鼻内镜下双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用摘要：目的：探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
方法：选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组采用传统填塞止血法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血术进行治疗，对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析，同时观察两组患者治疗后疗效差异。
结果：观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
且，观察组治疗后SAS、SDS、HAMA 、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。
结论：鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。
关键词：难治性鼻出血；鼻内镜；电凝止血术难治性鼻出血主要以中老年人为最常见的发病群体，采取简单的止血措施短时间无法达到止血的效果，出血症状反复[1]。
由于鼻腔内解剖结构的复杂性使患者即使存在深部出血不经过鼻内镜的观察很难发现，所以容易使患者的病情遭到延误，给临床的治疗增加了一定的困难。
若患者存在持续出血还易引发各种不良反应症状如：头昏、头痛，甚至是休克，治疗不及时的话死亡的发生也是不可避免的。
所以难治性鼻出血一旦发生，及时有效的治疗手段的实施非常关键[2]。
临床研究表明，难治性鼻出血的治疗手段错综复杂，但止血治疗效果却并不确切。
本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，对收治的患者随机分组，探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
1.资料和方法1.1临床资料选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组39例，男性22例，女性17例；年龄43～85岁，平均年龄53.1±3.9岁；出血时间3～9h，平均出血时间5.0±1.3 h；观察组39例，男性23例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄52.9±4.1岁；出血时间3～8h，平均出血时间5.2±1.0h。
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血106例临床分析
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中鼻道 １ ８例 （ １ ７ ． Ｏ ％） ， 鼻 中隔后 下部 １ ８例 （ １ ７ ． ０ ％） ， 鼻 中隔利特 尔区 １ ５例 （ １ ４ ． １ ％） ， 另外 ７ 例（ ６ ． ６ ％） 为其他部 位。 所有患者均 治愈 ， 随访 ３个月无复发。 结论 鼻 内镜下双极 电凝 治疗难治性鼻 出血具有视野 清晰、 止血效果
１ ０ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｂ ｙ ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ — ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏｕ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ， ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｗ ａ ｌ ｌ ｏ ｆ
当前鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血25例临床研究
当前鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血25例临床研究目的研究鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的临床效果。
方法将2013年1月～10月我院接收救治的45例被确诊为难治性鼻出血的患者分为观察组（25例）和对照组（20例）。
其中观察组采用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞相结合进行治疗，对照组只采用鼻腔填塞治疗，观察两组治疗效果。
结果观察组治愈率显著高于对照组（P＜0.05）；恢复通气时间和黏膜恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）；出血量显著少于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血比仅采用鼻腔填塞治疗效果更好，且能够明显降低患者的痛苦，并使出血量减少，促进恢复，值得推广。
标签：鼻内镜；双极电凝；鼻腔填塞；难治性鼻出血作为耳鼻喉科常见的系统性疾病，难治性鼻出血是鼻出血中的一种急性、重症，近几年来，其发病率不断增加。
多数难治性鼻出血的出血部位比较隐蔽，难以查寻。
鼻内镜微创治疗操作方便、直观、可视性好，能够快速且准确的找到出血点，有助于实施电凝止血，且不会损伤正常的鼻腔黏膜，避免给患者造成手术带来的痛苦，深受广大医生及患者的信赖[1]。
2013年1月～10月，我科采用鼻内镜下微创手术治疗难治性鼻出血25例，治疗效果较好，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料所选取患者45例中，男25例，女20例；年龄25～58岁。
观察组25例患者在鼻内镜下寻找出血部位，经电凝后结合局部鼻腔填塞进行治疗，而对照组20例采用传统的鼻腔填塞进行治疗。
治疗前，所有患者经检查并未发现肝、肾功能异常以及血液方面的疾病等。
且在年龄以及性别等资料的对比上，两组患者间的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法观察组：患者仰卧，在鼻内镜下，用吸引器将腔内血性分泌物吸除，之后将鼻腔黏膜进行局部麻醉，通过检查，寻找鼻腔黏膜的出血点。
电凝能量（18～30W），电凝时间2～3 s，然后再黏膜表面，使用3～4块吸收性明胶海绵进行微填，填塞物于术后2d内取出。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。
前鼻镜能窥见的出血点的病例因检查容易发现，处理相对简单。
但发生于鼻腔中后方的出血点，因出血部位难以寻找，以往一般使用前后鼻孔填塞或前鼻孔填塞的方法进行止血，因填塞较盲目，且患者痛苦较大，其治疗效果不是很理想。
我科自2008年至2011年10月收治反复鼻腔出血患者50例，在鼻内窥镜下配合双极电凝治疗鼻出血，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组50例，男23例，女27例；年龄38-81岁，平均59.5岁。
均为鼻控反复出血，前鼻镜下检查未能窥及明确出血点。
鼻出血部位发生在嗅裂区者13例，鼻中隔后端12例，下鼻道后端9例，下鼻道外侧壁5例，中鼻道后端4例，鼻中隔中上段4例（其中血管瘤2例），鼻咽静脉丛3例；病史2-15天，所有病例入院前后均经过1次以上前鼻孔填塞。
1.2 治疗方法所有病例来我科后即给予鼻内窥镜检查。
如有高血压者同时进行血压监测及控制。
患者取仰卧位，鼻腔内填塞物要抽除，并先吸引器清除鼻腔内血凝块及分泌物。
用1%地卡因棉片及肾上腺素混合液棉片作鼻腔局部表面麻醉1-2次。
（有2例患者因情绪紧张并极度畏痛，同时鼻腔检查鼻中隔偏曲明显影响视野，给以全麻下手术）。
用300、700或00鼻内窥镜进行鼻腔观察，检查时根据血凝块的部位作重点排查，根据出血来源追踪可能的出血部位。
如有结构异常影响视野者，可适当作内移、外移骨折扩大视野使重点检查部位暴露。
如有进行性出血点则一边吸引一边电凝至粘膜表面发白血止为止。
如有明显粘膜隆起成点状或小颗粒状，可以吸引器接触并刺激诱发出血，则可确定出血点并同时给以电凝止血。
电凝后给予明胶海棉局部涂抹红霉素药膏后局部敷贴。
2 结果42例（84%）患者经一次性发现出血点，手术治愈，5例（10%）经二次手术寻找出血点并电凝治愈。
2例（4%）经第三次电凝，终明确出血点并电凝治愈。
鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的应用分析
鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的应用分析【摘要】目的：探讨在难治性鼻出血老年患者治疗中分别运用鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗的疗效。
方法：试验者是2019.01至2022.03在医院治疗的难治性鼻出血老年患者60例，以数字奇偶法均分2组，治疗方案为鼻内镜下微波治疗与双极电凝治疗，比对不同治疗指标差异。
结果：观察组总疗效率高于对照组，P＜0.05。
结论：以鼻内镜双极电凝进行治疗，可得到理想止血效果，促进鼻腔尽快恢复正常的同时，还能起到提升疗效作用，建议推广。
【关键词】难治性鼻出血；老年；鼻内镜双极电凝疗法；微波治疗；治疗效果难治性鼻出血指的是鼻腔喉部或深部存在出血情况，属于临床较常见疾病，其发生与鼻腔疾病、鼻腔以外受损等有关，有着出血量大、反复性出血、出血点难找等特点，老年人作为常见患病群体，尤其是对于伴有高血压、糖尿病基础性疾病患者而言，其血管韧性通常较差，一旦发生鼻出血情况后，易增加止血难度，再加上老年患者机体的自我修复能力比较差，易导致疾病发复性发作，故而积极提供有效治疗干预，对改善患者预后及降低疾病复发起着积极意义[1]。
本试验以分析鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗在此类患者治疗中的疗效差异为目的，分析如下：1.资料与方法1.1病例资料对象是2019.01至2022.03就医的难治性鼻出血老年患者，病例数共计60例，分组依据为数字奇偶法，对照组：年龄分界值与均龄62岁至85岁（73.87±7.69岁），有18例是男性，有12例是女性；观察组：最高及最低龄82岁、65岁，均龄73.45±7.52岁，男女各15例。
对组间资料以统计学实施分析后显示，P＞0.05，符合对照研究要求与医学伦理学要求。
1.2方法对照组提供鼻内镜下微波治疗，体位选择仰卧位，常规予以消毒及铺巾处理后，将鼻腔镜置入，清理患者鼻腔内分泌物后，对鼻腔予以局麻处理，在麻药生效后，接护着鼻腔镜对出血位置进行检查，在明确出血位置后予以微波加热，以蒸发水分使得出血部位凝结。
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察【摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。
方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。
比较两组的临床指标以及临床疗效。
结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。
【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。
本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。
对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。
两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。
鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血57例疗效观察
确 病 因 ， 具 有 可 照 明 、 寻 视
例 ， 效 满 意 ， 报告 如下 。 疗 现
ｌ 资 料 与 方 法
顽 固性鼻ｍ血病 因复杂 ， 常需行鼻腔填塞。填塞后 患者常伴
有头痛 、 鼻胀满等不适 ， 妨碍正常呼吸和睡眠； 而且易 引起 鼻中隔
穿孑 、 Ｌ鼻窦炎 、 中耳炎等并发症 。顽 固性 鼻后部 出血部位 寻找较
困难 ， 尤其在 中老年患者 中， 出血部位 多发生在鼻腔后 部 的鼻 一
隔， 再检查各鼻 甲、 鼻道 、 鼻腔顶 、 后鼻孑 、 Ｌ 鼻咽部。镜下要仔细辨
别真假 出血点 ， 有时因反复填塞 造成鼻腔黏 膜损伤 ， 有活 动性出 血假象 ， 但损伤性出血一般很快停止 ， 局部有 明显的淤血伤痕 ， 而
不 是 血管 性 出血 。对 高 血 压 患者 行 心 电监 护 ， 并在 血 压 得 到 控 制 后 再 行 电凝 治 疗 。发 现 并 确 定 出 血 点 后 行 双 极 电 凝 局 部 烧 灼 止
［］ １ 张满峰 ， 于娜． 固性鼻 出血 ６ 顽 ８例 临床分析． 临床耳鼻咽喉科
杂 志 ，０ ４ １ （ ）９ ５— ６ ． ２０ ，８ ９ ：６ ９ ６
鼻， 全身使用抗生素 ３ｄ预防感染 。
２ 结 果
［ ］ 大章 ， ２杨 程靖 宁， 韩军 ， 难治性鼻 出血 的 出血部位及 治疗． 等．
鼻 内镜 下双极 电凝治 疗 顽 固性鼻 出血 ５ ７例 疗效 观 察
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的临床分析
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的临床分析【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血疗效。
方法：对在鼻内窥镜下双极电凝术治疗的72例顽固性鼻出血患者的临床资料进行总结分析。
结果：一次性治愈66例，一次性治愈率91.67％。
结论：鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血，操作简便，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，效果确切，值得推广。
【关键词】顽固性鼻出血；鼻内窥镜；双极电凝1 资料与方法1.1 一般资料：72例患者中，男43例，女29例。
年龄22～81岁。
出血原因：高血压病32例，糖尿病7例，有外伤史8例，鼻腔术后出血2例，凝血功能异常2例，原因不明21例。
出血部位：下鼻道中后部21例，下鼻甲后端13例，鼻中隔中后部17例，嗅裂区11例，中鼻甲末端蝶腭动脉区3例，鼻咽部2例，部位不明5例。
入院前均有3～7天反复鼻出血和常规鼻腔填塞无效史。
1.2 治疗方法：患者取平卧仰头位，选用1%的地卡因肾上腺素棉片充分收敛鼻腔黏膜和表面麻醉，72例患者中有4例改用气管插管全身麻醉下用0度鼻内窥镜在电视监控下清除鼻腔内填塞物，利用吸引管抽吸鼻腔内积血，依次检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部与中鼻甲对应的鼻中隔部分，而后检查中鼻道内，特别是中鼻道后段，最后检查下鼻道内，查找出血点，发现出血点及时用双极电凝止血，对活动性出血较多者，一边吸引，一边观察出血部位，临时用地卡因肾上腺素棉片填塞，待出血减少时对出血部位进行一次或多次的双极电凝治疗，直至鼻腔无出血，对隐蔽性无明显活动性出血者，可用吸引管吸除血痂或对明显血管扩张处进行吸引，诱发其出血，再给于双极电凝止血，对鼻腔内有弥漫性黏膜渗血，除双极电凝外辅以明胶海绵或高膨胀海绵填塞。
1.3 疗效判定标准：治愈：治疗后1～3个月内鼻腔未再出血，黏膜愈合；有效：创面恢复或出血量、出血次数明显减少；无效：创面无明显变化，出血量或出血次数无变化或加重。
鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血86例疗效分析
鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血86例疗效分析目的探讨鼻内镜下双极电凝在严重鼻出血治疗中的治疗效果。
方法将我科2012年3月～2014年8月收治的86例严重鼻出血患者随机分为观察组46例和对照组40例，观察组接受鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用单纯凡士林纱条填塞方法止血，治疗6个月后，比较两组的有效率。
结果观察组总有效率为100.0%；对照组总有效率62.5%，观察组与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05。
结论鼻内镜下行双极电凝止血能直视下寻找出血点，操作简单，创伤小，并发症少，治愈率高，临床上值得广泛推广应用。
标签：鼻内镜；双极电凝；严重鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，也是许多全身疾病的临床症状之一。
传统的治疗方法是鼻腔填塞止血法，但此种方法易造成反复出血，患者痛苦大，特别不适应用于老年体弱者。
现在，随着鼻内镜技术的广泛应用，对于鼻出血，提供了一个先进、准确的检查、诊断及治疗的手段。
鼻内镜具有良好的照明、放大作用，可以准确的查明鼻出血的部位，同时在直视下进行双极电凝止血[1]。
我科自2012年3月～2014年8月在鼻内窥镜下用双极电凝对46例严重鼻出血患者进行检查并止血治疗，取得满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料2012年3月～2014年8月我院收治的被确诊为严重鼻出血的患者86例，所有患者均排除外伤、血液系统疾病、鼻咽癌等鼻腔占位病变。
其中男48例，女38例，年龄35～83岁，平均57岁，病程0.5～7d。
其中38例患者有原发性高血压病史，11例患者有糖尿病病史。
将其分成观察组46例和对照组40例。
观察组接受鼻内镜下双极电凝治疗；对照组接受单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗。
观察组鼻内窥镜下检查见出血部位位于下鼻道中后部10例、中鼻道后部14例、嗅裂6例、鼻中隔后段1 3例，鼻咽部3例。
1.2方法观察组用含羟甲唑啉的利多卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻内窥镜下吸除鼻腔内的血液及分泌物，同时仔细检查鼻腔，寻找出血部位。
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血120例
贾子欣 ，张瑞玲 ，甄志 贤 ，牛丽鑫 ，刘海 宁
摘要 ：目的 探 讨 １ ２ ０鼻 内镜 下双极 电凝 治疗难治性鼻 出血的 治疗方法。方 法 １ ２ ０例接 受鼻 内镜 下难治性鼻 出血 患者 多为间断性鼻 出血 ７ ２小时以上 ，在基层 医院反复行鼻腔填塞 ２次以上仍不能彻底 止血患者。术前完善血尿便 三大常规 及胸 片、心 电图等 必要检 查 ，对伴有心脑血管合 并症且控 制不 良的 患者 ，先请相 关科 室会诊 ，进行控制血压 ，纠正心 律失常 ，控制血糖 等术前 处理后 ，再行手术。结果 显 效 １ ０ ８例 （ ９ ０ ． Ｏ ％ ），有效 ６例 （ ５ ． ０ ％ ），无效 ６例 （ ５ ． Ｏ ％ ）。 随访 １～ ６个月 ，复发 ５ 例 （ ４ ． １ ％ ）。并发鼻腔 粘连 ２例 （ １ ． ７ ％ ）。结论 综合 ５年 来我科 自鼻 内镜下双极 电凝治疗难 治性鼻 出血的体会 ，此法显著避免 了行选择性 血管栓塞及相关血管 结扎 带来的痛 苦及不 良后果 。所 用费用低 ，病人 痛
将 双极 电凝 （ 上 海 沪 通仪 器 厂 ）功率 调 至 ２ ０ ～３ ０瓦 ，将 电凝器 探 头 在 出血 灶处 电凝 ，至 局部 黏 膜 发 白血 止 ，检查 无 出 血灶 后 ，给 予 出血 灶 区放 置 可溶 性 明 胶海 绵 。术 后静 脉 输 液应 用 抗 生 素一 周 ，止 血 药 ３天 ，常 规 应用 复方 薄 荷 油 滴剂 滴 鼻 。术 后 一周 清 理 出 明胶海 绵 。有 其他 心脑 血 管 合 并症者 ，与相关 科室 协助诊治 。
不能 彻底止 血患者 。 全部 病人均 收住 院治疗 。出血部 位如下 ： 下鼻 道后 端 ２ ６ ． ０ ％，嗅裂 ２ ０ ． Ｏ ％，中鼻 道后 端 １ ２ ． Ｏ ％，蝶窦 前壁 １ １ ． Ｏ ％，中隔 面 （ 棘 突或 黏 膜皱 襞面 ）１ ０ ． ０ ％，鼻 咽部 ８ ． ０ ％ ，鼻 底 ３ ． ０ ％ ，两 个 部 位 以 上 １ ０ ． ０ ％。
鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血的疗效观察
鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血的疗效观察许建华;邓丹;仝林;林力;寿铸;彭素芬;陈孝珍;余春燕;陈敏【摘要】目的观察鼻内镜下应用双极电凝治疗难治性鼻出血的止血效果.方法选取2007年6月至2017年6月重庆市渝北区人民医院收治的难治性鼻出血患者97例,进行鼻内镜下双极电凝止血,观察止血效果及并发症发生情况.结果 97例难治性鼻出血患者经过鼻内镜下双极电凝止血治疗的有效率为96.74％,并发症发生率为3.26％,复发率为2.17％.结论鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血疗效明显,并发症与复发率低.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)011【总页数】3页(P1863-1865)【关键词】难治性鼻出血;鼻内镜双极电凝;止血【作者】许建华;邓丹;仝林;林力;寿铸;彭素芬;陈孝珍;余春燕;陈敏【作者单位】重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科,重庆410010;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院麻醉手术室 401120;重庆市渝北区人民医院麻醉手术室 401120【正文语种】中文【中图分类】R765.23鼻出血是耳鼻咽喉科常见病和多发病，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。
一般认为，小儿及青少年出血部位大多在鼻腔前部，而40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后端。
发生在鼻腔后端的出血常来势凶猛，不易止住，多为蝶腭动脉或其分支破裂所致，或为鼻-鼻咽静脉丛破裂出血，此类出血因出血量大、位置隐蔽，采用鼻腔减充血剂滴鼻、局部压迫、镇静剂、前后鼻孔填塞等传统方法大多无法控制，常多次反复出血。
此类鼻出血患者经常规鼻腔前后鼻孔填塞后再出血率高达50%以上，故称之为难治性鼻出血[1]。
鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗顽固性鼻出血效果观察
的被确诊 为顽 固性鼻 出血 的患者 １ ４例 ，将其分成观察 组 ２
８ ８例 和 对 照 组 ３ ６例 。观 察 组 接 受 鼻 内 镜 下 双 极 电 凝 结
合鼻腔填塞治疗 ；对照组接受单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗 。
观察组 男 ５ ７例 ，女 ３ １例 ，男 ： 为 １ ８ ：１ 年 龄 １ ～ 女 ．３ ； ６
…
、
１２ 方法 ．
观察组 给予 鼻 内镜 下双极 电凝结 合鼻 腔填塞
治 疗 ，对 照 组 给 予 单 纯 凡 士林 纱条 鼻 腔填 塞 治疗 ，观 察 两 组
ห้องสมุดไป่ตู้
直 观 、可视性好 ，可迅速准确 找到 出血 点 ，有利于实施
止血 效果 ，包括疗 效 、出血量及病 情恢复情 况（ 恢复通气 时 间、黏 膜恢复时 间） 。随访 ６个月 至 ２年 。观察 组患者取半 卧位 ，先用吸引器 吸除鼻腔 内的血迹 及血凝块 ， 出可疑出 找
与对照组 比较 ，观察组出血 量少 ， 恢复通气时 间与黏膜恢复 时间短 ，组 间比较差 异均有 高度统计 学意 义 。
２ １ 年 ８ Ｉ １ 卷 第 １ 期 ０２ Ａ第 ９ Ｏ
鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗顽固性鼻出血效果观察
郑 文雄 皮 冰
【 要】 目的 摘
探讨 鼻 内镜 下双极 电凝结 合鼻 腔填塞 在顽 固性 鼻 出血治疗 中的治疗效 果 。方法
将 ２０ ０ ９年 １ １月
至２１ ０ １年 １ ２月 我 院 收 治 的 １ ４例 被 确 诊 为 顽 固 性 鼻 出 血 的 患 者 分 为 观 察 组 和 对 照 组 。观 察 组 ８ ２ ８例 接 受 鼻 内镜 下双 极
病 灶处黏 膜血 管仍扩 张 ，症状 未减 轻或加 重 。 ．
鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效
鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效目的：研究探讨鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的相关临床效果。
方法：从2017.2月到2018.5月这个时间段当中，从来我院进行治疗的老年难治性鼻出血病患中选择70例作为本次研究的对象，将其鼻内镜组和微波组。
对鼻内镜组使用鼻内镜下双极电凝进行治疗，而微波组则采用微波的方式进行治疗，对比两组治疗的效果。
结果：在止血的时间，手术中的出血量和鼻腔黏膜的恢复时间上，鼻内镜组病患所使用的时间比较短;而在治疗效果上，鼻内镜组的疗效要优于微波组（P＜0.05）。
结论：在对老年难治性鼻出血病患进行治疗的过程中，使用鼻内镜下双极电凝的方法进行治疗，跟微波治疗相比，具有良好的临床效果。
标签：鼻内镜;双极电凝;微波;老年难治性鼻出血在临床上，鼻出血是一种较为常见的疾病，病患因为意外的创伤或者是鼻部发生病变都会导致鼻出血现象的发生[1]。
而难治性的鼻出血则是病情较为严重的一种鼻出血病症，主要的临床表现为病患的鼻腔会出现大量的以及反复性的出血[2]。
老年病患由于受到自身身体素质的影响，并且大部分会患有心脏病以及高血压等相关的疾病，因此一旦发生难治性的鼻出血现象则很容易导致休克和贫血的现象。
目前在临床上所使用的方法比较多，本文主要研究了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的相关临床效果。
1资料和方法1.1病患资料从2017.2月到2018.5月这个时间段当中，从来我院进行治疗的老年难治性鼻出血病患中选择70例作为本次研究的对象，将其鼻内镜组和微波组。
鼻内镜组中男性的病患例数为21例，女性的病患例数为14例，年龄段为57岁～72岁，平均数值为（64.5±3.1）岁;微波组中男性的病患例数为22例，女性的病患例数为13例，年龄段为57岁～73岁，平均数值为（65±3.4）岁。
两组一般资料的对比，数据之间的差异无统计学的意义（P>0.05）。
鼻内镜下双极电凝治疗老年性顽固性鼻出血
鼻内镜下双极电凝治疗老年性顽固性鼻出血摘要】目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗老年性顽固性鼻出血的临床效果。
方法：对38例老年性顽固性鼻出血患者进行双极电凝。
结果：38例患者经鼻内镜检查均有明确出血部位，出血部位:嗅裂鼻中隔部13例,中鼻道前上部5例,中鼻道后上部10例,下鼻甲穹隆顶部8例,蝶窦口下方2例。
行双极电凝止血术治疗均一次手术成功,观察3天,配合消炎、降压及对症处理痊愈出院。
随访3个月,患者均未再次发生鼻出血。
结论：鼻内镜下双极电凝鼻出血,组织损伤小,患者痛苦少,手术费用低,明显优于鼻腔填塞,血管栓塞术和血管结扎术等止血方法,值得临床推广。
【关键词】鼻出血;鼻内镜;双极电凝【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0180-01鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急诊之一,60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。
鼻出血可发生在任何年龄,男性多于女性,发病率约为10%—13%。
许多全身和局部疾病都可引起鼻出血,长期间断的鼻出血可引起贫血,严重的甚至可导致休克,而顽固性鼻出血则是前鼻镜检查不能发现出血点,反复鼻腔填塞仍出血不止。
如何寻找迅速、有效、操作简便的治疗方法,对减轻患者的痛苦和减少并发症,尤其对于老年人十分重要。
我科于2009年-2013年对38例老年性顽固性鼻出血患者进行双极电凝,效果满意,现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料：38例患者中,男性25例,女性13例,年龄56-74岁;所有患者均为单侧出血,额镜检查不能发现出血点，其中右侧出血23例,左侧出血15例。
所有患者均在我院或外院经多次前鼻孔和或后鼻孔填。
所有患者均排除鼻腔肿物，外伤以及血液系统疾病或肝肾功能不全等原因，其中伴高血压8例,伴糖尿病6例,鼻中隔偏曲3例。
1.2治疗方法：术前检查中发现贫血严重者输血纠正,有高血压糖尿病者给以相应处理。
患者取仰卧位，头抬高15°，在0°鼻内镜下逐渐取出鼻腔填塞物,吸出粘液涕及血块,然后用1%丁卡因+1‰肾上腺素棉片充分麻醉收缩鼻粘膜15分钟后取出,置入鼻内镜后在吸引器辅助下仔细寻找出血点,在鼻内镜下从前向后,自下而上,先检查鼻中隔,再检查各鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔及鼻咽部，如处于出血活动期,可沿出血方向边吸血边寻找出血点,如处于出血间歇期,则根据棉片的血染位置,对可疑部位用吸引器头触探寻找出血点，注意寻找小的圆形,乳头状，粟粒样粘膜隆起,尤其是粘膜表面欠光滑且有少量血凝块的可疑区域,可用小块棉片擦拭或以吸引头触之,可诱发明显的出血,出血点明确后用双极电凝烧灼治疗。
鼻内镜下电凝止血结合填塞止血纱布治疗顽固性鼻出血疗效分析
鼻内镜下电凝止血结合填塞止血纱布治疗顽固性鼻出血疗效分析摘要】目的探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的治疗措施。
方法对80例老年顽固性鼻出血患者在鼻内镜下寻找出血点，并行双极电凝结合填塞止血纱布止血。
结果77例找到明确出血点，3例未见明确出血点。
一次治愈75例，5例伴有高血压病的患者术后仍有少量出血，经控制血压后治愈。
术后未出现并发症。
结论鼻内镜下双极电凝配合填塞止血纱布能有效治疗顽固性鼻出血。
【关键词】鼻出血止血鼻内镜双极电凝【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0059-02Analysis of endoscopic electro-coagulation combined with packing hemostasia gauzefor the treatment of intractable epistaxis effect【Abstract】 0bjective：To evaluate the endoscopic treatment efficacy of intractable epistaxis. Methods：Eighty elderly patients with intractable epistaxis were checked by Nosa endoscope and subsequently treated with bi-Polar electro-coagulation combined with packing hemostasia gauze once the hemorrhagic focus was detected.Results：Hemorrhagic focus was defined under nosal endoscope in 77 eases with exact hemorrhagic focus not found in 3 individuals. Seventy-five patients were cured on first treatment.Five patients with hypertension still had slight bleeding after treatment, but were finally cured when blood pressure was controlled.No complication was found inall individuals. Conclusions：The nasal endoscope can locate the epistaxis focus precisely；bi-polar electro-coagulation is an effective means for treatment of intractable epistaxisin the elderly.【Key words】epistaxis hemostasis endoscopy bi-polar electro-coagulation 鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，临床上发病年龄不一。
鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究
鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效研究目的：探讨鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效。
方法：选取2009年4月—2011年9月于笔者所在医院进行治疗的86例顽固性鼻出血患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各43例，对照组采用鼻腔油纱条填塞进行治疗，观察组则采用鼻内镜下双极电凝法进行止血治疗，然后将两组患者的一次治疗总有效率、复发率、并发症发生率、V AS评分及患者对治疗的满意度进行统计及比较。
结果：观察组的一次治疗总有效率高于对照组，复发率及并发症发生率低于对照组，V AS评分低于对照组，患者对治疗的满意率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效较佳，且安全性和患者满意度也更受肯定。
顽固性鼻出血如不能得到有效控制则可能因为出血过多导致贫血的发生等，因此尽早控制出血及预防出血的发生是治疗的关键[1]。
对于此病治疗的方法较多，综合效果却存在较大的差异，主要与其中较多出血部位较为隐蔽有关。
本文就鼻内镜下双极电凝在顽固性鼻出血中的综合疗效进行观察，具体情况分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年4月—2011年9月于笔者所在医院进行治疗的86例顽固性鼻出血患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各43例。
对照组男26例，女17例，年龄17～72岁，平均年龄（41.9±4.9）岁，左侧出血23例，右侧出血20例；下鼻道后部出血22例，中鼻道后部出血13例，其他部位8例。
观察组男27例，女16例，年龄17～73岁，平均年龄（42.1±4.8）岁，左侧出血24例，右侧出血19例；下鼻道后部出血21例，中鼻道后部出血14例，其他部位8例。
两组年龄、性别比、左右侧出血比例及出血部位构成比等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用鼻腔油纱条填塞进行止血治疗。
鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血
鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血
傅蔷;张琨龄
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2011(000)010
【摘要】目的探讨老年顽固性鼻出血的有效治疗方法.方法回顾性分析2006年1月至2011年1月鼻内镜下双极电凝治疗老年顽固性鼻出血30例的临床资料.结果30例全部治愈,术后随访3～6个月无复发,无并发症.结论老年顽固性鼻出血在鼻内镜下可以清晰地检查整个鼻腔、鼻窦以及鼻咽部,易于准确发现出血部位,可直视下直接对出血部位进行电凝处理,治疗时间短,止血确切,鼻黏膜损伤小,并发症少,尤其适用于伴有多种疾病的老年患者,是治疗老年顽固性鼻出血有效方法之一.
【总页数】2页(P1712-1713)
【作者】傅蔷;张琨龄
【作者单位】230022合肥安徽医科大学第四附属医院耳鼻咽喉—头颈外
科;230022合肥安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉—头颈外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻内窥镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血100例临床分析 [J], 唐海英;刘明玲
2.鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血38例疗效分析 [J], 陈欣;汪艳萍;彭秀丽
3.鼻内窥镜双极电凝术治疗顽固性鼻出血70例 [J], 吴武;温胜
4.鼻内镜下双极电凝术治疗老年顽固性鼻出血 [J], 王素兰;徐志刚
5.鼻内镜下双极电凝术对顽固性鼻出血患者止血效果及复发率的影响 [J], 汪睿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血52例临床观察
７ ・ ０
河南外科学杂志 ２ １ ０ １年 １ １月 第 １ 第 ６期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ．０ １Ｖ １１ Ｎ ． ７卷 Ｅ Ａ Ｏ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ２ １ ， ｏ．７， ｏ６
例 （３ ） Ｎ （％ ） 总有 效 率 ５％ ， ４％ ；Ｒ５例 ８ ， ８ 临床 获 益 率 ９％ 。活 １
本 组 患 者 用 药 后 疼 痛 缓 解 总 有 效 率 为 ５ ％ ， 床 获 益 率 ８ 临
无 变化 者 ５ ； 化者 １ ； 改 善率 为 ９ ．％ 。起 效 时 间 和维 例 恶 例 总 １３
持时间： 用药 １ 内起 效者 １ ， ２周 内起 效者 ３ 周 ５例 第 ６例 ， 状缓 症
ｎ ｒｇｎ０ｔｉ ｎ ｉ ｈｓｈ ｎｔ ［］ ＪＰ ａｍ ｃｌ ｘ — ｉｏｅｃｎ ｎ ｇｂｓ ｏｐ ０ａ ｓ Ｊ ． ｈ ｒ ａｏ Ｅ ｐＴ ｔ ａｉ ｐ ｅ
ｈ ｒ２ ０ ，９ （ ）：３ ｅ ，０ １ ２ ６ ２ ２ ５—４ ． ２
唑 来 膦 酸 是 第 ３代 双 膦 酸 盐 ， 在 杂 环 中含 有 第 二 个 氮 它
参 考 文 献
发 热 是 一 过 性 的 ， 温 均 ＜ ９ ０ ， 组 ４例 出现 发 热 ， 温 体 ３ ．℃ 本 体 ≤３ ． ℃ ， 症 治 疗 后 恢 复 正 常 ， 部 分 患 者 的 恶 心 是 轻 度 ８５ 对 大
的 。有 １ 例 （ １ ０ ） 者 至少 发 生 了 １项 不 良反 应 ， 、 ８ ３ ．％ 患 轻 中
生 活 质 量 为 目的 ， 低 骨 相 关 事 件 发 生 的风 险 ， 治 疗 恶 性 降 是 肿瘤转移的主要措施之一 。
Ａ ｉｇ Ｊ ．１９ ，２ １９—６ ． ａｎ ［ ］ ９ ８ １ ：４ ８ ［ ］ Ｄ ｎｏ Ｅ，ｈ ｍ ｓｎＫ Ｃ ｘｎＦ ．ｔ １Ｓｒｃｕｅ — ａ— ２ ｕ ｆ ｄＪ Ｔ ｏ ｐｏ ． ｏｏ Ｐ ｅ ａ． ｔ ｔｒ ｒ ｕ ｃ
鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血效果
临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第18卷 第13期（总第453期）2020年5月①中国人民武装警察部队特色医学中心 天津 300162鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血效果吴杰梅①【摘要】 目的：研究鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床效果。
方法：选取2014年3月-2016年6月笔者所在医院收治的90例老年难治性鼻出血患者作为研究对象。
按照随机数字表法将其分为三组，每组30例。
对照组予以常规鼻腔填塞治疗，电凝组予以鼻内镜下双极电凝治疗，微波组予以鼻内镜下双极微波治疗。
比较三组临床指标及治疗效果。
结果：电凝组及微波组术中出血量均明显少于对照组，且电凝组少于微波组，差异有统计学意义（P <0.05）。
电凝组与微波组鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间均明显早于对照组，且电凝组均早于微波组，差异有统计学意义（P <0.05）。
电凝组及微波组治疗总有效率均高于对照组，且电凝组高于微波组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血有着非常好的临床效果，应为治疗时候的首选。
【关键词】 双极电凝 鼻内镜 微波治疗 老年难治性鼻出血 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.13.020文献标识码 B文章编号 1674-6805（2020）13-0050-03 Effect of Bipolar Electrocoagulation under Nasal Endoscope and Microwave in the Treatment of Intractable Epistaxis in the Elderly/WU Jiemei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(13): 50-52 [Abstract] Objective: To study the clinical effect of bipolar electrocoagulation and microwave under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis in the elderly. Method: A total of 90 elderly patients with intractable epistaxis admitted in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as the research objects. According to the method of random number table, they were divided into three groups, with 30 cases in each group. The control group received conventional nasal packing therapy, the electrocoagulation group received bipolar electrocoagulation under nasal endoscope therapy, and the microwave group received bipolar microwave under nasal endoscope therapy. The clinical indicators and therapeutic effects of the three groups were compared. Result: The amount of intraoperative blood loss in both electrocoagulation group and microwave group was significantly less than that in the control group, and the electrocoagulation group was less than that in the microwave group, the differences were statistically significant (P <0.05). The recovery time of nasal ventilation and nasal mucosa of the electrocoagulation group and the microwave group were significantly earlier than that of the control group, and the electrocoagulation group was significantly earlier than that of the microwave group, the differences were statistically significant (P <0.05). The total effective rate of treatment in both electrocoagulation group and microwave group was higher than that in the control group, and the electrocoagulation group was higher than that in the microwave group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Bipolar electrocoagulation under nasal endoscope for the treatment of intractable epistaxis in the elderly has a very good clinical effect and should be the first choice for treatment. [Key words] Bipolar electrocoagulation Nasal endoscope Microwave therapy Intractable epistaxis in the elderly First-author ’s address: Special Medical Center of the Chinese People ’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China 难治性鼻出血是一种较为严重的出血类型，指短时间出血量大于200 ml，且出血位置隐蔽，不易发现，无法找到准确的出血点，具有一定的麻痹盲目性[1]。
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鼻内镜下双极电凝在难治性鼻出血治疗中的应用
发表时间：2016-06-23T15:49:55.587Z 来源：《医药界》2016年4月第4期作者：刘小会
[导读] 鼻内镜下双极电凝凝固止血治疗难治性鼻出血效果可靠。
南京市溧水区人民医院（江苏南京211200）刘小会
【中图分类号】Ｒ７６５．２３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４【摘要】目的探讨难治性鼻出血的治疗方法。
方法对34例难治性鼻出血的患者在表麻下行鼻内镜查找出血点，再用双极电凝对出血点凝固止血。
结果 33例患者经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞；全部患者随访3个月无明显并发症发生。
结论鼻内镜下双极电凝凝固止血治疗难治性鼻出血效果可靠。
【关键词】双极电凝；鼻出血；鼻内镜外科手术
鼻出血是耳鼻喉科的常见病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血[1]。
难治性鼻出血因其出血部位隐蔽治疗棘手，盲目的填塞不仅鼻腔粘膜损伤大而且疗效欠佳，内镜下发现并确定出血部位是治疗难治性鼻出血的关键。
鼻出血反复发生，屡经鼻腔填塞或其它保守治疗无效，可以考虑在鼻内镜下查找出血点后用双极电凝凝固止血。
我们对2014年10月至2016年02月住院的34例难治性鼻出血患者诊疗进行总结分析，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
34例难治性鼻出血患者中，男25例，女9例，年龄39-80岁，平均66.5岁，33例为单侧出血,1例为双侧出血，4例伴有高血压病史，血压均控制可；嗜烟酒10例(均为男性)。
就诊时患者反复出血时间1-7 d，平均3.4d，32例主诉出血先从前鼻孔流出，2例先从后鼻孔流出，出血次数2^-10次，平均3. 95次，出血量估计为50-500 ml，平均185 ml。
26例均接受过规范的前鼻孔填塞，1例有外伤史，全部病例无血液病史，均为住院病人。
二、治疗方法
采用STORZ冷光源、摄像系统及鼻内窥镜等手术设备。
患者取平卧仰头位，用吸引器清除残留的血凝块，用1%丁卡因和1%肾上腺素棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜5-10 min后，置入内窥镜检查鼻腔，从前往后有序地进行，检查顺序依次为: 首先检查总鼻道和鼻咽部(总鼻道区)，包括鼻中隔中下部及后部(除外中鼻甲相对的鼻中隔)、蝶窦前壁和后鼻孔；其次检查鼻底、下鼻甲及下鼻道穹隆(下鼻道区)；然后检查中鼻道和中鼻甲(中鼻道区)；最后检查中鼻甲相对的鼻中隔和鼻腔顶部(嗅裂区)。
23例出血部位位于鼻中隔中下部及后部，8例位于中鼻甲相对的鼻中隔和鼻腔顶部(嗅裂区)，1例位于下鼻道穹隆区，1例位于中鼻道和中鼻甲(中鼻道区)，以上出血点经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者因内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞。
术后予抗感染、止血及对症治疗，并积极治疗原发病，72小时后逐步抽除鼻腔填塞物。
以治疗后3个月内鼻腔未再出血作为治愈标准。
结果
34例患者经鼻内镜下双极电凝凝固止血后鼻腔出血均得到有效控制，其中1例患者因内镜下见双鼻腔息肉，未见明显出血点仅行局部填塞，抽除鼻腔填塞物后未再出血。
全部患者随访3个月无明显并发症发生。
讨论
临床上往往多种因素诱发鼻出血。
外伤后鼻腔粘膜损伤、血管破裂而发生鼻出血；冬春季节空气干燥，鼻腔粘膜脱水随之变得非常干燥，血管脆性增加，易于出血，吸烟因同样原因增加鼻出血的风险；高血压导致血管硬化，弹性降低而脆性增加，尤其是血压控制不稳定的高血压患者，是临床难治性鼻出血的常见诱因[2]。
鼻出血的治疗关键是明确出血部位，迅速止血。
这就要求耳鼻喉科医师一定要熟悉鼻腔血供及临床的易出血区。
鼻腔的血供主要来自于颈内动脉和颈外动脉两大系统，中鼻甲下缘以上区域主要由颈内动脉的分支筛前及筛后动脉供应，筛前动脉路径长，管径粗，分布广，供应鼻中隔的前上及中部、额窦、前组筛窦及鼻腔外侧壁的前上部。
筛后动脉细小，供应后筛、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。
因此，临床上嗅区的出血多为筛前动脉，鼻中隔后上部出血多为筛后动脉，鼻腔外侧壁的出血多为颈外动脉终支蝶腭动脉的分支鼻后外侧动脉。
鼻腔外侧壁后方邻近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，为鼻腔后部出血的好发部位。
儿童及青少年的出血部位多在鼻中隔前下方，该部位出血易被发现，容易止血。
而中老年主要的出血部位在嗅沟、中鼻甲、中鼻道、鼻腔后端等隐蔽部位，不易发现。
鼻内镜下鼻腔出血点一般为一火山口样的突起，活动性出血时容易辨认。
在非出血状态，用吸引器轻触该点可诱发明显的出血，这些特征都是出血点明确的证据。
在实际临床工作中，处理难治性鼻出血时，常常在出血的间歇期，处于非出血状态，鼻内镜下见出血点常表现为局部黏膜小的光滑突起或随动脉搏动呈“灯塔征”；对于吸引后仍无出血者，可电凝嗅区、鼻中隔后上部、鼻腔外侧壁等常见的三个部位[3]，并行局部填塞。
对鼻腔隐蔽部位的出血，必要时可骨折外移或内移中下鼻甲。
术后门诊随访3个月，主要观察患者是否有鼻腔粘连、嗅觉减退和鼻中隔穿孔等并发症，以便早期治疗。
鼻内镜能提供清晰的视野和良好的照明，在广角鼻内镜指示下鼻腔几乎无盲区[4]。
结合双极电凝止血治疗，可以准确、迅速地寻找出血点，使定位的准确率明显提高。
本研究采用这种方法治疗顽固性鼻出血，其主要作用是出血部位血管封闭而凝固止血，是通过热效应使局部病变在明视下封闭血管达到止血目的，操作简单，止血效果确切，对组织破坏范围很小，无焦痂，不会有热的扩散，止血后再出血少。
其最大的特点是双极电凝器钳夹住突出的破裂血管，电凝时间集中，控制热能释放在电凝器两瓣尖端探头的很小空间，直接夹持、电凝血管断端，有类似血管结扎作用。
因此，在鼻内镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血，避免了传统鼻腔填塞的盲目操作，减少了并发症的可能，最大限度地减少了鼻粘膜的损伤，达到了良好的效果。
但在操作过程中，要注意电凝范围不宜过大、过深，夹持组织勿过多或过少，特别是在电凝鼻中隔的出血点时不能过深，避免引起鼻中隔穿孔。
另外电凝时间也不宜过长，应分多次进行，出血部位黏膜变白、出血停止即可，否则，探头与热凝面粘连，分离时容易引起继发出血，导致创面增大[5]。
另外，当难以找到出血部位，一时也无法实施鼻内镜下双极电凝止血时，在内镜引导下对可疑出血部位应用凡士林纱条或膨胀海绵填塞，也能起到很好的止血效果。
参考文献：
【1】.黄鸣真,张立强,等.鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗【J】. 山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(1):41.
【2】.徐婷，王行炜，谢冬华．难治性鼻出血部分原因分析【J】．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2 0 10，16（2）：128-130．【3】.粘家斌，符徽，魏欣．鼻内镜下治疗难治性鼻出血132例的临床分析【J】．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,28（20）：1611-1612.
【4】.许庚.李源.鼻内窥镜鼻窦外科学【M】.广州:暨南大学出版社1994：851.
【5】.杨美粉，唐永杰 .顽固性鼻出血鼻内镜下双极电凝止血疗效分析【J】．中国医药导报，2011，8（13）：43-45．。