病理学第三章局部血液循环障碍
临床助理医师-综合笔试-病理学局部血液循环障碍
临床助理医师-综合笔试-病理学局部血液循环障碍[单选题]1.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肾功能衰竭D.脑出血E.（江南博哥）心肌梗死正确答案：A参考解析：脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。
脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。
若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]2.关于栓塞的叙述，以下哪项是正确的A.进入血液的癌细胞均可形成转移灶B.脂肪栓塞均由创伤引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉E.减压病是氧气栓塞正确答案：D参考解析：肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉，而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移灶，脂肪栓塞大部分由创伤引起，羊水栓塞常引起死亡，减压病是氮气栓塞。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]3.脑动脉栓塞的栓子最可能来自A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.右心室附壁血栓D.下肢股静脉血栓E.肠系膜静脉血栓正确答案：A参考解析：本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。
因此来自左心房附壁血栓是正确的。
来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。
而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]5.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分B.微血管内透明血栓C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等D.肺水肿和出血E.肺透明膜形成参考解析：（1）临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。
（1）休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。
开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。
（2）DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。
第九版第三章局部血液循环障碍考点剖析
一、名词解释（17）
5、出血（hemorrhage）： 是指血液从血管或心腔溢出，称为出血。 6、血栓形成（thrombosis）： 是指在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有 形成分凝集形成固体质块的过程。
一、名词解释（17）
7、血栓机化： 是指血栓形成后，如果纤维蛋白溶酶系统的活力不足，血 栓长时间存在则由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取 代血栓，这一过程称为血栓机化。
二、简述题（34）
4、简述淤血的病理变化。 答：⑴肉眼观：①急性淤血(局部)：血液内还原血红蛋白含 量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀 cyanosis），组织、器官因 血液淤积而体积增大，局部毛细血管扩张，血流停滞致散热 增加，体表温度下降 。
二、简述题（34）
②慢性淤血(局部或全身）：侧支循环开放，如肝硬化出现 “海蛇头征”。全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多 脏器淤血肿大。（2）镜下观：组织内细静脉及毛细血管扩 张，腔内充满红细胞。
一、名词解释（17）
11、脂肪栓塞（fat embolism）： 是指循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 12、气体栓塞： 是指大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅 速游离，形成气泡而阻塞心血管。
一、名词解释（17）
13、减压病： 常见于体外大气压力骤然降低的情况，由血液本身释出的 气体所引起栓塞。是气体栓塞的一种特殊形式，称为氮气 栓塞，又称减压病、沉箱病或潜水员病。
二、简述题（34）
17、透明血栓有哪些特点？ 答：又称为微血栓（microthrombus），纤维素性血栓（ fibrinous thrombus）（1）发生于微循环的血管内，以 毛细血管为主（2）主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成（ 3）最常见于DIC。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。
静脉性充血（瘀血）：重要器官瘀血：(1) 肺淤血：多见于左心衰竭。
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。
肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。
(2) 肝淤血：多见于右心衰竭。
长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。
小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。
如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张第三节血栓形成一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
血栓形成后可溶解或脱落。
脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。
可机化和再通。
二、形成条件1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。
管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。
第三节栓塞一、栓塞与栓子的概念循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。
二、血栓栓塞对机体的影响血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。
1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。
由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。
如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。
病理学局部血液循环障碍知识点整理
病理学局部血液循环障碍知识点整理●第一节充血和淤血1.定义1)充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多2.（一）充血1)定义●局部器官或组织因动脉血输入量过多而发生的充血，称动脉性充血或主动性充血，简称充血（病理+生理性）2)原因●凡能引起细、小动脉扩张的原因，均可引起局部器官、组织充血。
细、小动脉扩张主要是由于血管舒张神经兴奋性增高，或血管收缩神经兴奋性降低，加上体液因素作用，使微循环动脉血流加快，灌注量增多所致3)机制●生理性充血●为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血●如体力活动时骨骼肌充血、进食之后胃肠道黏膜充血●病理性充血●炎症性充血（最常见）●减压后充血（压力突然降低或解除，局部细、小动脉发生反射性扩张而形成局部充血）●侧支性充血4)病理变化●肉眼观●动脉性充血的局部器官，组织体积增大、重量增加，被膜紧张，颜色鲜红●由于血流速度加快，物质代谢增强，温度升高，腺体功能亢进，黏膜腺体分泌增加●光镜下●局部细动脉和毛细血管扩张充血，切片后血管内充满红细胞5)影响和结局●有利：动脉性充血是一种暂时的血管反应，原因消除后恢复正常·，由于动脉血富含氧和营养物质，因此充血对改善局部代谢、增强功能具有积极作用，如临床的热透疗法、拔火罐●有弊：但对于已病变的动脉（比较脆），充血可引起血管破裂3.（二）淤血1)定义●由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部器官或组织内血量增多，称为静脉性充血，或被动性充血，又称淤血（仅病理性）2)原因●凡能引起静脉回流受阻的因素，均可引起静脉性充血3)机制●静脉受压（最常见炎症、肿瘤压迫）：●静脉受压可引起管腔狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血，如妊娠后期子宫压迫髂静脉引起下肢淤血水肿，或骨折时绷带扎太紧●静脉管腔狭窄或阻塞●血栓侵入静脉可阻塞静脉引起淤血，由于静脉有较多分支不易淤血，只有较大的静脉干受压、阻塞或多条静脉受压，侧支循环不能有效建立情况下，静脉腔阻塞才会引起淤血●心力衰竭●心力衰竭时，心排血量减少，心室舒张末期压力升高，阻碍静脉回流，造成淤血●左心衰竭：二尖瓣、高血压病使左心衰竭，血液滞留在左心腔，影响肺静脉的回流而引起肺淤血●右心衰竭：肺源性心脏病使右心衰竭时，血液滞留在右心腔，引起体循环淤血4)病理变化●肉眼观●淤血的组织、器官体积增大、被膜紧张、重量增加、颜色暗红。
病理学第三章局部血液循环障碍
二、淤血又称静脉性充血 (Congestion)
• (一) 概念: • 器官或组织V回流受阻、血
液淤积在小V和毛细血管内 • 称淤血。
(二)原因
• 1. 内塞—— V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。
• 2. 外压—— V受肿瘤压迫、肝硬化导致 的胃肠道淤血（不能代偿的情况下）。
二、出血的类型
• 1. 按有否疾病 1) 生理性出血
类•
2) 病理性出血
型 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血
2) 漏出性出血
3. 按出血部位 1) 内出血
2) 外出血
(一)破裂性出血
• 概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 • 原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、
刺伤 2. 血管壁或心脏病变：
2. 血小板减少或功能障碍（<5×109/L）
•
3. 凝血因子缺乏(血友病，肝疾病，
DIC)
三、病理变化
•
• 1. 血液积聚于体腔内
心包积血 胸腔积血
腹腔积血
(一)• 内• 出 血•
2. 血液积聚于组织内称血肿 3. 镜下出血 — 组织内镜下有红细胞
及含铁血黄素 4. 眼底出血 — 高血压、糖尿病时
(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）
• 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等
• 2. 机制: 右心衰→上下腔V回流受阻
→ 肝淤血
• 3. 病变: • 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧
张,
• 镜下：小叶中央V，肝窦淤血。
肝C受压萎缩甚至坏死消失。
•
小叶周边带肝C脂肪变性。
• 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功
病理学实验三 局部血液循环障碍
实验三局部血液循环障碍
实验环境:光学显微镜，慢性肝淤血，慢性肺淤血，出血性肠梗死病理切片
一、实验目的及要求:
1、掌握淤血、血栓，形成栓塞的概念；
2、掌握肝淤血、肺淤血的病理特点及结果；
3、掌握梗死的概念类型及形态特点。
二、实验内容或步骤
1、显微镜放置在水平桌面上，距离自己15厘米处。
2、调节显微镜是观察视角清晰观察切片。
a.慢性肝瘀血
镜下观:小叶，中央静脉及肝窦扩张瘀血；肝细胞萎缩、变性、坏死，甚至消失；小叶周围可发生脂肪变性；小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞。
b.慢性肺瘀血:肺泡壁毛细血管肺泡壁增宽肺泡腔内可见露出的水肿液及少量红细胞吞噬细胞吞噬红细胞后——心力衰竭细胞。
三、小结
1、观察切片顺序放大镜，低倍镜，高倍镜
2、慢性肝淤血的大体观：肝切面见粥慢性的红黄相间的斑点似槟榔花纹称“槟榔肝”。
医科大学《病理学》章节试题及答案
医科大学《病理学》章节试题及答案第三章局部血液循环障碍一、单选题（共116道）133．慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外A．肺泡腔内有心衰细胞B．肺泡壁增宽C．肺泡壁毛细血管扩张充血D．切面为棕红色E．肺内支气管扩张134.透明血栓最常见于( ) A．小动脉B．小静脉C．毛细血管D．中静脉E．中动脉135.致使肺梗死的血栓栓子一般来自( )A．静脉系统或右心的血栓B．二尖瓣疣状血栓的脱落C．门静脉的血栓脱落D．左心房附壁血栓E．动脉及左心房的血栓脱落136.肺小动脉被骨肉瘤细胞阻塞时称为( )A．肿瘤的转移B．脂肪栓塞C．气体栓塞D．肿瘤细胞栓塞E．血栓栓塞137.栓子运行一般( )A．顺压力运行B．顺血流运行C．逆压力运行D．逆血流运行E．交叉运行138.脂肪栓塞患者的一般死亡原因是( )A．动脉系统栓塞B．脂肪分解产物引起中毒C．肾小动脉栓塞D．脑小动脉栓塞E．肺水肿和心功能不全139.潜水员过快地从海底升到水面容易发生( )A．肺不张B．氮气气体栓塞C．肺气肿D．血栓栓塞E．空气栓塞140.最常见的栓子是( )A．脱落的肿瘤细胞团B．空气C．血栓D．羊水E．寄生虫141.肺静脉血栓脱落致脑动脉阻塞的现象称为( )A．血栓再通B．血栓机化C．血栓软化D．血栓钙化E．血栓栓塞142.槟榔肝是由____引起的：A．肝脂变B．肝水变性C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血E．坏死后性肝硬化143.诊断羊水栓塞的证据主要是在下何处发现羊水成分( )A．脑动脉B．子宫腔内C．肺泡腔内D．细支气管内E．肺小动脉和毛细血管144.妇女分娩时死亡，尸体解剖发现肺小动脉内有角化上皮细胞、毛发等物质，其死亡原因可能是( )A．脂肪栓塞B．气体栓塞C．肿瘤细胞栓塞D．羊水栓塞E．血栓栓塞145.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管腔，这种现象称为A．血栓形成B．梗死C．血管阻塞D．栓塞E．血栓栓塞146.血栓中的纤维蛋白被溶解称为( )A．血栓再通B．溶解吸收C．血栓机化D．血栓钙化E．血栓栓塞147.血栓对机体的不利影响不包括( )A．阻塞血管B．引起组织和器官的梗死C．堵塞血管破口，阻止出血D．心瓣膜变形E．DIC，并引起广泛出血和休克148.肺动脉栓塞患者常见的死亡原因是( )A．急性右心衰竭B．急性左心衰竭C．中毒性休克D．大片肺出血E．急性肾衰149.左心的附壁血栓脱落后可引起( )A．脑动脉栓塞B．肺动脉栓塞C．体静脉栓塞D．肝静脉栓塞E．门静脉栓塞150.在机化的血栓中形成与原血管腔相沟通的毛细血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为( )A．血栓脱落B．侧支循环形成C．血栓机化D．血栓硬化E．再通151. 下列哪项不是慢性淤血的后果：A．实质细胞的增生B．出血C．含铁血黄素沉积D．间质细胞增生E．可并发血栓形成152.下列哪项属于静脉性充血( )A．减压后充血B．妊娠子宫充血C．炎性充血D．进食后胃肠道的充血E．静脉阻塞引起的充血153.骨折后脂肪栓塞的部位通常是( )A．肺B．脑C．心D．肝E．肾154.静脉血栓的尾部是( ) A．白色血栓B．混合血栓C．红色血栓D．透明血栓E．层状血栓155.下列哪些成分不会成为栓子( )A．肿瘤细胞团B．血吸虫虫卵C．机化的血栓D．血液中的气体E．脂肪滴156.下述哪项不符合静脉性充血( )A．局部发绀B．小动脉扩张C．局部温度降低D．局部组织肿胀E．间质水肿157.机体在处理血栓的过程中，下列哪种结局是不可能的( )A．分离排出B．溶解、吸收C．脱落为栓子D．机化再通E．钙化158.白色血栓主要由下列哪些成分构成( )A．白细胞、纤维素和血小板B．血小板和纤维素C．红细胞和白细胞D．红细胞和纤维素E．血小板和红细胞159.单纯动脉栓塞不易引起( ) A．肾梗死B．脑梗死C．肺梗死D．脾梗死E．心肌梗死160.下述哪种患者不易出现血栓形成( )A．大面积烧伤B．直肠癌根治术后C．晚期胃癌患者D．心房纤颤E．皮肤荨麻疹161.胸部手术时要注意防止( )A．脂肪栓塞B．肿瘤细胞栓塞C．气体栓塞D．羊水栓塞E．血栓栓塞162.左心房内的附壁血栓是( )A．白色血栓B．红色血栓C．透明血栓D．混合血栓E．血凝块163.贫血性梗死发生于( )A．组织疏松的器官B．有双重血液供给的器官C．严重淤血的器官D．组织结构致密的器官E．以上都不是164.冠状动脉前降支栓塞可引起( )A．室间隔后1/3心肌梗死B．左心室前壁心肌梗死C．左心室后壁心肌梗死D．右心室心肌梗死E．左心室侧壁心肌梗死165.脾动脉分支完全阻塞可引起脾( )A．出血性梗死B．脓毒性梗死C．液化性坏死D．贫血性梗死E．脾坏疽166.脂肪栓塞时栓塞主要影响下列哪一器官( )A．脾B．心C．肝D．肺E．肾167.肠扭转可引起肠( )A．贫血性梗死B．白色梗死C．出血性梗死D．凝固性坏死E．液化性坏死168.构成血栓头部的主要成分是( )A．血小板B．红细胞C．中性粒细胞D．纤维蛋白E．单核细胞169.脑动脉栓塞患者其栓子可来自( )A．肠系膜静脉血栓B．右心房附壁血栓C．二尖瓣赘生物D．下肢静脉血栓E．右心室附壁血栓170.下列哪种器官很少发生梗死( )A．心B．脾C．肾D．肝E．肠171.下列对肺出血性梗死的叙述，哪项是错的( )A．多由支气管动脉阻塞引起B．梗死灶呈锥形C．多位于肺下叶D．由肺动脉分支阻塞引起E．多发生在严重肺淤血的基础上172.下列哪项不会出现贫血性梗死( )A．脾梗死B．肠梗死C．心肌梗塞D．肾梗死E．脑梗死173．下列哪个器官易发生出血性梗死A．心B．肾C．肺D．脑E．脾174.下述关于梗死的叙述中，哪一项是错误的( )A．双重血液循环的器官不易发生梗死B．全身血液循环状态对梗死的形成无影响C．动脉痉挛促进梗死的形成D．有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生E．梗死多由动脉阻塞引起175.透明血栓的主要成分是( ) A．血小板B．中性粒细胞C．红细胞D．单核细胞E．纤维蛋白176．股静脉血栓脱落常栓塞：A．下腔静脉B．右下肢大静脉C．右心房D．右心室E．肺动脉177.循环血液中阻塞血管的异常物质称为( )A．血栓B．血栓形成C．静脉石D．血栓脱落E．栓子178.长管状骨骨折时可能引起的栓塞是( )A．空气栓塞B．脂肪栓塞C．血栓栓塞D．细胞栓塞E．细菌栓塞179.下述哪种病变只是由纤维素及血小板组成( )A．亚急性感染性心内膜炎的赘生物B．风湿性心内膜炎的赘生物C．心急梗死的附壁血栓D．静脉内柱状血栓的体部E．静脉内柱状血栓的尾部180．下列梗死中，哪项属于液化性坏死A．肺梗死B．脑梗死C．肠梗死D．肾梗死E．脾梗死181.羊水栓塞是指羊水阻塞( )的过程A．胎儿呼吸道B．胎儿肺静脉C．母体肺静脉D．母体肺动脉E．胎儿肺动脉182.下列哪项病变不会引起梗死( )A．血管受压B．动脉痉挛C．血管瘤D．血栓形成E．栓塞183.下列哪种病变属于梗死( )A．重Ⅱ度烧伤B．足坏疽C．刀割伤D．病毒性肝炎E．脓肿184.脾、肾梗死灶肉眼检查的主要特点为( )A．多呈楔形、灰白色、界限清楚B．多呈不规则形、暗红色、界限不清C．多呈楔形、暗红色、界限不清D．多呈地图形、暗红色、界限不清E．多呈地图状、灰白色、界限清楚185.容易发生出血性梗死的器官是( )A．心B．肾C．脑D．脾E．肠186.漏出性出血常见的部位是( )A．小静脉B．小动脉C．大动脉D．毛细血管E．大静脉187.左心衰竭主要引起( )A．慢性脾淤血B．慢性肝淤血C．胃肠淤血D．下肢淤血E．慢性肺淤血188.下述哪项不是静脉性充血的原因( )A．致炎因子刺激B．心力衰竭C．肿瘤压迫D．静脉压升高E．静脉阻塞189.肺淤血时痰液中出现胞质中含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为( )A．心衰细胞B．异物巨细胞C．肺泡上皮细胞D．尘细胞E．支气管黏膜上皮细胞190.“心力衰竭细胞”是指( )A．心力衰竭时病变的心肌细胞B．心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞C．心力衰竭时肺内吞噬碳末的巨噬细胞D．硅肺致右心衰竭时肺内吞噬硅尘的巨噬细胞E．褐色硬化肺内含有含铁血黄素的巨噬细胞191.下列哪项不属于病理性充血( )A．炎性充血B．饭后胃肠道黏膜的充血C．侧支循环性充D．减压后充血E．二尖瓣狭窄时的肺充血192.右心衰竭可使以下器官淤血的是( )A．肺、肝及胃肠道B．肝、脾及胃肠道C．肺、脑及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道193．右心衰竭时引起淤血的器官主要是：A．肺、肝及胃肠道B．肝、脾及胃肠道C．脑、肺及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道194.慢性肺淤血的特点不包括( )A．切面流出淡红色泡沫状液体B．肺泡腔内有心衰细胞C．肺泡壁毛细血管扩张充D．肺内支气管扩张E．肺泡间隔增宽195.血液从心腔或血管内流出体外称为( )A．内出血B．血肿C．积血D．漏出性出血E．外出血196.弥漫性血管内凝血发生广泛出血的主要原因是( )A．肝凝血酶原合成减少B．血管壁广泛损伤C．大量血小板及纤维蛋白消耗D．单核吞噬细胞系统功能下降E．血浆中缓激肽浓度增高197.下列哪项不属于病理性充血( )A．炎性充血B．减压后性充血C．致炎因子引起的充血D．侧支循环性充血E．器官组织活动增强时引起的充血198．肺栓塞的后果包括以下几点，但除外A．急死B．肺梗死C．间质性肺炎D．肺动脉高压E．右心房扩大199．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于A．肺动脉B．脑动脉C．肝动脉D．心冠状动脉E．以上均不是200.槟榔肝可发展为( )A．坏死后性肝硬化B．门脉性肝硬化C．淤血性肝硬化D．胆汁性肝硬化E．寄生虫性肝硬化201.微循环血管壁通透性增高引起的出血是( )A．破裂性出血B．体腔积血C．外出血D．漏出性出血E．渗出性出血202．栓子是：A．循环血液内脱落的血栓B．循环血液内脱落的菌落C．循环血液内不溶于血液的异物D．循环血液内脂肪和空气E．以上都不是203．右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于：A．肺动脉B．下腔静脉C．右心房D．右心室E．右下肢大静脉204．下述关于肺淤血的描述．哪一项是错误的A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．常可见心衰细胞205.肺动脉栓塞不会引起( )A．猝死B．间质性肺炎C．肺梗死D．肺动脉高压E．右心室扩张206.心脏赘生物最常见于( )A．心外膜B．心瓣膜C．心内膜D．心肌E．冠状动脉口207.皮肤、黏膜和浆膜少而广泛的出血灶称为( )A．积血B．淤血C．血肿D．凝血块E．瘀点208.血液从心腔或血管内逸出，并积聚于体腔内称为( )A．体腔积血B．出血C．血肿D．外出血E．漏出性出血209.血液流入组织内并局限化时，形成( )A．积血B．外出血C．内出血D．血肿E．淤斑210.淤血是( )A．血液淤积于皮下组织内B．毛细血管和小静脉内血含量增加C．血管扩张所致D．血管腔内充满血液E．血管内含血量增多211.肺淤血主要由下列哪种病变引起( )A．肺动脉栓塞B．急性风湿性心内膜炎C．空气栓塞D．左心衰竭E．肺源性心脏病212.淤血时扩张充盈的血管主要是( )A．动脉B．静脉C．小动脉和毛细血管D．小静脉和毛细血管E．毛细血管、小静脉和小动脉213.关于淤血组织器官的病变，哪项描述是错误的( )A．常伴有水肿B．呈暗红色C．温度增加D．可引起出血E．可发生萎缩214.血栓形成是指( )A．在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程B．血液发生凝固形成固体质块的过程C．在活体组织内血液发生凝固形成固体质块的过程D．血液在静止状态中发生的异常凝固E．活体组织内红细胞发生凝固形成固体质块的过程215.关于出血性梗死的病理学特征，以下哪项说法不正确( )A．梗死灶呈锲形B．梗死区淤血、出血明显C．充血、出血带不明显D．组织结构常不清E．常合并细菌感染216.下列哪种出血不属于破裂性出血( )A．慢性空洞性肺结核大咯血B．肝硬化食管静脉曲张大呕血C．十二指肠溃疡柏油样便D．胃癌呕血E．肺淤血性出血217.急性风湿性心内膜炎。
动物病理学 局部血液循环障碍(3.3.1)--栓塞及梗死
本讲小结
1. 血栓的结局
2. 栓塞的概念
3. 梗死的概念
4. 梗死的分类：贫 血性梗死和出血性梗 死
5. 组织的梗死灶往 往呈一定的形状， 与组织的血管分布有 关思考题
血栓的结局是什么 组织的梗死灶常常具有一定的形状，其与什么有关
二、病理变化
梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、 大小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。肺
、 肾、脾等器官的梗死灶呈锥体形，其尖端位于 血管阻塞处，底部为该器官的表面，在切面上 呈三角形。
组织梗死灶常具 有一定的形状， 这可能与组织的 什么有关系？
血管的分布形状
三、 梗死的类型
根据含血量的多少，梗死分为
（五）其他栓塞
细菌、癌细胞等。
肺脂肪栓塞 200 倍
肺脂肪栓塞 ( 锇酸染色 )
癌细胞栓塞 400 倍
第五节 梗 死 （ infarction ）
一、概念
因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局 部组织缺血性坏死。
发生原因
1. 血栓形成 2. 动脉栓塞 3. 血管受压闭塞 4. 动脉持续痉挛
第三章 局部血液循环障碍
讲授内容： 第四节 血栓的形成及栓塞 四、 血栓的结局 五、 血栓对机体的影响 六、 栓塞的概念 七、栓塞的常见类型及对机体的影响 第五节 梗死 一、概念 二、病理变化 三、梗死的类型 四、对机体的影响及结局
四、血栓的结局
1 软化、溶解和吸收 血栓形成后经过一定时间，其中白细胞崩解，
（三）羊水栓塞（ amniotic fluid embolism ） 在分娩过程中子宫的强烈收缩，尤其是在羊膜破 裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，可能会将羊水压入破裂 的子宫壁静脉窦内，并进入肺循环，造成羊水栓塞。
成人自考《病理学》题库及答案(第三章局部血液循环障碍)
自考《病理学》题库及答案（第三章局部血液循环障碍）一、试题[名词解释]1．充血（hyperemia）2．动脉性充血 (arterial hyperemia)3．静脉性充血 (venous hyperemia)4．破裂性出血(rupture hemorrhage)5．漏出性出血(leakage hemorrhage)6．血栓形成(thrombosis)7．血栓(thrombus)8．栓子(embolus)9．血栓栓塞(emnolism)10．梗死(infarction)11．心衰细胞(heart failure cell)12．槟榔肝(nutmeg liver)13．出血性梗死(hemorrhagic infarct)14．透明血栓(hyaline thrombus)15．混合血栓(mixed thrombus)16．血栓再通(recanalization)[选择题]2㈠A型题1．局部器官或组织内动脉血输入量异常增多的现象称为A．生理性充血B．炎性充血C．淤血D．被动性充血E．主动性充血2．淤血器官主要病变是：A．色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低B．色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低C．色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低D．色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低E．色苍白，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度升高3．关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的：A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡腔内有嗜中性白细胞渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．可见心力衰竭细胞4．微循环血管壁通透性增高引起的出血是A．破裂性出血B．漏出性出血C．体腔积血D．外出血E．渗出性出血5．下列哪种疾病引起的出血属于漏出性出血？A．子宫颈癌B．主动脉瘤C．肺结核D．胃溃疡E．血小板减少性紫癜6．静脉性淤血时局部静脉血液回流A．增多B．减少C．不变D．增多和减少交替进行E．减少，同时伴有左心衰竭7．右心衰竭可导致A．肝细胞透明变性B．槟榔肝C．肝出血性梗死D．肝贫血性梗死E．坏死后性肝硬化8．槟榔肝的形成是由于A．肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生B．肝脏出血和肝细胞坏死C．肝细胞坏死和结缔组织增生D．中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性E．小胆管和结缔组织增生9．右心衰竭引起淤血的器官主要是A．肺、肝及胃肠道B．肺、脑及胃肠道C．肝、脾及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道10．肺淤血时痰液中出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为A．支气管粘膜上皮细胞B．肺泡上皮细胞C．异物巨细胞D．单核细胞E．心衰细胞11．血栓形成是指A．血液发生凝固形成固体质块的过程B．在活体组织内血液发生凝固形成固体质块的过程C．心血管腔内血液成分发生凝固形成固体质块的过程D．在活体的心血管腔内血液发生凝固或血液中的某些有形成分相互粘连形成固体质块的过程E．活体组织内红细胞发生凝固形成固体质块的过程12．混合血栓见于A．毛细血管内B．静脉血栓的尾部C．动脉血栓的起始部D．静脉血栓的体部E．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘上13．术后早下床活动的目的是：A．促进创口的血液循环的愈合B．防止粘连C．预防静脉血栓形成D．预防DICE．预防废用性萎缩14．弥散性血管内凝血是指A．全身小动脉内有广泛的血栓形成B．心、肝、肾等重要脏器内形成了许多血栓C．微循环血管内有广泛的微血栓形成D．全身小静脉内有广泛的血栓形成E．全身小动脉、小静脉内有广泛的小血栓形成15．血栓被肉芽组织所取代，这种现象称为A．肉芽组织形成B．机化C．肉芽肿形成D．结缔组织透明变性E．纤维化16．静脉内较大的血栓完全机化需要A．2天B．1周C．2周D．l个月E．2个月17．下肢静脉血栓脱落引起A．肺动脉栓塞B．肠壁动脉栓塞C．肺静脉栓塞D．肾动脉栓塞E．冠状动脉栓塞18．层状血栓是A．红色血栓B．白色血栓C．透明血栓D．混合血栓E．延续性血栓19．梗死的形状取决于A．脏器的外形B．动脉阻塞的部位C．动脉阻塞的程度D．有无淤血的基础E．血管的分布20．促进血小板粘集反应的因子主要是A．ADP、前列腺环素和凝血酶B．胶原、ADP和凝血酶C．ADP、血栓素A2和凝血酶D．血栓素A2、胶原和ADPE．前列腺环素、血栓素A2和ADP 21．血液凝固性增加见于A．动脉中膜钙化B．原发性高血压C．梅毒性主动脉炎D．抗磷脂抗体综合征E．二尖瓣狭窄22．白色血栓发生于A．血流不变时B．血流较快时C．血流减慢时D．血流停滞时E．组织出血时23．静脉石是指A．静脉血栓B．静脉血栓机化C．静脉血栓钙盐沉积D．静脉内钙盐沉积E．静脉内胆盐沉积24．大脑中动脉分支血栓形成可导致脑组织发生A．凝固性坏死B．液化性坏死C．干酪样坏死D．脂肪坏死E．湿性坏疽25．中毒性休克发生DIC死亡的病人，尸体解剖后在肺、肾、脑等组织切片中可见A．白色血栓B．红色血栓C．混合血栓D．透明血栓E．附壁血栓26．DIC引起广泛出血的原因是A．血管壁广泛损伤B．单核巨噬细胞系统功能降低C．肝脏凝血酶原合成减少D．血浆缓激肽浓度增高E．大量血小板及纤维蛋白原消耗27．血栓的结局下列哪项是错误：A．溶解吸收B．机化C．钙化D．再通E．分离排出28．等渗糖盐水快速大量地从静脉输入体内，可引起的严重后果是A．肺水肿B．心包积液C．脑水肿D．胸腔积液E．腹腔积液29．在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，并随着血液流动，继而阻塞血管腔，这种现象称为A．栓塞B．血栓形成C．梗死D．血管阻塞E．血栓栓塞30．最常见的栓子是A．血栓B．脂肪C．空气D．羊水E．寄生虫31．肺动脉栓塞的栓子一般来自A．左心房附壁血栓B．二尖瓣疣状血栓的脱落C．门静脉的血栓脱落D．静脉系统或右心的血栓E．动脉及左心房的血栓脱落32．栓子运行一般A．顺压力运行B．逆压力运行C．交叉运行D．逆血流运行E．顺血流运行33．脂肪栓塞患者的一般死亡原因A．动脉系统栓塞B．分解产物引起中毒C．肺水肿和心功能不全D．肾小动脉栓塞E．脑小动脉栓塞34．创伤性脂肪栓塞时栓塞部位通常是A．肺动脉B．脑动脉C．冠状动脉D．门动脉E．肾动脉35．下列栓塞哪项能导致弥散性血管内凝血？A．脂肪栓塞B．羊水栓塞C．空气栓塞D．减压病E．血栓栓塞36．潜水员过快地从海底升到水面容易发生A．肺不张B．肺气肿C．血栓栓塞D．CO2栓塞E．氮气气体栓塞37．大量空气迅速进入血液循环引起死亡的原因是A．脑栓塞B．心肌梗死C．心脏破裂D．肺梗死E．急性心力衰竭和呼吸衰竭38．诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？A．肺小静脉和毛细血管B．肺小动脉和毛细血管C．肺泡腔内D．细支气管腔内E．支气管动脉内39．脾、肾梗死灶肉眼检查的主要特点为A．多呈地图状、灰白色，界限清楚B．多呈不规则形、暗红色，界限不清C．多呈楔形、暗红色，界限不清D．多呈地图形、暗红色，界限不清E．多呈楔形、灰白色，界限清楚40．引起肺出血性梗死的主要原因是A．肺静脉阻塞，肺动脉淤血，侧支循环不能建立B．左心衰竭，肺静脉回流受阻C．肺动脉阻塞，肺静脉压增高，支气管动脉供血不足，侧支循环不能建立D．肺动脉及支气管动脉同时阻塞E．肺静脉及支气管动脉同时阻塞41．容易发生出血性梗死的器官是A．心B．肾C．脑D．肠E．脾42．下列哪种器官梗死后如不经治疗最可能导致死亡？A．小肠B．脾脏C．左肺尖D．右肾上极E．左肾下极43．肺梗死患者胸痛的主要原因是A．肺通气障碍B．梗死区胸膜炎C．坏死组织刺激支气管D．出血灶刺激支气管E．以上都不是44．动脉血液供应中断导致局部组织细胞坏死称为：A．栓塞B．坏死C．梗化D．软化E．坏疽45．梗死灶的形状取决于A．该器官的血管分布B．坏死灶的大小C．梗死灶内的含血量D．坏死的类型E．侧支循环的建立46．贫血性便死发生于A．组织疏松的器官B．有双重血液供给的器官C．组织结构致密的器官D．严重淤血的器官E．以上都不是47．槟榔肝可发展为A．坏死后性肝硬化B．门脉性肝硬化C．色素性肝硬化D．胆汁性肝硬化E．淤血性肝硬化48．根据定义，组织间隙体液过多称为A．渗出B．漏出C．水肿D．胸腔积液E．腹腔积液49．严重肝实质疾病引起出血的原因是A．凝血因子合成减少B．凝血因子消耗过多C．红细胞破坏D．血小板生成减少E．凝血因子无功能50．水肿组织的肉眼病变特点是A．体积增大，色暗红，重量增加B．体积增大，色苍白，重量增加C．体积缩小，色苍白，重量增加D．体积缩小，色暗红，重量减轻E．体积不变，色苍白，重量减轻[问答题]1．简述淤血的原因、病变及其结局。
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出血
第四节 栓 塞
定义：血管内出现的异常物质，随血流至
远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。 阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。
栓子的运行途径：一般与血流的方向一致
左心和体循环动脉内的栓子
体循环
器官动脉分支
右心和体循环静脉内的栓子 肺循
环动脉分支
肠系膜静脉或脾静脉的栓子 门静脉分支
根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为 贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct)
贫血性梗死
多见于组织致密且侧支血管少的器官， 如心，肾，脾，脑。
镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，
脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。
梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形 状与该器官动脉血管分布的形状相一致。
肠系膜等处动脉栓塞 上肢动脉、 肝脏（双重血供）
梗 死 少 见 梗 死
脂肪栓塞（fat embolism）
常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和 烧伤—脂肪细胞破裂，释出脂滴
脂肪肝严重外伤—肝细胞破例，释出脂 滴 糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎—血脂过高、 游离成脂滴
脂肪栓子进入静脉系统（？）--右心（小 于20um的可进入左心）
后果：与部位和数量有关；9~20g脂滴在
短期内进入肺循环—窒息、右心衰
气体栓塞（gas embolism）
空气栓塞(air embolism) 氮气栓塞：减压病 （decompression sickness)
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
分娩中的严重并发症，死亡率高 羊水通过破裂的静脉窦进入血循环 证据：肺小动脉和毛细血管内有羊水成 分（鳞状上皮，胎毛，胎脂，胎粪和黏 液）；或母体血液涂片找到羊水成分
透明血栓
发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 主要由纤维素（蛋白）构成
多见于DIC
血栓的结局
软化，溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶 机化 再通（recanalization） 钙化 静脉石
血栓对机体的影响
有利影响 止血 不利影响 阻塞血管 梗 脱落形成栓塞 死 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 DIC
血流不畅涡流形成
冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴
露
涡流的离心力使血小板靠边和聚集→
易于形成血栓
静脉血栓多见的原因
静脉瓣 没有波动、短暂停滞 壁薄，易受压 静脉血粘性较大
血液凝固性增加
遗传性高凝状态
获得性高凝状态
V因子突变 抗凝血因子 创伤、恶性肿瘤 DIC、 抗磷脂抗体综合症
镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝 窦）淤血，肝细胞萎缩消失,脂肪变性或 坏死，严重者累及小叶周边肝细胞
结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝 硬化（congestive liver cirrhosis）
第二节
出血
定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage) 类型 破裂性出血 管壁完整性破坏 出血 漏出性出血 管壁通透性增加 血管损伤 血小板减少 或功能障碍 凝血因子缺乏
羊水栓塞猝死的机制
过敏性休克 阻塞肺动脉和反射性血管痉挛 DIC
第五节 梗死
定义：由血管阻塞引起的局部组织缺血性 坏死称为梗死(infarct)。 器官或组织的循环血液供应减少或
中断称为缺血（ischemia)
梗死的病因
动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉
血栓形成
静脉：肠系膜静脉主干
血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等 冠脉 静脉〉动脉
肝
逆行性栓塞:大静脉栓子向小静脉运
交叉性栓塞：房室间隔缺损
栓塞的种类
血栓栓塞：最常见 脂肪栓塞 气体栓塞
羊水栓塞
血栓栓塞
肺动脉栓塞
肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死
下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 腘v、股v、髂v
呼吸、循环衰竭
肺动脉广泛分支栓塞
死亡（猝死）
致死原因
第三章
局部血液循环障碍
局部血液循环障碍的常见表现
血管内循环血量的异常
血管内容物及血液性状 的异常 血管壁完整性与通透性 的变化
过多--充血:动脉性充血 静脉性充血 过少--缺血 血栓形成 栓塞 梗死 出血:破裂性出血 漏出性出血
第一节 充
血
器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia)
血栓形成的过程和血栓类型
白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓
形成血小板粘集 堆,构成血栓头部
血小板
形成血小板梁,表 面附着有白细胞
血小板梁间血液 凝固
静脉血栓形成过程
白色血栓
在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连
镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁
充满血液
后 果
淤血性水肿
淤血性出血—含铁血黄素细胞
（hemosiderin）
实质细胞萎缩、变性或坏死
淤血性硬化，间质细胞增生
重要器官的淤血----肺淤血
原因 多为左心衰竭 病变 大体：肺暗红色，体积大，切面 流出泡沫状红色血性液
镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液， 肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张
激活 因子 机械 屏 屏障 障 功 能 电荷 屏障 胶原纤 维暴露 内皮组织因 子释放 启动外源性凝血途径 启动内源性凝血途径
血小板激活、 ADP 附着、释放 PL3, PL4 Ca2+ 颗粒 （ 、 颗粒） 血栓素A2
血 小 板 粘 集
前列腺环素 (prostacyclin, PGI2) 一氧化氮(NO) 合 成 功 能 二磷酸腺苷酶(ADPas) 组织型纤溶酶原 活化因子 (tissue-type plasminogen activator, tPA) 蛋白S (proteinS) Von willebrand因子 (VWF), FN
纤维蛋 白降解ຫໍສະໝຸດ 凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin, TM)
凝血酶受体 (thrombin receptor)
蛋白C 激活 Ⅴa、Ⅷa 因子降解
内皮损伤内皮下胶原暴露 启动凝血过程
内源性 外源性
活化血小板
血小板黏附 释放颗粒和TXA2
Ⅻ Ⅺ
Ⅻa
组织因子Ⅲ Ⅶa Ⅶ
Ⅺa Ⅸ Ⅸa
形成血小板粘集堆 Ⅻa 纤溶酶原 活化因子 纤溶酶
心—地图状 肾、脾—楔形 脑—不规则 形
出血性梗死
多见于肺，肠等器官。 梗死灶含血量多呈暗红色。 发生条件： 组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞
败血性梗死（septic infarct)
含有细菌的栓子阻塞动脉 以急性细菌性心内膜炎常见 梗死灶内可见菌团和大量炎细胞 多发小脓肿
肺动脉机 械性梗阻 血栓刺激动脉内 膜引起神经反射 肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛 冠脉 痉挛 支气管 痉挛 急肺 性缺 肺血 动缺 脉氧 高左 压心 、输 右出 心量 衰下 竭降
死 亡
血栓释出 TXA2和5-HT
体循环动脉栓塞
左心瓣膜赘生物
左心房栓塞 心肌梗死附壁血栓 动脉粥样硬化栓塞
肾、脾、脑、下肢
出血的病理变化和结果
内出血：体腔积血、血肿 外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿 血、淤点、淤斑、紫癜
结果：吸收、机化、纤维包裹形成。 出血性休克、心包内积血、脑出 血----死亡
第三节 血栓形成
定义
活体心血管腔内,血液成分形成固
体质块的过程叫血栓形成(thrombosis) 形成的固体质块叫血栓(thrombus)
主动性充血 充血
静脉性充血(venous hyperemia )
被动性充血
淤血(congestion)
正常
动脉性充血
静脉性充血
动脉性充血
定义：局部器官或组织由于动脉血输入 过多而发生的充血。
分类：可分为生理性和病理性（炎症性 充血，减压后充血）两种。
病理变化
器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充 血，器官或体积略增大、色鲜红、温度 升高（时间短暂）
多数对机体有利（何时不利？）
静脉性充血
定义：局部组织或器官由于静脉回流受
阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
静脉性充血
原因：局部性——静脉受压
静脉腔阻塞
全身性——心力衰竭
左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭
病理变化
大体
器官体积增大，重量增加，紫红
色（发绀），温度下降，切面湿润多血 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，
晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞 吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即
心衰细胞（heart failure cells)
慢性淤血，间质纤维组织增生（肺褐
色硬化 brown duration ）
肝淤血
原因
右心衰竭
病理变化 大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄 相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)。
Ⅹ
凝血酶原Ⅱ
Ⅹa
纤溶酶原 前活化因子 纤溶酶原
凝血酶原Ⅱa
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
纤维蛋白
纤维蛋白 降解产物