胃食管结合部腺癌及相关解剖
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
AJCCTNM分期8.0版胃癌
胃癌病理分期的标准和预后信息是来源于国际胃癌学会（IGCA）数据库，纳入超过 25,000 例胃癌患者，包括亚洲和西方患者，均接受过胃癌手术，充分的淋巴结清除和病理评估，并 且所有患者至少随访 5 年 3。 接受过术前新辅助化疗和放疗的患者不纳入此分析 3。
在过去的几年中，局部进展期胃癌患者可以从术前治疗中获益的认识逐渐提高 4。所以，越 来越多的患者接受术前(新辅助)治疗。由于没有专门针对新辅助治疗后的分期标准，这一类 患者过去一直采用 pTNM 分期，但这种应用也未经验证，可能并不适合。所以，在第 8 版 AJCC 分期手册中，我们提供出有意义的预后信息，用于接受术前治疗的患者（见本章节生 存数据）。由于该分析可参考病例数有限（约 700 例），仅建立了笼统的分期标准用以提供预 后信息。该 ypTNM 分期系统填补了临床应用的空白。
WHO 肿瘤分类
编码 8148 8140 8144 8145 8260 8211 8480 8214 8490 8490 8255 8560 8512 8576 8070 8082 8510 8020 8246 8013 8041 8244
描述 上皮内瘤变（发育异常），高级别 腺癌，未特指 腺癌，肠型 癌，弥漫型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 壁细胞癌 印戒细胞癌 低粘附性癌 混合性腺癌 腺鳞癌 伴淋巴间质癌 肝样腺癌 鳞状细胞癌，未特指 淋巴上皮样癌 髓样癌，未特指 未分化癌 神经内分泌癌 大细胞神经内分泌癌 小细胞神经内分泌癌 混合腺神经内分泌癌
这一版胃癌分期较第 7 版 AJCC 肿瘤分期手册提供了更多的资源。当患者被诊断为胃癌，他 们总会接受各种诊断/分期检查以确定“临床分期”。这些临床信息指导主治医生制定最初治 疗决策。过去，因为没有官方正式的临床分期，医生一直应用 AJCC 之前版本推荐的病理分 期(pStage)作为临床分期使用。但将 pStage 应用于临床分期可能并不合适，而且也未被验证。 此外，给予患者的治疗方案总有不确定性（比如，患者可能不适合接受手术，可能需要术前 治疗，或者可能在初始评估的几周内很快发展为晚期肿瘤）；因此，将病理分期应用于这一 部分患者是有疑问的。并且，很可能导致不合适的治疗决策。因此，为避免继续应用 pTNM 分期进行临床分期，我们根据两个数据库的资料增加了临床分期标准。这两个数据库分别为： 国家癌症数据库（NCDB），提供在美国诊断的患者资料（手术和非手术的）；以及静冈（Shizuoka） 癌症中心数据库，提供了日本接受手术的患者资料，共有 4091 例。临床分期不同于病理分 期和新辅助治疗后病理分期。尤其是，T4bNxM0 的患者预后非常差，反映出(以前)他们在临 床中的分期可能被低估了，所以，现在临床分期被定为 IV 期。
食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状
食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状摘要当前，学界对食管胃结合部腺癌的关注度日渐升高。
食管胃结合部跨越胸腔和腹腔两大解剖区域，具有不同于食管和胃的组织学特征，相关学科对其定义和分型等基本问题普遍存在分歧。
日本《胃癌处理规约》总结各方观点，对食管胃结合部给出了全面的定义。
近年来，食管胃结合部在概念上逐渐扩展为复杂的功能解剖区域，范围涵盖了远端食管至近端胃。
食管胃结合部的静脉和淋巴管网具有双向流动的特点，是该部位肿瘤侵袭和转移规律的重要解剖学基础。
Nishi分型和Siewert分型的出现，推动了食管胃结合部癌临床研究的发展。
Siewert分型获得广泛认可，被相继引入国际主要临床指南。
目前一般建议，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤分期和治疗参照食管癌处理，Siewert Ⅲ型肿瘤参照胃癌处理。
但日本食管癌和胃癌治疗指南中，对食管胃结合部癌仍使用Nishi分型。
近期，国内多学科专家共同制定了食管胃结合部腺癌外科治疗的中国专家共识，对当前相关领域的主要争议进行了总结，并结合国内情况提出了建议。
只有回归基本的解剖学、生理学视角，加强多学科的沟通合作，借助新兴的生物信息学、数字技术、材料科学技术，才有望走出传统食管胃结合部腺癌分型和分期面临的困境。
近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率明显上升，引起学界的日益重视［1, 2］。
但食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）横跨胸腔和腹腔两大解剖区域，又具有不同于食管和胃的组织学特征，即便是定义、分型等基本问题，不同学科的认识并不一致，东西方学者的观点也多有分歧，从而导致治疗策略、手术方式、预后判断等关键问题难以统一观点［3］。
除腺癌外，EGJ还会发生鳞状细胞癌，其临床特点和处理原则又与AEG不同。
我们拟从历史的维度，对EGJ及AEG定义和分型的变迁，以及存在的争议和分歧加以梳理，以期为相关研究提供借鉴。
信迪利单抗联合化疗治疗晚期食管-胃结合部腺癌1例并文献复习
图12019年9月胃镜下见食管-胃结合部巨大肿块图22019年9月C T见食管-胃结合部管壁增厚及胃周肿大淋巴结1病例资料1.1基本信息患者男性,48岁,因“进食后哽噎感伴胸闷1月余”于2019年9月入院,有长期吸烟史及少量饮酒史,无其他特殊个人史及疾病史。
入院时患者贫血较重,查血常规提示血红蛋白仅有69g/L (正常值:131~172g/L ),消化道肿瘤标记物糖类抗原-125:111.3U /m L (CA -125,正常值:0-35.0U /m L )也较高。
根据患者症状及病史,考虑患者消化道病变,即行电子胃镜检查,如图1所见,贲门口可见一结节状不规则隆起,表面黏膜粗糙,溃疡形成、充血、糜烂,覆污秽苔;病变延伸至胃底可见巨大球形隆起,表面粗糙,充血、糜烂,覆污秽苔,与周围组织界限尚清晰。
即胃镜下取活检组织4块,病理提示:(食管-胃结合部)低-中分化腺癌。
结合胸部CT ,如图2所示,食管-胃结合部明显增厚,并且周围可见多发肿大淋巴结,且肝内见多发类圆形稍低密度灶。
影像学诊断为食管-胃结合部癌并胃周及肝内多发转移,最终该患者的临床分期为I V B期。
信迪利单抗联合化疗治疗晚期食管-胃结合部腺癌1例并文献复习李文登1,杜进臣2,马林冲3,王占鹏2,李庆新2△(1.甘肃中医药大学第一临床医学院,甘肃兰州730099;2.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普胸外科,甘肃兰州730050;3.宁夏医科大学临床医学院,宁夏银川750003)摘要:1例诊断为食管-胃结合部腺癌(A denocar ci nom a ofEs ophagogas t r i c J unct i on ,A EG )并胃周及肝内多发转移,肺转移不除外的患者,在给予2个周期贝伐珠单抗联合化学治疗后效果不佳,改用“信迪利单抗+奥沙利铂+卡培他滨片”8个周期后,效果奇佳,根据胃镜及胸部CT检查判断该患者食管-胃结合部(Es ophagogast r i c Junct i on ,EG J )原发肿瘤和转移灶完全消失。
食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价梁寒【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。
食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。
采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。
管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与消化功能。
间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增加了残胃容量。
双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。
【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：AChoices and evaluation of digestive tract reconstructive procedures for patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction LIANG Han.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract Proximal gastrectomy is adequate only for early gastric cancer located in the upper third of stomach.Patient with reconstruction by esophagogastric end-to-end anastomosis suffers postoperative reflux symptoms andesophagitis.Patient with esophagogastric anterior wall end-to-side anastomosis combined with pylorplasty showes good postoperative quality of life such as recovery of body weight,less discomfort after meals and less heart burn or belching.Gastric tube reconstruction reduces postoperative gastroesophageal reflux since it functions for food storage and digestion although it is small.Jejunal interposition reconstruction maybe a good candidate for reconstructive surgery and a jejunal pouch interposition can increase the volume of remaining stomach.The advantage of double tract reconstruction may be demonstrated when a jejunal pouch to the oral side of the duodenum is added.Keywords esophagogastirc junction;gastric cancer;digestive tract reconstruction发生于贲门部的癌称为贲门癌，但是既往贲门癌的概念比较含混。
食管胃结合部癌精品PPT课件
外科情况
耳前、耳后、枕后、下颌下、颈部、双侧锁骨上、滑车上、腹 股沟、腘窝等全身浅表淋巴结未触及，胸廓对称，呼吸运动平 稳，触觉语颤对称，胸廓挤压征阴性，肋间隙无明显增宽、缩 窄，三凹征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
腹部情况：
腹平坦，腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹 软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，未触及胆囊，墨菲氏 征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未 闻及气过水声，振水音及血管杂音。
大体分型
早期胃癌 病变仅侵及粘膜及粘膜下层 者，不论病灶大小，有无淋巴结转移， 均为早期胃癌。 分为Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅲ型（凹陷型）
进展期胃癌 癌侵润穿过粘膜下层达肌层或浆膜，称为进展期胃癌，亦称中、晚 期胃癌 分为Ⅰ型（结节型、隆起型）Ⅱ型（溃疡局限型） Ⅲ型（溃疡浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型、革袋胃）
上腹部CT：符合贲门占位性病变，腹腔及腹膜后未见明显肿大 淋巴影，未见腹水征。
CEA略升高，CA19-9升高。血常规、生化、凝血、输血前四 项均未见明显异常。
术前诊断：贲门癌。 在充分的术前准备后，于2011年11月20日在全麻下行经胸腹
联合切口贲门癌根治术。手术顺利。
术后给予禁食水、补液、抗感染、抑制胃酸分泌、营养支持等 治疗。
超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常，腹腔未见异常。
心脏结构与功能未见明显异常。
心电：1、窦性心律，肢体导联低电压。
胸片：心肺未见明显异常。
上消化道钡餐造影：造影剂呈分叉状一软 组织团块影，边缘尚光整，大小约4*3cm。X线印象：贲门占 位。
杨跃。食管胃结合部腺癌外科治疗新概念（J）。继续医学教育。2005,20（10）:88-91.
食管胃结合部癌（AEG）
食管胃结合部腺癌外科治疗新理念
浅谈食管胃结合部腺癌外科治疗新理念崔智文，郑德超，张化礼，王闽全(新疆伊宁市伊犁州新华医院 普胸外科，新疆 835000)中图分类号:R 735.1 文献标识码:A就食管胃结合部的解剖学特点、组织学特征而言，与胃和食管均不完全相同，其产生的肿瘤临床特点和治疗结果也相差甚远，用胃癌或食管癌代替食管胃结合部腺癌(AEG)既不严密也不科学，也不能确切地反映AEG诊治规律。
因此，这里我们强调将AEG单独分离出来，专门讨论其发病原因、发病机制、临床表现、诊断方法、手术处理技巧和预后结果，以便使AEG患者得到更加合理、妥善的处理。
食管胃结合部(即贲门)的生理学特点是抗反流机制，在食管下端跨裂孔上下各1-2cm，存在生理性括约肌，呈现高压区，其静息压力约3.3kPa，比胃内压高出0.67-1.33 kPa，从而起到抗食管反流作用。
根据Siewert分型方案，AEG被分为3型(见下表1)。
新的统计结果表明:全世界内在胃癌的发病率和死亡率呈逐年下降的同时，AEG的发病情况呈增长趋势。
AEG与胃癌相似，但是低于食管癌:AEG与胃癌一并统计时，AEG约占胃癌的15%-20%；当AEG与食管癌一并统计时，AEG约占食管癌的11%-50%。
美国AEG 发病率的年增长率4%-10%，而在英国和西欧国家年增长率5%-10%[1]。
其与传统的远端胃癌比较，AEG的总体预后较差。
文献报道[2]，AEG手术根治率平均在80%左右，根治术后的5年平均生存率也仅在10%-26%左右。
(肿瘤中心位于齿状线上方1-5cm) 食管远端腺癌，常为Barrett食管癌变，患者多有食管裂孔疝和长期胃食管反流病史Ⅱ型(齿状线上方1cm到下方2cm范围内的腺癌) 真正贲门癌(胃食管结合部癌)，来自贲门上皮分支腺体或短段肠上皮化生而来Ⅲ型(肿瘤中心位于齿状线下方2-5cm的近端胃癌) 贲门下胃癌，贲门以下的胃体癌向上浸润贲门-胃底或食管下端所致2 AEG手术入路的选择可分为经胸、经胸腹联合、经腹三大类:(1)经胸入路 术野暴露良好，可直视下清扫纵隔内的淋巴结，满意切除食管下段长度，但行全胃切除以及腹腔内淋巴结的清扫较困难；(2)经腹入路 对患者的呼吸、循环系统正常生理功能影响较小，有利于患者术后快速康复等理念，尤其对高龄合并心肺疾患的患者尤为适合[3]。
食管胃结合部腺癌122例Siewert分型及临床病理特征和预后分析
mimicking a malignaneoplasm ：clinical manifestations ，diagno‐sis ，and treatment ［J ］.Mayo Clin Proc ，1998，73（4）：342345［3］黎培员，王南下，田德安.食管黏膜表层剥脱症1例［J ］.世界华人消化杂志，2008，16（13）：1476-1478.［4］刘润，刘培茄，胡静，等.食管巨大血肿1例［J ］.临床合理用药，2013，6（35）：163.［5］丁雪丽荆雪于亚男，等.食管黏膜下巨大血肿2例并文献复习［J ］.胃肠病学，2017，22（2）：126-128.［6］王天锡，张俊，崔莉红.食管黏膜下巨大血肿伴破裂出血1例［J ］.中国中西医结合外科杂志，2018，24（3）：351-353.［7］MARKS IJ ，KEET AD.Intraluminal rupture of the esophagus ［J ］.Br Med J ，1968，3：536-537.［8］高金才，王鹏.进食致食管壁内巨大血肿1例［J ］.河北医科大学学报，2010，31（11）：1395.［9］王慧卿.食管黏膜下血肿误诊为急性心肌梗死1例［J ］.河北医药，2008，30（9）：1417.［10］谢昀强，罗继琼，尤俊刚.食管下段血肿一例误诊［J ］.临床误诊误治，2007，20（3）：80.［11］雍军，孙绪荣，陈晓飞，等.误服过氧乙酸致腐蚀性胃食管灼伤2例报告［J ］.新疆医科大学学报，2007，30（1）：74-75.［12］孙人杰，陈定陶，孙丽萍.食管烫伤（附7例报告）［J ］.镇江医学院学报，1995，4（5）：310-311.［13］朱国玲，王巍峰，范开春，等.胃镜联合超声胃镜诊断食管、胃底钻膜下血肿1例及文献复习［J ］.军医进修学院学报，2012，33（8）：897-899.［14］MEININGER M ，BAINS M ，YUSUF S ，et al.Esophageal intra‐mural hematoma ：a painful condition that may mimic an esopha‐geal mass ［J ］.Gastrointest Endosc ，2002，56（5）：767-770.［15］朱华波.食管血肿的临床表现及胃镜特征分析［J ］.医学临床研究，2014，31（7）：1393-1395.［16］HAGEL J ，BICKNELLSG ，HANIAK W.Imaging management ofspontaneous giantesophageal intramural hematoma ［J ］.Can As‐soc Radiol J ，2007，58（2）：76-78.［17］LUKASHOK HP ，ROBLES -MEDRANDA C ，SANTANA MDEA ，et al.I Ineramural esophageal hematoma after elective injec‐tion sclerotherapy ［J ］.Arq Gastroenterol ，2009，46（4）：279-283.［18］DAGLI SU ，BEYAZIT Y ，KURT M ，et al.Esophageal hematomamimicking downhill varices ：resolution after esomeprazole therapy［J ］.Gastroenterol Nurs ，2010，33（33）：236-237.（收稿日期：2019-09-09，修回日期：2019-09-29）引用本文：范伟超，刘爱国.食管胃结合部腺癌122例Siewert 分型及临床病理特征和预后分析［J ］.安徽医药，2021，25（4）：750-754.DOI ：10.3969/j.issn.1009-6469.2021.04.029.食管胃结合部腺癌122例Siewert 分型及临床病理特征和预后分析范伟超，刘爱国作者单位：安徽济民肿瘤医院肿瘤外科，安徽合肥230012通信作者：刘爱国，男，主任医师，研究方向为肿瘤外科疾病，Email ：138****************摘要：目的分析食管胃结合部腺癌病人的Siewert 分型及临床病理特征和预后，为食管胃结合部腺癌的临床干预提供参考依据。
食管胃交界处腺癌的临床研究进展
食管胃交界处腺癌的临床研究进展王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【摘要】食管胃交界处腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）有其独特的解剖学位置，同时又位于鳞状上皮与柱状上皮交界之处，其生物学特性不同于食管癌和胃癌，诊断分型一直存在众多的争议，治疗模式在学术界也始终没有公认的“金标准”，特别是局部进展期EGJA的治疗策略更是难以抉择。
随着影像学技术的发展和各项大型临床研究结果的公布，EGJA的治疗日益个体化，同时也凸显了多学科协作的重要性。
本文将针对以上问题对EGJA的最近进展做一综述。
%The adenocarcinoma of the esophagogastric junction (EGJA) is located in a unique anatomical position and at the junction of the squamous epithelium and the columnar epithelium. The biological characteristics of this disease are different from those of esophageal or gastric cancer. The diagnostic classification of EGJA has been subject to controversies, and no gold standard therapeu-tic regimens have been established, especially in the choice of treatment of locally advanced EGJA. Results from large-scale clinical tri-als and imaging technology development showed that the treatment of EGJA has been individualized. Furthermore, this problem high-lights the importance of multidisciplinary collaboration. This article focuses on current progress in studies on EGJA.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P120-124)【关键词】胃食管交界处腺癌;治疗;诊断;进展【作者】王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【作者单位】河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011【正文语种】中文食管胃恶性肿瘤是一种颇具挑战性的疾病，特别是食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）近些年来发病率增长迅速，但是对于其诊断分型和治疗策略选择上的规范化还远远做不到，在具体的临床诊治层面，同一国家、地区，甚至同一家医院内部也有很大不同。
胃食管结合部腺癌及相关解剖PPT
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 胃食管结合部腺癌概述 • 胃食管结合部解剖结构 • 胃食管结合部腺癌的病理学特征 • 胃食管结合部腺癌的治疗与预后 • 胃食管结合部腺癌的预防与筛查
01
胃食管结合部腺癌概述
定义与分类
定义
胃食管结合部腺癌是指发生在胃食管 结合部（GEJ）的恶性肿瘤，属于消 化系统肿瘤的一种。
内镜检查
通过内镜观察胃食管结合部的 黏膜变化，发现可疑病灶并进
行组织活检。
钡剂造影
通过吞服钡剂后进行X线检查， 观察胃食管结合部的形态和功 能变化。
肿瘤标志物检测
检测血液中与胃食管结合部腺 癌相关的肿瘤标志物，如CEA 、CA19-9等。
其他检查方法
如超声内镜、CT等影像学检查 ，有助于发现早期病变和淋巴
03
胃食管结合部腺癌的病理学特征
组织学特征
组织形态
胃食管结合部腺癌的组织形态多样， 包括实体片巢状、旋涡状排列，或形 成不规则的条索、片巢状结构。
细胞大小与形态
组织分型
根据组织学特征，胃食管结合部腺癌 可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细 胞癌等类型。
癌细胞大小、形态、染色深浅不一， 核分裂像多。
细胞学特征
THANKS
感谢观看
结转移情况。
高危人群的监测与管理
01
高危人群定义
具有高危因素的人群，如长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性胃炎、
胃溃疡等病史的人群。
02
监测方法
定期进行胃食管结合部腺癌筛查，密切关注高危人群的消化道症状和体征化。03管理措施
对高危人群进行健康宣教，指导其改善生活方式和饮食习惯，同时加强
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1/22/2019
诊断
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
治疗策略
? 治疗原则：
? 主张是以手术为主的综合 治疗（对放化疗敏感性差）
1/22/2019
淋巴转移特点：双向转移
?Ⅰ型肿瘤： 贲门左、贲门右和下后纵隔区淋巴结是主要
的淋巴转移区域，有15%的患者可有上纵隔淋巴结转移，
周期抑制剂、 促凋亡药物和基质金属蛋白酶抑制剂等，如 吉非替尼、 贝伐单抗等。
? 生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患
者对癌的特异性免疫能力提高。
? 六、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用
于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩 固疗效
4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴结， 而其余淋巴结的清扫与否 则应根据术中是否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。 ? SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。
1/22/2019
标准术式
? SiewertⅠ型： 经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹腔）淋巴结清扫。
? SiewertⅡ型和SiewertⅢ型： 经食管裂孔的扩大全胃切除术， 即全胃切除+远端食管
切除+腹腔D2淋巴结清扫。
1/22/2019
限制性切除
? 适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较差，不能耐受巨 大手术创伤。
? 切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃及周围一站淋巴 结
? 内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘膜层。
1/22/2019
辅助治疗
? 术前和术后辅助放化疗
? 靶向治疗：血管内皮生长因子受体 ( EGFR )抑制剂、 细胞
4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴结则较少发生转移， 故手术时可根据探查结果、 有无增大的淋巴结而决定
1/22/2019
淋巴清扫范围—2
? SiewertⅡ型： 真正的贲门癌 ? 淋巴结清扫范围应至少包括No.1、 2、 3a、 3b、 4sa、
1/22/2019
分类—2
? WHO 分类 （2000年） ? 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上方 )； ? 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连接处 )； ? 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下方 )。
1/22/2019
分期
? 如何TNM分期？ ? 食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴结转移，M1和
生发生的近侧胃腺癌。
1/22/2019
流行病学特点
? 好发于中老年人，特别是大于65岁人群； ? 男性发病率大于女性； ? 病理类型：中、高分化腺癌为主； ? 组织类型：以管状腺癌为主； ? 容易发生脉管瘤栓和神经受侵。
引自：蒋宗惠,何广思,秦涛，食管-胃交界性癌的临床特点分析 【J】安 徽 医 药?? AnhuiM e d ical and Pharmace u tical Journal ?? 2010 Nov ; 14( 11)
颈部淋巴结转移也可发生、但少见。 ?Ⅱ型肿瘤： 主要的淋巴转移区为贲门左 贲门右 胃小弯
和胃左动脉及腹腔干，有 12%的患者可有下纵隔淋巴 结转移。
? Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。
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淋巴清扫范围—1
? SiewertⅠ型： ? 必须清扫：No.110， 111， 112， 20，1， 2， 3a， 3b，
食管胃结合部腺癌及相 关解剖
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食管胃结合部—定义
? 广义上，将连接食管末端与胃底之间的一段区域统称为胃 食管结合部，包括邻近的横隔、韧带等结构。
? 狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃。
1/22is瓣 ? 横隔和膈食管
?2000年《WHO classification of Tumors of the Digestive System 》明确将发生于远端食管鳞状 上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交 界腺癌(adenocarcinoma of the oesophagogastric junction, OGA), 并提出应区别于下段食管癌 和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲 门癌”。
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胃食管结合部—神经
? 迷走神经前干：肝支、 胃前支、前腹腔支
? 迷走神经后干： 腹腔支和胃后支
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胃食管结合部—生理功能
? 1、食团通过； ? 2、抗胃食管反流功能； ? 3、黏膜屏障功能； ? 4、食管下段廓清功能。
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食管贲门结合部腺癌—定义
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病因及机制
? 病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌、 饮食、生活习惯和药物等。
? 机制：
? 1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食管炎, 在此基础
上由肠化生演变成 Barrett食管经异型增生进而发展腺癌。
? 2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠化和异型增
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胃食管结合部—静脉
? 大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静 脉汇入门脉系统。
? 部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。
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胃食管结合部—淋巴回流
? 特点： ? 1、双向回流 ? 2、腹膜后回流 （沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。
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胃食管结合部腺癌—分类1
? Siewert分型 ? ( 1) AEGⅠ 型癌：即食管下段腺癌, 在贲门上方 1 ~ 5cm范
围。 ? ( 2) AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上方 1c m至贲门下
方 2c m 范围。 ? ( 3) AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下方 2~5c m范围。
韧带
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组织结构
? 1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线） ? 2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体 ? 3、肌层：LES ? 4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。
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食管胃结合部—动脉
? 胃左动脉食管支：最常见 ? 左膈下动脉 ? 副肝左动脉（少见） ? 变异：腹腔干、脾动脉