骨科运动系统检查法

– 自主神经检查
• 检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无
脱屑、营养性溃疡、褥疮等
• 皮肤划纹试验
– 刺激皮肤引起的血管反射。
白色皮肤划纹 红色皮肤划纹
交感神经兴奋性增高 副交感神经兴奋性增高
第三节 各部位检查法
• 肩部检查 • 肘部检查 • 腕部检查 • 手部检查 • 脊柱检查 • 骨盆和髋检查 • 膝部检查 • 踝部和足部检查 • 上肢神经检查 • 下肢神经检查 • 脊髓损伤检查
腕部检查
1.视诊
• 微屈位三条肌腱
– 桡侧腕屈肌肌腱、掌长肌腱、尺侧 腕屈肌肌腱
• 鼻烟窝
– 拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸 肌腱围成
– 深部为舟骨，舟骨骨折时该处肿胀
腕部检查
1.视诊
• 腕部畸形
餐叉样、铲形手、腕下垂
腕部检查
2.触诊 鼻烟窝压痛 舟骨骨折 肿块 常见腱鞘囊肿 第三掌骨纵向叩击痛 常见舟骨 月骨骨病损
4．捏腓肠肌试验 又称戈登（Gordon）征
拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏， 阳性同babinski征。
5．踝阵挛
医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝 关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的 交替的伸屈运动，则视为阳性。
6．髌阵挛
患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力 向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下 移动为阳性。
– 肢体周径的测量 • 上肢周径 肱二头肌腹周径 • 大腿周径 髌上 10cm/15cm • 小腿周径 腓肠肌腹周径
– 关节活动范围的测量
• 中立位0°法： 先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完
全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。
• 记录方法：
– 0°（伸）＝150°（屈） – 脊柱活动范围
提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在S4～5
二、病理反射
在中枢神经损害时，才出现的异常反射
系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干 和脊髓的抑制作用所产生的
？
1．弹手指征 又称霍夫曼（Hoffmann）征
医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指， 稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮 患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指 的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈 髓病变。
– 反射
反射路径
回顾
运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞 体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元， 胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元 上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。
一、生理反射（深反射、浅反射 ）
1．深反射 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内 的本体感受器所引起的反射。
• 量诊 measurement
– 肢体长度、 周径、关节活动范围、肌力和感觉 障碍的范围
– 肢体长度的测量
1．上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。 2．上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 3．前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。 4．下肢长度: 髂前上棘至内踝下缘。 5．大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
6．小腿长度：膝关节内缘至内踝。
3．实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方
圆、硬度。 4．两点分辨觉
以圆规的两个尖端，触及身体不同部位， 测定患者分辨两点距离的能力。
注意事项
进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求
检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围 神经分布的知识
肩部检查
4.特殊检查
• Dugas 征 肩关节脱位
– 嘱患者屈曲患肢肘关 节，并使肘关节尽量 靠近胸部，然后用患 肢的手搭对侧肩部， 若肘关节能贴近胸壁 即为正常，否则为阳 性
肩部检查
4.特殊检查
• 痛弧 冈上肌病损 肩周炎
– 嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到 60°～ 120 °范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦， 肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛 称为疼痛弧
对抗地心吸引力. 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一
定强 度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
• 感觉检查
（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）
1．痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过
敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区 向正常区检查，自上而下，两侧对比。
肩部检查
1.视诊
– 正常圆弧形 两侧对称 – 畸形 两侧不对称
• 方肩 肩关节脱位 或者肌肉萎缩 • 垂肩 斜方肌瘫痪 • 肩胛高耸 先天性高肩胛骨 • 翼状肩胛 前锯肌瘫痪
肩部检查
2.触诊 骨触诊
– 锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、喙突、肩锁关 节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈
肩部检查
– 肩三角 喙突、肩峰、肱骨大结节
骨科运动系统理学检查法
讲课内容
• 概述 • 第一节 理学检查的原则 • 第二节 理学检查的基本内容 • 第三节 各部位检查法
• 理学检查(physical examination):
– 体格检查
• 临床上最基本、最主要的检查方法 • 临床上诊断疾病三个基本点
– 病史 – 理学检查 – 其它辅助检查 综合分析判断
• 神经系统检查
– 肌张力 – 肌力 – 感觉 – 反射 – 自主神经检查
– 肌张力
• 下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓性
瘫痪；
• 上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛性
瘫痪。
– 肌力
0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能
腕部检查
3.动诊和量诊
– 腕关节中立位0° – 第三掌骨与前臂纵轴呈一直线 – 正常活动范围
• 背屈 35-60° • 掌屈 50-60° • 桡偏 25-30° • 尺偏 30-40°
腕部检查
• 特殊检查
– Finkelsein试验 • 嘱患者屈肘90°，前臂
中立位握拳，并将拇指 握在掌心中，医者一手 握住前臂远端，另一手 握住患者手部使腕关节 向尺侧屈腕，如在桡骨 茎突部出现剧烈疼痛， 则为阳性，提示桡骨茎 突狭窄性腱鞘炎
⑴尺神经 ⑶鹰嘴滑液囊 ⑸环状韧带 ⑺肱二头肌
⑵肱骨内上髁 高尔夫球肘 ⑷肱骨外上髁 网球肘 ⑹肘关节前面 ⑻肱动脉
肘部检查
3.动诊和量诊
– 活动范围： • 屈曲140°， • 过伸0-10°， • 旋前(掌心向下)90°， • 旋后(掌心向上)90
– 肘关节伸直位应力实验 • 阳性提示侧副韧带断裂或者
反射的程度：消失（一），减退（+），正常 （++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）
肱二头肌反射
正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配， 脊髓节段C5～7
肱三头肌反射
正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配， 脊髓节段C6～8
桡骨骨膜反射
医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后 以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前， 屈肘。反射中枢在颈随5～８节。
肩部检查
3.动诊和量诊
– 须先将肩胛骨下角固定，以鉴别是盂肱关节单 独活动还是其它关节的广义的肩关节活动
– 肩关节运动包括 • 内收 外展 • 前屈 后伸 • 内旋 外旋
– 肩关节中立位 • 上臂下垂屈肘90°前臂向前
肩部检查
• 肩关节正常活动范围
– 外展80°－90°．内收20一40°、 – 前屈70°－90°，后伸40° – 内旋45°－70°，外旋45°－60° – 肩关节外展大于90°为上举（160－180°）
腕部检查
4.特殊检查
– 腕关节尺侧挤压试验
患者坐位，医者立于患侧。 嘱患者屈肘90°，掌心向 下，医者一手握患者前臂 远端，另一手握住掌部， 使患手被动向尺侧偏斜， 使腕关节尺侧发生挤压和 研磨，若疼痛明显即为阳 性，提示腕三角软骨损伤 或者尺骨茎突骨折。
肘部检查
包括 肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节 屈伸 旋转功能
1.视诊
– 肘后三角 内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴
• 区分肱骨髁上骨折与肘关节脱位
– 畸形：携带角 10-15°carrying angle ⑴肘内翻 ⑵肘外翻 ⑶其他畸形 – 肿胀 – 瘢痕
肘部检查
2.触诊
– 骨触诊：肘后三角 – 软组织触诊：
第一节 理学检查的原则
• 检查顺序：视 触 叩 动 量
– 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动
• 充分暴露、两侧对比
– 全面了解病变 比较性检查
• 全面、反复、轻柔、到位
– 全身检查 – 重复几次 – 不要增加痛苦 – 关节活动范围 最大限度；肌力检查 大于5s
第二节 理学检查的基本内容
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 动诊 • 量诊 • 神经系统检查
2．温度觉 以盛有冷水（5一10℃）和热水
（40～ 45℃）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。
3．触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问
其感觉。
（二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。
上运动神经元损伤 下运动神经元损伤
瘫痪 痉挛性瘫痪 （硬瘫） 迟缓性瘫痪 （软瘫）
肌萎缩
不明显
明显
腱反射