鼻内窥镜下不同电凝止血术治疗鼻出血的疗效观察

鼻内窥镜下不同电凝止血术治疗鼻出血的疗效观察

发表时间：2017-11-22T13:54:57.457Z 来源：《航空军医》2017年第19期作者：周勇[导读] 鼻内窥镜下氩气刀电凝止血治疗鼻出血疗效确切、稳定，创伤小、疼痛轻，值得推广。

（江阴市徐霞客医院江苏江阴 214407）摘要：目的比较不同电凝止血法在鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的疗效。方法选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的80例患者。对照组40例，采用常规电刀电凝止血；观察组40例，采用氩气刀电凝止血。统计VAS疼痛评分、一次性止血成功率、3d后再次出血发生率及患者满意度，比较两组患者的电凝止血效果。结果对照组及观察组一次性止血成功率相近（P>0.05%）；观察组VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，3d后再次出血发生率（2/40）较小，患者满意度较高（95%），与对照组相比，各项数据差异有统计学意义（P<0.05%）。结论鼻内窥镜下氩气刀电凝止血治疗鼻出血疗效确切、稳定，创伤小、疼痛轻，值得推广。关键词：鼻内窥镜；电刀；氩气刀；止血；鼻腔出血鼻内窥镜下电凝止血术为目前临床治疗鼻腔出血的常用方法，较以往传统的鼻腔填塞法具有明显的止血效果。电凝止血工具很多，常用的有电刀、氩气刀等，其中氩气刀在临床上用于鼻腔出血的报道较少。因此，我科室分别通过电刀以及氩气刀进行鼻腔出血的止血治疗，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法 1.1一般资料

选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的患者，共80例。其中男46例，女34例，年龄（46.9±2.7）岁，病程（4±1.2）天，均为单侧鼻腔新鲜出血。排除凝血功能障碍等血液系统疾病以及术后出血的患者。按照随机原则平均分为对照组及观察组，各40例。两组患者在年龄、性别、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者采用常规电刀电凝止血；观察组患者采用氩气刀电凝止血。鼻内窥镜下电凝止血主要仪器设备：0°、30°、70°鼻内窥镜及配套光源、成像系统；普通电刀；氩气刀；吸引器及鼻腔吸引管。具体电凝止血操作：患者仰卧，头部30°后仰，常规消毒、铺巾。鼻腔用药棉（1%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素1ml）填塞达到局部浸润麻醉及收缩局部血管的效果。吸引管清理鼻腔内积血及分泌物的同时，鼻内窥镜下探查出血点，明确出血部位。发现活动性出血点时马上用电刀或氩气刀实现电凝止血。再次探查无误后，用红霉素眼膏涂抹电凝部位并予棉球填塞鼻腔。

1.3评价指标

记录两组患者的止血情况：①采用VAS视觉模拟评分法评价电凝过程中患者的疼痛情况；②统计一次性止血成功率及3d后再次出血发生率；③调查患者满意度。

1.4统计学方法

运用SPSS 18.0软件进行统计学数据分析。计量资料运用配对样本t检验、计数资料运用x2检验进行检测。P<0.05为数据差异具有统计学意义。

2.结果

如下表所示，对照组及观察组一次性止血成功率相近，数据差异无统计学意义（P>0.05%）。而观察组止血过程中，VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，且3d后再次出血发生率（2/40）较小，具有较高的患者满意度（95%），各项数据与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05%）。

3.讨论

鼻出血是指鼻粘膜出血，为耳鼻喉科门急诊较常见的紧急情况之一。其发病率约为10～12%，人群中约60%经历过鼻出血，而仅有6%的患者选择就医[1]。导致鼻出血的原因有很多（上呼吸道感染、过敏、高血压、血液系统疾病等），气候为重要影响因素，秋冬季节是鼻出血的高发时段。鼻腔的压迫或冰敷通常对轻微的前鼻出血效果较好。值得指出的是，某些鼻出血患者严重时可危及生命，特别是后鼻出血，往往难以控制[2]。治疗原则为先止血后查明病因[3]。借助鼻内窥镜直视下进行靶向治疗，通过电凝的方法迅速、精准的达到止血效果，目前已是鼻出血治疗的首选。

电刀止血直接作用于人体，创伤大，风险高。主要通过高频电流对目标组织集中加热，使其爆裂或烧灼，从而起到止血作用。对于心脏病或装有心脏起搏器的患者尤其需要注意安全，甚至不建议使用[4]。电刀所产生的烟雾焦味能够产生很大危害，同时，患者的治疗体验感较差。氩气刀止血为非接触式操作，可保持1cm的凝血距离，对周围及深层组织损伤小，风险低。作用于表面，比普通电刀的凝血速度快，复发率低[5]。借助电刀的高频电流作用下形成氩气离子，由于较好的导电性能可以将电热能传递到靶组织，实现高温止血，而且没有烟雾焦味产生。

通过本次研究结果得出，两种电凝方式均可达到较好的一次性止血效果，但氩气刀止血成功率高，效果比较稳定，无需多次反复止血，且创伤小、疼痛轻，值得临床推广运用。参考文献[1]Muhammad R，Khan F，ul Abrar S，et al. Effect of temperature and humidity on epistaxis in Hazara division[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad，2013，25（3-4）：61-63.

[2]李海洲，那学武，朱丽明，等. 鼻出血部位及出血原因研究及鼻内镜下治疗体会[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1608-1610.

[3]刘建设，钟刚，王彦君. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血163例回顾性分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（11）：590-592.

[4]徐恒，田金，许锋. 高频电刀使用安全与质量控制中关键因素的分析[J]. 中国医学装备，2014，11（5）：32-34.

[5]陈洁，殷勇，张磊，等. 电子气管镜应用氩气刀治疗小儿声门及声门下疾病的探讨[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（21）：1208-1210.