第五章 体质 (2)

病案举例2
张某，女，6O岁。2005年1月13日初诊。 患者晨起，突发眩晕，如坐舟车，感天旋地转，闭目不能转
动头部，不能翻身，恶心呕吐清涎。
症状：眩晕、头重，胸脘满闷，口粘腻，寐差，泛恶欲呕， 舌苔白腻，脉滑。
望诊：形体肥胖，腹部胖满，自诉：平素易困倦，舌苔较厚 辨证 --- 痰湿中阻，升降失常。 治法：健脾除湿化痰，升清降浊 处方：半夏白术天麻汤加味：茯苓30，泽泻、白术各20，半
“同气相求”
（二）决定对某些疾病的易罹性
肥人或痰湿体质 --- 易患眩晕,中风等 瘦人或阴虚体质 --- 易患肺痨、咳嗽等 阳弱阴盛体质 ---- 易患肝郁气滞之证
二、阐释发病原理
体质强壮，正气旺盛 --- 邪气难难以致病 体质羸弱，正气内虚 --- 邪气易于致病 《医宗金鉴》：“凡此九气（怒、喜、悲、恐、
精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉象 虚缓。
③心理特征：性格内向，情绪不稳定，胆小，不喜欢冒险。 ④发病倾向：易患感冒，或病后抗病能力弱易迁延不愈，
易患内脏下垂、虚劳等病。
3、阳虚质
①形体特征：多形体白胖，肌肉不壮。 ②常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，
睡眠偏多，舌淡胖嫩、边有齿痕，苔润，脉象沉迟而弱。
寒、炅、惊、劳、思） ，壮者得之气行而愈， 弱者得之气著而为病也。”
三、解释病理变化
（一）体质与病机的从化
1、从化的概念和发生原理 （1）概念 从化 --- 指外邪入侵人体发病之后，病证的性质
随着体质的特点而发生变化。又称质化。 例如： 风寒---偏阳质---从阳化为风热
（2）发生原理
病势依附于质势，从体质而转化。 质势 --- 不同的体质类型有不同的潜在的、相
。
（四）体质的特点
1、是人体身心特性的概括 “形神合一”
2、具有普遍性、全面性和复杂性 普遍性----每个个体都有体质，无一例外 全面性----全面体现在形和神的一切方面 复杂性----个体表现千状万态，复杂多样
（四）体质的特点
3、具有稳定性和可变性 稳定性----个体生理特征相对稳定 可变性----随时间推移、年龄变化而自然演
②常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多。 ③心理特征：性格偏温和稳重，恭谦，和达、多善于忍耐。 ④发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病证。
6、湿热质
①形体特征：形体偏胖或苍瘦。 ②常见表现：平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质偏红，
苔黄腻，容易口苦口干，身重困倦。
③心理特征：性格多急躁易怒。 ④发病倾向：易患疮疖、黄疸、火热等病证。
化
病因相同，体质不同，可出现不相同证候
（同病异证）
例：同样感风邪，阳虚者从寒化，阴虚者从热化
病案举例1
王某，男，68岁。2004年12月25初诊。 患者因“反复胃脘疼痛12年，复发加重3天”来诊。症见：
胃脘隐痛，饥时尤甚，得食则减，患处喜温、喜按，口淡 食少，泛吐清涎，怯冷，便溏，舌质淡红，舌苔薄白，脉 沉细无力。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡”。 外观：形体偏胖。自诉：平素怯冷畏寒，手足不温。 辨证 ------ 脾胃虚寒，中阳不足。 治法 ------ 温中健脾。处方：黄芪建中汤加味。 炙黄芪30，茯苓20，白芍、大枣、炒白术各15，乌药12， 桂枝lO，砂仁(后下)、干姜各9，炙甘草5，水煎服，1日1 剂，治疗半月，病症消失，守原方加减，治疗20d，巩固 疗效，随访1年，病未复发。
缓，反应较慢，性
反应灵活，思维敏捷， 唇舌偏红，苔薄偏黄，脉多 欲偏弱。
工作潜力大；
偏阳；
自身调节和对外适应能 精力旺盛，动作敏捷，反应
力强。
灵敏，性欲较强。
现代分类
王琦：
分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热 质、瘀血质、气郁质、特禀质等九种。
中华中医药学会：
中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)
WHO关于人体健康的具体标志
精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作 处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔 善于休息，睡眠良好 应变能力强，能适应各种环境 对一般感冒和传染病有一定的抵抗力 体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎 牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血 头发光泽，无屑 肌肉、皮肤有弹性，走路轻松
3、心理特征的差异性 表现为：人格、气质、性格等。
（三）体质的标志
1、体质的评价指标
身体的形态结构：体表形态，体格，体型 身体的功能水平：新陈代谢和各器官、系统的功能。 运动能力水平：速度，力量，耐力，灵敏性等。 心理发育水平：智力，情感，性格，意志等。 适应能力：环境适应能力，抗损害能力，修复能力等。
呈油性皮肤；
面色偏白而欠华；
面色和肤色明润含蓄； 性格外向，喜动好强，易急 性格内向，喜静少
目光有神；
躁，自制力较差；
动，或胆小易惊；
性格开朗、随和；
食量较大，大便易干燥，小 食量较小；
食量适中，二便通调； 便易黄赤；
平时怕冷喜热；
舌红润，脉缓匀有神； 平时怕热喜冷，动则易出汗，精力偏弱，动作迟
夜眠安和，精力充沛， 喜饮水；
病案举例1 按语
患者形体偏胖，平素怯冷，手足不温，属阳虚体质， 再根据其症状、舌象、脉象，辨证属脾胃虚寒， 中阳不足，以黄芪建中汤，温中健脾，佐以乌药， 温散脾寒，顺逆止痛，砂仁醒脾开胃，茯苓、炒 白术健脾益气，全方合用，使脾胃得健，中阳得 复，病证自愈。
[陕西中医，2007；（28）5 ：613]
（三）当代研究(1970年后)
从理论、临床、实验等方面研究体质，有 《人体体质学》（匡调元著）、《中医体质 学》（王琦著）等著作出版。
第二节 体质的生理学基础
一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系
1.脏腑盛衰偏颇
《灵枢·本藏》：“脾脆则善病消瘅易伤。”
2.经络之气血多少
《灵枢·阴阳二十五人》：体表毛发的多少、分布与经 络之气血状况有关
第五章 体 质
学习重点
1、体质的概念 2、体质的生理学基础 3、正常体质的分型和特征 4、体质学说的应用
第一节 体质学说概述
体质 --- 个体在生理上的身心特性 。
研究体质的意义
整体把握个体生命特征 分析疾病发生、发展和演变规律。 指导诊断、治疗、预防、养生康复。
一、体质的概念
（一）基本概念 体质----由遗传性（先天禀赋）和获得性因素
3.精气血津液盛衰
《灵枢·阴阳二十五人》：“肥而不泽者，气有余，血 不足。”
二、影响体质的因素
(一)先天禀赋
父母的遗传基因 胎儿的发育营养状况
(二)年龄因素
小儿：纯阳之体，稚阴稚阳。 老人：精气渐衰，脏腑功能减退，气血淤滞。
(三)性别差异
男子性多刚悍，以精气为重。 女子性多柔弱，以血为先。 《灵枢·五音五味》：“妇人之生，有余于气，不足
③心理特征：性格多沉静、内向。 ④发病倾向：发病多为寒证。
4、阴虚质
①形体特征：体形瘦长。 ②常见表现：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴
喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。
③心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 ④发病倾向：平素易患有阴亏燥热的病变，或病后易表现
为阴亏症状。
5、痰湿质
①形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。
1、平和质
①形体特征：体形匀称健壮 ②常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有
神，鼻色明润，嗅觉通利，口和，唇色红润，不易疲劳， 精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌 色淡红，苔薄白，脉和有神。
③心理特征：性格随和开朗。 ④发病倾向：平素患病较少。
2、气虚质
①形体特征：肌肉不健壮。 ②常见表现：平素语音低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，
7、瘀血质
①形体特征：瘦人居多。 ②常见表现：平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉著，容易
出现瘀斑，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状 瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。
③心理特征：性格心情易烦，急躁健忘。 ④发病倾向：易患出血、征瘕、中风、胸痹等病。
8、气郁质
①形体特征：形体瘦者为多。 ②常见表现：性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑，对
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（二）体质与病机的传变
传变 --- 疾病的变化和发展趋势
疾病传变与邪气的盛衰、治疗得当与否有关， 但主要还是取决于体质因素。
1、通过决定正气的强弱影响传变 2、通过决定病邪的从化影响传变
四、指导辨证
体质是辨证的基础，体质决定疾病的证候类型。
病因不同，体质相同，可出现相同证候
（异病同证）
质
例：阳盛之体，感寒邪或感热邪皆从热化
于血”。
(四)饮食因素
肥甘厚味 → 痰湿体质 辛辣燥热 → 阴虚火旺体质
(五)劳逸所伤
过度劳累 → 损伤筋骨，耗伤气血。 过度安逸 → 肌肉松弛，气血不畅。
(六)情志因素
郁怒不解 → “木火质” 忧愁郁闷日久 → “肝郁质”
(七)地理因素
北方之人 → 形体壮实，腠理致密。 南方之人 → 体形瘦弱，腠理疏松。
变 4、具有连续性和可预测性 连续性----表现在时间上的不间断、连续演
变规律 可预测性----体质的发展演变有规律可寻
二、体质学说的形成和发展
（一）体质理论渊源于《内经》 《灵枢·寿夭刚柔》：“人之生也，有刚有柔，有弱有
强，有短有长，有阴有阳。” （二）历代医家对体质理论的发展 东汉·张机---辨质论治 宋·钱乙---小儿“脏腑柔软，易虚易实” 金·刘完素---“脏腑六气病机” 明·张介宾---“藏象体质” 清·叶天士---从温病论体质
精神刺激适应能力较差，平素忧郁面貌，神情多烦闷不乐。
③心理特征：性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑。 ④发病倾向：易患郁症、脏躁、百合病、不寐、梅核气、
惊恐等病证。
9、特禀质
①形体特征：无特殊，或有畸形，或有先天生理缺陷。 ②常见表现：遗传性疾病有垂直遗传、先天性、家族性特征；
胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。
夏、天麻各15，陈皮、僵蚕、石菖蒲各12，砂仁(后下)、 白蔻仁(后下)、生姜各1O，甘草5，每日1剂水煎服，1周 后病症皆消除，随访1年半未再复发。
（一）阴阳平和质 是功能较协调的体质。
（二）偏阳质 是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。
（三）偏阴质 是指具有偏于不足、偏寒、多静等特性的体质。
阴阳平和质
偏阳质
偏阴质
身体强壮，胖瘦适度， 形体多偏瘦，但较结实； 形体多偏胖，但较
或虽胖而不臃肿，虽瘦 面色多略偏红或微苍黑，或 弱，易疲劳；
而有精神；
2、理想健康体质的标志
1. 身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当； 2. 面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤富有弹性； 3. 声音洪亮，牙齿坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，睡
眠良好，二便正常； 4. 动作灵活，运动,劳动能力较强； 5. 精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强； 6. 处事态度积极、镇定、有主见，有理性和创造性； 7. 应变适应能力强，抗干扰、抗刺激和抗病能力强。
(八)疾病、针药及其他因素
疾病：久病 → 体质改变 药物：不同的性味 → 影响体质 针灸：补泻疗法 → 纠正病理体质。
第三节 体质的分类
一、体质的分类方法
《内经》：阴阳含量划分法
五行归属划分法 形态与机能特征分类法 心理特征分类法
张景岳： 藏象阴阳分类法 叶天士： 阴阳分类法
二、常用体质分类及特征
对稳定的倾向性，称之为质势。 病势 --- 不同的病因常引起不同的病理变化，
这种病理演变趋势，称之为病势。
2、从化（质化）的一般规律
阴虚阳亢者 --- 多从热化 阳虚阴盛者 --- 多从寒化 阴阳俱虚者 --- 多从虚化或转为正虚邪恋 津亏血耗者 --- 多从燥化热化 气虚寒湿偏盛者 --- 多从湿化寒化
（后天调养）所决定的，表现在形态结构、 生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的 特性。
体质通过形质、功能和心理方面的差异性表现
出来。
（二）体质的构成
1、形态结构的差异性
外部结构 体表形态、体格、体型等。 内部结构 脏腑、经络、气血津液等。
2、生理功能的差异性
包括: 脏腑、经络、精气血津液功能 体现于： 防病能力、新陈代谢情况、自我调节能力等。
③心理特征：因禀质特异情况而不同。 ④发病倾向：过敏体质者易药物过敏,易患花粉症等；遗传
疾病如血友病、先天愚型等；胎传疾病如““解颅”、胎痫、
胎弱等。
第四节 体质学说的应用
一、说明个体对某些病因的易感性
（一）决定对某些病邪的易感性 偏阳质 --- 易感受风、暑、热之邪（阳邪） 偏阴质 --- 易感受寒、湿之邪（阴邪）