眼部常见病的超声诊断
超声诊断的检查项目有哪些？
超声诊断的检查项目有哪些？南部县妇幼保健院四川南充 637300超声诊断就是指将超声检测技术应用于人体测量生理病情和人体组织结构数据等，从而发现人体机能的病状，超声诊断是一种无痛、无创伤、方便的有效检查手段，b超超声波诊断是一种应用很广泛的医学检查技术，与x射线、CT、磁共振成像被称作4大医学影像技术。
1.适应超声诊断的疾病1.1心脏部位的疾病超声诊断适应于心脏部位的疾病，比如老年人粘液性瓣膜病，心肌桥、原发性直立性低血压、心脏内粘液瘤、冠心病等，还有致心律失常的性右室心肌病、肢端肥大症状等。
1.2腹腔器官疾病超声诊断环还适应腹腔器官疾病，比如肝血管瘤、肝脓肿、肝硬化、脾和胰腺疾病等。
1.3盆腔器官疾病超声诊断适应盆腔器官疾病，比如肾脏、膀胱、前列腺、子宫和卵巢等。
1.4对女性妊娠的诊断还适应于对女性妊娠的诊断，比如胎位、多胎、死胎、胎儿畸形等，还有葡萄胎。
1.5其他部位疾病超神诊断还是和其他部位疾病，比如，甲状腺、乳腺、全身体表软组织、精索等，还可用于对额部血管、外周血管及眼、眼眶等这些部位进行诊断都起到非常良好的效果。
2.超声诊断技术的缺点超声诊断技术在检查患者疾病过程中，超声诊断的清晰度和分辨率会明显弱于CT诊断技术。
而且超声诊断在检查病人疾病时，需要改变病人的体位，对患有骨折或是不配合的患者不宜使用。
超声诊断所检查出来的结果，医生给病人进行超声诊断会在技术水平上遭受影响。
空气中的气体对超声诊断影响很大，患者容易受到肠气的影响，这会影响医生对患者进行超声诊断对患者诊断有着非常不利的影响。
3.超声诊断技术的优点3.1医生给患者进行超声诊断检查时，费用一般都会在140-150元/次，这是CT检查技术费用的1/3，核磁共振技术的1/5。
这对于部分人们来讲都是可以自行承担的费用，“B超”这种超声仪器诊断技术也会经常被用于检查人体健康的应用。
3.2超声诊断给患者身体不会带来辐射危害，医院会对那些特殊人群优先采用超声诊断检查。
眼部常见病的超声诊断
眼超声检查适用范围
（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜 脱离、机化膜）
（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显；
完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。
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玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
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玻璃体积血超声声像图
L
玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离35
玻璃体积血超声声像图
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
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眼球正常声像图
眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带
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• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。
眼外伤鉴别诊断
晶体脱位1、先天性白内障：自出生后发现黑晶发白，视物不见，本患者有明确外伤病史可排除。
2、老年性白内障：呈年龄相关性，多双眼对称，呈皮质或核心混浊，本患者可排除该诊断。
3、晶体脱位：患者有明确人工晶体植入史，结合眼彩超本患者可排除该诊断。
1、人工晶体全脱位：可见人工晶体引起虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者无上述情况，可见人工晶体鼻下移位，可鉴别。
2、晶状体半脱位：常有全身疾病及外伤病史，患者有外伤史，但有明确IOL植入手术史，可鉴别。
3、晶状体全脱位：常有全身疾病及外伤病史，并有虹膜震颤及瞳孔嵌顿等情况，患者有明确IOL手术史，可鉴别。
1.人工晶状体眼：白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术手术史明确，裂隙灯下可见人工晶状体在位；2.晶状体全脱位：晶体悬韧带完全断裂，晶体可脱位于前房、玻璃体或嵌顿在瞳孔区，脱位于玻璃体眼部超声可鉴别，于裂隙灯检查可鉴别；3.先天性无晶体眼：较少及，自幼起病，多伴有眼球震颤；1、外伤性视网膜脱离：有外伤史，眼部受外伤后出现视力下降，眼底检查及B超检查可发现视网膜脱离。
此患者无外伤史，故排除。
2、孔源性视网膜脱离：因视网膜裂孔导致视网膜脱落，该患者眼底检查未见明显裂孔，但应在术中进一步排除诊断。
3、高血压行视网膜病变：一般引起的眼底改变有动脉变细，眼底出血及渗出，该患者眼底改变可见动脉变细，但可见新生血管、视网膜脱离等改变。
1、眼内炎、葡萄膜炎：亦可表现为严重的玻璃体混浊，但多有明显的前节炎性反应，伴有眼痛、眼红等不适主诉。
该患者暂不考虑诊断。
2、视网膜分支静脉阻塞：亦可表现为反复玻璃体出血，该患者患有高血压多年，应考虑该诊断，可于术中观察眼底改变，以进一步明确。
3、玻璃体星状变性：多为先天性发病，玻璃体腔可见大量白点状混浊物漂浮，一般不明显影响视力，该患者不考虑诊断。
眼内异物1、角膜异物：异物见于角膜上，可与本病鉴别。
2、眶内异物：异物见于眶内上，可与本病鉴别。
3、晶体内异物：异物见于晶体内，可与本病鉴别。
眼部疾病的超声诊断PPT课件
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玻璃体积血
临床表现
出血量少可能无法 察觉，或仅表现为 “飞蚊症”
出血量多时，眼前 暗影飘动，或似有 红玻璃体片遮挡感
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玻璃体积血
声像图特征
少量积血-玻璃体内点状弱回声，广 布玻璃体内
脉络膜脱离
始于睫状体扁平部后方，止于视乳头周 围
在视盘附近与巩膜贴附紧密，余仅有少 量结缔组织相连，形成一潜在的组织间 隙脉络膜上腔。
在外界因素的作用下，血管外压力突然 下降导致血浆自血管腔向外大量渗出， 积聚于脉络膜丄腔发生脉络膜脱离。
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脉络膜脱离声像图
1.轴位切面上可见2条以上条带状回声，且凸 面相对。
临床表现
由于肿瘤生长部 位、生长速度和 分化程度不同， 临床表现各不相 同
“猫眼”为视网ຫໍສະໝຸດ 膜母细胞瘤的早期症状。
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视网膜母细胞瘤声像图
1.以后极部多见，可为眼球壁广泛增厚，可为 单一或多发结节，边界清。
2.内部回声不均匀，可常可见不规则斑块状钙 斑，后可有声音，极容易致视网膜脱离。
蕈状病变，其表面
可见斑块状桔皮样
色素沉着。
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脉络膜黑色素瘤
声像图特征
形状：半球形或蘑菇形，边界清晰
内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱 “挖空”征
脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞 浸润，形成脉络膜限局无回声
声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或 减少
CDFI：病变内树枝状广泛分布的丰富血流信号。频
超声科健康知识宣传
什么是超声检查？超声检查(US检查)是利用人体对超声波的反射进行观察。
一般称为US的超声波检查，是用弱超声波照射到身体上，将组织的反射波(echo)进行图像化处理。
所谓US是根据英语超声波(ultrasonic)这个词的拼写而来的。
超声检查的方法1、A型法：较常用。
主要从示波屏上的波幅、波数、波的先后次序等来判断有无病变。
应用于诊断脑血肿，脑瘤，囊肿，胸、腹水，肝脾肿大和肾盂积水等。
2、B型法：图形直观而清晰，容易发现较小病变，可看到人体内脏各种切面图形。
对肝、脾、胆囊、胰腺、肾及膀胱的多种病变能及时获得早期诊断。
3、M型法：常同时加入心电图、心电图显示记录。
可用于诊断各类心脏病，如风湿性瓣膜病、心包积液、心肌病、心房内粘液瘤、心功能测定及各类先天性心脏病的手术前诊断和手术后随访。
4、扇型法：由于可得到心脏各种切面的图象，并可观察到心脏收缩和舒张时的真实表现，故较M型法的观察更为细致和确切。
诊断疾病的范围也更扩大了，除心脏外，尚可检查肝、胆、胰、颅脑等疾病。
5、多普勒超声法：这是测定血管腔或心腔内血流的新方法，可从体外测出血流的速度和方向。
用于诊断多种四肢动、静脉疾病和部分先天性心脏病，如大血管转位、动脉导管未闭等。
产科医生还用来诊断、确定胎动和胎心。
目前，超声波检查也被用于与其他检查方法的联合应用中，在超声波检查的监视下，为进行组织学检查进行超声波下活检，以及与内窥镜检查联合进行的超声波内窥镜检查，在许多方面得已应用。
超声检查前的准备一、需要空腹的检查：检查上腹部，如肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾动脉、左肾静脉、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等，需要空腹后检查，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰，否则检查结果可能会受较大影响。
这些部位的超声图像质量容易受肠气干扰，因而腹胀或便秘的患者最好检查前服用促消化药物，帮助排气或使用开塞露或一些轻泄剂等帮助排便。
眼部疾病超声诊断
⑶玻璃体内色素沉着
⑷眼内肿瘤 ⑸玻璃体内的寄生虫
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玻璃体混浊声像图表现
◆ 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 ◆ 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内或
沉积于后壁
◆ 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声，多
呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定， 如无固着点则后运动明显
◆ 带状回声上多无血流信号
玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。
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眶内异物
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晶状体脱位
晶体离开正常位置，多位于玻璃体内，呈环状回声
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晶状体后囊破裂
晶状体后囊半月形回声中断，见不规则中等回 声团自中断处突入玻璃体，为晶体皮质。
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◆ 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失
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玻璃体积血（VH）
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星状玻璃体变性
玻璃体内见均匀一致
的强回声斑点，可以
局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部， 无下沉现象，后运动 弱阳性。
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玻璃体后脱离声像图表现
玻璃体内可见连续的条状光带，
与视网膜之间为无回声区，当 有玻璃体积血时，血球沉积于
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肿块型
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不规则型
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弥漫型
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视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
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脉络膜黑色素瘤声像图表现
◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔
◆ 肿物边缘光滑锐利 ◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处
出现无回声暗区，即“挖空现象”
◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 ◆ 肿瘤后方回声衰减 ◆ 可继发视网膜脱离 ◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻
眼睑及泪腺疾病的彩色多普勒血流成像诊断分析
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三维超声在眼部疾病诊断应用中的进展
·综述·三维超声在眼部疾病诊断应用中的进展席梅 侯世科 眼球及其附属物构造规则、界面整齐、球内液体含量多，声衰减少，眼眶大部分容积被强回声的脂肪小叶占据，是超声检查的理想部位。
传统A型超声或二维平面成像，图像缺乏立体感，难以重现人体立体结构。
据文献报道早在1961年三维超声概念已被首次提出［1］，逐渐为广大医务工作者所接受并推广至临床。
虽然三维CT也应用于临床，但由于超声检查具有更方便快捷、价廉、实时、可重复性好的优点，使三维超声成像（three⁃dimensional ultrasound，3DUS）在医学成像技术发展过程中备受关注，成为具有吸引力的科技前沿项目［2］。
近年来国内外关于三维超声临床应用的报道多为妇产、心脏、乳腺、胆囊及泌尿外科等领域方面的研究［3⁃7］，关于眼科三维超声研究的报道相对较少，本文对三维超声在眼科疾病的应用进行综述。
一、三维超声成像原理三维超声成像分为静态和动态三维成像。
动态三维成像是把时间因素加入成像过程，用整体显像法重建感兴趣区域。
三维超声成像建立在二维成像基础之上，是一个更为复杂的成像过程。
三维超声成像过程包括：图像采集、图像后处理、三维图像重建、三维图像的显示和定量测定。
1.图像采集：目前常用三维容积探头及三维电子相控阵。
三维容积探头是将超声探头和摆动机构封装在一起，操作者将此一体探头放于需检查部位，系统自动采集三维数据。
三维电子相控阵能进行实时三维超声成像。
由于探头扫查范围有限，不适合做一次性较大范围复合形式扫查，如对较大脏器或病变的整体成像受到限制，因此主要应用于心脏疾病的诊断。
2.三维超声图像重建：计算机按照规律采集的分立二维图像进行空间定位及数字化处理，并将相邻切面间的空隙进行像素插补，平滑后形成一个三维立体容积数据库［8］，显示为三维图像，目前最为理想的三维图像重建方法是体元模型法，对结构的所有信息进行重建，并能显示细微解剖结构特征。
常见眼球疾病的超声诊断-陈琴
眼球常见疾病的超声诊断四川省人民医院超声科陈琴一、设备1、专业的眼科超声诊断仪：眼科B超，具有眼科测量软件，可以精确的进行眼生物学的测量，如眼前后轴径、角膜厚度、前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度、眼外肌厚度、视神经直径等，为眼部疾病的诊断及治疗提供依据，如白内障摘除及人工晶体植入手术。
B 超频率10MHz，轴向分辨力0.2mm，侧向分辨力为0.6mm，A 超频率8MHz , 轴向分辨力0.17mm。
2、超声生物显微镜：UBM，20世纪90年代问世，频率50~100MHz，清晰的显示活体状态下眼前段的微小结构，如频率100MHz，分辩力为30um，频率80MHz，分辩力为50um，故称为超声生物显微镜。
需放置眼杯，角膜麻醉。
广泛应用于青光眼、眼外伤、葡萄膜疾病、晶状体疾病、角膜疾病、脉络膜等眼前节疾病，能提供精确的检测结果。
3、光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography ）：OCT是一种新的光学诊断技术，可进行活体眼组织显微镜结构的非接触式、非侵入性断层成像。
OCT是超声的光学模拟品，其轴向分辨力取决于光源的相干特性，≤10um ,且穿透深度几乎不受眼透明屈光介质的限制，可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构。
OCT可清楚的显示视网膜神经纤维层、黄斑和视神经乳头病变，如黄斑裂孔，测量裂孔的尺寸，诊断黄斑囊样水肿而无需进行血管造影，测量视网膜神经纤维层厚度，从而可早期明确诊断视网膜炎、视网膜周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜出血、水肿、老年性黄斑变性等。
4、彩超仪：二维、三维：频率7.5~20MHzCDFI及CDE：可显示200um的血管频谱：可检测2 mm/s的低速血流二、眼内常见肿瘤：（一）发生于虹膜１、虹膜囊肿２、虹膜色素痣３、虹膜黑色素瘤４、虹膜转移癌（二）发生于睫状体1、睫状体黑色素瘤2、睫状体平滑肌瘤3、睫状体星形细胞瘤（三）发生于脉络膜1、脉络膜黑色素瘤：超声表现：（１）形态：肿块呈半球形或蕈状；（２）内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声增强，向后回声逐渐减少，接近球壁成无回声区，即所谓“挖空”现象；（３）脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声，呈盘状凹陷带，称为脉络膜凹；（４）声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或消失；（5）继发改变：玻璃体混浊及视网膜脱离；（6）CDFI：血流丰富，主要在基底部，流速较正常CRA流速高。
超声诊断的检查项目有哪些？
超声诊断的检查项目有哪些？超声诊断是指医生将超声检查技术，应用在患者临床检查中，并通过测量，获取患者的生理、身体各组织结构的形态、数据。
从而根据这些数据发现疾病、诊断疾病。
在临床医学中，超声诊断是一种直观、无痛、便捷的检查手段，特别是B超检查，不仅应用非常广泛，并且对医学发展影响深远。
那么，超声诊断中的检查项目都有哪些呢？下面，我們就来了解一下超声诊断的相关知识。
1 超声诊断的类型医学发展中，用于疾病诊断的超声波，主要是脉冲反射技术，具体包括A 型、D型、V型、B型等类型。
随着社会及经济发展中，超声诊断已经开始向彩色、三维立体方向发展。
A型超声检查属于早期超声诊断的应用手段，多用于眼脂肪层、脑中线的测量。
B型超声检查就是我们常说的B超，这是目前应用非常广泛的一种检查方法。
在医学领域，B超检查几乎可以应用在肝胆、脾胃、子宫、心脏、颅脑、前列腺等组织的检查中，尤其是产科、妇科中，医生都会利用B 超检查诊断妇科疾病、了解胎儿生长。
D型超声诊断技术，是基于多普勒效应，检查患者器官、血管中流动的血液，可以有效测量患者的血流速度，从而辅助医生完成疾病诊断。
2 超声检查前的注意事项目前，超声诊断中的超声检查项目，是医生分析患者疾病，了解患者身体情况的主要手段。
但是很多人并不知道超声检查之前还应该做好相应的准备工作，比如在超声检查前期，患者、体检者应该前一天的饮食应该清淡一些，不能吃糖类、牛奶、豆制品这些会产气的食物，并且在检查当天空腹检查。
如果在超声检查当天，还需要进行胃镜和肠镜的检查，我们需要在B超检查之后，再去作这些检查。
如果是进行妇产科超声检查，或是前列腺超声检查，被检查人员应该适当地憋尿，让自己的膀胱可以充盈起来，从而让超声影像，可以清晰的将子宫、前列腺、卵巢等脏器的样子展示出来，以便于医生根据我们的实际情况，判断疾病。
3 超声诊断的检查项目超声诊断是利用超声波相关管理，对患者内部器官形态、功能改变进行检查的一种医学手段，被很多人成为“临床医学的眼睛”。
眼部B超的诊断与鉴别诊断
眼部B超可以显示眼球的内部结 构、眼轴长度、玻璃体腔、视网 膜、脉络膜等组织的回声图像。
眼部B超的原理
超声波是一种机械波，能够穿透软组 织并产生回声。
回声信号被探头接收后，经过计算机 处理，形成图像，供医生进行诊断。
眼部B超的探头将高频超声波发射到 眼球和眼眶，当超声波遇到不同组织 时，会产生反射和折射，形成回声。
疾病。
细节显示
高频超声能够更好地显示眼部细 微结构，如角膜、晶状体等，有
助于对眼部疾病的早期发现。
定量分析
高频超声能够提供更准确的定量 分析，如测量眼轴长度、角膜厚 度等，有助于对眼部疾病的评估
和监测。
三维超声技术的应用
立体成像
01
三维超声能够提供立体成像，有助于更全面地了解眼部结构和
病变情况。
容积测量
手术修复。
视网膜血管病变与其他眼病的鉴别诊断
01
视网膜血管病变
B超显示视网膜血管异常，如血管扩张、血管瘤、血管阻塞等。其他眼
病：如白内障、青光眼、黄斑病变等，B超表现不同。
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视网膜血管病变
通常会引起视力下降、视野缺损、视物变形等症状。其他眼病：症状各
异，如白内障引起的视力下降和眩光感，青光眼引起的眼痛和头痛等。
眼部B超的诊断与鉴 别诊断
目录
• 眼部B超概述 • 眼部B超的诊断 • 眼部B超的鉴别诊断 • 眼部B超的局限性 • 眼部B超的发展趋势与展望
01
眼部B超概述
眼部B超的定义
眼部B超是一种利用超声波技术 对眼部进行无创、无痛、无辐射
的检查方法。
通过高频超声探头对眼球和眼眶 进行扫描，获取眼部组织的结构
02
三维超声能够进行容积测量，有助于对眼部病变的大小和范围
眼b超-SCAN
伪影:指超声显示的断层图像与其相应解剖 断面图像之间存在的差异。声像图表现为 回声信息特殊的增添、减少或失真
声影：超声扫查过程中，当声束遇到强反 射（如含气体的手术眼）或声衰减程度很 高的物质（如骨瘤）声束完全被阻挡时， 其后方出现条带状无回声区
四川大学华西医院眼科
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视网膜接吻现象：由于脉络膜完全脱离， 导致视网膜亦随之脱离，并且互相紧密的 接触在一起而起名“为视网膜接吻”现象。 意味着脉络膜全脱离
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A超检查
A超眼旁（泪腺）检查
A型超声波检查的方式
四川大学华西医院眼科
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A
生
物 学 测
型 超 声
量波
出检
现查
的
现
象
四川大学华西医院眼科
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眼内A超扫查的定位和标志 由于A超为平行声 束，无B超所用的标志，所以一旦发现病变要 靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼 内病变。根据位置眼内病变定位。
带状强回声（ehogenic ban）：为线条样明亮 光点或排列呈带状回声。
环状强回声：为圆环状明亮回声。
四川大学华西医院眼科 22
眼部超声回声特征性描述
脉络膜凹陷征：指眼球壁的脉络膜在声像 图上不是弧形的，而是部分球壁缺失形成 的一种现象，显示为较相邻部位回声低， 给人一个脉络膜向后凹陷的感觉。
四川大学华西医院眼科
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眼部超声回声特征性描述
挖空征：脉络膜黑色素瘤前部回声光点既 多、且亮，但有于衰减声能较多，向后则 光点逐渐减少，亮度也变暗，接近于眼壁 出现物无回声暗区，又叫“空泡征”
四川大学华西医院眼科 24
“同心圆”征：从赤道部检查视网膜时如 果出现两个圆形回声，两层之间代表视网 膜下液，外面强回声为眼球壁，内层强回 声为脱离的视网膜回声。故完全性视网膜 脱离在赤道部扫查时出现的现象为同心圆 征。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
脉络膜脱离声像图表现
•脱离膜多位于眼球赤道部，形 态呈半环状，凸面向球心，脉络 膜全脱离则呈X形，光带中部相 吻合，但不与视乳头相连，冠状 切面玻璃体内多个连续的弧形条 带，称之为玫瑰花征。回声带较 典型视网膜脱离为厚，后运动缺 乏。 •彩色多普勒表现：脱离的光带 上可见血流信号。频谱为动脉型 血流频谱，与睫状后动脉相似。
眼部疾病的超声诊断
•仪器及检查测量方法
• 超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式） 及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血 流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探 头频率以5.0~10MHz最合适。 •检查方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和 间接水囊法，后两者常用。
眼部疾病的超声诊断
•◆ 在视神经和上直肌之间出现一长圆形、圆形无回声区， 可随心跳而搏动。压迫颈动脉则此无回声区与其搏动消失。 •◆ 球后脂肪垫扩大，有水肿时可见弥漫性分布的小暗区。 •◆ 眼外肌肥厚和视神经加宽。 •◆ 彩色多普勒可见扩张的眼上静脉内出现五彩镶嵌的血 流或是迎向探头方向的红色流柱，频谱呈动脉化。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•玻璃体积血
眼部疾病的超声诊断
•星状玻璃体变性
•玻璃体内见均匀一 致的强回声斑点，可 以局限在一个部位， 也可以布满玻璃体全 部，无下沉现象，后 运动弱阳性。
眼部疾病的超声诊断
•玻璃体后脱离声像图表 现
•正常眼声像图
•眼球呈球形，球壁（除 角膜外）呈较厚高回声， 前房房水显示为新月形暗 区。晶体一般显示后界短 弧线，球体为无回声区。 •眼眶球后脂肪垫为三角 形高回声区，视神经呈略 弯曲的轴向走行低回声带。 眼直肌呈偏低回声带。
临床医学试题(附参考答案)
临床医学试题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.女性，35岁，午后低热近2个月，腹胀，腹痛来院就诊；超声检查显示：腹盆腔积液，腹膜增厚，肠管回声杂乱、聚集成团，可提示为（）A、结肠癌并腹膜转移B、卵巢癌并腹膜转移C、结核性腹膜炎D、胃癌并腹腔转移E、肝硬化并腹腔积液正确答案：C2.超声计算肺动脉舒张压正确的方法是首先获取（）A、三尖瓣反流压差B、肺动脉瓣射流速度C、三尖瓣射流速度D、右心房和右心室压力E、肺动脉瓣反流压差正确答案：E3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全的鉴别点在于后者有（）A、肺循环高压B、肺淤血C、肺动脉段膨隆D、左心房增大明显E、左心室增大正确答案：E4.血管远端血流阻力的变化，可应用频谱多普勒检测（）A、收缩期血流速度（Vs）B、阻力指数（RI）C、平均血流速度（Vm）D、血流速度时间积分（VTI）E、舒张期血流速度（Vd）正确答案：B5.在CT横断面上肝内门静脉与肝静脉的鉴别点，下述哪项是错误的（）A、肝静脉与门静脉走行相反B、肝静脉在肝叶间或段间走行，而肝门静脉分支则出现于叶内或段内C、门静脉属支多较直，而肝静脉分支多弯曲或具有多种形状D、肝静脉越近膈肌其口径越大E、门静脉越近肝门其口径越大正确答案：C6.指出透视的缺点（）A、操作方便，费用低B、能观察器官的动态情况C、可多位置观察D、无客观记录E、马上有结果正确答案：D7.右心室流入道与流出道的分界解剖结构是（）A、三尖瓣隔瓣B、室上嵴C、右心室节制索D、心室假腱索E、肺动脉圆锥正确答案：B8.纤维蛋白原变成纤维蛋白，需要下列哪个凝血因子的参与（）A、XIIIB、ⅫC、ⅪD、ⅩE、TF正确答案：A9.经腹超声诊断前置胎盘时，膀胱应（）A、排空后再充盈B、适度充盈C、过度充盈D、少量充盈E、无需充盈正确答案：B10.下列关于正常肾脏声像图叙述，错误的是（）A、肾锥体呈圆锥形放射状排列在肾窦周围B、肾皮质回声略高于肾锥体，低于肝和脾的实质回声C、肾窦回声与腹膜后大血管周围脂肪组织的回声强度相仿D、彩色多普勒于肾内显示5支段动脉，即上极支、下极支、前上支、前下支和小叶支E、彩色多普勒可显示肾皮质与肾髓质交界处的弓状动脉正确答案：D11.男性，34岁。
10种眼科常见疾病诊断与治疗
10种眼科常见疾病诊断与治疗眼视光E生视光医师（optometrist）主要进行眼部基本检查、眼病初步诊治、复杂眼屈光和双眼视觉问题的处理。
1.视光医生的加油站，用专业体现价值； 2.推送眼健康知识，呵护您的心灵之窗； 3.找对视光师配对眼镜，用医学的眼光配好看的眼镜。
1篇原创内容公众号白内障疾病简介凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。
此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。
世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。
发病症状双侧性，但两眼发病可有先后。
视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。
由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼、复视，近视度增加。
临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。
1.皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。
2.核性白内障（nuclear cataract）：晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。
核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。
早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。
故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3.后囊下白内障（posterior subcapsular cataract）：因混浊位于视轴区，早期即影响视力。
病理生理引起白内障的因素很多，老年人因年龄新陈代谢功能减退导致的白内障是最常见的“老年性白内障”，其他全身疾病如糖尿病也常并发白内障，眼局部外伤是继发性白内障的一个重要原因，眼球穿孔异物进入晶状体必然会发生白内障，即或没有穿孔的眼部挫伤也可以引起白内障。
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玻璃体积血超声声像图
L
玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物
3、左眼视网膜剥离34
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玻璃体积血超声声像图
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
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玻璃体出血机化声像图
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非轴位探测（略）
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•眼球水平位轴位切面示意图
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◆
眼部超声扫查切面
轴位扫查
非轴位扫查
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（三）、眼部正常声像图
从前至后： 眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、 晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁 N 间接探测二维超声轴位切面 正常晶体无回声，后囊膜呈不完整的弧形 强回声，玻璃体内为完全无回声 13
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晶体脱位超声声像图
左眼晶状体位于其玻璃体内
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晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
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晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
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二、眼部常见病的超声诊断
特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 内生型：
玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；
外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； 弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。 钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。
肿物很小（4mm）就可出现。
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陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。
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视网膜脱离超声声像图
左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型， 此光带附着处见有实质样回声
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视网膜脱离超声声像图
左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带， 其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）
间接探测二维超声水平轴位切面
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◆
正常眼的超声图报告
双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小、 位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未 见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神 经显示清晰。 ＣＤＦＩ：未见异常
玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）
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二、眼部常见病的超声诊断
注： 运动试验： 嘱病人转动眼球，玻璃体内的点状回声 运动活跃，称运动试验阳性。
后运动试验（后运动）： 当眼球停止运动后，点状回声仍在活动， 称后运动试验阳性
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玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
玻璃体体 眼 轴 长 度 约5mm
视神经
球壁内缘视神经颞侧 球壁厚度 球壁外侧视神经颞缘
间接探测二维超声水平轴位（横切面）
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眼球参数的测量方法
1、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图的角膜前缘中心， 到球壁外侧视神经颞缘的距离。（离视神经约5mm） 2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心的距离 3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心的距离 4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心， 到晶体后囊内缘的垂直距离 5、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离 6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘的厚度
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二、眼部常见病的超声诊断
脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
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二、眼部常见病的超声诊断
晶体脱位超声诊断要点
全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。 半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。
张宇虹教授
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一、眼部解剖及正常声像图
（一）、眼的组成与解剖
眼球 、视路、眼附属器
眼球：眼球壁、眼内容物※ 眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路
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一、眼部解剖及正常声像图
眼球：
球壁三层（从外向内）
外层——纤维膜：角膜、巩膜 中层——葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层——视网膜：N层、色素层 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体
（二）、玻璃体疾病
①玻璃体积血
病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体积血超声诊断要点
出血性质 少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。 运动试验与后运动试验阳性 CDFI：机化条索上无血流信号
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二、眼部常见病的超声诊断
（三）、视网膜疾病
②视网膜母细胞瘤
病理与临床： 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具 有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前 。双 眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。 发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生 长快。
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视网膜母细胞瘤超声诊断要点
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•眼球示意图
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眼球壁模型
从后向前观
角膜、巩膜 虹膜、脉络膜、睫状体 视网膜
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• 眼球睫状体示意图
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• 眼球内容物示意图
房 水
房水、晶状体 、玻璃体
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• 眼球整体示意图
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（二）、眼部超声检查方法
探头要求：高频（7.5--10.0MHZ） 病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭 常用方法：①经角膜直接探测法（略） ②经眼睑间接探测法※ 扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）
二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显； 完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。 CDFI：光带上无血流信号
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二、眼部常见病的超声诊断
白内障超声诊断要点
皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集，但中心部为无回声。 核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声
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白内障超声声像图
双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。 超声提示: 双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
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• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。
脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位， 是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 因其较薄，超声不能分辨。
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角膜 前房
晶状体
左 眼 的 颞 侧
角膜前缘中心 角膜厚度 角膜内缘中心 前房深度 晶体前囊外缘中心 晶体厚度 晶体后囊内缘 玻璃体长度
左眼球后壁见一分离强回声带，呈"V"字形，凹面向前，前与锯状缘连、后 连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 48
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视网膜脱离超声报告
双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。 左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连， 后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。 左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。 晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。 双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现 象。 双眼球壁光滑，连续性好。 双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。 超声提示: 左眼视网膜脱离声像。 双眼晶体改变符合白内障。 双眼玻璃体混浊声像。
超声提示: 双眼未见明显异常声像
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二、眼部常见病的超声诊断
眼内病：
晶状体疾病：白内障 晶状体脱位 玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离 视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
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二、眼部常见病的超声诊断
（一）、晶状体疾病
①白内障 （晶状体混浊）
病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等 引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体 代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体 混浊。 分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性
机化带形态不一，位置不定
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二、眼部常见病的超声诊断