致痛苦，值得临床推广。
【关键词】鼻出血；鼻内镜；双极电凝1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月-2012年5月于我科就诊的78例鼻腔出血患者。
其中男性53例，女性25例；年龄12-83岁，平均63岁；均为单侧鼻腔出血，合并高血压病史37例，合并肾功能不全病史2例，外院行前鼻孔填塞止血后二次出血5例，所有病人均无鼻腔外伤病史；出血部位：鼻中隔前端出血30例，鼻中隔中后段出血18例，下鼻甲外侧壁12例，筛顶区5例，中鼻甲末端近鼻咽部区3例，嗅裂区10例。
1.2 方法所有患者取平卧位，用吸引器尽量彻底清除血凝块及分泌物，用1%丁卡因加%1麻黄素浸润的棉片填塞上中下鼻道，充分麻醉及收敛鼻腔黏膜，用直径4mm的0°，30°，70°鼻内窥镜按顺序依次检查鼻中隔前部，鼻中隔中后部，上中鼻道，嗅裂区，鼻咽部，下鼻道，下鼻甲外侧壁，如患者鼻腔处于活动性出血期，用吸引器边抽吸血液边顺出血方向，可找寻出血点；如患者鼻腔出血处于静止或间歇期，可仔细观察是否有黏膜局部红色肉芽状小突起，可用吸引器点触突起诱发出血；如下鼻甲肥大的患者阻碍观察下鼻甲外侧壁出血点，可用1%利多卡因局部麻醉下鼻甲后内移，使视野能清晰暴露；一旦出血点明确，随即使用已准备好的双极电凝，调至合适功率，上下靠近出血点烧灼至出现黏膜碳化样改变，出血停止后观察数分钟，创面可放置明胶海绵保护。
鼻内镜电凝止血术处理难治性鼻出血116例体会论文
鼻内镜电凝止血术处理难治性鼻出血116例的体会【摘要】目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的治疗方法。
方法：对116例难治性鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝治疗临床资料进行分析。
结果：术后无明显并发症，113例一次性治愈，随访1年，治愈率99.1%。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床疗效确切，安全可靠，患者痛苦小，无并发症发生，是一种在基层医院比较实用的治疗鼻出血的方法。
【关键词】鼻出血；鼻内镜；双极电凝【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0754-02鼻出血为耳鼻咽喉科最常见急症之一，其中难治性鼻出血至今仍是耳鼻咽喉科难治病症之一。
因出血点未窥情，处理较为棘手，严重者危及患者生命。
临床上最常见的传统止血方法为鼻腔填塞术，在前鼻镜下往往找不到出血部位，经多次填塞无效，给患者增加很大的痛苦。
近年来采用鼻内镜下微创止血已成为鼻出血治疗的趋势，我科于2003年1月～2012年1月收治临床上反复发作的难治性鼻出血患者116例，通过在鼻内镜检查鼻腔电凝止血术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 116例患者中，男66例，女50例，年龄7～78岁，均为单侧出血，其中右侧68例，左侧48例。
所有患者均排除鼻腔肿物、外伤性和肝肾功能不全或血液系统疾病等原因，其中伴鼻中隔偏曲明显9例，伴有高血压20例，伴糖尿病12例。
1.2 治疗方法入院后详细询问病史并急查血常规、心电图、血压，大概了解出血原因及初步排除凝血功能障碍引起出血。
对高血压者请心血管内科会诊降压处理，糖尿病者需尽快请内分泌科会诊给予相关治疗。
采用国产gps型枪状双极电凝，电凝强度25～30w，输出时间0.5～1.5s。
用1%丁卡因加少许肾上腺素浸棉片表面麻醉出血部位鼻腔粘膜3次，以达到收缩鼻甲并暴露鼻道及表面麻醉作用。
高血压患者采用含盐酸麻黄碱的1%丁卡因棉片，部分高血压患者可在麻醉监护下控制性降压进行手术。
鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血
鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血发表时间：2012-11-22T10:18:27.950Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：李喜梅[导读] 探讨鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的优越性和实用性。
李喜梅（江苏徐州医学院附属第三医院耳鼻喉科 221003）【摘要】目的探讨鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的优越性和实用性。
方法表麻或全麻下经鼻内窥镜直视下找到出血点，通过电凝完成止血治疗。
结果对25例鼻出血患者行鼻内镜结合电凝止血治疗，效果满意，术后随访均无复发。
结论经鼻内窥镜下电凝止血术，止血准确，创伤小，痛苦小，并发症少，值得临床推广。
【关键词】鼻出血鼻内窥镜电凝术鼻出血是耳鼻喉科常见病，多发病，也是耳鼻喉科急重症之一。
临床上常采用鼻腔凡士林纱条填塞，效果多不理想，病人痛苦大，副作用明显，不易耐受。
我们采用电视监控持鼻内窥镜行电凝术治疗鼻出血，手术时间短暂、成功率高、并发症少、术野清晰、患者痛苦小，效果十分满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009～2011年间，25例鼻出血患者，男17例，女8例，年龄18～70（平均44）岁。
其中，患高血压病9例，糖尿病3例，术前已行前鼻孔填塞的11例。
1.2 治疗方法本组均采用局麻。
所有患者来我科后行鼻内窥镜检查，采用0°及30°鼻内镜，术中以0°鼻内镜为主。
患者取仰卧头略高位，颜面部常规消毒、包头、铺巾，有前鼻孔填塞物的，抽取填塞物，负压吸引器清除鼻腔内积血。
用1﹪地卡因15ml加1‰肾上腺素2ml 浸润的棉片充分收缩和麻醉鼻腔粘膜，共三次，每次约5分钟。
待麻醉效果满意后，于鼻内镜下依次检查鼻顶、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、鼻底和后鼻孔，检查自前向后寻找出血部位，注意出血部位常表现为两种形式：在无活动性出血时表现为一红色火山样小结节，用吸引器轻触即可引起再次出血；正在出血时可为一粘膜凹陷处搏动性出血。
找到出血点后，用双极电凝的电凝镊直接凝固出血部位，可见出血点被打白，一次或几次即可止血，电凝头前可用塑料套管保护，电凝能量20～30W之间。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
【 王丽， ２ 】 王丽华 ， 周玉英 ， 等滩 治性 自发性鼻出血临床分析【 ｌ Ｊｌ １ 临床耳鼻咽喉科
杂志 ，０ ６ ２ （ ：４ ６ ． ２ ０ ，０２ ６ — ６ ）
编辑， 杨倩
鼻 出血 的临床 护理 分析
罗 燕
（ 广元 市 第四人 民 医 院， 四川 广 元 ６ ８ ０ ） ２ ０ ０
何 冲 平
（ 南 省丘 北县 人 民 医摘要 ： 目的 为 了小 儿斜 疝腹 腔 镜 手 术 在 我 院 的顺 利 开 展 ， 保 障 患 儿 的 生 命 安 全 ， 手 术 顺 利 完成 。方 法 在 １ １ 并 使 － ２岁 儿 童 中 ， 重在 ８ ３ ｋ 体 ￣２ｇ
关 键 词 ： 氯 东利 合 剂 ；小 儿 腹 腔 镜 麻 醉 ；应 用 体 会
小儿斜疝是 目前基层 医院 比较常见 的疾病 ，且 需要手术治疗 才
能 康 复 的 病 例 较 多 ， 小 儿 腹 腔 镜 手 术 中 ， 单 纯 氯 胺 酮 或 硬 膜 外 在 用
东利合 剂应用于小儿斜疝腹腔镜手术是安全的。
即为 出血点。对鼻腔局部黏膜隆起处 ， 应用 吸引器触及并吸引 ， 可诱 发出血 ， 以确认 出血部位 ， 术中对发现的出血部位均予 以电凝。
２结 果
止血治疗日 。有糖尿病 、 高血压病史 的患者要结合降压、 降糖 、 抗感染 治疗 ， 防止发生鼻 中隔脓肿。局部麻醉 收缩鼻腔必须充分， 以利于 内
１ 一般资料 ． １
２０ 年 １ ２ １ ０８ 月～ ００年 １ 月我 院收治的 ４ 例顽 固性鼻 ６
出现休克同时抗休克处理 。 在检查过程中根据需要 ， 更换不同角度的
内窥镜以便于观察 。 根据出血的来源追踪可能的出血部位。 内窥 镜 用 依次充分检查下 鼻甲 、 鼻中隔 、 中上鼻 甲 、 各鼻道 、 窦前壁和鼻 顶 ， 蝶
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血摘要目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效。
方法：对在鼻内镜下双极电凝术治疗的143例鼻出血患者的临床资料进行总结分析。
结果：一次性治愈128例，一次性治愈率89.5%。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，操作简单，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，疗效确切，值得推广。
关键词鼻出血鼻内镜双极电凝鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，是鼻腔、鼻窦疾病常见症状，同时也是某些全身疾病症状之一，严重者可大量出血，甚至休克，死亡。
治疗的基本原则是寻找出血点，采取有效的方法迅速止血，但常规的前鼻镜对于鼻腔中后段的出血很难找到出血点，而采用前、后鼻孔填塞方法治疗带有很大的盲目性，不但患者痛苦，而且效果也不理想。
近年来我科在鼻内镜下准确地找到出血部位，采用烧灼及明胶海绵微填塞治疗，取得了很好的疗效。
资料与方法2006年8月30日～2008年10月30日收治鼻出血患者143例，男126例，女17例，年龄20～77岁。
出血量累计>1000ml或1次出血量>200ml。
治疗方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，撤出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内积血块及分泌物，用1%地卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔2～3次，间隔5分钟，有时因出血较剧，可在吸引的同时放入棉片。
在鼻内镜的照明显示下吸引器一边吸引一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点，如出血已不明显，可由前后、由内向外、从下向上检查鼻腔。
没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。
对出血部位采用烧灼止血，烧灼后给予涂上红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。
结果本组一次性治愈128例，10例经第2次或多次烧灼治愈，分析原因可能与患者擤鼻、打喷嚏等原因导致填塞物及创面凝固物脱落，血管再次破裂以及还有其他出血点未处理到有关。
5例未找到明确出血点，给予明胶海绵或膨胀海绵鼻腔填塞。
鼻内镜下电凝止血术对顽固性鼻出血的治疗效果研究
鼻内镜下电凝止血术对顽固性鼻出血的治疗效果研究作者：蒲方莹来源：《健康之友·下半月》2019年第09期【摘要】目的：本文探究了鼻内镜下电凝止血术对顽固性鼻出血的治疗效果。
方法：选取2018年1月-2019年1 月我院耳鼻咽喉科收治的頑固性鼻出血患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，观察组行鼻内镜下电凝止血术止血，对照组采取鼻腔填塞纱条，观察两组疗效、病情恢复、并发症发生情况。
结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）;观察组出血量、鼻粘膜恢复时间、恢复通气时间、住院时间均显著优于对照组（P<0.05）;观察组均无出现鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等严重并发症，随访3个月同侧鼻腔未再出血。
结论：经鼻内镜鼻腔电凝止血术疗效确切、复发出血少、痛苦轻、无显著并发症，值得临床推广。
【关键词】鼻内镜;电凝止血术;顽固性鼻出血;治疗效果【中图分类号】R766 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）09-00151-01顽固性鼻出血的特点是鼻出血复发，出血量大，常规鼻腔填塞止血效果差。
出血部位多发于鼻腔后段，症状止血处理较麻烦，如处理不当，则患者痛苦大，造成其精神、经济负担，甚至影响身体危及生命。
内镜手术已广泛应用于临床治疗，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了先进、准确的技术手段，显著提高了诊断和治疗水平。
选取我院2018年1月至2019年1月收治的难治性鼻出血60例进行治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院耳鼻喉科2018年1月至2019年1月收治的顽固性鼻出血患者60例，均因一侧鼻腔反复或持续大出血而住院，常规治疗后仍不能止血。
将患者随机分为对照组和观察组，每组30例。
观察组男性17例，女性13例，年龄21-72岁，病程0.5-8天（4.6±1.2）。
出血部位：嗅裂区鼻中隔出血12例，下鼻道穹窿出血9例，上中鼻道后出血6例，不明部位出血3例。
鼻内窥镜下微创治疗严重或顽固性鼻腔出血疗效分析
或 顽 固 性 鼻 腔 出 血 患 者 采 取 鼻 内窥 镜 直视 下检 查 并 对 出血 点 进 行 处 理 ， 达 到 满 意 止 血 效 果 ， 后 门 均 术 诊 随 访 ３个 月 ， 无 复 发 。 结 论 ： 内 窥 镜 直 视 下 选 择 局 部 处 理 治 疗 比 较 严 重 或 顽 固 性 鼻 腔 出 血 ， 均 鼻 疗
ｒ ａ ｔ ｉ ｆ ＣＤ９ ｎ ｉ ａ ｉｅ ｍａ ｉ ａ ｔｍｅａｌ ・ ｅ ｃ ｖｔ ｏ ｉ ｙ ９ ｉ ｎｖ ｓｖ ｌ ｎ ｇ ｎ ｌｌ ｏ
ｎ ｒｇ ｓ Ｊ ．Ｃｎｅ，９３，（ ） １ ４ ． ａｄｐｏ ｏｉ［ ］ ａｃｒ１５ ６ １ ： － ５ ｎ ｓ
ｍ ［］ Ｃ ｔ ａ ｏ， ０ ，３ １ ）６３ ６６ ａ Ｊ ． ｕ ｎＰ ｔ ｌ２ ６３ （０ ：６ — ６ ． ａ ｈ ０
ｓ ｉ ｏ ｄ ｍｅａ ｏ ｓ ｒｍ ｐ ｔ ｅ ｉ ｒ ｕ ｈ Ｃ ９ ｐ ｔ ｉ ｌｎ ｍａ ｏ Ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｇ Ｄ９ ｚ ｆ ｚ ｈ ｔ
ｅｐｅｓ ｎ Ｊ ．Ｃ ｔ ａ ｏ，０７ ３ （ ） ５６ ｘ ｒ ｉ ［ ］ ｕａ Ｐｔ ｌ２ ０ ，４ ７ ：７ ｓｏ ｎ ｈ
文章编 号 ： ０ １ ６—６ ３ （０ ９ ０ ０ ２ ３ ２ ０ ）２－０５ ０ １ ８－ ４
鼻 内 窥 镜 下 微 创 治 疗 严 重 或 顽 固 性 鼻 腔 出血 疗 效 分 析
陈 伟 龙 ， 陈展 胜 ， 叶 冬 松 ， 陈 锦 贤
（ 东 省 汕 头 市 澄 海 区人 民 医 院耳 鼻 咽 喉科 ， 广 东 汕 头 广 ５５ ０ ） １８ ０
鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血体会
２ １ 疗 效 评 价 标 准 临 床 痊 愈 ： 床 症 状 消 失 ； ． 临 显效 ： 主要 症 状 明显 好 转 ， 工作 生 活 无 影 响 ； 转 ： 要 症 状 好 转 ； 效 ： 对 好 主 无
主要症状无改善 。 ２２ 治 疗 结 果 ． 本 组 ｌ 痊 愈 ６例 ， 效 ９例 ， 转 １ 临床 显 好 ２例 ，
２ 结 果
出血 。反 复 多 次 发 生 的顽 固 性 鼻 出 血 治 疗 起 来 比 较 困难 … 。 传 统 的 治 疗 方 法 常 采 用 前 后 鼻 孔 填 塞 ， 效 不 确 切 ， 患者 带 疗 给
来 的痛 苦 较 大 。近 年 来 我 院采 用 鼻 内 窥 镜 下 寻 找 出 血 点 ， 并
０ ０ ） ．１ 。
急 止 胱 气 化 有 权 ， 合 使 开
论
３ 讨
有 度 ， 明 显 的 改 善 尿 道 综 合 征 症 状 。 经 临 床 实 践 表 明 ， 方 可 上 对 缓 解 尿 频 、 急 、 痛 、 腹 部 坠 胀 及 提 高 生 活 质 量 方 面 有 尿 尿 下
良好 的疗 效 。
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ ０— １— ４
尿道 综 合 征 在妇 女 中 很 常 见 约 占 ５ ％ ， ０ 目前 其 发 病 机 制
尚 未 明 了 ， 关 学 者 认 为 可 能 与 尿 路 局 部 损 伤 ， 激 或 过 敏 有 刺 （ 性 交 损 伤 ， 用 避 孕 药 或 工 具 ， 浴 液 、 臭 喷 雾 剂 的 应 如 外 洗 除
无 效 ６例 ， 显 率 ４ ％ ， 有 效 率 ８ ％ 。 治 疗 前 尿 频 ２ 愈 ５ 总 ２ ３例 ，
尿 急尿 痛 ８例 ， 腹 部 坠 胀 １ 下 ２例 ， 疗 后 分 别 下 降 至 １ ， ， 治 ４４７
鼻内镜下双极电凝烧灼在急症鼻出血中的临床运用
鼻内镜下双极电凝烧灼在急症鼻出血中的临床运用发表时间：2015-06-29T11:15:36.720Z 来源：《医药前沿》2015年第6期供稿作者：冯坤李翱喆[导读] 鼻出血是鼻科各种症状中很常见的一种急症，目前治疗鼻出血的方法有很多，例如：烧灼法、填塞法、压迫法。
冯坤李翱喆（四川省达州市中心医院耳鼻喉科四川达州 635000）【摘要】目的：研究急症鼻出血患者经过双极电凝烧灼治疗能否产生好的临床效果。
方法：选取同时间入院治疗的鼻出血患者100名，对患者的病例进行观察，然后进行分组，疗效组57人；将之前有过同样的症状，并且之前接受过治疗的患者分为对照组，共43人。
先对患者进行鼻内镜下检查，然后对患者的鼻内患处用双极电凝烧灼法治疗，最后用明胶海绵将局部患者塞住。
对对照组的患者进行鼻腔填塞法进行治疗。
最后观察两组患者的治愈率、治愈所需的时间和鼻腔其他症状发生的概率。
结果：治疗组的一次性治愈率明显要高于对照组。
结论：鼻内镜下双极电凝烧灼在急症鼻出血中的临床治疗效果比一般的治疗方法要好很多。
【关键词】鼻出血；电凝灼烧；治疗效果【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0218-02鼻出血是鼻科各种症状中很常见的一种急症，目前治疗鼻出血的方法有很多，例如：烧灼法、填塞法、压迫法。
这些方法治疗的基本手段都是，将患者鼻部出血的部位找出来，然后对于患者出血的部位给予有效的、准确的治疗，使得患者的血止住。
但是在临床治疗过程中发现，患者一般出血的部位都是隐蔽在鼻腔后部，并且患者的出血量很大。
所以如果只是采用一般的治疗方法，不能够很有效的治疗，并且还会伴随着各种并发症的产生，这样就会给患者造成许多痛苦。
本次试验选取了100位鼻出血患者进行分组试验治疗，具体结果如下。
1.临床与方法1.1临床资料本次研究的100例患者均为2014年3月至2014年7月在医院被确诊为没有外伤，经检查未能窥见鼻出血血点的鼻出血患者。
鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效观察
脉 丛 的观 点 不 一 致 。
经鼻 内镜检查 出血部位位 于下鼻 道 ２ ６例 ， 中隔后端 ４例 ， 鼻 中鼻 甲前端 １ ， ３例 中鼻 甲中后部 ７例 ， 嗅裂 区 ４ 。 ２例
１２ 手术方法 ． 使用 Ｓｏ 鼻内窥镜（ ｔｅ ｒ 德国产）Ｄ Ｄ一３０— Ａ ，Ｇ ０ １ 医用双极 电凝 器 （ 京产 ） 带 吸引 管 的绝缘 弯 曲双 极 电凝 北 ，
面 麻 醉 ， 因疼 痛 而 终 止 治 疗 的 患 者 。 （ ） 在 直 视 下 对 出 无 ３可
灼 ， 后用 明胶海绵 涂金 霉素眼膏 填塞保护 创面 。高血 压患 术
者积极治疗原发病 。
２ 结 果
血部位进 行 精 确 止 血 ， 黏膜 损 伤 小 ， 对 见效 快 ， 愈 率 高。 治
【 关键词】 顽 固性鼻 出血 ； 鼻 内镜 ； 双极电凝
鼻出血是 临床常见 的症 状之 一 ， 可纯 由鼻 病 引起 ， 亦可 由全 身疾病所 致。鼻 出血 多为单 侧 ， 亦可 为双侧 ， 轻者 仅为
凝止血后血止 ； 例患者 ２天后对侧鼻 腔出血 ， 予鼻 内镜下 １ 给
电凝 止 血 后 治 愈 出 院 。 全 部 病 例 在 止 血 后 随 访 ３个 月 均 无
严重鼻出血多 由鼻腔 小动 脉损 伤破裂 所致 ， 出血量多 ，
病情危重 ， 目的反复 鼻腔 填塞 ， 者痛 苦大 ， 盲 患 往往 疗效差 ，
或抽 出填塞物后 又 出血 。传 统凡 士林纱 条填 塞压 迫鼻 腔后 患者非常痛苦 ， 引起头痛 、 可 缺氧等不 良反应 ， 可诱发 鼻中隔 穿孔 、 窦炎 、 鼻 中耳炎 等并 发症 ， 年人全 身状 况差 ， 塞时 老 填 虚脱 、 休克状况时 有发生 ， 些患者 抽 出纱条 后再 次 出血 需 有
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鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02
【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。
方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。
结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。
结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。
【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。
单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。
但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。
我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24
例；年龄30～76岁，平均60岁。
50岁以上的占75％。
出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。
并发高血压21例。
就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。
入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。
全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。
1.2 方法
1.2.1 设备采用鼻内窥镜术器械和成像系统。
用双极电凝烧灼治疗。
1.2.2 治疗方法所有病人均收入院治疗。
尽快完善全身检查及血常规检查，了解患者的一般情况，对有高血压的给予降压治疗，对有失血性休克的患者及时补充血容量抗休克，对于年龄大的以及伴有高血压患者，可在手术同时申请麻醉科进行心电监护，保障手术过程的安全性。
作好充分准备后入手术室进行止血。
患者取平卧仰头位或端坐仰头位。
常规消毒铺巾，用1％地卡因+0．1％肾上腺素棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜5～10min，用吸引器清除鼻腔的血液及分泌物，边吸引边在鼻内窥镜引导下仔细寻找出血部位，检查顺序依次为：(1)鼻中隔，主要是利特尔区和鼻中隔后部；(2)下鼻道，尤其注意外上壁；(3)鼻腔外侧壁，注意中鼻道；(4)嗅裂区．注意鼻中隔面；(5)鼻咽部，注意有无新生物。
逐步用棉片替代原填塞
物(注意棉片不易太湿)。
发现出血点或可疑出血点后应用双极电凝烧灼。
方法是将双极电凝头贴附于出血处粘膜，强度25～30 w 热凝数秒至局部组织稍发焦。
如出血即止可不予填塞。
为防再出血．烧灼出血点后可将粘膜表面贴以可吸收止血纱布，再用merocel高膨胀海绵压迫或衬托以防止前者脱落(止血纱布与膨胀海绵均为surgical，美国强生公司产。
前者规格5cmx10cm。
后者规格
8cmx1cm)。
填塞时可视填塞部位空间大小将止血纱布或膨胀海绵剪小进行填塞。
2 结果
本组75例患者中，鼻内窥镜下电凝后填塞止血者38例获一次性电凝治愈，未进行填塞，术后未再次出血。
29例电凝烧灼止血后，运用止血纱布和膨胀海绵填塞，术后两天拔除填塞，术后未再次出血。
4例电凝烧灼术后再出血是因为第1次术中出血点不明确，均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后随访1年以上均无复发并且未再出血。
所有病例随访半年到一年以上未再出血。
3 讨论
3.1 对鼻出血患者的止血治疗，传统方法是对于出血较剧或出血部位不明的患者采用鼻腔填塞术，鼻腔填塞后血仍不止，且向后流人咽部或由对侧鼻孔涌出者，采用后鼻孔填塞术。
这种凡士林纱条、栓子填塞法，对病人痛苦较大，难以耐受。
填塞物滞留时间长，容易引起感染并有反复出血的可能。
且常因不能准确压迫出
血部位而使其止血效果不理想。
鼻腔填塞对患者的伤害极大，据文献报道，鼻腔填塞尤其是后鼻孔填塞并发症的发生率高达68．8％，如急性中耳炎、急性鼻窦炎、鼻部损伤、低氧血症、中毒性休克、诱发心肌梗死和脑血管意外等，对老年患者更具危险性。
3.2 鼻内窥镜手术技术的临床广泛应用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段。
顽固性鼻出血部位较隐蔽，主要出血部位如woodruff静脉丛、中鼻甲后蝶腭动脉区、嗅裂区等均位于鼻腔深部，尤其是经多次鼻腔填塞者，其黏膜擦伤后的出血又极易与真正的出血部位相混淆。
3.3 在鼻内窥镜直视下，应用高频双极电凝对出血部位进行准确的电凝止血，尤其是对于鼻腔深部狭小的区域，使黏膜破损处、血管破裂部位血管封闭，组织损伤小，达到止血效果，疗效明确。
双极电凝是通过热效应使局部病变血管闭锁达到止血的目的，虽然它对血管的凝结深度不及微波，而且有术后痂多．较长时间才能脱痂的缺点，但其强度调节范围较大，柄较长、有弯有直、易进行深部操作；头部接触面大适用于较粗的血管出血者。
3.4 电凝创面用止血纱布和膨胀海绵覆盖，无痛苦，病人耐受性好，且具有减轻黏膜术后反应及防止鼻腔粘连的作用。
止血纱布可溶解吸收，不需取出，术后不需特殊换药，病程短，可缩短住院时间。
参考文献
[1］于飞摘，孙志庭校．后鼻孔出血的外科治疗．英／klotz da ／／layngoscope,2002；2(9)：1577～1578
[2］ 2 elwany s，abdel—fatah h．endoscopic control of posterior epistaxis．j laryngol otol，1996；1 10：432～434 作者单位：418000 湖南怀化市第二人民医院。