骨关节炎的分类
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6.髋晨僵≤60分钟 4存在 7.年龄>50岁
诊断骨关节炎如1、2、4或1、2、5或1、 3、6、7存在
2
1
6
3.持续站立30分钟
0或1
7.日常生活
4.走路时痛否 无不适 0 ①你能上一层楼梯吗? 0或2
②你能下一层楼梯吗? 0或2
只在走一定距离后 1
走不久即痛且走后增加 2
5. 坐 位 起 立 ( 不 用 上 肢 0或1 帮助) 6.最大步行距离(有痛)
2
1
12
表15-6 测量疾病活动性的核心指标
疾病活动性测量
检测方法
1．压痛关节数
2．肿胀关节数
3．患者对痛的评价
4．患者对病症活动 性的综合评价 5．医生对疾病活动 性的综合评价 6．患者对体力功能 的评价 7．急相反应物值
记录查体时压迫和操纵68个关节*的有 关节数，只记录有无压痛，其他不计
记录检查66个关节（见第一章）的肿胀 关节数，只记录肿或不肿
2
1
1
表31-3 膝骨关节炎的分类标准
临床
1.前个月大多数日膝痛 2.关节活动时有骨响声 3.晨僵<30分钟 4.年龄≥38岁 5.膝检查示骨性肥大 诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2 、5或1、4、5 存在
2
1
2
临床及放射学
1.前个月多数膝痛
2.X线片示关节边缘骨赘
3.关节液实验室检查符合骨关节 炎（清晰、粘稠、白细
2
1
11
表15-5 类风湿关节炎的预后指标
1． 性别：总的说，一般认为男性比女性转归预后好 2． 年龄：报道结果不一。有谓起病于年青女性者预后不佳 3． 起病时受累关节数或以后积累涉及关节数>20 4． 骨侵蚀发生早（2发内），或积累骨侵蚀数多 5． 关节功能丧失出现早（起病一年后）并积累增加 6． 治疗前病史己有5年 7． 类风湿结节，尤其数目多 8． 类风湿因子，效价高（如条件允许测得血中高免疫复合物） 9． 有关节外表现 10．续血沉增快，C反应蛋白高，血嗜酸性粒细胞增高 11．跖趾滑膜炎（骨侵蚀） 12．严重周身症状（发热、贫血、乏力） 13．早期激素治疗（短期）症状不能获得完全缓解，并不能以每日10mg
表31-1 骨关节炎的分类
1.根据累及关节分类 (1)单关节、少关节、多关节（周身型） (2)根据主要累及关节和累及关节内的部位 髋（上端、内端或同心性）
膝（内隔间、外隔间、髌股隔间）
手（指间关节和（或）拇指底部）
脊柱（骨突关节或椎间盘病）
其他
2.根据原发性、继发性分类 (1)原发性 即原因不明性 (2)继发性 性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病 等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓 腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损
胞计数<2×109/L）
4.年龄≥40岁
5.晨僵≤30分钟
6.关节活动时有骨响声
诊断骨关节炎如1、2或1、3、5
2
、6或1、4、5、61 存在
3
表31-4 手骨关节炎的分类标准
1.前月大多数日手痛、发酸、发僵 *2.10个指定手关节中≥2个硬性组织肥大 3.掌指关节≤2肿胀 4.>1远端指间关节硬性组织肥大 5.10个指定关节中≥1个畸形 诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、3、 5存在，这是最低要求
1
③你能下蹲吗?
0或
2
④ 你 能 在 不 平 的 路 上 行 0或2 走吗?
评分法:0:很容易
(或0.5或1.5)：有困难
①不受限
0
2：不可能
2
1
7
表33-2 痛风及高尿酸血症分类
类型 原发性
尿酸代谢紊乱
遗传特 发病率 征
（一）酶及代谢缺陷
1.PRPP合成酶活性增 加 2.HGPRT部分缺少
（二）原因未明的分子 缺陷
—
吸收增加
特发性高尿酸血 症
未明
2
1
9
表27-1 初发风湿热的诊断标准(1992年最新修订的Jone标准)
主要表现 次要表现
有前驱的链球菌感染证据
心脏病
关节痛
咽拭子培养阳性
多关节炎 舞蹈病 环形红斑
发热
急 性 期 反 应 物 (ESR 增 高 CRP阳性)
或快速链球菌抗原试验阳 生
或链球菌抗体效价升高
1.产生过多
PRPP合成过多，尿酸 产生过多 PRPP浓度增加，尿酸 产生过多
尿酸产生过多
X-联 X-联
多基因
1%~2 %
10%
2.排泄减少
肾脏清除减少
多基因 90%
继发性
2
1
8
（一）伴有嘌呤合成增多
1.HGPRT 完 全 缺 乏 2. 缺 乏 葡 萄 糖 6磷酸酶
（二）伴有核酸 转换增加
（三）伴有肾清 除减少
2
1
4
表31-5 髋骨关节炎的分类标准
临床
பைடு நூலகம்
临床及放射学
1.前月大多数日髋 痛
2.髋内旋≤15。
1.前月大多数日髋痛 2.血沉≤20mm/h
3.髋内旋≥15。
2
3.线片股骨和(或)髋臼有骨赘
1
5
4.血沉≤45mm/h
4.X线片髋关节隙狭窄
5.血沉未作、髋屈伸≤11诊5。断骨关节炎如1、2、 3或1、2、4或1、3、
皮下结节 P-R间期延长
2
1
10
表15-4 美国风湿病学学会类风湿关节炎临床缓解标准
需具有下列至少五项，持续至少两个月 一、 晨僵时间不超过15分钟 二、 无疲乏感 三、 无关节压痛 四、 无关节痛、关节活动时无痛 五、 关节或腱鞘无软组织肿胀 六、 血沉低于30mm/h（女性）或20mm/h（男性） 有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、肌炎和（或） 近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解
尿 酸 产 生 过 多 ， Lesch- X-联
Nyhan综合征
尿酸产生过多和肾脏清除减 自
体
少，糖原累积
（ autosomal ）
病-Ⅰ型（von Gierke病） 隐
性
（recessive）
尿酸产生过多，如：慢性溶血，红
—
细胞增多症，骨髓增生性疾病及化
疗或放疗时
肾功能减退，由于药物、中毒或内 源性代谢产物抑制尿酸排泄和（或）
伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等
3.根据特殊表现分类 (1)炎性（indflammatory）骨关节炎 (2)侵蚀性（erosive）骨关节炎 (3)退化性或破坏性（atrophic or destructive）骨关节炎 (4)骨关节炎并有软骨硬化症 (5)结节症（nodal）骨关节炎 (6)其他
诊断骨关节炎如1、2、4或1、2、5或1、 3、6、7存在
2
1
6
3.持续站立30分钟
0或1
7.日常生活
4.走路时痛否 无不适 0 ①你能上一层楼梯吗? 0或2
②你能下一层楼梯吗? 0或2
只在走一定距离后 1
走不久即痛且走后增加 2
5. 坐 位 起 立 ( 不 用 上 肢 0或1 帮助) 6.最大步行距离(有痛)
2
1
12
表15-6 测量疾病活动性的核心指标
疾病活动性测量
检测方法
1．压痛关节数
2．肿胀关节数
3．患者对痛的评价
4．患者对病症活动 性的综合评价 5．医生对疾病活动 性的综合评价 6．患者对体力功能 的评价 7．急相反应物值
记录查体时压迫和操纵68个关节*的有 关节数，只记录有无压痛，其他不计
记录检查66个关节（见第一章）的肿胀 关节数，只记录肿或不肿
2
1
1
表31-3 膝骨关节炎的分类标准
临床
1.前个月大多数日膝痛 2.关节活动时有骨响声 3.晨僵<30分钟 4.年龄≥38岁 5.膝检查示骨性肥大 诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2 、5或1、4、5 存在
2
1
2
临床及放射学
1.前个月多数膝痛
2.X线片示关节边缘骨赘
3.关节液实验室检查符合骨关节 炎（清晰、粘稠、白细
2
1
11
表15-5 类风湿关节炎的预后指标
1． 性别：总的说，一般认为男性比女性转归预后好 2． 年龄：报道结果不一。有谓起病于年青女性者预后不佳 3． 起病时受累关节数或以后积累涉及关节数>20 4． 骨侵蚀发生早（2发内），或积累骨侵蚀数多 5． 关节功能丧失出现早（起病一年后）并积累增加 6． 治疗前病史己有5年 7． 类风湿结节，尤其数目多 8． 类风湿因子，效价高（如条件允许测得血中高免疫复合物） 9． 有关节外表现 10．续血沉增快，C反应蛋白高，血嗜酸性粒细胞增高 11．跖趾滑膜炎（骨侵蚀） 12．严重周身症状（发热、贫血、乏力） 13．早期激素治疗（短期）症状不能获得完全缓解，并不能以每日10mg
表31-1 骨关节炎的分类
1.根据累及关节分类 (1)单关节、少关节、多关节（周身型） (2)根据主要累及关节和累及关节内的部位 髋（上端、内端或同心性）
膝（内隔间、外隔间、髌股隔间）
手（指间关节和（或）拇指底部）
脊柱（骨突关节或椎间盘病）
其他
2.根据原发性、继发性分类 (1)原发性 即原因不明性 (2)继发性 性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病 等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓 腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损
胞计数<2×109/L）
4.年龄≥40岁
5.晨僵≤30分钟
6.关节活动时有骨响声
诊断骨关节炎如1、2或1、3、5
2
、6或1、4、5、61 存在
3
表31-4 手骨关节炎的分类标准
1.前月大多数日手痛、发酸、发僵 *2.10个指定手关节中≥2个硬性组织肥大 3.掌指关节≤2肿胀 4.>1远端指间关节硬性组织肥大 5.10个指定关节中≥1个畸形 诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、3、 5存在，这是最低要求
1
③你能下蹲吗?
0或
2
④ 你 能 在 不 平 的 路 上 行 0或2 走吗?
评分法:0:很容易
(或0.5或1.5)：有困难
①不受限
0
2：不可能
2
1
7
表33-2 痛风及高尿酸血症分类
类型 原发性
尿酸代谢紊乱
遗传特 发病率 征
（一）酶及代谢缺陷
1.PRPP合成酶活性增 加 2.HGPRT部分缺少
（二）原因未明的分子 缺陷
—
吸收增加
特发性高尿酸血 症
未明
2
1
9
表27-1 初发风湿热的诊断标准(1992年最新修订的Jone标准)
主要表现 次要表现
有前驱的链球菌感染证据
心脏病
关节痛
咽拭子培养阳性
多关节炎 舞蹈病 环形红斑
发热
急 性 期 反 应 物 (ESR 增 高 CRP阳性)
或快速链球菌抗原试验阳 生
或链球菌抗体效价升高
1.产生过多
PRPP合成过多，尿酸 产生过多 PRPP浓度增加，尿酸 产生过多
尿酸产生过多
X-联 X-联
多基因
1%~2 %
10%
2.排泄减少
肾脏清除减少
多基因 90%
继发性
2
1
8
（一）伴有嘌呤合成增多
1.HGPRT 完 全 缺 乏 2. 缺 乏 葡 萄 糖 6磷酸酶
（二）伴有核酸 转换增加
（三）伴有肾清 除减少
2
1
4
表31-5 髋骨关节炎的分类标准
临床
பைடு நூலகம்
临床及放射学
1.前月大多数日髋 痛
2.髋内旋≤15。
1.前月大多数日髋痛 2.血沉≤20mm/h
3.髋内旋≥15。
2
3.线片股骨和(或)髋臼有骨赘
1
5
4.血沉≤45mm/h
4.X线片髋关节隙狭窄
5.血沉未作、髋屈伸≤11诊5。断骨关节炎如1、2、 3或1、2、4或1、3、
皮下结节 P-R间期延长
2
1
10
表15-4 美国风湿病学学会类风湿关节炎临床缓解标准
需具有下列至少五项，持续至少两个月 一、 晨僵时间不超过15分钟 二、 无疲乏感 三、 无关节压痛 四、 无关节痛、关节活动时无痛 五、 关节或腱鞘无软组织肿胀 六、 血沉低于30mm/h（女性）或20mm/h（男性） 有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、肌炎和（或） 近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解
尿 酸 产 生 过 多 ， Lesch- X-联
Nyhan综合征
尿酸产生过多和肾脏清除减 自
体
少，糖原累积
（ autosomal ）
病-Ⅰ型（von Gierke病） 隐
性
（recessive）
尿酸产生过多，如：慢性溶血，红
—
细胞增多症，骨髓增生性疾病及化
疗或放疗时
肾功能减退，由于药物、中毒或内 源性代谢产物抑制尿酸排泄和（或）
伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等
3.根据特殊表现分类 (1)炎性（indflammatory）骨关节炎 (2)侵蚀性（erosive）骨关节炎 (3)退化性或破坏性（atrophic or destructive）骨关节炎 (4)骨关节炎并有软骨硬化症 (5)结节症（nodal）骨关节炎 (6)其他