多脏器功能不全体外支持治疗 ppt课件
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药物支持治疗 器官体外支持治疗
ppt课件
3
MORTALITY IN ACUTE RENAL FAILURE
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Kidney
k+1
k+2
k+3
Number of failing organs
ppt课件
Mortality(%)
4
如何进行多脏器功能支持治疗?
血液净化和肾脏支持 液体平衡和心脏支持 解毒和肝脏支持 保护性呼吸支持 内稳态平衡 免疫调节和内皮系统功能支持 脓毒血症治疗
其治疗作用为： ■清除血浆中的大、中、小分子毒性物质，特别是能清除 其他疗法不能去除的大分子物质，如蛋白结合毒素和内毒 素等； ■补充凝血因子等必需物质； ■通过去除病人血液中的细胞免疫和体液免疫抑制因子， 发挥免疫调节作用。
ppt课件
24
血浆置换流程
ppt课件
25
双重血浆滤过
对分离后的血浆再次滤过血浆部分成分，可根据不同的治 疗要求选择不同清除范围的成分分离器，去除异常抗体、 免疫复合物、低密度脂蛋白等成分 可在肝、肾移植围期去除自身抗体，为移植手术创造条件， 或降低组织对移植器官的排斥反应 可选择性去除血浆中的不同分子大小的异常抗体及免疫复 合物，减少自身抗体对组织器官的免疫损伤 可更高效的去除低密度脂蛋白等成分降低血脂，同时可去 除独立脂蛋白a、纤维蛋白原等引起动脉硬化的物质成分， 不损失高密度脂蛋白、白蛋白等相对分子量较小的物质
(mean ±SD)
(%) 100
50
Operational condition
(n=54)
(n=50)
(n=21)
PMMA hemofilter: 1.0 QB=60mL/min
QD=500mL/hr
QF=300mL/hr
0
pre
pre
pre
pospt pt课件
post
post
9
PMMA-CHDF治疗ARDS的原理
ppt课件
10
心脏支持
SCUF治疗心衰的可能机制: 减轻容量负荷 改善血流动力学状态 提高心肌收缩力
ppt课件
11
肝脏支持
生理性作用: 改善神经系统状态 非结合性胆红素清除率20-40ml/min 清除某些芳香族氨基酸 血氨水平下降 清除某些细胞因子
ppt课件
12
理想的肝脏功能支持
清除水溶性毒素 清除脂溶性毒素 清除与蛋白结合的毒素 毒素清除率达到600-700ml/min
ppt课件
18
连续性血液滤过透析
ppt课件
19
血液灌流治疗图
ppt课件
20
内毒素吸附疗法
多粘菌素固化纤维柱直接血液灌流 (polymyxin B immobilized fiber-direct hemoperfisin,PMX-DHP)
ppt课件
21
PMX-F吸附内毒素的临床研究
对象: 16例MODS患者 方法: 多粘菌素纤维柱血液灌流畅29次 结果: 收缩压升高,体温下降,内毒素水平下
连续性血液净化(CBP)
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6
呼吸支持
膜肺(ECMO) 概念: 体外通过膜肺吸收氧气; 清除二氧化碳; 完成氧气交换; 技术: 体外循环中进行脱碳处理 可控制的氧流量和压力
ppt课件
7
呼吸支持
连续性血液净化(CBP) 清除水份与炎性介质,PCMP↓ 气体交换改善及机械通气缩短 低温,气体交换改善,CO2产生下降 补充碳酸氢盐,减轻碳酸血症
由于肝脏合成蛋白的功能衰竭,因此提供凝血因子和调理蛋白缺陷 预防出血性并发症和免疫麻痹
清除引起肝外器官衰竭的体液介质 加速肝脏再生,防止肝外症状;纠正体内水,电解质和酸碱失衡
维持内环境稳定 纠正体内水,电解质和酸碱失衡维持胶体渗透压
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15
颅内压的监测
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16
血液净化中颅内压的变化
ICP
Ronco C et al UAO 2002,25:733-747
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5
呼吸支持
保护性机械通气 小潮气量机械通气(6ml/kg) 保持气道压力<30cmH2O 减轻呼吸机相关肺损伤
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation ECMO),简称膜肺
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13
肝脏功能支持
水溶性毒素: 氨、硫醇 CHDF HD HF HP
非水溶性毒素: 胆红素、胆酸、短链脂肪酸、芳 香族氨基酸 分子吸附再循环系统(MARS) 血浆置换(PE) 血浆吸附(PP) 单通道白蛋白透析(SPAD)
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14
肝衰竭中人工肝支持(ALS)的目的
清除引起肝昏迷的物质和积聚的毒素 从肝性脑病中恢复
多脏器功能不全综合 征体外支持治疗进展
ppt课件
1
多脏器功能不全综合征(MODS)
MODS是指机体在遭受严重创伤、感染、 休克等打击后,同时或先后出现两个或两个 以上脏器功能不全甚至衰竭,不能维持机体 内环境稳定的一种临床综合征。
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2
多脏器功能不全综合征(MODS)
占ICU中死亡率50%以上 疾病危重度积分最高 多脏器功能支持治疗
■ 持续去除诱发肝性昏迷的中、小分子毒素；
■ 通过膜吸附和滤出清除内毒素、细胞因子等中分 子 物质去除介导多脏器功能不全的体液因素 ; ■ 肝肾综合症时去除BUN、肌酐等溶质，纠正水、电 解质紊乱及酸碱失衡；
■ 改善血流动力学状态；
■ 维持适当的血浆胶体渗透压，防治失衡综合症所致的 脑水肿；
■ 通过置换液成分进行营养代谢支持。
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8
CHANGES IN CYTOKINE BLOOD LEVELS BETWEEN PRE- AND POST- HEMOFILTER DUR
CHDF WITH A PMMA MEMBRANE HEMOFILT
150 TNF
IL-6
IL-8
(>10pg/mL) (>100pg/mL) (>100pg/mL)
(mmHg)
120
间歇性血透 (IHD)
100
80
60
40
20
0
pre HD
post HD
during HD
ICP 连续性血液透析滤过
(mmHg)
120 100
80 60 40 20
0 6:00 12:00 18:00 24:00 6:00
time来自百度文库
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17
连续性血液滤过透析（CHDF）
连续性肾脏替代疗法（CRRT）确切应称为连续性血液净化 疗法（CBP），CHDF/CHF是CBP的主要模式之一，在 人工肝支持治疗中其作用为：
降,循环功能改善;存活率43%
Aoki H,et al AmJ Sur,1994,167:412
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22
内毒素水平变化
80 70 60 50 40 30 20 10
0 治疗前
30min柱后 30min柱前
治疗后
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内毒素
23
血浆置换：传统血浆置换与选择性血浆 置换
传统血浆置换：
无选择性地弃掉病人体内含有毒素及有害物质的血浆，同 时补充等量的正常人的血浆。
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3
MORTALITY IN ACUTE RENAL FAILURE
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Kidney
k+1
k+2
k+3
Number of failing organs
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Mortality(%)
4
如何进行多脏器功能支持治疗?
血液净化和肾脏支持 液体平衡和心脏支持 解毒和肝脏支持 保护性呼吸支持 内稳态平衡 免疫调节和内皮系统功能支持 脓毒血症治疗
其治疗作用为： ■清除血浆中的大、中、小分子毒性物质，特别是能清除 其他疗法不能去除的大分子物质，如蛋白结合毒素和内毒 素等； ■补充凝血因子等必需物质； ■通过去除病人血液中的细胞免疫和体液免疫抑制因子， 发挥免疫调节作用。
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血浆置换流程
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25
双重血浆滤过
对分离后的血浆再次滤过血浆部分成分，可根据不同的治 疗要求选择不同清除范围的成分分离器，去除异常抗体、 免疫复合物、低密度脂蛋白等成分 可在肝、肾移植围期去除自身抗体，为移植手术创造条件， 或降低组织对移植器官的排斥反应 可选择性去除血浆中的不同分子大小的异常抗体及免疫复 合物，减少自身抗体对组织器官的免疫损伤 可更高效的去除低密度脂蛋白等成分降低血脂，同时可去 除独立脂蛋白a、纤维蛋白原等引起动脉硬化的物质成分， 不损失高密度脂蛋白、白蛋白等相对分子量较小的物质
(mean ±SD)
(%) 100
50
Operational condition
(n=54)
(n=50)
(n=21)
PMMA hemofilter: 1.0 QB=60mL/min
QD=500mL/hr
QF=300mL/hr
0
pre
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PMMA-CHDF治疗ARDS的原理
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10
心脏支持
SCUF治疗心衰的可能机制: 减轻容量负荷 改善血流动力学状态 提高心肌收缩力
ppt课件
11
肝脏支持
生理性作用: 改善神经系统状态 非结合性胆红素清除率20-40ml/min 清除某些芳香族氨基酸 血氨水平下降 清除某些细胞因子
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12
理想的肝脏功能支持
清除水溶性毒素 清除脂溶性毒素 清除与蛋白结合的毒素 毒素清除率达到600-700ml/min
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18
连续性血液滤过透析
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19
血液灌流治疗图
ppt课件
20
内毒素吸附疗法
多粘菌素固化纤维柱直接血液灌流 (polymyxin B immobilized fiber-direct hemoperfisin,PMX-DHP)
ppt课件
21
PMX-F吸附内毒素的临床研究
对象: 16例MODS患者 方法: 多粘菌素纤维柱血液灌流畅29次 结果: 收缩压升高,体温下降,内毒素水平下
连续性血液净化(CBP)
ppt课件
6
呼吸支持
膜肺(ECMO) 概念: 体外通过膜肺吸收氧气; 清除二氧化碳; 完成氧气交换; 技术: 体外循环中进行脱碳处理 可控制的氧流量和压力
ppt课件
7
呼吸支持
连续性血液净化(CBP) 清除水份与炎性介质,PCMP↓ 气体交换改善及机械通气缩短 低温,气体交换改善,CO2产生下降 补充碳酸氢盐,减轻碳酸血症
由于肝脏合成蛋白的功能衰竭,因此提供凝血因子和调理蛋白缺陷 预防出血性并发症和免疫麻痹
清除引起肝外器官衰竭的体液介质 加速肝脏再生,防止肝外症状;纠正体内水,电解质和酸碱失衡
维持内环境稳定 纠正体内水,电解质和酸碱失衡维持胶体渗透压
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15
颅内压的监测
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16
血液净化中颅内压的变化
ICP
Ronco C et al UAO 2002,25:733-747
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5
呼吸支持
保护性机械通气 小潮气量机械通气(6ml/kg) 保持气道压力<30cmH2O 减轻呼吸机相关肺损伤
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation ECMO),简称膜肺
ppt课件
13
肝脏功能支持
水溶性毒素: 氨、硫醇 CHDF HD HF HP
非水溶性毒素: 胆红素、胆酸、短链脂肪酸、芳 香族氨基酸 分子吸附再循环系统(MARS) 血浆置换(PE) 血浆吸附(PP) 单通道白蛋白透析(SPAD)
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14
肝衰竭中人工肝支持(ALS)的目的
清除引起肝昏迷的物质和积聚的毒素 从肝性脑病中恢复
多脏器功能不全综合 征体外支持治疗进展
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1
多脏器功能不全综合征(MODS)
MODS是指机体在遭受严重创伤、感染、 休克等打击后,同时或先后出现两个或两个 以上脏器功能不全甚至衰竭,不能维持机体 内环境稳定的一种临床综合征。
ppt课件
2
多脏器功能不全综合征(MODS)
占ICU中死亡率50%以上 疾病危重度积分最高 多脏器功能支持治疗
■ 持续去除诱发肝性昏迷的中、小分子毒素；
■ 通过膜吸附和滤出清除内毒素、细胞因子等中分 子 物质去除介导多脏器功能不全的体液因素 ; ■ 肝肾综合症时去除BUN、肌酐等溶质，纠正水、电 解质紊乱及酸碱失衡；
■ 改善血流动力学状态；
■ 维持适当的血浆胶体渗透压，防治失衡综合症所致的 脑水肿；
■ 通过置换液成分进行营养代谢支持。
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8
CHANGES IN CYTOKINE BLOOD LEVELS BETWEEN PRE- AND POST- HEMOFILTER DUR
CHDF WITH A PMMA MEMBRANE HEMOFILT
150 TNF
IL-6
IL-8
(>10pg/mL) (>100pg/mL) (>100pg/mL)
(mmHg)
120
间歇性血透 (IHD)
100
80
60
40
20
0
pre HD
post HD
during HD
ICP 连续性血液透析滤过
(mmHg)
120 100
80 60 40 20
0 6:00 12:00 18:00 24:00 6:00
time来自百度文库
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连续性血液滤过透析（CHDF）
连续性肾脏替代疗法（CRRT）确切应称为连续性血液净化 疗法（CBP），CHDF/CHF是CBP的主要模式之一，在 人工肝支持治疗中其作用为：
降,循环功能改善;存活率43%
Aoki H,et al AmJ Sur,1994,167:412
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内毒素水平变化
80 70 60 50 40 30 20 10
0 治疗前
30min柱后 30min柱前
治疗后
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内毒素
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血浆置换：传统血浆置换与选择性血浆 置换
传统血浆置换：
无选择性地弃掉病人体内含有毒素及有害物质的血浆，同 时补充等量的正常人的血浆。