鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合

鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合作者：赵样好谭转改
来源：《延边医学》2014年第35期
摘要：目的：总结鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术的手术配合经验。

方法：对106例鼻出血的患者通过鼻内镜找到出血点。

结果 106例患者顺利完成手术，无并发症发生。

结论：认为手术护士熟悉手术步骤，正确、熟练使用器械及术中密切护理配合是手术顺利的重要保证。

鼻内镜下双极电凝止血治疗鼻出血视野清晰，安全简便，准确，止血快，效果好，无并发症。

关键词：鼻内镜鼻出血双极电凝手术配合
鼻出血是耳鼻喉科较为常见的急症之一，以前，多采用鼻腔填塞的方法，但由于多数患者鼻腔的出血部位较为隐蔽，常规填塞难以止血，所以该方法效果不理想；治疗关键是迅速查到出血部位，有效终止出血。

我院耳鼻喉科自2010年1月～2013年12月对106例鼻出血患者行鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术，均得到满意疗效，现将手术配合及护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共106例，其中男性70例，女性36例，年龄58-88岁，平均73岁，临床表现：鼻腔持续性出血，单侧鼻出血75例，双侧鼻出血31例，患高血压至及心脑血管的有28例，糖尿病3例，所有患者术前行血液学检查排除血液病。

1.2 手术方法手术在表面麻醉下进行，采用日本的奥林巴斯摄像系统，取去枕平卧位，常规消毒、铺巾，以1%盐酸丁卡因溶液+0.1%盐酸肾上腺素溶液混合配制表面麻醉收敛剂，所有患者用麻醉收敛剂棉片进行出血侧鼻腔充分麻醉，用吸引器将鼻腔内血凝块吸干净，从鼻腔置入鼻内镜，通过显像系统直视下找到出血点，使用双极电凝将血管断端电凝，封堵出血的小血管断端使出血停止，术中彻底止血，术毕无需鼻腔填塞。

2 术前准备
2.1 心理护理术前巡回护士应主动向患者介绍此治疗方法的优点、过程、效果及安全性、术中的配合要点，使患者树立信心，消除紧张情绪，减轻心理压力，积极配合治疗。

2.2 手术间准备手术间空气常规层流消毒，术前30min将净化空调机开关开到运行状态，保持手术间温度25℃、湿度50%～60%。

2.3 器械物品准备常规准备专用手术包，采用日本奥林巴斯公司的摄像系统，包括显示器、摄像系统、冷光源、摄像头、导光束、0°鼻内镜等。

另外备吸引器、高频电刀机、双极电凝线及电凝镊、3M一次性无菌保护套1个；术前确保摄像系统、冷光源功能良好。

3 手术配合
3.1 麻醉及手术体位患者入手术室后常规进行查对，建立静脉通道，注意保暖。

手术取去枕平卧位，用约束带妥善固定好，确保患者手术体位安全、舒适，防坠床，眼睛外涂红霉素眼膏，保护眼结膜，并用3M胶布粘贴，防止消毒时消毒液进入眼内；配制好表面麻醉收敛剂（1%盐酸丁卡因溶液+0.1%盐酸肾上腺素溶液），协助医师进行表面麻醉。

3.2 设备仪器的连接把摄像系统摆放于手术床床头的前面，按术者的要求调节好距离和角度，摄像头、导光束用无菌保护套保护，严格遵守无菌操作，正确连接导光束、摄像头等，接通电源打开开关将各仪器调节好使其处于最佳工作状态；连接双极电凝线，双极电凝输出功率为15～20W；脚踏用塑料袋保护并放置在术者的右脚旁，方便术者操作。

3.3必须保持内镜视野清晰，使用热盐水浸泡镜头，及时更换热盐水，防止镜面起雾造成的模糊视野耽误治疗时间，内镜前端勿与硬物碰撞。

3.4 术中注意给患者保暖，保持输液通畅，密切观察患者的血压、血氧饱和度变化；听取患者的主诉，及时进行处理及解释。

4 结果 106例手术过程顺利，无发生护理并发症。

5 体会
5.1 术前要准备好手术所需物品，检查仪器设备是否性能良好，保证手术的顺利进行。

5.2顽固性鼻出血病人因多次鼻出血，多表现为焦虑、烦躁不安，有些出血量多的病人处于恐惧状态[1] ；患者进入手术室要热情接待患者，针对每位患者进行个性化心理护理，进行每项操作前做好告知并取得患者的配合，耐心解释患者提出的问题使其以良好的心态配合手术治疗。

5.3 调节室温，控制在26～28℃；术中注意给患者保暖，特别是冬天，给患者盖好棉被，注意肩部和手部的保暖。

5.4鼻内镜和显像系统都属于贵重仪器，在使用中应轻拿轻放，谨防碰撞、摔落；术后设备应先关机再关闭电源开关；摄像头、导光束用湿布擦干后绕大圈放好，避免对折、成角；鼻内镜认真清洗干净，检查其完整性及清晰度。

5.5巡回护士应熟悉手术的各个环节，熟练掌握各种仪器的性能、连接方式、使用步骤和使用的注意事项，调节好摄像头的清晰度和冷光源的亮度；确保手术顺利进行。

5.6术中随时观察询问患者，保证静脉通道通畅，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。

5.7术中严格执行无菌技术操作，手术所用器械必须经过严格的灭菌处理，鼻内镜采用环氧乙烷低温灭菌。

6 讨论
6.1 随着医学科学的进步，鼻内镜手术技术在临床上的广泛应用，鼻内镜下鼻出血双极电凝止血术成为治疗鼻出血的安全有效的手术方法。

6.1.1鼻出血是医院耳鼻喉科室常见的急症，既往检查出血部位不明确的鼻出血，通常采用鼻腔填塞治疗，填塞部位包括前后鼻孔填塞、前鼻孔填塞、气囊或者水囊等填塞，仅凭感觉无法明确的压迫出血点，特别是中鼻道后端的出血，因此，导致鼻出血治疗的疗效不确切。

虽然很多患者经多次填塞，再出血的发生率达25%以上[2]。

6.1.2随着鼻内镜技术的临床广泛应用，为鼻出血的检查、诊治提供了一个先进和准确的技术方法，依靠内镜高亮度的照明，使视野更加广阔清晰，便于准确的探明出血部位和局部情况[3]。

鼻内窥镜能从不同角度近距离窥视，视野广，图像清晰，便于寻找出血点。

6.1.3手术使用双极电凝止血，止血效果好，用纱布及时清除双极电凝镊头的焦痂，以免影响功率的输出。

6.1.4不需使用负极板，电流不需经过全身，仅在切割电极的双极间产生直流回路，对人体没有电流刺激和损伤的危险。

6.2向病人交代注意事项，告知病人口腔有血液时用舌尖抵出由吸引器吸出，勿吞咽；止血时头部避免活动，防止鼻腔部位损伤，指导病人深呼吸，减少鼻腔对刺激的敏感引发的咳嗽、喷嚏[4]。

6.3巡回护士必须熟练掌握各仪器设备的性能、使用步骤、连接方法，确保仪器、设备能正常运转，器械性能良好；将可能用到的物品准备充分，熟练掌握手术方式与配合要点，主动与手术医生配合，严格遵守无菌技术操作，确保手术顺利安全进行。

参考文献：
【1】俞彩芹，张文姜，李勇.鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志，2007，23（3）：40-42
【2】杨大章，程靖宁.鼻出血的出血部位及治疗[J].头颈外科杂志，2005，5（4）：360—363.
【3】赵学林.鼻内镜下治疗老年性鼻出血 84例.山东大学耳鼻喉眼学报.2007，21（3）：267—268.
【4】齐锋伟，难治性鼻出血鼻内镜下微波治疗术的护理配合旭芸.[J].全科护理，2010，29：043.。