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胃病讲课PPT课件

其他检查方法
胃镜检查：观察胃黏膜，发
现病变
钡餐造影：观察胃蠕动和排
空情况
幽门螺杆菌检测：检测是否存在幽门螺杆
菌感染
肿瘤标志物检测：筛查胃癌
的可能性
Part Five
胃病的治疗
药物治疗
药物治疗是胃病治疗的重要手段之一常用的胃药包括抑制胃酸分泌的药物、胃黏膜保护剂和抗生素等药物治疗需要遵循医生的建议和处方，不要自行购药或更改用药方案治疗胃病的药物种类繁多，需要根据患者的具体情况选择合适的药物
Part Three
胃病的病因
幽门螺杆菌感染
病因：胃部感染幽门螺杆菌
传播途径：口口传播、粪口传播
症状：上腹部不适、疼痛、饱胀、食欲下降等
预防：注意个人卫生，避免口口传播
饮食不规律
长期饮食不规律会导致胃酸分泌异常，进而引发胃病。
经常不吃早餐或晚餐，以及过度饱食，都会增加胃部负担，引发胃病。
Part Four
胃病的诊断
胃镜检查
胃镜检查是诊断胃病最准确的方法之一通过胃镜可以观察胃黏膜的形态和病变情况胃镜检查可以帮助医生确定胃病的类型和严重程度胃镜检查还可以用于治疗某些胃病，如息肉切除等
X线钡剂造影检查
定义：通过口服或灌入钡剂，利用X线检查胃部病变的方法
作用：观察胃黏膜形态、蠕动情况，发现胃部肿瘤、溃疡等病变
胃病概述
胃病的定义
胃病是指发生在胃部的疾病，包括胃炎、胃溃疡、胃癌等胃病通常与饮食不规律、不良生活习惯、精神压力等因素有关胃病的症状包括胃痛、胃酸、胃胀、恶心、呕吐等不同类型的胃病需要不同的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等
胃病的分类
急性胃炎：由于饮食不当、药物等因素引起的胃黏膜炎症慢性胃炎：由于长期饮食不规律、压力大等因素引起的胃黏膜慢性炎症消化性溃疡：由于胃酸和消化酶对胃黏膜的消化作用引起的溃疡胃癌：起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤

急慢性胃炎胃炎课件PPT课件

pH 4.0 以下纤维蛋白血栓溶解
Green FW, et al, 1978
PPI疗效优于H2RA
更强抑酸程度更长抑酸时间起效更快/迅速缓解症状缩短疗程
选择性环氧合酶抑制剂
塞来昔布、美洛昔康
慢性胃炎
Chronic Gastritis
概念及分类
概念：胃粘膜非糜烂性的炎症改变，如粘膜色泽不均、颗粒状增殖，粘膜皱襞异常
胃炎
Gastritis 陕西中医药大学
概念
胃黏膜对胃内各种刺激的炎症反应：黏膜炎症（inflammation）上皮损伤（damage）上皮细胞再生（regeneration）
胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生,表现：疼痛消化不良
出血
概念
慢性萎缩性胃炎
胃粘膜肠化
诊断
1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。
2、H. pylori检测有助于病因诊断。 3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血
清胃泌素、内因子、维生素B12等。
鉴别诊断
有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：胃癌消化性溃疡慢性胆囊炎和胆石症慢性肝病慢性胰腺炎
鉴别诊断
㈢胆囊炎、胆石症症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，摄入油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。B 超、ERCP，MRCP等有助鉴别。
鉴别诊断
㈣慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病可因食欲不振、消化不良症状为主述，但通过详细地询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查可与慢性胃炎鉴别。
组织学：显著炎细胞浸润上皮增殖异常胃腺萎缩瘢痕形成

中医治疗胃痛 ppt课件

切痛雷鸣，脾俞、胃俞建运脾湿，适当选用肝经调理气机之穴，针
刺以泻法为主，不灸，或以拔罐点刺放血来泻邪热。中药调理以清
中汤等方剂。
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其他方法治疗胃痛
胃阴亏耗
取穴：三阴交，足三针，太溪针刺用补法，不灸以免火耗阴液，得气后接电针仪中药调理
以养阴益胃的一贯煎加减。
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其他方法治疗胃痛
止痛
佐使：甘草五分———————————调和诸药
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相关中药的临床应用
清中汤（《证治准绳》）主：黄连、栀子 ——————————清热燥湿
半夏、茯苓、草豆蔻———————祛湿健脾
次：甘草———————————益气和中，调和诸药
陈皮———————————助主药理气，又化湿行津
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寒邪犯胃
取穴：胃三针即中脘、内关、足三里，胃俞、神阙中脘为胃的募穴，手太阳、少阳，足阳明与任脉交汇穴是治
疗胃腑疾患的要穴。足三里足阳明胃经的合穴，是调理胃肠的常用穴位。内关通阴维脉与之合于胃心胸，也可治疗胃部疾患。胃俞为背腧穴主治胃中寒胀针刺用泻法，多用艾灸法在中脘穴及神阙附近温和灸来达到温中散寒，缓急止痛之效。中药调理以温中散寒理气止痛的方剂如香苏散等配合应用。
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相关中药的临床应用
黄芪建中汤（《金匮要略》）
温
主：黄芪 ———————————— ————补中益气
中健
脾
桂枝、生姜—————————————温中散寒
，
次：芍药、甘草、饴糖、大枣———————补虚助阴，缓急止痛
和胃
止
痛
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其他方法治疗胃痛

胃病知识专题知识讲座培训课件

❖ 幽门梗阻溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻，其中80%发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。
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胃的位置--大部分在左少部分在右
胃病知识专题知识讲座
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胃在人体的解剖位置是这样的！
胃病知识专题知识讲座
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胃的功能--消化食物容纳食物。
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胃病知识专题知识讲座
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第二讲胃病知识
胃病知识专题知识讲座
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胃病分类
❖ 胃炎
❖ 急性和慢性两类。 ❖ 急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食
❖ （8）以前，医生可能会要求病人节制饮食，尤其应避免辛辣刺激的食物，只吃清淡的食物。现在已有针对溃疡的膳食疗法。然而，有些专家认为，尚无证明食疗法的疗效。最好是听其自然及运用常识判断。若某种食物使溃疡发作，则立即停止食用。
胃病知识专题知识讲座
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饮食禁忌
❖ 1）调料和食物如酒类、香精（做糕点用）、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物。
❖ （1）缓慢性过程。起病多缓慢，一般少则几年，多则几十年，甚至几十年。
❖ （2）周期性发作。一些病人随着病程进展，发作变得频繁，发作持续时间延长，而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外，过度疲劳、饮食失调也可以引起发作。

中医内科学胃病病症讲义ppt课件

虚证——感受外邪→虚实夹杂
②寒证←→热证
外寒、饮食生冷→寒积胃脘→日久可郁而化热→胃热证
因热而痛→复因生冷过度→寒热不调→寒热错杂证
②气滞←→血瘀
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（2）日久不愈，变证丛生 ①胃热炽盛→迫血妄行瘀血阻滞→血不循经 →便血、呕血大量出血——气随血脱→亡阳厥脱脾气虚弱→不能统血 ②脾胃运化失职→湿浊内生→郁而化热→火热内结，腑气不通 →厥脱危证（腹
气虚——胃痛隐隐，空腹痛甚，饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，
舌淡脉弱
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二、治疗原则
基本治则——理气和胃止痛，立足于“通”（通则不痛）
实证—— 祛邪为主寒—散寒热—清热
气—疏肝理气
湿—化湿血—活血化瘀食—消食导滞
虚证——扶正为主阴虚—养阴益胃阳虚—温中健脾
虚实夹杂——祛邪扶正并举
陈皮—理气和胃——木香、乌药
甘草—益气和中
高良姜—温胃散寒——荜拨、干姜、吴茱萸、生姜
良附丸香附—理气止痛
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2．饮食伤胃证
症状——胃脘疼痛，胀满拒按—暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞
嗳腐吞酸—宿食不化，食浊之气上逆呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减—胃失和降，气逆于上，食经吐出气机得顺不思饮食—宿食停滞，脾胃受损大便不爽—食积下迫，大肠传导失司苔厚腻，脉滑—宿食停滞之象
出血。
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4．素体脾虚
素体脾胃虚弱，劳倦过度，饮食所伤，久病→中焦虚寒→脉络失于温养
热病伤阴，胃热郁火耗伤胃阴，久服香燥理气之品 →胃络失于滋养→隐隐作痛
现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡系单独遗传，互不相干胃溃疡患者家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍；十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的发病与ABO血型和血型物质ABH分泌状态这二个基因特性有关。O型血者十二指肠溃疡的发病率较其它血型高1.4倍；血型物质ABH非分泌者患十二指肠溃疡发病率比分泌者高1.5倍（正常人80%为分泌者），而非分泌者O型血者的上而指肠溃疡的发病率比对照组则高

《中医内科学胃痛》PPT课件

[诊查要点]

一、诊断依据 1．上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

（二）宋元时期医家指出“胃痛”与“心痛”有别
1.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。

3.其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病理变化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
1.“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”说明肝郁气滞，易使肝气横逆犯胃，导致胃痛发作。《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……人腹属脾络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”说明胃痛是脾经的病变导致。 2.张仲景奠定了辩证论治的基础《金匮要略》：“按之心下不痛者为虚，痛者为实。” 3.张仲景的有一大贡献是制定了许多行之有效的治疗胃痛的方剂，如小建中汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤等。

(推荐课件)如何养胃护胃PPT幻灯片

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增强于锻炼
• 体格的动和养生保健结合起来，
创立了动形养生的五禽戏。他教导弟子说：“人体欲得劳动，但不当使极尔，支摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也”。
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第二部分
体质的不同分类方法
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中医对体质的几种分类
• 五行分类法：阴阳二十五人分类法 • 阴阳分类法:太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳 • 体型肥瘦分类法：肥人、瘦人、肥瘦适中人 • 从禀性勇怯分类：勇敢之人、怯懦之人 • 现代体质分类方法：王琦九分法
二、受制于环境。外界环境从不同的方面对人体体质产生制约。
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自然环境对体质的影响
• 东方之地，处于海边，气候温和，其民食鱼而嗜咸，形成了腠理疏松、皮肤黧黑的体质；
• 西方之地，多山旷野，水土刚强，其民形成了肥壮体质；
• 南方之地，气候炎热，地势低下，水土薄弱，其民形成了皮肤色赤、腠理致密的体质；
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日常生活养胃护胃
• 从生活作息上做起，最起码一天三顿要定时定量，最好给自己设定一个时间表，然后严格遵守。一些晚睡晚起的人是早中餐一块吃的，这种习惯必须要改，并不是说晚上吃夜宵可以弥补过来的，因为人的生物钟虽然可以前后移动，但总是在一定范围内，不可能产生太大的差别。
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日常生活养胃护胃
• 每日清晨适当的喝一杯现烧的白开水对胃功能的恢复非常有用，这杯水不但可以帮助身体将一夜代谢的垃圾排出体外，还可以激活胃动力，让胃舒服的投入新一天的工作。
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日常生活养胃护胃
• 一般胃消化功能不好的人，症状是吃一点点就会饱，稍微多吃一点就会胃胀，特别在晚上多吃的话，还会因为胃部滞胀而影响入睡，因而建议少吃多餐，细嚼慢咽。

胃炎 ppt课件精选全文

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特殊类型胃炎
感染性胃炎化学性胃炎 Menetrier病其他：嗜酸细胞性胃炎，非感染性肉芽肿性
胃炎，放射性胃炎，充血性胃病，痘疮样胃炎。
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病因和发病机制
一、幽门螺杆菌(HP)感染：1983年
Warren和Mashull发现
HP感染作为慢性胃炎病因的依据
✓ 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP ✓ HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 ✓ 根除HP可以使胃黏膜炎症消退 ✓ 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎
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HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验
自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓ 血清抗壁细胞抗体（PCA）＋
内因子抗体（IFA）＋胃泌素↑ X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，
胃窦炎症时可见局部痉挛炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状, 易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
四、其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。
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治疗
有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲
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临床表现
症状： ➢ 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 ➢ 病程自限，数天内症状消失 ➢ 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）
体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进
年来幽门螺杆菌感染引起人们重视病毒：如流感病毒和肠道病毒等细菌毒素：以金葡菌毒素常见四、血管因素血管闭塞所致

中医胃病ppt课件

方解：方中黄连、山栀清热化湿；半夏、陈皮、茯苓、甘草、白豆蔻健脾祛湿，理气和胃。可加藿香、佩兰、米仁等芳香清化之品。
加减：如湿浊较甚，则加苍术、厚朴、菖蒲、砂仁等辛温燥湿之品，并辅以黄芩、蒲公英等清热药物，以防辛温助热。若为痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散，燥湿健脾，和胃降逆。
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❖ 小结 ❖ 习题：
1、胃痛的概念是什么？ 2、引发胃痛的原因有哪些？ 3、胃痛的发病机理与治疗原则。 4、胃痛分几型，治法，方药各是什么？
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❖ 肝胃郁热主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂，烦躁易
怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
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治法：疏肝泄热，理气和胃。方药：化肝煎合左金丸加减。
方解：二方皆能治肝胃郁热，肝藏血，前方有凉血清热，疏肝散结和胃之功。后方为清肝之正剂，具有辛开苦降的作用，并有制酸之效。前方丹皮、山栀凉血清肝泄热；青皮、陈皮疏肝理气；白芍和营敛肝，缓急止痛；贝母清热散结；泽泻导热下行。左金丸中，黄连为主，清泄胃热；吴茱萸反佐，开肝郁，降逆气。肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故此时投药慎用香燥，可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。
加减：若火热内盛，灼伤胃络，迫血妄行，而导致呕血、黑便者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒清泄，直折其火，使火降气顺则血亦自止。
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❖ 湿热中阻主症：胃脘灼痛，嘈杂，口干口苦，渴
不欲饮，纳呆，身体困重，苔黄腻，脉滑数。
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功能性胃肠病最新ppt课件

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【定义】
IBD：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。因症状不同而有不同命名。
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常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等其他功能性症状。无器质性病变。功能性消化不良（Functional dyspepsia, FD ) 肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS）
功能性胃肠病
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张珍珍：功能性胃肠病是我们科的一种常见病，病人的表现有腹痛、腹泻、恶心等症状，目前我科住院的18床病人，症状比较典型，今天我们就该病人进行一次护理查房。下面有李艳梅进行相关知识的学习。
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主要内容
?定义 ?病因与机制 ?临床表现 ?病史汇报 ?护理诊断 ?护理措施 ?健康指导
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治疗
个体化原则
一般治疗药物治疗
抑酸促动力 HP 抗抑郁
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肠易激综合征
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【定义】
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
密切相关。
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临床表现
可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。不少患者同时伴有失眠、焦虑
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临床表现
根据临床特点，罗马Ⅲ标准将本病分为两个临床亚型： ①上腹痛综合征（epigastric pain syndrome, EPS): 上腹痛和（或）上腹部灼热感。 ②餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS):餐后饱胀或早饱。两型可有重叠。

-胃炎-慢性胃炎-病因病机-PPT课件

❖慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症.
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一Hale Waihona Puke 慢性胃炎的病因及病机❖ 幽门螺杆菌（Hp）感染
❖ 自身免疫
❖ 十二指肠液反流
❖ 急性胃炎转化
❖ 理化因素、药物损伤
❖ 其他：胃粘膜退行性变、营养因
子缺乏、胃酸、其他疾病
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病因-病机
幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp)
胃酸正常
血清学检查胃泌素增高
胃泌素降低
VitB12降低
抗壁细胞和抗内因抗壁细胞和抗内因子抗体阳性率高子抗体阳性率低
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HP检测
❖ 血清HP抗体测定 ❖ 活检标本快速尿素酶试验、HP培
养、涂片、病理切片检查 ❖ 13C-或14C-尿素呼气试验 ❖ PCR检测
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尿素呼气试验
慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、数 . 量减少，部分腺体不典型增生 32
六、慢性胃炎的诊断
❖ 一般诊断：临床症状、X线钡餐、Hp 检查、血清学检查
❖ 确诊：胃镜、活组织检查
.
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鉴别诊断
消化性溃疡胃癌功能性消化不良慢性胆囊炎
.
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鉴别诊断之
消化性溃疡
① 慢性过程，病史可达数年至数十年。
② 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。
平坦糜烂型胃炎（中度）：
胃窦大弯侧及后壁多个点状
. 或斑状糜烂
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胃窦糜烂：胃窦四壁多个红色浅凹陷，
直径约2mm～5mm。病检示粘膜慢性
炎症，有糜烂 .
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萎缩性胃炎（重度）：胃窦粘膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎，肠上皮化生

常见胃病ppt课件

完整鸡蛋，如：烂面片、蒸蛋羹；点心：小笼包、牛奶，如：适量小笼包、一杯牛奶；午餐：面条、鲈鱼，如：面条、清蒸鱼；点心：苹果、桃，如：煮熟的水果；晚餐：大米、瘦肉、冬瓜，如：软米饭、冬瓜汆丸子。
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胃病会传染吗?
• 以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺激性食物、胃酸分泌过盛、局部血管病变、植物神经功能失调等等。
剑突下正中或偏左烧灼。痉挛感
进餐—疼痛—缓解
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上腹正中或稍偏右饥饿感、烧灼感疼痛—进餐—缓解
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如何保养
1. 良好的饮食习惯 2. 生活有规律 3. 戒烟禁酒
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食谱
➢ 营养原则 1、少量多餐 2、选择细软易消化食物 3、供给丰富维生素 4、烹调方法 5、可适量用牛奶
人与人之间还可以通过粪一口途径感染。
此外，还可以通过消毒不彻底的内窥镜，特别是胃镜传播。
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胃病常见药物治疗
制酸类，抑酸类 :雷米替叮、西米替丁、奥美拉唑、洛赛克等。
抗菌素:主要药物包括：克拉霉素、阿莫西林等。中和胃酸类: 以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为
目的。包括：碳酸氢钠片、铝镁加混悬液、枸橼酸铋钾胶囊、复方铝酸铋胶囊等
炎症
溃疡
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发炎
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营养治疗要点
1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，采
用胃肠外营养；
2.温、软、淡、素、鲜；
3.定时定量，少食多餐；
4. 食物禁忌
(1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品。
(3)未发酵的面食。
(4)烟酒、甜食。
5.平心静养