胃食管结合部腺癌及相关解剖
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N1
1/22/2019
诊断
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
治疗策略
? 治疗原则：
? 主张是以手术为主的综合 治疗（对放化疗敏感性差）
1/22/2019
淋巴转移特点：双向转移
?Ⅰ型肿瘤： 贲门左、贲门右和下后纵隔区淋巴结是主要
的淋巴转移区域，有15%的患者可有上纵隔淋巴结转移，
周期抑制剂、 促凋亡药物和基质金属蛋白酶抑制剂等，如 吉非替尼、 贝伐单抗等。
? 生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患
者对癌的特异性免疫能力提高。
? 六、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用
于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩 固疗效
4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴结， 而其余淋巴结的清扫与否 则应根据术中是否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。 ? SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。
1/22/2019
标准术式
? SiewertⅠ型： 经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹腔）淋巴结清扫。
? SiewertⅡ型和SiewertⅢ型： 经食管裂孔的扩大全胃切除术， 即全胃切除+远端食管
切除+腹腔D2淋巴结清扫。
1/22/2019
限制性切除
? 适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较差，不能耐受巨 大手术创伤。
? 切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃及周围一站淋巴 结
? 内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘膜层。
1/22/2019
辅助治疗
? 术前和术后辅助放化疗
? 靶向治疗：血管内皮生长因子受体 ( EGFR )抑制剂、 细胞
4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴结则较少发生转移， 故手术时可根据探查结果、 有无增大的淋巴结而决定
1/22/2019
淋巴清扫范围—2
? SiewertⅡ型： 真正的贲门癌 ? 淋巴结清扫范围应至少包括No.1、 2、 3a、 3b、 4sa、
1/22/2019
分类—2
? WHO 分类 （2000年） ? 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上方 )； ? 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连接处 )； ? 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下方 )。
1/22/2019
分期
? 如何TNM分期？ ? 食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴结转移，M1和
生发生的近侧胃腺癌。
1/22/2019
流行病学特点
? 好发于中老年人，特别是大于65岁人群； ? 男性发病率大于女性； ? 病理类型：中、高分化腺癌为主； ? 组织类型：以管状腺癌为主； ? 容易发生脉管瘤栓和神经受侵。
引自：蒋宗惠,何广思,秦涛，食管-胃交界性癌的临床特点分析 【J】安 徽 医 药?? AnhuiM e d ical and Pharmace u tical Journal ?? 2010 Nov ; 14( 11)
颈部淋巴结转移也可发生、但少见。 ?Ⅱ型肿瘤： 主要的淋巴转移区为贲门左 贲门右 胃小弯
和胃左动脉及腹腔干，有 12%的患者可有下纵隔淋巴 结转移。
? Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。
1/22/2019
淋巴清扫范围—1
? SiewertⅠ型： ? 必须清扫：No.110， 111， 112， 20，1， 2， 3a， 3b，
食管胃结合部腺癌及相 关解剖
1/22/2019
1/22/2019
食管胃结合部—定义
? 广义上，将连接食管末端与胃底之间的一段区域统称为胃 食管结合部，包括邻近的横隔、韧带等结构。
? 狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃。
1/22is瓣 ? 横隔和膈食管
?2000年《WHO classification of Tumors of the Digestive System 》明确将发生于远端食管鳞状 上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交 界腺癌(adenocarcinoma of the oesophagogastric junction, OGA), 并提出应区别于下段食管癌 和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲 门癌”。
1/22/2019
胃食管结合部—神经
? 迷走神经前干：肝支、 胃前支、前腹腔支
? 迷走神经后干： 腹腔支和胃后支
1/22/2019
胃食管结合部—生理功能
? 1、食团通过； ? 2、抗胃食管反流功能； ? 3、黏膜屏障功能； ? 4、食管下段廓清功能。
1/22/2019
食管贲门结合部腺癌—定义
1/22/2019
病因及机制
? 病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌、 饮食、生活习惯和药物等。
? 机制：
? 1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食管炎, 在此基础
上由肠化生演变成 Barrett食管经异型增生进而发展腺癌。
? 2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠化和异型增
1/22/2019
胃食管结合部—静脉
? 大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静 脉汇入门脉系统。
? 部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。
1/22/2019
胃食管结合部—淋巴回流
? 特点： ? 1、双向回流 ? 2、腹膜后回流 （沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。
1/22/2019
胃食管结合部腺癌—分类1
? Siewert分型 ? ( 1) AEGⅠ 型癌：即食管下段腺癌, 在贲门上方 1 ~ 5cm范
围。 ? ( 2) AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上方 1c m至贲门下
方 2c m 范围。 ? ( 3) AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下方 2~5c m范围。
韧带
1/22/2019
组织结构
? 1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线） ? 2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体 ? 3、肌层：LES ? 4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。
1/22/2019
食管胃结合部—动脉
? 胃左动脉食管支：最常见 ? 左膈下动脉 ? 副肝左动脉（少见） ? 变异：腹腔干、脾动脉
1/22/2019
诊断
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
1/22/2019
治疗策略
? 治疗原则：
? 主张是以手术为主的综合 治疗（对放化疗敏感性差）
1/22/2019
淋巴转移特点：双向转移
?Ⅰ型肿瘤： 贲门左、贲门右和下后纵隔区淋巴结是主要
的淋巴转移区域，有15%的患者可有上纵隔淋巴结转移，
周期抑制剂、 促凋亡药物和基质金属蛋白酶抑制剂等，如 吉非替尼、 贝伐单抗等。
? 生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患
者对癌的特异性免疫能力提高。
? 六、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用
于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩 固疗效
4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴结， 而其余淋巴结的清扫与否 则应根据术中是否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。 ? SiewertⅢ型：与近端胃癌清扫范围相同。
1/22/2019
标准术式
? SiewertⅠ型： 经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹腔）淋巴结清扫。
? SiewertⅡ型和SiewertⅢ型： 经食管裂孔的扩大全胃切除术， 即全胃切除+远端食管
切除+腹腔D2淋巴结清扫。
1/22/2019
限制性切除
? 适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较差，不能耐受巨 大手术创伤。
? 切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃及周围一站淋巴 结
? 内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘膜层。
1/22/2019
辅助治疗
? 术前和术后辅助放化疗
? 靶向治疗：血管内皮生长因子受体 ( EGFR )抑制剂、 细胞
4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴结则较少发生转移， 故手术时可根据探查结果、 有无增大的淋巴结而决定
1/22/2019
淋巴清扫范围—2
? SiewertⅡ型： 真正的贲门癌 ? 淋巴结清扫范围应至少包括No.1、 2、 3a、 3b、 4sa、
1/22/2019
分类—2
? WHO 分类 （2000年） ? 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上方 )； ? 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连接处 )； ? 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下方 )。
1/22/2019
分期
? 如何TNM分期？ ? 食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴结转移，M1和
生发生的近侧胃腺癌。
1/22/2019
流行病学特点
? 好发于中老年人，特别是大于65岁人群； ? 男性发病率大于女性； ? 病理类型：中、高分化腺癌为主； ? 组织类型：以管状腺癌为主； ? 容易发生脉管瘤栓和神经受侵。
引自：蒋宗惠,何广思,秦涛，食管-胃交界性癌的临床特点分析 【J】安 徽 医 药?? AnhuiM e d ical and Pharmace u tical Journal ?? 2010 Nov ; 14( 11)
颈部淋巴结转移也可发生、但少见。 ?Ⅱ型肿瘤： 主要的淋巴转移区为贲门左 贲门右 胃小弯
和胃左动脉及腹腔干，有 12%的患者可有下纵隔淋巴 结转移。
? Ⅲ型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。
1/22/2019
淋巴清扫范围—1
? SiewertⅠ型： ? 必须清扫：No.110， 111， 112， 20，1， 2， 3a， 3b，
食管胃结合部腺癌及相 关解剖
1/22/2019
1/22/2019
食管胃结合部—定义
? 广义上，将连接食管末端与胃底之间的一段区域统称为胃 食管结合部，包括邻近的横隔、韧带等结构。
? 狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃。
1/22is瓣 ? 横隔和膈食管
?2000年《WHO classification of Tumors of the Digestive System 》明确将发生于远端食管鳞状 上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交 界腺癌(adenocarcinoma of the oesophagogastric junction, OGA), 并提出应区别于下段食管癌 和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲 门癌”。
1/22/2019
胃食管结合部—神经
? 迷走神经前干：肝支、 胃前支、前腹腔支
? 迷走神经后干： 腹腔支和胃后支
1/22/2019
胃食管结合部—生理功能
? 1、食团通过； ? 2、抗胃食管反流功能； ? 3、黏膜屏障功能； ? 4、食管下段廓清功能。
1/22/2019
食管贲门结合部腺癌—定义
1/22/2019
病因及机制
? 病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌、 饮食、生活习惯和药物等。
? 机制：
? 1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食管炎, 在此基础
上由肠化生演变成 Barrett食管经异型增生进而发展腺癌。
? 2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠化和异型增
1/22/2019
胃食管结合部—静脉
? 大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静 脉汇入门脉系统。
? 部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。
1/22/2019
胃食管结合部—淋巴回流
? 特点： ? 1、双向回流 ? 2、腹膜后回流 （沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。
1/22/2019
胃食管结合部腺癌—分类1
? Siewert分型 ? ( 1) AEGⅠ 型癌：即食管下段腺癌, 在贲门上方 1 ~ 5cm范
围。 ? ( 2) AEGⅡ型癌：即真性贲门癌, 在贲门上方 1c m至贲门下
方 2c m 范围。 ? ( 3) AEG Ⅲ型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下方 2~5c m范围。
韧带
1/22/2019
组织结构
? 1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线） ? 2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体 ? 3、肌层：LES ? 4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。
1/22/2019
食管胃结合部—动脉
? 胃左动脉食管支：最常见 ? 左膈下动脉 ? 副肝左动脉（少见） ? 变异：腹腔干、脾动脉