鼻内窥镜下电凝术治疗鼻出血48例分析
40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析论文
40例鼻内窥镜下鼻腔深部出血临床分析【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻腔深部出血的治疗方法及疗效。
方法回顾分析我院2009年10月-2011年7月收治的鼻腔深部出血40例患者的临床资料，总结出血部位、治疗方法及治疗效果。
结果 40例患者中34例一次性治愈，6例术后仍有反复出血，经鼻内窥镜下再次治疗后痊愈。
结论鼻内窥镜下治疗鼻腔深部出血针对性强、痛苦小，安全有效，值得临床推广。
【关键词】鼻内窥镜；电凝治疗；鼻腔深部出血鼻出血是耳鼻喉科常见的临床急症，其病发因素较多，治疗方法也多种多样，传统的治疗方法一般以填塞为主，损伤大，对于深部出血效果差。
近年来，鼻内窥镜在临床上得到了广泛应用，它能提供良好的照明和清晰的视野，有利于出血点确定，成为治疗鼻腔出血的重要治疗工具。
2009年10月-2011年7月我院收治40例鼻腔深部出血患者，在鼻内窥镜下找到出血点，并选择填塞、电凝等治疗方法，效果显著，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例鼻腔深部出血患者，其中男24例，女16例，年龄42-81岁，平均年龄53.6岁；病程最短1天，最长8天，多为阵发性反复出血，出血量30ml-150ml不等；28例患者在入院前曾行鼻道填塞，无明显疗效。
患者均无血液病、创伤史及鼻腔、鼻咽部肿瘤。
1.2 方法患者取仰卧位，鼻内窥镜下地卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜2-3次，吸除鼻腔内的积血，在鼻内窥镜下仔细检查鼻腔各部，顺序为：鼻中隔、下鼻道和鼻腔底部、鼻腔外侧、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部等。
仔细检查后，发现出血点，因根据出血部位等情况选择相应的止血方法。
①对于血管性出血，经鼻内窥镜检查，确定出血点后可先用棉片压迫止血，然后使用电凝器止血。
鼻腔局部使用凡士林纱条或pvf海绵填塞，出血点周围按局麻比例配置利多卡因加肾上腺素浸润后效果更佳[1]是搏动性血管出血，出血量较大，可采用微波止血，用高温微波探头触及组织，使得出血点产生变性凝固而止血。
鼻内窥镜治疗老年人鼻出血57例诊治体会
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃｍｂｒ ０ ８，ｏ． ， ｏ６ Ｈ ｒｕ ｔ Ｄｅｅ ｅ ０ Ｖ Ｊ ３ Ｎ ． ｃ ２ １
・
５ ０１・
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诊 治分析 ・
鼻 内窥镜治疗 老年人 鼻 出血５ 例诊治体会 ７
屠 晓 明
糖 支 给 老 年 人 鼻 出血 是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见急 棉 片 后 推 ， 予 以电 凝 止 血 。 到 出血 点 有 高 血 压 、 尿 病 、 气 管 炎 等 疾 病 ， 边 遇
须 如 症， 由于 其 血管 硬 化 ， 血管 收缩 力 较差 ， 发 不 明 显 者 ， 仔 细查 找 ， 见到 粘 膜 表 面 治 疗 带 来 难 度 。 尤其 发 生 于 鼻 腔 后 端 的
位 来 进 一 步 来 判 断 出 血 点 。如 出血 较 多 ， 或 后 鼻 孔 填 塞 。 本 文 中统 计 出 出 血 点
参 考 文 献
周 鼻 不 易着 急 进 人 内窥 镜 ，以 防 血 液 污 染 镜 位 于 鼻中 隔３ 例 ， 裂处 ９ ， ５ 嗅 例 上颌 窦 口１ 『 ］ 王胜 国 ， 本 忠 ． 内窥 镜 在 治 疗 鼻 腔 深 １
步判 断出血点 ， 后置入 １ 然 ％地 卡 冈 肾 上 余 年 来 ， 于 内窥 镜 的 发 展 ， 内窥 镜 ＿ 强 行 将 中 甲 骨折 。这 是 鼻 内 窥 镜 下 止 血 由 鼻 卜
腺 素 棉 片 （ ｌ ０ ０ 上 腺 素 ） 充 分 麻 治 疗 鼻 出 ｍ 冈 其 视 野 好 ， 含 ： ０ 肾 １ ， 准确 性 高 ， 放 应 注 意 的 有 醉 鼻 腔 粘 膜 ， 出 棉 片 ， 据棉 片 血 染 部 大 功 能 且 痛 小 ，而 代 替 传 统 的前 鼻 孔 取 根
鼻内窥镜下单极电凝止血术治疗鼻出血186例疗效观察
化 道 不 良反 应 ， 但 两 组 患 者 之 间 存 在 的 差异 不 明显 ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
由此可见 ： 对 治 疗 中 晚期 宫 颈 癌 患 者 较 为 安 全 有 效 的治 疗 手 段 是 采 取 在 放 疗 的基 础 上 利 用 单 药 实 施 同 步 化 疗 可 提 高 治 疗效果 ， 而 多 西 他 赛 与 顺 铂 作 为 两 种 主要 抗 癌 药 物 ， 在 对 中 晚期 宫 颈 癌 的 同 步放 疗 中 多 西 他赛 的疗 效 较 顺 铂 更 为 突 出 ．
３ ｄ后 取 出 。结 果 治 疗 组 和对 照组 治 愈 率 及 有 效 率 分 别 为 ７ ４ ． ２ ％、 ９ １ ． ４ ％和 ４ ７ ＿ ３ ％、 ７ ４ ． ２ ％； 两 组 治 愈 率 和有 效 率 均 有 显 著差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ： 治疗 组 治愈 率 及 有 效 率 均 明显 高 于 对 照 组 。应 用 鼻 内窥 镜 下 单 极 电凝 止 血 治 疗 鼻 腔 出血 较 单 纯 止 血海绵填塞压迫止血具有见效快 、 治 愈 率 和有 效 率 高 、 副作用少 、 患者痛苦轻 、 经济负担低等优 点 ， 值得 Ｉ 临床 推 广 应
［ ３ ］ 曾 四元 ， 李
凌， 钟美玲 ， 等． 紫 杉 醇 脂 质 体 联 合 铂类 同 步 放 化 疗
治 疗 宫 颈 癌 的 随机 对 照 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中华肿瘤杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ７ ） ： ５ １ ７ —
５ １ ８ ．
［ ４ ］ 矫德馨。 贾镒慧． 多西他赛＋ 顺 铂 方 案 联 合 适 形 放 疗 治 疗 中晚 期 食 管癌的疗效［ Ｊ ］ ． 实用 药 物与 Ｉ 临床 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ １ ） ： ７ Ｏ 一 ７ １ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ５
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析鼻出血在临床中很常见是耳鼻喉科临床急症之一，其出血凶猛、顽固，重者可导致失血性休克而危及生命[1]。
过去一般使用前鼻孔填塞或者是前后鼻孔填塞的方法进行局部止血治疗，但其效果不佳，并且其治疗时的并发症也很多。
我科自2005年以来对312例非外伤性鼻出血进行鼻内窥镜检查及电凝止血，疗效显著。
现就出血部位及手术方法进行研究，并探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的适应证。
1资料与方法11一般资料2009年2月至2012年2月我科收治因反复鼻出血住院治疗的鼻出血患者91例，有高血压病史34例，糖尿病病史11例，均排除血液病及其他凝血机制障碍。
男67例，女24例，，年龄在18～72岁，以中老年为多，病程在2～9 d，多为单侧出血。
全部的患者均做过1次或1次以上前鼻腔和（或）后鼻孔填塞治疗后无效。
7例曾行2次以上前后鼻孔填塞无效。
12出血部位鼻内窥镜下观察鼻出血部位分布：下鼻道后穹窿顶28例，嗅裂区鼻中隔顶上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6例，后鼻孔处5例，以上部位均为动脉性出血。
13手术器械美国产史塞克0°、30°直径为4 mm 鼻内窥镜； 4400 型双极电凝治疗仪，（美国dirtcher 公司）。
14治疗方法手术采用局部麻醉，患者取仰卧位。
首先在鼻内窥镜下取出鼻腔填塞物，用浸有1%地卡因及1%麻黄素的棉片敷贴出血侧鼻腔2～3遍，每次约3～5 min，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后逐块取出棉片。
鼻出血治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，特别是对于出血点部位隐蔽的患者[2]。
用0°或30°鼻内窥镜仔细检查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明确定位后，立即用双极电凝烧灼出血部位。
如果仍然查看不清，可以进行骨折移位让其暴露。
如此时正在出血可顺着出血处进行寻找。
双极电凝强度一般调至25～30 w，治疗时间2～4 s，必要时可延长时间，直到局部黏膜发白、出血停止。
鼻内窥镜下电凝止血法在治疗顽固性鼻出血中的应用
ｆ ］ 周建元 ， １ 赵隆队 ， 钟德和 ， 等．ＡＯ锁骨钩钢板治疗肩关节脱位及
锁 骨 远 端 骨 折 ［ ］ 中华 手 外 科 杂 志 ，０７，３ ６ ：７ ． Ｊ． ２０ ２ （ ） ３６
［ ］ Ｈｉｋｉ ， ｉ ｉｉ ， ｙｏｅ ，ｔ １Ｓｒｉａ ｔ ａ ｎ ｏ ｕ ． ２ ｎ ｋ ａＴ Ｒｓ ｎｅ Ｊ Ｈ ｖ ｎｎＰ ｅ ａ．ｕｇ ｌ ｒ ｔ ｔ ｆ ｎ ｌ ｔ ｍｉ ｃ ｅ ｍｅ
患者 。
［ ］ 郑熔昭 ， ８ 罗进 ， 蒙显章． 骨钩钢板 治疗锁骨远端骨折及肩 关 锁
节脱位［］广西 医学 ，０９３ （ ）７６ ７６ Ｊ． ２０ ，１５ ： — ０ ． ０
（ 收稿 日期 ： １ － － 修回 日期： １－ － ） ２ ０ ３２ ０ ０ ０ ２ ０ ４ ０ ０ ０ ３
肩关节疼痛 、 氏针滑移 或张力带 钢丝 断裂 ， 出现 克 氏针 克 ｌ例
、
ｗｒ ａｄｃａｉ ｌｒ ｏ ｋｐａ ｉａｏ ［ ］ Ａ ｔ Ｏ ｔｏ ｃｎ ，０ ２， ｉ ｎ ｌ ｃ ａ ｏ ｌｔ ｘｔ ｎ Ｊ ． ｃａ ｒ ｐＳａｄ ２０ ｅ ｖｕ ｈ ｅｆ ｉ ｈ
７ （ ）５ ５ ． ３ １ ：Ｏ一 ３
能恢复 ， 术后制动时 间过长 ， 患者 因惧怕疼 痛拒绝 活动而导致
创伤性关节炎 ， 因此早期锻炼时机 的把握显得 尤为重要 ， 临床 医师应耐心指导患者早期功 能锻炼 。能早期进 行功 能锻炼是
［ ］ Ｒ ｅｉ Ｐ， ｕｐ ｙＷＭ． ４ ｕｄ Ｔ Ｍ ｒｈ 骨折治疗 Ａ Ｏ原则 ［ ． Ｍ］ 王满宜、 杨庆铭 ， 译． 北京 ： 华夏 出版社 ，０３：６ ． ２０ ２ ２
—
６ ３． ８
带钢丝治疗锁骨远端 骨折及 肩锁关 节脱 位 固定牢 固 ， 肩锁关 节功能恢复 良好 ， 疗效满意 ， 可选择使 用。锁骨钩 钢板稳定 均
鼻内窥镜技术治疗鼻腔深部出血
２ － ３ 如鼻腔狭 窄 ， 鼻 中隔偏 曲较 甚 ， 鼻 中隔顶部狭 窄 ， 隐
鼻 内窥镜技术治疗鼻腔深部出血
李晓 东
（ 阳城县人 民医院 ， 山西 阳城 ０ ４ ８ １ ０ ０ ）
蔽处 出血 ， 激光微波操作有 困难 ， 可用鼻腔微创填塞。 用 明胶海
绵剪裁成小块 ， 填 于出血部位 ， 并用 吸引头将其 吸干、 压紧 。出 血较为严重者 ， 填入时间可长一些 ， ５ ｄ ～ ７ ｄ 开始液化 ， １ Ｏ ｄ １ ５ ｄ
穿刺技 术四 ， 穿刺成功后 ， ３ Ｍ敷贴覆 盖 ， 并密切观察穿 刺部 位皮
肤有无红肿 、 水 疱等。 ２ ． ７ 用 药护理 在使用多 巴胺 、 多巴酚丁胺 时要 严格掌握
及生命 。⑥无 血液病及肝 肾功能异常。
２ 治疗方法
２ ． １ 寻找出血部位是鼻 出血治疗 的关键 ： ①１ ％地卡因加
必要 时将 中鼻 甲推 向外侧 ， 仔细检查与 中鼻 甲对应 的鼻 中隔部 大 的精神压力 。 我们通过多角度 同家长交流沟通、 安慰 ， 使家长 分。 ③检查中鼻道内， 特别是中鼻道后端 ， 将中鼻甲 轻微骨折内 能正确认识 ， 解除焦虑、 恐惧心理， 积极配合治疗。每周 １ 次视 移 ， 扩大 中鼻道。 ④最后检查下鼻道内 ， 如鼻 内镜下进入下鼻道
频探视 ， 缓解 患儿家长 的焦虑情绪 。 ２ ． ９ 感染管理 医护人员入室需更换室内衣 服、 鞋、 帽， 做 困难 ， 可同样行下鼻甲骨骨折 内移 。 ⑤如不能发 现活动 出血 ， 可
留院密切观察 ， 待出血 时重复上述检查陶 。
操作时严格按照无菌操作流程，每次接触患儿前后都要洗手。
丛） 区出血 ， 采用微波治疗 ， 创面形成的伪膜过早脱落引起 的出 血， 在鼻 内窥镜下微创填塞后止血。 激光 、 微 波及双极 电凝止血
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析
鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血79例临床分析摘要】目的临床分析鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血疗效。
方法对79例顽固性鼻出血患者在全麻下以鼻内镜检查确定出血部位，运用双极电凝予以止血，合并重度鼻中隔偏曲者一并行鼻中隔矫正术。
结果 79例患者中痊愈78例，未愈1例。
结论运用鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血是一种科学有效的方法。
【关键词】鼻内镜电凝止血顽固性鼻出血【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0202-02鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻腔因素引起，也可由全身型疾病所致，出血部位也不尽相同。
以往常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,或前、后鼻孔同时填塞,病人痛苦较大,疗效也不确切[1]，且病人因痛苦难忍容易出现相应并发症。
随着鼻内镜技术的推广普及，我院运用鼻内镜技术对鼻出血进行定位并以电凝止血进行治疗，取得了良好疗效。
1. 对象与方法1.1对象所选病例79例，均为单侧鼻腔后部出血，并常规血液化验检查排除血液性疾病。
其中男性46例，女性33例。
年龄26-78岁，合并高血压者38例，合并严重鼻中隔偏曲者6例，合并失血性贫血者8例。
1.2方法患者均先行前鼻镜常规检查不能明确出血点，行血常规、血凝系列、输血前系列、血生化检验排除血液性疾病，采取全麻在手术室鼻内镜常规检查双侧鼻腔。
先患侧后健侧，对患侧鼻腔合并明显鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄阻碍内镜视野者，可先行鼻中隔矫正术，而后可详细检查出血部位。
发现病例组中出血部位于下鼻道后段者34例，嗅裂区28例，中鼻道9例，上鼻道7例，另出血于鼻腔后上部因剧烈出血不能窥清1例。
将双极电凝两柄分别套塑料绝缘材料，露出电极头端，在助手配合下将吸引器置于出血处附近，以双极电凝对出血处黏膜血管予以电凝止血，观察无活动性出血后，以0.9%生理盐水冲洗鼻腔，局部以膨胀止血海绵填塞。
围手术期失血性贫血患者酌情补充成分血；合并高血压症的患者常规监测血压。
鼻内窥镜下电凝止血治疗鼻出血62例临床分析
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【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅｔｏ ｈｇ － ｅｕ ｎ ｅ ｃ ｏｏｇｌｔ ｎｔｒｕ ｈｎ ｓｌｅｄｓｏｙＯ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒｅｔｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｆ ｉ ｆ ｑ ｅｔ ｌ ｔ ｃａｕａ ｏ ｈｏｇ ａａ ｎｏｃｐ ｆ ｖ ｉ ｆ ｈｒ ｅｒ ｉ
５ ・ ２
・
中国 现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ｌ 第 １ 期 ＭＭＪ ，Ｎ ｖ ２ １ ， ｌ１，Ｎ ．１ １ ２卷 １ Ｃ ｏ ０ ０ Ｖｏ ２ ｏ１
鼻 内窥镜下 电凝止血治疗鼻 出血 ６ ２例 临床分析
何 际 全
【 要 】 目的 摘
观 察鼻 内窥 镜 下 高频 电凝 止 咀治疗 鼻 出 血 的 临 床效 果 。方 法
１ 材 料 与 方 法
之 间 ） 视 下 准 确 找 到 出血 部位 ， 出 血 部位 进 行 直 在 电凝 ，使血 管 表 面立刻 闭 塞凝 固而达 到止 血 目的 。 电凝 将其 血 管封 闭止 血 后 。 局部 使 用抗 生 素 明胶 海
绵覆盖 。 不需 填 压 凡 士 林 纱 条 ， 手术 过 程 短 暂 刺激
Ｒ ｓｌ Ｆｆ － ｖ ａｅ ｅｅｃｒｄｂ ｎ ｅｔ ｅｔ（ ． ， ｖ ａｅ ｅ ｕｅ ｙｔｏｔ ａ ｅ ｔ ８１ ， ｎ ｏｅｓｓ ｅｕｔ ｓ ｉ ｆ ｅｃｓｓｗ ｒ ｕｅ ｙｏｅｔ ａｍ ｎ ８ ７ ｔ ｉ ｙ ｒ ８ ％） ｆ ｅｃｓｓ ｒ ｃ ｒｄｂ ｅｔ ｎｓ（．％） ａｄｔ ａｅ ｉ ｗ ｅ ｗ ｒ ｍ ｗ （． ｗ ｒ ｃｒｄｂ ｏｅｔａ ｈｅ ｅｔ ｅｔＣｏ ｃ ｓｏ Ｅ ｄ ｓｏｉ ｈｇ － ｅｕ ｎ ｅ ｃｒｃａｕａｉ ａ ｔ ｎ ｏ ｔ ｆ ３２ ％） ｅｅ ｕｅ ｙｍ ｒ ｎｔｒｅｔ ａｍ ｎ． ｎ ｌ ｉｎ ｈ ｒ ｕ ｎ ｏｃｐｃ ｉｈ ｆ ｑ ｅｔ ｌ ｔ ｏｇ ｌ ｏ ｈｓｓ ｏｇｐ ｉ ｒ ｅ ｏ ｔｎ ｒ ｎｏ
鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血86例疗效分析
鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血86例疗效分析目的探讨鼻内镜下双极电凝在严重鼻出血治疗中的治疗效果。
方法将我科2012年3月～2014年8月收治的86例严重鼻出血患者随机分为观察组46例和对照组40例，观察组接受鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用单纯凡士林纱条填塞方法止血，治疗6个月后，比较两组的有效率。
结果观察组总有效率为100.0%；对照组总有效率62.5%，观察组与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05。
结论鼻内镜下行双极电凝止血能直视下寻找出血点，操作简单，创伤小，并发症少，治愈率高，临床上值得广泛推广应用。
标签：鼻内镜；双极电凝；严重鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，也是许多全身疾病的临床症状之一。
传统的治疗方法是鼻腔填塞止血法，但此种方法易造成反复出血，患者痛苦大，特别不适应用于老年体弱者。
现在，随着鼻内镜技术的广泛应用，对于鼻出血，提供了一个先进、准确的检查、诊断及治疗的手段。
鼻内镜具有良好的照明、放大作用，可以准确的查明鼻出血的部位，同时在直视下进行双极电凝止血[1]。
我科自2012年3月～2014年8月在鼻内窥镜下用双极电凝对46例严重鼻出血患者进行检查并止血治疗，取得满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料2012年3月～2014年8月我院收治的被确诊为严重鼻出血的患者86例，所有患者均排除外伤、血液系统疾病、鼻咽癌等鼻腔占位病变。
其中男48例，女38例，年龄35～83岁，平均57岁，病程0.5～7d。
其中38例患者有原发性高血压病史，11例患者有糖尿病病史。
将其分成观察组46例和对照组40例。
观察组接受鼻内镜下双极电凝治疗；对照组接受单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗。
观察组鼻内窥镜下检查见出血部位位于下鼻道中后部10例、中鼻道后部14例、嗅裂6例、鼻中隔后段1 3例，鼻咽部3例。
1.2方法观察组用含羟甲唑啉的利多卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻内窥镜下吸除鼻腔内的血液及分泌物，同时仔细检查鼻腔，寻找出血部位。
鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血
鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血发表时间：2012-11-22T10:18:27.950Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：李喜梅[导读] 探讨鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的优越性和实用性。
李喜梅（江苏徐州医学院附属第三医院耳鼻喉科 221003）【摘要】目的探讨鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的优越性和实用性。
方法表麻或全麻下经鼻内窥镜直视下找到出血点，通过电凝完成止血治疗。
结果对25例鼻出血患者行鼻内镜结合电凝止血治疗，效果满意，术后随访均无复发。
结论经鼻内窥镜下电凝止血术，止血准确，创伤小，痛苦小，并发症少，值得临床推广。
【关键词】鼻出血鼻内窥镜电凝术鼻出血是耳鼻喉科常见病，多发病，也是耳鼻喉科急重症之一。
临床上常采用鼻腔凡士林纱条填塞，效果多不理想，病人痛苦大，副作用明显，不易耐受。
我们采用电视监控持鼻内窥镜行电凝术治疗鼻出血，手术时间短暂、成功率高、并发症少、术野清晰、患者痛苦小，效果十分满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009～2011年间，25例鼻出血患者，男17例，女8例，年龄18～70（平均44）岁。
其中，患高血压病9例，糖尿病3例，术前已行前鼻孔填塞的11例。
1.2 治疗方法本组均采用局麻。
所有患者来我科后行鼻内窥镜检查，采用0°及30°鼻内镜，术中以0°鼻内镜为主。
患者取仰卧头略高位，颜面部常规消毒、包头、铺巾，有前鼻孔填塞物的，抽取填塞物，负压吸引器清除鼻腔内积血。
用1﹪地卡因15ml加1‰肾上腺素2ml 浸润的棉片充分收缩和麻醉鼻腔粘膜，共三次，每次约5分钟。
待麻醉效果满意后，于鼻内镜下依次检查鼻顶、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、鼻底和后鼻孔，检查自前向后寻找出血部位，注意出血部位常表现为两种形式：在无活动性出血时表现为一红色火山样小结节，用吸引器轻触即可引起再次出血；正在出血时可为一粘膜凹陷处搏动性出血。
找到出血点后，用双极电凝的电凝镊直接凝固出血部位，可见出血点被打白，一次或几次即可止血，电凝头前可用塑料套管保护，电凝能量20～30W之间。
鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血临床分析
【 王丽， ２ 】 王丽华 ， 周玉英 ， 等滩 治性 自发性鼻出血临床分析【 ｌ Ｊｌ １ 临床耳鼻咽喉科
杂志 ，０ ６ ２ （ ：４ ６ ． ２ ０ ，０２ ６ — ６ ）
编辑， 杨倩
鼻 出血 的临床 护理 分析
罗 燕
（ 广元 市 第四人 民 医 院， 四川 广 元 ６ ８ ０ ） ２ ０ ０
何 冲 平
（ 南 省丘 北县 人 民 医摘要 ： 目的 为 了小 儿斜 疝腹 腔 镜 手 术 在 我 院 的顺 利 开 展 ， 保 障 患 儿 的 生 命 安 全 ， 手 术 顺 利 完成 。方 法 在 １ １ 并 使 － ２岁 儿 童 中 ， 重在 ８ ３ ｋ 体 ￣２ｇ
关 键 词 ： 氯 东利 合 剂 ；小 儿 腹 腔 镜 麻 醉 ；应 用 体 会
小儿斜疝是 目前基层 医院 比较常见 的疾病 ，且 需要手术治疗 才
能 康 复 的 病 例 较 多 ， 小 儿 腹 腔 镜 手 术 中 ， 单 纯 氯 胺 酮 或 硬 膜 外 在 用
东利合 剂应用于小儿斜疝腹腔镜手术是安全的。
即为 出血点。对鼻腔局部黏膜隆起处 ， 应用 吸引器触及并吸引 ， 可诱 发出血 ， 以确认 出血部位 ， 术中对发现的出血部位均予 以电凝。
２结 果
止血治疗日 。有糖尿病 、 高血压病史 的患者要结合降压、 降糖 、 抗感染 治疗 ， 防止发生鼻 中隔脓肿。局部麻醉 收缩鼻腔必须充分， 以利于 内
１ 一般资料 ． １
２０ 年 １ ２ １ ０８ 月～ ００年 １ 月我 院收治的 ４ 例顽 固性鼻 ６
出现休克同时抗休克处理 。 在检查过程中根据需要 ， 更换不同角度的
内窥镜以便于观察 。 根据出血的来源追踪可能的出血部位。 内窥 镜 用 依次充分检查下 鼻甲 、 鼻中隔 、 中上鼻 甲 、 各鼻道 、 窦前壁和鼻 顶 ， 蝶
鼻内窥镜下电凝止血治疗重症鼻出血48例体会
鼻内窥镜下电凝止血治疗重症鼻出血48例体会
柴茂文;马亚琳
【期刊名称】《山东大学基础医学院学报》
【年(卷),期】2005(19)4
【摘要】目的:探讨鼻内窥镜下电凝止血治疗重症鼻出血的方法及效果。
方法:对48例重症鼻出血患者使用鼻内窥镜检查寻找出血部位,使用自制的套有一次性输液器的金属吸引器管,用前端金属头接触出血点,边吸血边用电刀触碰吸引器后端金属部分,以达电凝止血效果。
结果:48例中,鼻内窥镜下电凝止血一次成功46例,回病房后再次出血,又行二次止血成功2例。
结论:采用鼻内窥镜下电凝止血,能明确各鼻道及鼻顶等隐蔽部位的出血,有效止血;减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。
【总页数】2页(P236-237)
【关键词】鼻出血;电凝术;止血,内窥镜
【作者】柴茂文;马亚琳
【作者单位】滕州市中心人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
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2.鼻内窥镜下双极电凝治疗老年性鼻出血89例临床体会 [J], 王德清
3.鼻内窥镜下高频电凝加可吸收止血绫治疗难治性鼻出血的临床体会 [J], 余旺忠
4.鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理体会 [J], 高阿丹
5.鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会 [J], 秦薇;陈丽
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鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血
鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血摘要目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效。
方法：对在鼻内镜下双极电凝术治疗的143例鼻出血患者的临床资料进行总结分析。
结果：一次性治愈128例，一次性治愈率89.5%。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，操作简单，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，疗效确切，值得推广。
关键词鼻出血鼻内镜双极电凝鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，是鼻腔、鼻窦疾病常见症状，同时也是某些全身疾病症状之一，严重者可大量出血，甚至休克，死亡。
治疗的基本原则是寻找出血点，采取有效的方法迅速止血，但常规的前鼻镜对于鼻腔中后段的出血很难找到出血点，而采用前、后鼻孔填塞方法治疗带有很大的盲目性，不但患者痛苦，而且效果也不理想。
近年来我科在鼻内镜下准确地找到出血部位，采用烧灼及明胶海绵微填塞治疗，取得了很好的疗效。
资料与方法2006年8月30日～2008年10月30日收治鼻出血患者143例，男126例，女17例，年龄20～77岁。
出血量累计>1000ml或1次出血量>200ml。
治疗方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，撤出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内积血块及分泌物，用1%地卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔2～3次，间隔5分钟，有时因出血较剧，可在吸引的同时放入棉片。
在鼻内镜的照明显示下吸引器一边吸引一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点，如出血已不明显，可由前后、由内向外、从下向上检查鼻腔。
没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。
对出血部位采用烧灼止血，烧灼后给予涂上红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。
结果本组一次性治愈128例，10例经第2次或多次烧灼治愈，分析原因可能与患者擤鼻、打喷嚏等原因导致填塞物及创面凝固物脱落，血管再次破裂以及还有其他出血点未处理到有关。
5例未找到明确出血点，给予明胶海绵或膨胀海绵鼻腔填塞。
鼻内镜电凝法治疗难治性鼻出血50例
１１ 一般资料 ５ ． ０例鼻出血患者 ， 均经常规止血方法不 能 控制 ， 全部在 鼻 内镜下止 血 。其 中男 ２ ６例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 年 １ ～７ 岁 ， ８ ８ 平均 ４ ． ， 高血 压者 ９例。检查出血部位 ， ２４岁 伴
黎 氏区 ２ ８例 ， 鼻底 ３例 ， 鼻 甲后端 ７例 ， 下 中鼻 甲 ６例 ， 鼻
鼻 内镜 电凝法治疗 难治性 鼻 出血 ５ ０例
顾 黎 安
（ 常熟市第一 人民医院 ， 江苏
常熟 ，１５ ０ ２５０ ）
【 摘要 】 目的 研 究鼻内镜 电凝法治疗难治性鼻 出血 的效果 。方法 使用 鼻内镜电凝止血联合局部止血法 治疗难治性鼻出
血 。结果 ５ ０例一次性治愈 ３ 例 ， ５ 二次治愈 １ 例 ， ５ 一年随访无复发 。结论 鼻 内镜 电凝法治疗难治性鼻 出血 的方法值得推荐。 【 关键词 】 鼻 内镜 ； 电凝法 ； 出血 鼻
成一定的伤害 ， 容易造成损伤和严重并发症 。 患者常被多次 使用鼻腔填塞后对此方法怀 有恐惧 心理 ，而使用鼻 内镜 电
凝止血法联合局部填塞 ， 痛苦小 ， 止血彻底 ， 成功率高［］ １。 电凝 止血是利用热效应组织凝 固， ，明视下封闭血管 ， 操作简便 ， 止血效果 确切 ， 对正 常组织损伤 小。电凝范围不 宜过大 ， 过深 ， 夹持组织勿过多或过少 。对 于不 能到达的部 位可 以采用 单极 电凝 或采用 局部 填塞 达到有 效止 血 的 目
表 现 为呈 白 色粟 粒 状 突 起 或 红 色 火 山样 小 结 节 。
肌注。 ｌ 用 ％地卡 因 ＋ ．％肾上腺素棉片对鼻腔黏膜表面充 Ｏ１
分 麻 醉 ２ ３次 。 — １ ． 寻 找 出 血点 出 血 多 者 ， ．２ ２ 可先 用 棉 片 堵 塞 加 压 片 刻 ， 出
鼻内镜下带吸引器双极电凝治疗鼻出血48例
１２ 方法 ．
鼻腔内有填塞物者先 用吸引器吸 出鼻腔 内积血及
分泌物。表面麻醉鼻腔黏膜 ， 鼻内镜下按照 鼻 中隔 、 在 下鼻 甲、 下鼻道 、 中鼻 甲、 中鼻道 、 嗅裂 区 、 腭动 脉 出 口区 、 蝶 蝶窦 前壁 、
鼻 咽部 等 的顺 序 ， 查 有 无 可 疑 出血 点 。将 吸 引 器 头 推 向 双 极 检
２ 结
果
围 达 血 管 瘤 周 围 １ｃ 暴 露 至 鼻 中 隔 软 骨 ， 电 ４～６个 月 ， ３例 复 发 外 ， 余 患 者 出 血 除 其
织 。随访 ６个月无 复发 。鼻 内镜下 应用带 吸引 器的 双极 电凝 治疗鼻出血值得 临床推广 。
压 迫 止 血 ， 后 才 能 电 凝 ， 长 了 手 术 时 间 。 电 凝 时 产 生 的 烟 然 延 雾 易使 镜 头 模 糊 而 影 响 视 野 。而 带 吸 引 器 的 双极 电凝 器 ， 构 结 纤 巧 ， 凝 头与 柄呈 “ 型 ， 电 Ｙ” 电凝 头 长 约 １ ５ｃ 间 距 约 ０ ５ ． ｍ， ．
头 前移 至 双 极 电凝 头 前方 同一 水 平 ， 吸 引边 电凝 止 血 ， 血 后 边 止
ｃ 电凝头后上方 １５ｃ ｍ， ． ｍ处为吸引器 ， 可调 节吸引器头使其前
移 至 电凝 头 前 方 同 一 水 平 ， 出 血 较 多 病 例 可 边 吸 引 边 止 血 ， 对
有 利于准确定位 出血部 位 ， 明显缩短 止血 时间 ， 减少术 中出血 量； 同时可及时吸去电凝 产生的烟雾 ， 使视野清晰。 对 于血管瘤样病 变 ， 经鼻 内镜 寻找 出血点 时应 注意 ， 其病
参 考 文 献
［ ］ 王士礼 ， １ 陈学 明， 张浩 ， 鼻 内窥镜 在顽 固性鼻 出血诊治 中的作 等． 用 ［ ］ 中国内镜杂志 ，０４，０ ７ ：１２ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ）２ －２ ［ ］ 周汝环 ， ２ 谢金． 内镜 下双极电凝及微波治疗 隐蔽性 鼻出血的研 鼻 究 ［］ Ｊ ．安徽医学 ，０ ５２ （ ） ３８３９ ２ ０ ，６ ４ ：３ －３ ． ［ ］ 姜宪 ， ３ 金永德 ， 白尚杰 ． 自制吸引器头在 Ｎ Ｙ Ｇ激光治疗鼻出血 ｄ： Ａ 中的临床应用［ ］ Ｊ ．山东大学耳鼻喉眼学报 ，０７，１ ５ ：５ ． ２ ０ ２ （ ）４ ５
鼻内镜下治疗鼻出血62例临床分析
位， 沿鼻腔 内残 留积血寻找 出血点可一 目了然 。单 极长柄 电
凝能达到鼻腔任何部位 ， 因其探头细长 ， 操作灵活 ， 对没有明
显鼻甲肥大的下鼻道穹窿部出血， 在充分收缩下鼻甲黏膜的
情况下处理好 ， 可减轻鼻腔损伤 。电凝时严格控制 电凝 作用 时间和功率 ， 切勿 因凝 固过 度而致 组织损 伤过重 ， 特别 是筛
无 鼻部外伤 史。院前 均行不 同等 次 的前鼻孔 填塞 ， 中 １ 其 ４
顶和鼻 中隔部位 ， 容易损伤筛骨水平板或致鼻 中隔穿孔 。电 凝应在出血间歇期进行 ， 对喷射状出血应用 肾上腺 素地 卡因
棉片压之 ， 然后用 电凝 探头将 棉片 推开 ， 迅速直接 用探 头对
例行前后鼻孔填塞治疗。合并高血压 ３ 例， ２ 严重鼻中隔偏
治疗方法进行总结 。结果 ： 治愈 ５ 例， ７ 有效 ２ 无效 ２ 有效率 ９ ．６ 例， 例， ５ １ ％。结论 ： 经鼻内镜电凝烧灼治疗难治性鼻 出血针对性强 、 痛苦小 、 术 后反应轻 、 安全有效 ， 临床推广应用。 值得
【 关键词】 鼻内 鼻出 镜； 血
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉｎ １７ ０ ６ ．０ ０ １ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．０ ０ ０ ｓ
个月， 无复发。
３ 讨 论
［］ 中国眼耳鼻喉科杂志 ， ０ ， ： １ ． Ｊ． ２ ６ ３ １５ ０ ［ ］ 后农生 ． 例鼻 出血鼻内镜下查找 出血部位临床分析 ［］临床 ３ ６ ９ Ｊ．
耳鼻咽喉科杂志 ，０ ５ ６ １ ）５ ７ ２０ ，（９ ： １ ．
治疗鼻 出血的最 好方法 是迅速 、 准确 找到 出血点 ， 采用
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ —１ ） ２０ ２ ５
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收稿 日期 ：２ ０ — ８ ３ ０９０— ０
的照明 ，清晰的视野 ，使准确寻找鼻 出血部位成为可能 ，它 已
因 喉种 ｌ床 工 作 。 缶
作者 简介 ：杨 军 柳 ，男 ，医 师 ，安徽 阜阳人 ，从 事聃
成 为治疗鼻 出血最重要 的方法 。本 院 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ 年 １ ０８ ２
Ｙ ＮＧＪｎｉ （ｅ ａｔｅ ｔｆＯｏ ｒｎｏ ｇ， ｉ ｎ ｓｉｌ Ｘ ａｇｈ ｎ ｉｒ ｔＳ ｚｏ １ １ ４ Ｃ ｉ ） Ａ ｕｌ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｔａｙ ｇｌ ｙ Ｗｅｔ ｇＨｏｐｔ ｉｎｃ ｅｇＤｓ ｉ ， ｕｈ ｕ２５ ３ ， ｈｎ ｕ ｍ ｌ ｏ ａ ａｏ ｆ ｔｃ ａ
． 床研 究・ １ 】 缶
Ｉ 麻医 程２１年２ 第１卷 期 Ｉ 占 学工 ０ｏ 月 ７ 第２
（ 苏州市相城 区渭塘医院 耳鼻喉科 ，江苏 苏州 ２５ ３ ） １１４
【 摘要 】 目的 探讨鼻 内窥镜 下寻找鼻 出 点并 用双极 电凝术治 疗鼻 出血 的效果 。方法 在鼻 内窥镜直视 下寻找鼻 出血点 ， 血
【 ｅ ｏｄ】 Ｅ ｄｓ ｐ； ｐ ｔ ｉ Ｅｅｒ ａ ｌｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｎｏｃ ｅＥ ｉ ｘｓ ｌ ｔｃ ｏｇ ￣ｏ ｏ ｓ ； ｃｉｃ ｕ ａ ｎ
鼻 出血是耳鼻咽喉科 的常见病 ，多发病 ，也是耳鼻 咽喉科 急 、重症之一。经常 因鼻道狭窄或鼻 甲肥 大 、鼻 中隔偏 曲、鼻
恶心或呕吐 ，十数小时后多缓解 ，无过敏反应 。
行 双极 电凝术治疗鼻 出血 ４ ８例。结果 全部 患者 经双极 电凝止血治疗后 ，均痊愈 出院。４ 例 经 １次电凝术后 未再 出血 ，占全部病 ５
例 的 ９． ３ ％ 全部病例 随访 ３～６个月无复发 ，无明显并发症发 生。结论 鼻 内窥镜 下双极 电凝术治疗鼻 出血 ，具有诊 断准确 、治 ８
ｕ ａ ｉｎ ｉ ｅ ｔ ｆ ｆ ｐ ｓａ ｉ． ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ４ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ｓｓｅ ｔｅ ｉｔｘ ｓｗｅ ｅ ｓ ｕ ｈ ｎ ｅ ＥＳ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔ ｄ ｂ ｌｔ ｎ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｉｔｘ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｈ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｐ ｒ ｉ ｎ ｐ ｓ ｉ ｏ ｒ ｉｏ ｅ ｅ ｈ ｔ ａ ｒ ｏ ｇ ｔ ｄ ｒ ｕ ＮＳ ｎ ｎ ｔ ａ ｅ ｙ ｈ ｒ ｂ － ｏ ａ ｌｃｒｃｃ ａ ｕ ａ ｉ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ａｅ ｔ ｗｅ ｅｃ ｒ ｄ ａ ｄ ｌｆ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ ｒｔ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｔ ｅｂ － ｏ ａ ｌｃｒｃｃ ａ ｌ ｔ ｎ Ａｆｅ ｉ ｌｒ ｅ ｔ ｏ ｇ ｌｔ ． ｓ ｌ Ａｌ ｐ ｉｎ ｓ ｐ ｅ ｉ ｏ ｓ ｒ ｕ ｅ ｎ ｔ ｈ ｏ ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｌ ｒｅｅ ｌｉ ｏ ｇ ａ ｉ ． ｔ ｒ ｅ ａ ａｅ ｒ ｂ ｈ ｐ ｕ ｏ ｏ ｅｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ４ ａ ｅ ａ ｏ ｂ ｅ ｄ ｎ ， ｏ ｅｉ ｇ ９ ． ％ ｏ ｔ ｅｔ ｔ １ Ｔｈ ｎ ｍｅｏ ｅ ａｉ ， ５ｃ ｓ ｓ ｄ ｎ ｒ ｅ ｉ ｇ ｃ ｖ ｒｎ ３ ８ ｉ ｏ ｈ ｆ ａ ． ｅ３～６ ｍｏ ｔｓｆ ｌ ｗ－ ｐ ｓ ｒ ｅ ｓ ｄ ｎ ａ ｌ ａ ｅ ｎ ｏ ｈ ｏ ｎ ｌ ｕ ｕ ｖ ｙ ｗａ ｈ ｏｏ ｍａ ｅｏ ｌ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｎ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ Ｃ ｎ ｌｓ ｏ Ｉ ｉ ａ ｃ ａｅ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ， ｏ ｖ ｎ ｅ ｔｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｃ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒｎ ｅ ａ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｃ ｒｅ ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｔ ｓ ｃ ｕ ｔ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｃ ｎ ｅ ｉｎ ｔ ａ ｎ ｃ ｏ ｒ ｎ ｎ ｒ ｍ ｎ ｄ ｇ ｏ ｅ ｅ ｔｆｒｔ ａ ｅ ｔ ａ ｎ ｈ ｉ ｓ ｗｉ ｅｅ ｉｔｘ ｓｔ ｅ ｓ ｕ ｈ ｎ ｅ ＥＳ ａ ｄ ｔ ｅｔ ａ ｅ ｔ ｉ ｏ ａ ｌｃｒｃｃ ａ ｌｔ ｎ ｈｈ ｔ ｔ ｐ ｓ ｉ ｏ ｂ ｏ ｇ ｔ ｄ ｒ ａ ｕ ＮＳ ｂ ｅ ｔ ｄｗｉ ｂ － ｌｒｅｅ ｔ ｏ ｇ ａ ｏ ． ｎ ｏ ｒ ｈ ｐ ｉ ｕ ｉ
疗 方便 、效 果 好 等优 点 。
【 关键词 】 内窥镜检查 ；鼻 出血 ；电凝 术
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ．３ ７ ５２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ — ６ ９ （０ ０ ２ ０ ８ — ２ ６ ４ ４ ５ ２ １ ）０ － ０ １ ０
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉｔ ｘ ｓｗｉ ｅ ｔ ｉ ａ ｕ ａ ｏ ｙ Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ：Ａｎ Ａｎ ｌ ｓ ｆ４ ｓ ｓ ｅ ｔ ｎ ｆＥｐ ｓ ａ ｉ ｔ Ｅｌｃ ｒ ｃ Ｃｏ ｇ ｌ ｔ ｎ ｂ ｄ ｓ ｏ ｅ ｈ ｉ ａ ｙ ｉ ｏ ８ Ｃａ ｅ ｓ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｅｔ ｆｅｋ ｇ ｏｅ ｌ ｄｒ ｎｅｎｓ ｎｓｎｏｃｐ（ Ｓ Ｓａｄ ｉｏ ｅｔｃ ｏｇ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔｅ ｏｎｅ ｉ ｅｈ ｅ ｃｏ ｓ ｉ ｓ ｂ ｅｅｕ ｄｒ ａ ｌｉ ｄｓ ｅ Ｅ ） － ｌｅ ｃｉｃａ－ ｅ ｉ ｉ ｔ ａ ｅ ｆ ｅ ｎ ｎ ｅ ａｓ ｕ ｅ ｏ Ｎ ｎ ｂ ｐ ａ ｌ ｒ