眼球及眼部疾病的超声诊断 朱皖
超声诊断学：眼科疾病的超声诊断
正常眼的轴位图
正 常 眼 的 超 声 图 像
玻璃体疾病
正常玻璃体为无回声暗区，与其他 组织结构间有明显界限，CDFI无血流信 号
运动实验：轴位探查，病变随眼球的运动而运 动，即运动实验阳性（+） ；病变不随眼球的 运动而运动，即运动实验阴性
后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停 止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续 运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止 运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动 实验阴性（—）
（2）玻璃体内机化条索的牵拉导致牵拉性视网膜 脱离 （3）CDFI：光带上见点状血流信号，视网膜中央 动脉流速显著降低
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变
视网膜母细胞瘤
（retinobalstoma,RB ） 婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，具有遗传倾 向，儿童白瞳症的主要病变之一。病理形态有 内生型、外生型、混合型及弥漫浸润生长型。 病变隆起1mm即可被超声检查发现，黑朦期就诊 可见典型的声像图表现
玻璃体积血
（1）少量出血：玻璃体内广泛分布的点状弱回声 （2）积血机化：玻璃体内条状中低或中强回声，形 态欠规则，毛糙 （3）运动和后运动实验均阳性
（4）CDFI：点状和带状回声上无血流信号
玻璃体积血
玻璃体积血
玻璃体内膜状物
由玻璃体内较多的炎性渗出和积血最终机 化形成。可引起视网膜脱离。 超声表现：玻璃体内不规则的、厚薄不均 匀的带状回声，常有分叉，后运动活跃，并且 不垂直于眼球壁。光带上无血流信号。
1.眼内实质性肿块回声（三种类型）。
2.肿块内部回声不均，可呈强弱不等的光团， 可见强回声的斑块伴声影。
3. 肿块边缘不规则、表面高低不平。
4.可出现继发性的视网膜脱离。
眼部疾病的超声诊断
仪器及检查测量方法
超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科 专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声 诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.0~10MHz最合适。 如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的 超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普
静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。
眼超声检查适用范围
（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱
离、机化膜）
（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等）
（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永
存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内 肿瘤）
晶状体
玻璃体
球后脂肪垫
视网膜中央动静脉
视网膜中央动静脉频谱
眼动脉频谱
眼部测量正常参改值
眼轴：23－24mm 前房深度：2－3mm 晶状体厚度：3.5－5mm 眼球壁厚度：2－2.2mm 玻璃体腔长度：16-17mm
眼动脉收缩期血流速度30±cm/s，睫状动脉20±cm/s，视 网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s，一些 流速指标值有增龄变化。
慢性腮腺炎
腮腺肥大
指非肿物性疾病引起的腮腺增生、肥大 良性腮腺增生—代谢、分泌异常 淋巴上皮病—淋巴细胞浸润 声像图：弥漫性增大，轮廓界限不清， 内部回声中等~略强，均匀，部 分见小低回声区。
涎腺混合瘤
在不同的涎腺中，腮腺肿瘤发生率最 高（80％），颌下腺次之（10％）。 混合瘤为最多见的良性肿瘤。 多发于中年，女性多于男性，多无临 床症状。
眼部常见病超声诊断第二部分
近视眼
参考资料
夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社，2005; 吴恩惠.医学影像诊断学.北京.人民卫生出版社，2004; 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出
版社，2003； P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显；
完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。
玻璃体积血超声诊断要点
出血性质 少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。
运动试验与后运动试验阳性 CDFI：机化条索上无血流信号
玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）
视网膜母细胞瘤超声诊断要点
特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 内生型：
玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；
外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； 弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。 钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。
肿物很小（4mm）就可出现。
出版社，2005; 毛文书，孙信孚．眼科学.第２版.北京.人民卫生出版社， 孔祥瑞，蔡素贞．眼内疾病超声图谱.第２版.北京.河北科
眼部疾病的超声诊断
视网膜母细胞瘤声像图
1.以后极部多见，可为眼球壁广泛增厚，可为 单一或多发结节，边界清。
2.内部回声不均匀，可常可见不规则斑块状钙 斑，后可有声音，极容易致视网膜脱离。
3.CDFI：病变内树枝状广泛分布的血流信号。 频谱与视网膜中央动静脉相同。
玻璃体积血
玻璃体积血声像图
CDFI检查
视网膜脱离
定义
为视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的 分离。因为二者之间存在一个潜在的间隙。
视网膜脱离
临床表现 初发时有“飞蚊 症”或眼前漂浮 物，某一方向有 闪光感，眼前阴 影遮挡 眼内压多偏低 脱离的视网膜变 为蓝灰色，不透 明，隆起呈波浪 状，上有血管
玻璃体积血
临床表现
出血量少可能无法 察觉，或仅表现为 “飞蚊症”
出血量多时，眼前 暗影飘动，或似有 红玻璃体片遮挡感
玻璃体积血
声像图特征
少量积血-玻璃体内点状弱回声，广 布玻璃体内
机化-中低或中强回声，形态不规则， 边界欠清晰。
运动、后运动实验均阳性 CDFI-病变内未见异常血流信号
眼部疾病的超声诊断
眼球的解剖
眼部血管解剖
眼动脉
眼动脉 颈内动脉
玻璃体
视网膜中央动脉 睫 状 后 短 动 脉
检查方法
探头标志方向与 角巩膜缘平行
横切扫描:将探头置于6点钟角膜巩膜缘，得到上方眼球后极部的图像，
向下移动探头，同样方法对眼球下方、鼻侧、颞侧进行扫查。
检查方法
探头标志方向与 角巩膜缘垂直
脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞 浸润，形成脉络膜限局无回声
声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或 减少
眼部常见病的超声诊断【优质PPT】
视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进
入视神经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四 支，属终末动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要 分布在神经纤维层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其 营养供应来自脉络膜。
睫状后动脉包括2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近
眼部常见病的超声诊断
2021/11/14
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一、眼部解剖及正常声像图
（一）、眼的组成与解剖
l 眼球 、视路、眼附属器
l 眼球：眼球壁、眼内容物※ l 眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 l 视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路
2021/11/14
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一、眼部解剖及正常声像图
球壁三层（从外向内）
外层——纤维膜：角膜、巩膜 中层——葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层——视网膜：感觉层、色素上皮层 眼内容物
l 玻璃体积血超声声像图
2021/11/14
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
②玻璃体后脱离
l 病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。
超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非 眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检 测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频 率以5.0~10MHz最合适。
如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的 超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用 彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。
左眼晶状体位于其玻璃体内
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断一、眼球的解剖：（1）眼球壁：①纤维层（外）：角膜、巩膜；②葡萄膜（中）：虹膜、睫状膜、脉络膜；③视网膜（内）。
（2）眼内容：房水、晶状体、玻璃体；（3）眼部血管：①动脉：眼动脉、视网膜中央中脉、睫状动脉；②静脉：视网膜中央静脉、涡静脉。
眼球解剖示意图二、仪器与方法：A型超声、B型超声、彩色多普勒超声三、正常声像图：眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。
晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。
正常大小：眼轴22-24mm。
前房深度2-3mm，晶体厚<4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁厚1.5mm。
（1）正常眼球超声图（2）视神经超声图（4）正常眼动脉频谱：眼动脉收缩期血流速度30±cm/s（4）正常视网膜中央动静脉频谱：视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s（5）正常的睫状后短动脉频谱：睫状后短动脉20±cm/s四、玻璃体疾病（1）玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。
声像图如下：①少量出血玻璃体内可见弱点状回声。
②形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。
③ CDFI：机化条内无血流信号。
（2）玻璃体后脱离：为玻璃体与视网膜内界膜之间的脱离。
原因可为玻璃体内机化条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所致。
玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常见。
声像图如下：①部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显。
②完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显。
④ CDFI：光带无血流信号。
（3）玻璃体后脓肿：感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。
炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。
眼部常见病的超声诊断第一部分
一、眼部解剖及正常声像图
（一）、眼的组成与解剖
眼球 、视路、眼附属器
眼球：眼球壁、眼内容物※ 眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路
一、眼部解剖及正常声像图
眼球：
球壁三层（从外向内）
外层——纤维膜：角膜、巩膜 中层——葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层——视网膜：N层、色素层 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体
•眼球示意图
角膜、巩膜 虹膜、脉络膜、睫状体 视网膜
• 眼球睫状体示意图
• 眼球内容物示意图
房 水
房水、晶状体 、玻璃体
• 眼球整体示意图
（二）、眼部超声检查方法
探头要求：高频（7.5--10.0MHZ） 病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭 常用方法：①经角膜直接探测法（略） ②经眼睑间接探测法※ 扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）
非轴位探测（略）
•眼球水平位轴位切面示意图
轴位扫查
非轴位扫查
• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。
脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位， 是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 因其较薄，超声不能分辨。
（四）、眼球参数的测量及正常值
正常值
眼轴长度：23 – 24 mm 角膜厚度：0.5 – 1.0 mm 前房深度：2 – 3 mm 晶体厚度：3.5 – 5.0 mm 玻璃体长度：16 – 17 mm 球壁厚度：2.0 – 2.2 mm 最大流速： 眼动脉：30 – 43 cm/s 视网膜中央A：10 – 14 cm/s 睫状后短A：11 – 15 cm/s
二、眼部常见病的超声诊断
眼科超声诊断基础
第一部分 超声成像原理
三、声的反射与超声成像
3. 衰 减 声波在介质中传播，振幅随传播距 离的增大而减小，这种现象称为声波的衰减 衰减的原因如下： （1）界面反射 ( 2 ) 介质对声波的吸收 （3）散射衰减 （4）声速扩散
第一部分 超声成像原理
三、声的反射与超声成像
4. 超声波的频率、穿透能力、分辨率
第一部分 超声成像原理
四、眼用超声诊断仪的种类
2．B型超声（B-mode） 超声二维图像任意切面 了解病变所在的位置，
必须适当的进行标注. 目前眼科超声均可显示
至少8个方位
肝脏B超
心脏B超
第一部分 超声成像原理
四、眼用超声诊断仪的种类
3．超声多普勒彩色显示（Doppler） 探头发射固定频率的超声，当探头和反射体之 间有相对运动时，回声频率发生改变，称频移 频移大小和运动速度成正比 -- 测血流速度 向探头运动频率增加（用红色表示） 背探头运动频率减低（兰色表示）
3. 声波在介质中传播的速度 （米/ 秒）
------———————————-----------------
介质 声速
介质
声速
空气 333
角膜
1500
水
1500
晶状体
1641
钢
6000
房水玻璃体 1532
视网膜
1538
眼肌 1631
脉络膜
1527
眶脂肪 1582
巩膜
1630
颅骨 3360
视神经
1615
大界 面
折射波
超声波的入射、反射和折射示意图
第一部分 超声成像原理
三、声的反射与超声成像
2．衍射（绕射）和散射 声波通过一个大小与其波长相近的障碍物时， 将产生衍射（绕射）
常见眼球疾病的超声诊断-陈琴
眼球常见疾病的超声诊断四川省人民医院超声科陈琴一、设备1、专业的眼科超声诊断仪：眼科B超，具有眼科测量软件，可以精确的进行眼生物学的测量，如眼前后轴径、角膜厚度、前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度、眼外肌厚度、视神经直径等，为眼部疾病的诊断及治疗提供依据，如白内障摘除及人工晶体植入手术。
B 超频率10MHz，轴向分辨力0.2mm，侧向分辨力为0.6mm，A 超频率8MHz , 轴向分辨力0.17mm。
2、超声生物显微镜：UBM，20世纪90年代问世，频率50~100MHz，清晰的显示活体状态下眼前段的微小结构，如频率100MHz，分辩力为30um，频率80MHz，分辩力为50um，故称为超声生物显微镜。
需放置眼杯，角膜麻醉。
广泛应用于青光眼、眼外伤、葡萄膜疾病、晶状体疾病、角膜疾病、脉络膜等眼前节疾病，能提供精确的检测结果。
3、光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography ）：OCT是一种新的光学诊断技术，可进行活体眼组织显微镜结构的非接触式、非侵入性断层成像。
OCT是超声的光学模拟品，其轴向分辨力取决于光源的相干特性，≤10um ,且穿透深度几乎不受眼透明屈光介质的限制，可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构。
OCT可清楚的显示视网膜神经纤维层、黄斑和视神经乳头病变，如黄斑裂孔，测量裂孔的尺寸，诊断黄斑囊样水肿而无需进行血管造影，测量视网膜神经纤维层厚度，从而可早期明确诊断视网膜炎、视网膜周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜出血、水肿、老年性黄斑变性等。
4、彩超仪：二维、三维：频率7.5~20MHzCDFI及CDE：可显示200um的血管频谱：可检测2 mm/s的低速血流二、眼内常见肿瘤：（一）发生于虹膜１、虹膜囊肿２、虹膜色素痣３、虹膜黑色素瘤４、虹膜转移癌（二）发生于睫状体1、睫状体黑色素瘤2、睫状体平滑肌瘤3、睫状体星形细胞瘤（三）发生于脉络膜1、脉络膜黑色素瘤：超声表现：（１）形态：肿块呈半球形或蕈状；（２）内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声增强，向后回声逐渐减少，接近球壁成无回声区，即所谓“挖空”现象；（３）脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声，呈盘状凹陷带，称为脉络膜凹；（４）声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或消失；（5）继发改变：玻璃体混浊及视网膜脱离；（6）CDFI：血流丰富，主要在基底部，流速较正常CRA流速高。
超级实用眼部常见疾病的超声诊断（多图ppt）
超级实用眼部常见疾病的超声诊断（多图ppt）
即时超声导读：A超和高频B超、彩超用于眼科检查，已经开始越来越多被临床接受和使用。
超声对视网膜脱离和视网膜母细胞瘤有特殊的诊断价值，诊断符合率可达98%。
【超声诊断异物的优点在于】：
①金属与非金属均可显示；
②能清楚分辨异物的位置是在眼球壁，眼球内或眼球外；
③简便，易行，无创伤；
④可作磁性实验，观察异物动态变化。
【疾病鉴别】：
眼内白瞳孔，先天性白内障，视网膜脱离，视网膜母细胞瘤，渗出性视网膜炎，晶体后纤维增生，先天性第一玻璃体永存以及继发于全身感染引起的眼前房积脓，玻璃体脓肿等眶内炎症，这些病变临床表现相似，但声像图则不同，可资鉴别。
【定位和定量测量】：
用于眼眶内肿瘤的诊断与定位，均有一定价值。
超声测定眼球正常值和眼科活体生物学(如眼轴，角膜和晶体厚度)测量对判断眼的生理，病理有重要意义。
感谢：南城县人民医院超声科周祥林老师。
眼部疾病的超声诊断
脉络膜脱离并网脱
眼内膜状光带鉴别诊断表
病种
形状
固着点 运动 后运动 血流
玻璃体机化 物
玻璃体后脱 离
不规则，分叉状 无 带状，光滑，弧形 不定
显著 （＋＋＋）无血流 显著 （＋） 无血流
脉络膜脱离 带状，规则，光滑，眼赤道 轻 多个，凸面向玻璃 部之前 体
视网膜脱离 带状，规则，光滑，与视乳 轻
视网膜中央动脉：眼动脉第二段分出进入神经鞘 CDFI取样点：视神经区球后2～3mm
睫状后动脉 CDFI取样点： CRA两侧球后3～5mm
静脉
眼静脉 涡静脉――在上、下直肌两侧赤道后部穿出巩膜
视网膜中央静脉――与动脉伴行
探查方法
平卧位，平静呼吸，自然闭眼，向前平视。 高频探头5~10MHz，直接扫查法。 若无高频探头，可采用间接探查，即探头与 眼睑间加一小水囊袋，但所显示的图像远不 如高频图像清晰。 轻扫，均匀用力。 根据检查需要，嘱患者左右或上下转动眼球。
眼部疾病的超声诊断
解剖概要
眼球壁 眼内腔及内容物 球后间隙 血管
眼球壁
外层： 角膜 透明膜，位于前面。 巩膜 不透明膜，外侧后部。 中层：色素膜（葡萄膜）。 虹膜 睫状体 产生房水 脉络膜 起自睫状体锯齿缘，止于视神经孔边缘。 内层： 视网膜 为透明膜。色素上皮层和神经上皮层，起自
视乳头周围，向前衬覆在脉络膜内面，前缘呈锯齿状， 故称锯齿缘。
玻璃体增生
无 单眼多见
小眼球
晶体
多小眼球 可累及晶体
晶体后纤维增生 有 双眼多见 多无小眼球 晶体透明
球内异物
优于X 线，可显示金属和非金属异物。 声像图特征：
• 异物位于球内显示强回声，位于玻璃体中的异 物多呈彗尾状强回声，转动眼球异物则随之转 动。
眼部超声诊断
眼部超声诊断眼部超声治疗眼部疾病的超声诊断南大一附院超声教研室喻沁眼部超声治疗解剖眼是视觉器官包括眼球：接受外界信息。
视路：向视皮质传递信息。
眼附属器：保护和运动眼球。
眼部超声治疗眼球眼球近似球形。
正常成人眼球前后径24mm, 垂直径23mm, 水平径23.5mm。
眼球平视时突出眶外缘12~14mm。
两眼间差不超过2mm。
眼球包括眼球壁和眼内容物。
眼部超声治疗眼球的解剖眼球眼球壁眼内容房水眼球壁纤维层(外)葡萄膜(中) 视网膜(内)眼内容晶状体玻璃体眼部超声治疗眼球壁由三层膜构成。
C外层纤维膜:角膜,巩膜组织坚韧，保护眼球内组织C中层葡萄膜:虹膜,睫状体,脉络膜营养眼内组织屏蔽和调节光线调节眼内温度C内层视网膜感受光刺激和传导神经冲动眼部超声治疗眼内容物：屈光间质(一)房水房水由睫状突上皮产生。
充满前、后房，主要是水，占98.75%。
房水功能为营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压。
(二) 晶状体透明，形如双凸透镜，位于虹膜之后、玻璃体之前。
是重要的屈光间质之一。
晶体本身无血管，其营养依靠房水。
(三)玻璃体为透明胶体，主要成分为水，占98.5%~99.7%.玻璃体本身无血管，其营养来自脉络膜和房水，代谢作用很低，无再生能力。
玻璃体有屈光作用及支撑视网膜和眼球壁的作用。
眼部超声治疗神经视神经(optic nerve)是指从视盘起至视交叉前角的这段神经。
是中枢神经的一部分。
全长40mm~50mm.眼内段视神经眶内段管内段颅内段眼部超声治疗眼附属器包括：衬附眶内的骨膜、筋膜眼外肌眶内容眼睑结膜和泪器眼部超声治疗眼球解剖示意图眼部超声治疗眼部血管动脉：1、眼动脉：2、网膜中央动脉(CRA):眼动脉眶支→经视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。
3、睫状血管：(1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。
(2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。
(3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。
眼部超声治疗静脉: 1.视网膜中央静脉(CRV):与视网膜中央动脉伴行。
超声医学第五版第七章眼部疾病超声诊断
2、声像图
典型病例表现为玻璃体内病变，呈倒三角形或条状中强回声， 倒三角的基底部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连。病变的运 动及后运动均不明显。
CDFI在此光带内可探查到与CRA－CRV 相延续的血流信号 。
需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一般不 配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证不漏诊。 对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关系。少数病例 同时合并有视网膜脱离。
➢ 早期症状不明显，以白瞳症和斜视多见。 ➢ 眼内期于视网膜见圆形或椭圆形边界不清的黄白色
实性隆起，可伴浆液性视网膜脱离。
➢ 青光眼期可形成牛眼或公模葡萄肿。 ➢ 眼外期肿瘤向球外生长至眼球突出。
➢ 转移期可见向周围及远处转移。
第75页，共75页。
2.声像图
➢ 形状 ：多样性，半球形、V形、不规则形
其中4~6期为增生型
第75页，共75页。
2.声像图
糖尿病视网膜病变的超声波检查表现十分复杂， 玻璃体内可表现为点状/条状光带，可以与眼底光 带相连亦可不与球壁回声相连，光带呈中强回声 ，形态多样不规则。
部分病例由于玻璃体内机化条索的牵拉造成牵拉 性视网膜脱离，形成多条带状回声，可以表现为X 形，渔网形，帐篷型等多种形态。
2、声像图表现
少量出血：玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果 没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于玻璃体的某 一局部。病变不与球壁回声相固着，运动和后运动 试验均阳性。
出血量多时或出血突破玻璃体后界膜时，出血可充 满玻璃体内。形成机化条后，机化条呈中低至中强 回声，与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。
第75页，共75页。
永存原始玻璃体增生症
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测试题
1、最常见的眼眶内肿瘤是： A.囊性淋巴瘤 B.血管上皮细胞瘤 C.神经胶质瘤 D.海绵状血管瘤
2、海绵状血管瘤的声学特征包括：
Ⅰ 圆的、规则的轮廓
Ⅱ 锐利的边界和圆形的前缘
Ⅲ 与周围结构不能区分 Ⅳ 声透射良好
2、应用眼超声包括＿＿＿探测：
Ⅰ视网膜剥脱
Ⅱ 玻璃体出血
Ⅲ 视神经异常
一般检查顺序
1，开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00， 6：00，9：00）。
2，探头先置于角膜缘附近纵扫描眼后极部。然后向赤道部移动扫描 眼周边部。一般先扫描眼上部，然后再纵扫描下部。发现病变后再仔 细检查。 3，为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫描周边部。B超探查 应使用高、低两种增益扫描，较高增益易于发现玻璃体混浊或病变大 体情况，而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼 底病变或较大体积病变的局部形态。
1、部分视网膜脱离：
细带状强回声后端与视乳头相连，
前端可 达周边部，凹面向前，有 轻微后运动现象
2、完全性视网膜脱离
呈倒“八”形或“V”带
状强回声，凹面向前、后
运动现象明显
3、陈旧性视网膜脱离
膜厚薄不一，回声更强、僵硬、
眼球萎缩
继发性视网膜脱离
机化与牵引性视网 继发于某些眼部疾病， 膜脱离 如眼内肿瘤（视网 膜母 细胞瘤及脉络膜肿瘤）、 外伤、晶状体异位等。
声像图表现： 眼球内见条状光带，分叉光 带或丝状光带。 一端连接眼球壁，另一端游 离于玻璃体。 眼球运动试验阳性。 牵拉性视网膜脱离。
玻璃体出血
（一）病理概要
病因 炎症、血管病、肿瘤、外伤等
病理 血液流入玻璃体、积聚
（二）临床表现
少量出血 飞蚊症感觉 大量出血 视力减退或仅有光感
（三）超声诊断
轴位扫描： 病人在原位固视下探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑 中央），声束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视 神经而较易辨认，但由于晶状体对声能的衰减，影响眼后部的分 辨力，但欲了解眼内膜状物与视神经关系时，显示较好。 轴位扫描又分水平和垂直两种方法： 水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在图像上位 于视盘下方， 垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描其标志向上。
玻璃体内形态各异、边缘不规整的
弱回声团，后运动现象明显。随访 观察积血可吸收
（四）鉴别诊断 球内肿瘤
眼内异物
（一）病理概要
高速异物进入眼球内，穿透球
壁进入眼眶
（三）超声诊断
（1）球内异物 1、金属、砂石类： 呈斑状、点状强 或特 强回声，后方伴声影
2、塑料、玻璃及竹木类：呈斑状或点
三、正常超声声像图
眼动脉
眼部超声显像正常值（平均值为mm）
球轴长度 角膜厚度 前房深度 晶状体长度 23.97±0.2 0.9±0.16 2.38±0.48 4.00±0.22 球后软组织宽度 26.51±2.86 球后软组织长度 20.04±2.73 球后视神经宽度 4.02±0.23 内直肌厚度 2.38±0.51
玻璃体长度 16.50±0.26 球壁厚度 2.01±0.17
外直肌厚度 上直肌厚度 下直肌厚度
2.00±0.30 1.95±0.32 2.01±0.34
常见眼部疾病超声表现
视网膜母细胞瘤
（一）病理概要
属胚胎性恶性肿瘤，与家族遗传有关， 13
号染色体长臂有缺失，多见于3岁以下儿
童，单侧多发，少数为双侧。
3、眼轴、玻璃体、球壁回声正常
眼眶肿瘤
包括原发于眶内组织，继发于眶周围结构的 转移性肿瘤，良性多于恶性。 眼球突出是最早和最常见的体征。 良性进展缓慢，恶性进展迅速。 恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障碍。
眼眶肿瘤
类型 海绵状血管瘤 泪腺混合瘤 神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 视神经胶质瘤 等
临床表现
眼球扫查方法
眼内扫描有3种基本方法
横切扫描 纵切扫描 轴位扫描
纬线（与地轴垂直并且环绕地球一周的圆圈。赤道是最大的纬 线圈。）、 经线（连接南北两极并且与纬线垂直相交的半圆）
横切扫描:
横扫描时探头置于角膜缘平行位置（探头的标记方 向与角巩膜缘相平行），此时换能器来回的运动平行于角 膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面 。 例如：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显 示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫描。如 探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底
Ⅲ角膜到视网膜的长度
6 在测量眼球时，组成后壁的复合回声 是由＿＿＿构成的。 A.视网膜、角膜和巩膜 B.视网膜、脉络和巩膜 C.玻璃体、脉络膜和巩膜 D.玻璃体、眼房和脉络膜
8 眼部超声扫查可用以显示： Ⅰ眼内异物 Ⅱ视网膜剥离
Ⅲ角膜到视网膜的长度
眼器
（一）眼外肌 四条直 肌、二条斜肌 （二）泪腺 位于泪腺 窝内约2×1m，另外还有眼 睑、血管，神经及眶内脂 肪等。
眼眶
呈四边锥外的骨 窝，底向前、尖轻后，由 额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、 上颔骨和颧骨组成。
球外结构
二、超声检查方法
仪器：眼科专用仪、实时超声显像仪（A超、B超、彩超） 探查方法：
一、常规探查 二、特殊探查法
运动与后运动实验 了解病变与眼球壁的关系。 压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。 磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。 生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴径。 彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显示眼球及视神 经，眼球后15~20mm视神经一侧红色血流为眼动脉。
检查前的准备
状强或弱回声，后方无声影
3、不规则异物 异常回声团形态不规则 （2）球壁异物 视网膜异物
异物嵌入巩膜
（3）眼眶异物
声像图表现 眼球内壁或球后出现强光点 尾随回声，强光点之后，出现一串形状相同，大小一 致，强 弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。 隆起假象 异物后面的眼球壁向前隆起，指大金属异物。 声影 后方无回声的长带。 异物周围无回声晕 磁性试验阳性 伴随改变 玻璃体积血或机化物。
A. Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ B. Ⅰ，Ⅱ
C. Ⅰ
D. Ⅰ，Ⅲ
3、眼球和眶内的二维超声扫描能用以显示： Ⅰ视网膜 Ⅱ晶状体脱出 Ⅲ脉络剥离 AⅠ B. Ⅰ，Ⅲ D. Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ C. Ⅱ，Ⅲ
4、玻璃体出血常发生于：
A.眼外伤 B.视网膜剥离 C.白内障手术 D.眶内蜂窝织炎
5 眼部超声扫查可用以显示：
Ⅰ眼内异物 Ⅱ视网膜剥离
半球形
蘑菇形
扁平形
视网膜脱离
（一）病理概要
1、定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层 的分离 2、病因：原发性 多见于高度近视曲光不正
继发性：炎症、出血、外伤、肿瘤
临床表现
1 .部分脱离 对侧视野中出现
云雾状阴影
2.黄斑区脱离 中心视力大为下降 3.完全脱离 视力减至光感或 完全丧失
（三）超声诊断
（二）临床表现
分眼内期、青光眼期、眼外蔓延
期、转移期
（三）超声表现
主要征象 1、圆形或类圆形，单个或多个
2、边界不整齐
3、内部回声复杂，分为三个亚体。 实体性：内部回声不均，光点强弱不等。 囊性：在实体性病变内常有一或多个无回声区， 类似含液囊肿。 钙斑反射：强回声光斑伴声影。 4、肿块内有彩色血流
B、眼旁扫描 眼旁横扫描 探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘 之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑 横扫6：00，称眼旁6：00横扫描。如前所述，横扫描 时标志向鼻侧，垂直扫描时标志向上。 眼旁纵扫描 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与 横扫描垂直90°，声束前后扫描，同时显示眼球周边 和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午 线纵扫描。扫描3：00与9：00子午线时，标志向骨壁 ，扫描下部眼眶时，标志向眼眶中央。
眼框扫查方法
1、眼眶超声检查主要有三个部分： （1）眶软组织 （2）眼外肌 （3）视神经 2、眼眶扫描又分为两个检查途径： 经眼扫描（即扫描声束 经过眼球）和眼旁扫描（不经眼球 ）。经眼扫描主要用于眼眶后部的 病变，而眼旁扫描用于眼球周围浅 层的眼眶病变（常在眶周围可触及 肿块，如副鼻窦和泪腺等）。
A、经眼扫描： 经眼横扫描 探头标志方向平行于角膜缘，其换能器是沿 角膜缘平行扫描，声束横扫对侧眼眶，其方向是显示 病变的范围。 经眼纵扫描 纵扫描时探头位置与横扫描呈90°，声束沿 子午线扫描，是扫描眼眶或病变的前后径。 经眼轴位扫描 病人眼球固视原位，探头放在眼角膜或闭 合的眼睑中央，声束经过眼球和视神经，此方法易了 解病变与眼球和视神经的关系。
白内障
白内障
定义 当各种原因引起房水成份和晶状
体囊渗透性改变及代谢紊时，晶状体有 蛋白变性，纤维间有裂隙、空泡、上皮
细胞增生等改变，使透明的晶体变混浊
临床表现
分类
老年性白内障
外伤性白内障
先天性白内障
症状
单侧或双侧视力障碍
超声表现
1、晶体轮廓清楚，回声增强，呈梭形
2、晶体内有斑点样、云雾样回声
1.病人的准备
体位: A.仰卧位 一般检查者在受检者右侧,受 检者的头贴近仪器以便于检查者同时观察 受检者的眼位、探头的位置和检查的图象 。
B.半坐位 背对超声仪，且病人头距超声 仪较近，这样有利于检查者在操作的同时 观察屏幕和病人眼球的位置。检查者面对 病人和屏幕，并适当调整座椅的高度，这 在做标准化A超时更重要。
患侧眼球渐进性突出，通
常无疼痛和视力圆形或不规则形
团块，多为弱回声，内部回声均匀
或不均匀，边界清楚，可位于眼球
的后方、侧方或外上方
良性肿瘤
眼眶海绵状血管瘤
声像图表现 有完整包膜，扩张性增大。 类圆形，边界清楚、圆滑。
良性肿瘤
眼睑血管瘤 泪腺混合瘤