2014年度针灸科重点专科研究室工作总结

2014年度针灸科重点专科研究室工作总结

一、我专科研究室所有成员，依据2014年度工作计划具体要求，经过一年的努力对针灸科优势病种难点问题提出了解决方法，提高了临床疗效。

（一）腰痛病难点解决：

1.对于突出物较大的患者、急性期发作的患者或者短时间内反复发作多次的患者，采用原有的治疗方法不能短时间内缓解疼痛症状，是困扰临床工作的难题。

解决思路及成果应用：之所以短期内效果不明显，在于患者的病情较重，而原有的治疗达不到相应的治疗量，即“病重药轻”，故在治疗上应加用更有力的治疗措施。针刀既有毫针疏通经络的功能，又针体较粗，刺激量较大，同时其前端有刃，具备一定的切割松解作用。可以把针刀疗法作为一种新的治疗方法纳入。

在原有治疗的基础上加用针刀治疗后确实提高了临床疗效，然而由于施术者的差异，造成治疗效果良莠不齐，故在实施过程中进一步规范了针刀的操作方法。经过对施术者的系统培训，均能掌握此操作方法，临床疗效得到了提高。具体操作方法如下：

（1）体位：患者俯卧位，腹部垫枕。

（2）定点：取A、B、C点，分别于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm+（黄韧带治疗点）、1.5cm+（关节突关节囊治疗点）、3～4cm（横突及椎间孔外口治疗点）。用龙胆紫作一点状进针标记，术区常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。

（3）操作：选用汉章牌3号针刀，分别对准A、B、C 点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。

A 点：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感，若无

触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm+，出针按压针孔。

B点：针刀到达关节突骨面前的最后一个突破感，即为切割关节囊的刀感，提插针刀并行“+”字切割关节囊，最后将针刀斜向外侧，于关节突的外侧缘铲切2～3下，即可出针。

C 点：针刀缓慢到达横突骨面后，在横突上缘贴骨面，由外向内铲切至横突根部（约4～5下），然后退针刀，再从横突浅层由外向内推铲，最后出针。

以上三点出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用无菌纱布或创可贴处敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。针刀组每5天治疗一次，3次为一疗程，疗程间休息5天。

2.患者下肢疼痛减轻后，往往腰部酸痛、软弱无力明显，不能久坐，病程长者可出现肌肉萎缩，是临床需要解决的难点。

解决思路及成果应用：：需住院治疗的腰痛（腰椎间盘突出症）患者，多是由于腰腿疼痛较为剧烈。医生都要求此类患者卧床治疗，有些甚至需绝对卧床，卧床日久，腰背肌肌力下降，故产生腰部酸痛无力现象。此类患者可嘱患者佩戴腰围，可有效解决腰部无力现象。

实施过程中发现，仅仅佩戴腰围不能完全缓解腰部症状。应在患者疼痛症状减轻的同时，尽早实施腰背肌、腹肌功能锻炼，具体锻炼如下：

（1）下肢抬高：踝背屈伸膝体位抬高下肢，可先练习一侧肢体，逐渐过渡到双下肢共同抬高，每日三次，每次5-20个动作。

（2）仰卧架桥：仰卧位，双手交叉，双膝屈曲至90度，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复10-20次。

（3）“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作：①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10-20次。

（二）项痹病难点解决：

1.项痹病经治疗后症状缓解，随访病人预后较好，仍有少数患者病情反复发作。如何使疗效持久，减少病情复发是治疗的难点。

解决思路及成果应用：患者患病时因疼痛而不敢活动颈部，即便病情缓解后仍不敢活动颈部，久而久之，造成颈部肌肉僵硬不舒，从而刺激相应组织引起复发。对此，提出运动疗法解决。待患者病情稳定化，嘱患者行颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。

2.对于项痹（神经根型颈椎病）患者出现肢体麻木的患者，针灸治疗短期内效果不理想。

解决思路及成果应用：在局部阿是穴（主穴）和循经取穴（配穴）采取穴位注射营养神经药物（维生素Ｂ12或甲钴胺），每穴1ｍｌ，每2日1次。既能起到药物本身营养神经的作用，又有针刺穴位的治疗作用，两者联合应用所产生的疗效大于两种治疗效果的简单叠加。

3.难点分析研究：针对颈椎关节失稳错位、小关节紊乱，在2013年诊疗方案中已做为治疗难点提出，并研究出复位手法治疗，经1年临床验证，疗效较原来提高，但仍有部分患者坐位治疗时，颈部难以放松，无法完成复位手法。

解决思路及成果应用：改为仰卧位施行手法复位治疗后，发现坐位手法不适合仰卧位操作，如何在仰卧位下成功复位为治疗难点。患者仰卧位时不易完成低头曲颈动作，是手法复位成功率低的原因，继续寻找新的复位手法。

（三）中风病难点解决：

1.难点分析研究：中风病的病人易出现足下垂及足内翻，不易纠正，影响整体恢复。

解决思路及成果应用：足下垂及足内翻均为下肢阳明经经气不利，使阳明经经筋不用，阴急而阳缓，故足下垂、内翻，治疗时应疏通阳明经经气，使阳明经经筋有力可纠正足下垂及内翻。

临床工作中发现:仅刺激阳明经反而加重了患者的痉挛，导致患者足内翻更加严重，故对穴位进行了筛选.我

们选择小腿外侧的穴位，主穴阳陵泉与丘墟穴。阳陵泉穴的位臵应该在原穴标准位臵的稍下方处进针，丘墟穴在进针时使足背屈，其针刺深度可直透照海穴。然后加电针应用慢频率的脉冲波，可使足外旋。如果足下垂很重，可选用解溪穴与绝骨穴。两穴通电后可使足做背屈动作。外旋、背屈可同时用，也可单独应用，这需要根据每个病人的病情而定。

2.难点分析研究：脑梗死后引起的肌张力增高，张力过高的可形成痉挛，对病人的恢复不利，且可加重病人的痛苦。

解决思路及成果应用：偏瘫患者上肢阴急而阳缓，呈屈曲状态伸直困难；下肢阳急而阴缓，屈曲困难。在针刺时，上肢应泻阴补阳，下肢泻阳补阴。可上肢选择阳明经腧穴为主并用补法，下肢选择太阳经腧穴为主并用补法。

临床应用中发现：并非所有阳明经或太阳经上的腧穴均能起到使上肢实现屈曲或下肢实现伸直的功能，经筛选确定下列腧穴。上肢使手及前臂做伸展动作，下肢使大腿、小腿做屈曲动作。上肢选天井穴，针尖向上方刺入1.5～2寸。臑外穴是自拟穴位，位于臂臑穴后3寸处，相当于三角肌的后方、肱三头肌的上部，该穴直刺2～2.5寸深。两穴通电后使肘关节做向前的伸展动作。下肢用大腿及小腿后部的穴位，殷外穴及屈膝穴均为自拟穴位，殷外穴位于殷门穴前3寸，直刺1.5～2寸深；屈膝穴位于委阳穴上2寸，直刺1.5～2寸深。两穴加电针使小腿做向后的屈曲动作。

另外，我科重点专科研究组经文献整理发掘，组成协定方“抗痉方”（生川乌50克、生草乌50克、桂枝50克、当归50克）外用熏洗，在降低张力，减轻痉挛方面疗效较好。

二、收集了腰痛病、项痹病、中风病等相关文献资料并整理。对解决难点问题提高临床疗效优化诊疗方案提供了有效的支持。

三、开展了“深刺颈旁穴治疗神经根型颈椎病”新技术新项目获肥城市中医医院新技术新项目一等奖；“臭氧注射治疗膝关节骨关节炎”获三等奖，“深刺人迎穴治疗交感神经型颈椎病”获得肥城市二〇一四年度科学技术进步奖三等奖。

四、对2014年腰痛病、项痹病、中风病三个优势病种