第五章卫生服务领域市场与政府

四 影响卫生服务市场结构的因素
• （三）经济政治和社会状况对卫生服务市场的影 响 • 1、经济对卫生服务市场的影响 • 经济总量和经济水平、经济增长 • 2、政治对卫生服务市场的影响 • 民主政治的发展、公民权利意识增强 • 3、社会环境对卫生服务市场的影响 • 人口数量、结构及其变化；社会的就业状况、收 入变化；社会文明进步程度，教育水平的提高、 生活水平的改善等
三、卫生服务产品分析
• 从原则上讲，获得卫生服务是居民的基本权利， 有效率的提供具有公平可及性的服务是政府的责 任，但任何国家或地区的政府都不可能利用公共 筹资提供全部的卫生服务。当然，不提供全部的 卫生服务也绝不意味着政府可以采取自由放任的 政策。 • 政府对卫生领域的经费投入以及政府提供免费或 低费的公益性和必需性的卫生服务是十分必要的； 而那些效果差、成本高以及那些对于健康水平没 有直接关系的卫生服务，采用谁出钱谁受益的原 则，利用市场机制调节供求则是一种合理的卫生 政策。
（二）市场机制
• 3、实现过程 • 市场供求状况及其变化影响价格，价格水平的变 动引起市场主体行为发生相应变动；市场主体行 为变动的后果又会导致原有的市场供求状况发生 变化，并再次引起价格的变动，如此反复，使供 求状况趋于平衡，使价格趋于均衡。 • 4、市场机制的作用 • 宏观上，使社会资源在各部门、各产业中得到合 理配置，使市场供求趋于平衡； • 微观上，使社会资源在各市场主体尤其是生产企 业内部和生产企业之间得到合理配置，使资源从 劣势企业向优势企业转移，导致企业在市场竞争 中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化 配置。
政府干预的作用
• 政府职能规定了国家行政活动的基本方向。 • 政府职能是建立行政组织和进行机构设置、 人员配备的最基本依据。 • 行政职能的变化必然带来行政机构、人员 编制以及运作方式的调整或改造。
三、政府在卫生服务领域的作用
• 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市 场机制作用相结合。强化政府在基本医疗 卫生制度中的责任，加强政府在制度、规 划、筹资、服务、监管等方面的职责，维 护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。 同时，注重发挥市场机制作用，动员社会 力量参与，促进有序竞争机制的形成，提 高医疗卫生运行效率、服务水平和质量， 满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生 需求。 --国家医改方案
第二节 卫生服务领域市场失灵
• 一、市场失灵概述 • （一）概念 • 市场失灵是指市场机制不能正常发挥作用，导致 市场机制对经济资源的基础性配置作用的丧失， 这是市场本身的不完善或缺乏必要的条件使市场 机制发挥作用的结果。 • （二）市场失灵的理论依据 • 1、帕累托最优理论：如果在一定资源配置状况下， 任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他 当事人的经济福利减少，那么此时的资源配置状 态就是最优的。
二、政府职能的内容
• 政治职能，亦称统治职能，政治职能是指政府为维护国家 统治阶级的利益，对外保护国家安全，对内维持社会秩序 的职能。包括：①军事保卫职能；②外交职能；③治安职 能；④民主政治建设职能。 • 经济职能是指政府为国家经济的发展，对社会经济生活进 行管理的职能。包括：①经济调节职能；②公共服务；③ 市场监管；④社会管理。 • 文化职能是指政府为满足人民日益增长的文化生活的需要， 依法对文化事业所实施的管理。它是加强社会主义精神文 明，促进经济与社会协调发展的重要保证。包括：①发展 科学技术；②发展教育；③发展文化事业；④发展卫生体 育。 • 社会公共服务职能，即国家提供公共服务，完善社会管理 的职能。这类事务一般具有社会公共性，无法完全由市场 解决，应当由政府从全社会的角度加以引导、调节和管理。 主要有：①调节社会分配和组织社会保障的职能；②保护 生态环境和自然资源的职能；③促进社会服务体系建立的 职能；④提高人口质量，实行计划生育的职能。
• （二）卫生服务中市场的作用 • 在以需要为导向的前提下，研究有支付能 力的卫生服务需求与供给的平衡。 • 在符合区域卫生规划要求、合理配置卫生 资源的前提下，发挥社会办医的积极性。
二、卫生服务中市场的作用
• （三）卫生部门经营与管理中市场的作用 • 在政府对医院实行一定补贴的条件下，如 果服务价格大于变动成本，医院获得营业 剩余的能力取决于医院的竞争能力。医院 竞争能力的获得手段：提高服务质量；提 供更多服务，摊薄成本；降低服务价格； 进行技术革新；加强内部管理，减少浪费； 加强对固定资本的利用。
政府对经济的干预应遵循三个基本原则
• 其一，政府干预的范围应是弥补市场的缺陷和不足，是对 市场机制的“拾遗补缺”。按照这一原则，在市场机制能 够发挥功能优化资源配置的领域，政府就不要插手或介入， 而在市场机制不能有效配置资源的领域才需要政府干预。 • 其二，政府干预的目的应是促使市场机制恢复功能，而不 是去代替市场。按照这一原则，政府干预的方式和力度就 不应该是固定不变的，而应随着经济形势的变化而变化。 • 其三，政府干预的结果必须要比干预前的情况有所改善和 好转，否则，就不要干预。按照这一原则，政府在准备伸 出“看得见的手”进行干预之前，必须低头看看这只“看 得见的手”的不完善的地方，以使政府干预尽可能地降低 成本，减少副作用，增加有效性。
（三）市场失灵的表现
• • • • 1、收入分配 2、外部效应 3、公共物品 4、垄断
二、卫生服务中市场的作用
• （一）卫生筹资中市场的作用 • 卫生筹资中利用市场机制就意味着将个人 付费作为筹资的手段之一，这里要回答三 个问题： • 是否收费 • 收多少费 • 如何收费
二、卫生服务中市场的作用
一、政府作用的必要性
• 3、政府职能的要求 • 政府职能是指根据国家形势和任务而确定 的政府的职责及其功能,反映政府在一定时 期内的主要活动的方向、方式和作用,是国 家本质的外部表现。政府职能主要包括政 治职能(或称阶级职能);管理社会经济和公共 事务的职能 • 政府干预措施不仅以经济效益为基础，还 要社会效益为基础，兼顾公平和效率。
四 影响卫生服务市场结构的因素
• （二）卫生服务要素市场 • 包括卫生人力、资金、药品场、材料、仪器设备、 技术和信息市场等。 • 目前，我国的卫生服务要素供给部门基本成为了 以市场调节为主的经济部门，卫生部门（卫生服 务要素的需求方）与这些相关市场的经济联系由 以往的计划关系转变为以市场交换为主的市场经 济关系。要素供给部门按市场经济运行，要素需 求部门按市场价格购入要素，导致服务成本大幅 上升；另一方面，由于政府对卫生服务价格严格 控制，卫生部门按计划价格提供服务，形成了医 院的“双轨”价格。 • 导致医院入不敷出，多做多亏，迫使医院变相涨 价或分解收费，加重了居民负担。
（一）卫生服务市场及其分类
• 2、卫生服务市场的分类 • 按照产业职能划分，可分为公共卫生防疫服务市 场、预防保健服务市场、医疗康复服务市场、医 疗科研服务市场； • 按地域划分，可分为农村与城市卫生服务市场； • 按消费层次层次划分，可分为基本型与特殊型卫 生服务市场； • 按经济属性划分，可分为卫生筹资市场、卫生服 务市场、卫生服务要素市场。
（二）市场失灵的理论依据
• 3、市场机制的弱点和局限性 • 市场机制的核心—利益驱动机制的局限性。 局部利益与整体利益的关系；以太效应；公平与 效率的关系 • 供求机制和价格机制的局限性：是一种事后调节， 对经济发展的战略性问题缺乏敏感，对长远性的 行为导向无能为力。 • 竞争机制的局限性：极端化（战争）、异化（垄 断） • 市场机制调节的消极方面：市场本身要消耗资源。
三、卫生服务产品分析
• • • • • • • • （一）公共产品 1、公共产品的特性：非排他性与非竞争性 2、公共产品的后果：搭便车效应 3、公共产品政策：市场机制无能为力，政府提供 具有高效益。 （二）准公共产品 1、特性：具有正外部性的产品或服务。 2、后果：利用不足，提供不足。 3、政策：政府补助或政府购买消费。
（二）卫生服务市场的特点
• 1、市场准入上，严格的技术、行政、法律“门 槛”，包括机构、人员、设备、技术、药品 • 2、供求关系上，供方主导性和需求的被动性 • 3、产品特性上，追求获得基本医疗卫生服务的公 平性、健康权利的公平性、卫生服务需求的紧迫 性等 • 4、市场的垄断性：市场失灵 • 5、价格形成及其变化的刚性：政府主导 • 6、需求与供给得不确定性 • 7、效益的外在性等
第三节 政府干预与政府失灵
• 一、政府作用的必要性 • 1、市场失灵 这是政府干预市场运作的理论依据，也是市场经 济条件下政府职能的出发点。政府作为社会公共 利益的代表，有义务在市场运作后果不符合公共 利益的情况下，伸出“看得见的手”进行宏观调 控。 • 2、 “合成谬误”现象所引起的市场经济宏观调 控。 有些事情，从微观上看都是合理的，但如果人人 都这样办，在宏观上就会发生危害社会的结果。 这时就需要宏观调控。
（一）市场
• • • • • • • • • 2、市场的构成要素 商品交换的场所 以价格为中心的市场信号 商品交换的媒介—货币 市场的供给和需求 市场活动的主体—商品生产者与消费者 商品交换的规则—约定俗成或法律规范的 交换的对象 交换的时间
（二）市场机制
• 1、概念 • 是由价格、供求、竞争相互作用的过程。具体地 说，是指市场经济体系中的各种市场组合要素之 间相互联系、相互制约和自行调节的组织功能、 方式和规律的体系，以及通过这些机能、方式和 规律的作用而形成得维系、支配和推动市场经济 运行和发展的内在功能和动因。 • 市场机制以经济利益为动力，通过价格波动和供 求变化，从而支配、调节和推动市场主体的行为、 社会资源的配置和市场总体运动。 • 2、构成 • 市场机制包括价格机制、供求机制和竞争机制。
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二、卫生服务市场及其特点
• （一）卫生服务市场及其分类 • 1、卫生服务与卫生服务市场 • 卫生服务是卫生部门为了一定目的使用卫 生资源向居民提供的医疗、预防、保健、 康复等服务的过程。 • 卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品 交换的原则，由卫生服务生产者提供给卫 生服务消费者的一种商品交换关系的总和。
三、卫生服务产品分析
• • • • （三）私人物品 1、必需消费品 概念：人人都应该得到的基本医疗卫生服务。 特点：一是价格弹性小；二是具有显著的疗效， 成本效果好。 • 2、特需消费品 • 概念：根据人们的消费能力和消费偏好自由选择 的卫生服务。 • 特点：一是价格弹性大；二是没有确切的治疗和 预防效果，成本效益差。
三、政府在卫生服务领域的作用
• 政府应发挥在制度规划、筹资服务、监管 等方面的职能，维护公共 医疗卫生的公益 性，促进社会公正。 • 卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资 格准入、规范标准、服务监管等行业管理 职能，其他有关部门按照各自职能进行管 理和提供服务。 --国家医改方案
第四讲 卫生服务领域市场与政府的作用
• • • • 第一节 卫生服务市场概述 一、市场与市场机制 （一）市场 1、概念 狭义和广义之分。狭义的市场是 指商品交换的场所；广义的市场是指商品 交换关系的总和。 • 是联结生产、交换与消费的纽带。是商品 经济关系得以实现得必然途径和基本形式， 是商品经济的必然产物。
（二）市场失灵的理论依据
• 2、实现帕累托最优的条件 • ●完全信息 ●完全竞争 • ●完全理性 ●市场出清 • ●无外部效应 • ●交易成本可以忽略不计 • 一方面论证了市场经济条件下达成最优资源配置 的可能性，另一方面也指出了市场机制发挥最优 功能有赖于若干重要条件。从而从反面论证了市 场机制不是万能的。因为上述前提条件非常特殊， 在大多数情况下很难发生。
四 影响卫生服务市场结构的因素
• （一）卫生筹资市场 • 主要指健康保险市场。 • 一般商品市场中的经济主体包括生产者和消费者； 卫生服务市场中，增加了第三方付费人—医疗保 险（社会或商业保险）机构 • 保险方的介入，使得供需双方面临着第三方的监 督和管理；也可能出现供需双方合谋对付第三方 的情况，尤其是对供方缺乏有效约束。